Registro Clínico electrónico Ficha clínica: Requerimientos del estándar de acreditación

Transcripción

1 Registro Clínico electrónico Ficha clínica: Requerimientos del estándar de acreditación Gabriela Lissi Adamo Unidad de Gestión de Proyectos, DGSTIC Ministerio de Salud 03 de agosto de 2016

2 De la Ficha Clínica en Papel a la Historia Clínica Electrónica

3 Archivo Fichas de Papel

4 Mefisto

5 Beneficios de la Historia Clínica Electrónica Asegurar continuidad de la atención Mejores resultados en salud y más seguridad para el paciente Mejor interacción y comunicación entre profesionales de la salud Mayor eficiencia en el flujo de trabajo Uso más eficiente de los recursos en salud

6 Avance Implementación HCE en establecimientos de la red pública

7 Estrategia Digital en Salud en Chile 2008 Inicio SIDRA Agenda y Referencia (lista de espera) 2012 Inicio RCE (APS y hospitales) Salud Conectada ATENCIÓN PRIMARIA CON RCE DICIEMBRE 2015 HOSPITALES CON RCE DICIEMBRE 2015 Sin RCE 21% con RCE 79% Sin RCE 47% con RCE 53%

8 Escenario Actual Información clínica concentrada en cada establecimiento Fragmentación de la continuidad del cuidado Falta de información para empoderar a los pacientes Falta de información para la decisión clínica Falta de información para la gestión de las redes de salud Falta de información para la toma de decisiones a nivel central

9 ESTRATEGIA DIGITAL EN SALUD Paciente Acceso a la salud Acceso a su Historia Clínica Clínicos Acceso a HCP Acceso a HCF Gestor de Redes Gestión Sanitaria MINSAL Políticas Públicas RCE Salud Conectada Mejor calidad de atención y modernización de la Gestión en Salud

10 Ficha Clínica Electrónica: Requerimientos Estándar de Acreditación

11 Manual del Estándar General de Acreditación para Prestadores Institucionales. Ámbito Registros se define de la siguiente manera, tanto para atención abierta como cerrada: 6º Ámbito: Registros (REG) El prestador institucional cuenta con un sistema estandarizado de registro de datos clínicos y administrativos de los pacientes. Componente REG-1 El prestador institucional utiliza un sistema formal de ficha clínica. REG-1.1 El prestador institucional cuenta con ficha clínica única REG-1.2 El prestador institucional cuenta con un sistema estandarizado de registros clínicos REG-1.3 El prestador institucional entrega al paciente por escrito información relevante sobre las prestaciones realizadas e indicadores de seguimiento REG-1.4 Se aplican procedimientos para evitar pérdidas, mantener la integridad de los registros y su confidencialidad, por el tiempo establecido en la regulación vigente

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13 La CIIRCULAR IP/N 36 del 04 de mayo 2016 dictada por la Intendencia de Prestadores, da instrucciones a las entidades acreditadoras sobre el sentido y alcance que deben dar a las normas del Sistema de Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud. En esta circular se deroga la Circular IP N 16 del 26 de octubre de 2011 que interpretaba la característica REG. 1.1., sobre que El Prestador Institucional cuenta con Ficha Clínica Única e Individual. La CIRCULAR IP/N 36 dicta nuevamente las instrucciones sobre la forma de constatación en terreno de la característica REG. 1.1, de la siguiente manera: REG-1.1 El prestador institucional cuenta con ficha clínica única e individual

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18 Ficha Clínica Electrónica: Requisitos para su construcción

19 Los reglas que definen la construcción de Historia Clínica electrónica se basan en: Ley sobre Deberes y Derechos de los Pacientes Ley sobre "Protección de datos de carácter personal Estándares internacionales sobre RCE como HL7 Normativas ministeriales y de la superintendencia de salud para acreditación de prestadores institucionales.

20 MINSAL establece la forma de gestionar las fichas clínicas en el Decreto N 41 de 2012, que en su artículo 9 menciona: Decreto Nº 41, de 2012, de Ministerio de Salud, Reglamento de Fichas Clínicas Artículo 9º.- Las fichas clínicas deberán gestionarse en una forma centralizada que asegure el acceso controlado a las mismas de solo aquellas personas que puedan tomar conocimiento de sus registros y consignar nuevos datos en ella y que asegure la confidencialidad de su información. Este sistema debe llevar registro de las fechas y personas que han accedido a las fichas. Deberán existir medidas de seguridad para evitar los accesos de quienes no estén directamente relacionados con la atención de salud del titular de la ficha, incluido el personal de salud y administrativo delprestador."

21 En relación a lo mismo, la Superintendencia de Salud responde de la siguiente manera en su sitio web a una consulta sobre acceso a la ficha clínica de los pacientes: La información que surja de la ficha clínica, de los estudios y demás documentos donde se registren procedimientos y tratamientos a los que fueron sometidas las personas, es considerada como dato sensible y por tanto tiene la calidad de reservada. Quienes no estén relacionados directamente con la atención no tendrán acceso a la información, salvo las excepciones legales. (

22 De la misma manera el artículo 10 de la ley N sobre "Protección de datos de carácter personal" señala que: No pueden ser objeto de tratamiento los datos sensibles, salvo cuando la ley lo autorice, exista consentimiento del titular o sean datos necesarios para la determinación u otorgamiento de beneficios de salud que correspondan a sus titulares..

23 Por último, mencionar que el CM SIDRA 2.0 hace referencia al modelo funcional HL7 como exigencia de capacidad funcional de los sistemas de RCE. Nº SECCIONES DEL MODELO FUNCIONAL DE HL7 1 CP (Care Provision): Provisión del Cuidado 2 CPS (Care Provision Support): Apoyo a la Provisión de Cuidado 3 POP (Population Health Support): Apoyo a Salud Poblacional 4 AS (Administration Support): Soporte Administrativo 5 RI (Record Infrastructure): Infraestructura de Registro 6 TI (Trust Infrastructure): Infraestructura de Seguridad

24 Registro Clínico electrónico Ficha clínica: Requerimientos del estándar de acreditación Gabriela Lissi Adamo Unidad de Gestión de Proyectos, DGSTIC Ministerio de Salud 03 de agosto de 2016