Representación OPS/OMS Perú PLAN OPERATIVO DEL PROYECTO OPS / OMS PARA LAS ZONAS AFECTADAS POR EL TERREMOTO DEL 15 DE AGOSTO DEL 2007

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1 Representación OPS/OMS Perú PLAN OPERATIVO DEL PROYECTO OPS / OMS PARA LAS ZONAS AFECTADAS POR EL TERREMOTO DEL 15 DE AGOSTO DEL 2007 FASE DE REHABILITACION

2 Equipo de Trabajo Bajo la supervisión técnica del Asesor Subregional del Programa de Preparativos para Emergencias y Atención a los Desastres, Dr. Carlos Roberto Garzón, y la gerencia del proyecto Dr. Mario Martínez, el presente Plan Operativo ha sido elaborado por: Dr. Jose Luis Zeballos, Coordinador del Proyecto para la Emergencia Dr. Celso Bambaren, Consultor Responsable para las Operaciones de Campo Con el apoyo de: Ing. Cesar Canalle, Administrador del Proyecto para la Emergencia Sra. Fabiana Visconti, Secretaria El equipo técnico agradece el apoyo del Representante de la OPS/OMS Perú, Dr. Manuel Peña, de los responsables de las unidades técnicas de la Representación en Perú, así como el apoyo del Programa Regional de Preparativos y Emergencia para Atención de los Desastres en la OPS Washington, a la cabeza del Dr. Jean Luc Poncelet. Lima, mayo de

3 I N D I C E CONTENIDO INTRODUCCION Pág El Terremoto de Ica 4 2. Vulnerabilidad del País a los Desastres Naturales 8 3. Descripción General de las Regiones de Ica y Huancavelica Antecedentes del Proyecto Objetivos del Proyecto Justificación y Programación por Areas Operativas del Proyecto Monitoreo y Evaluación Presupuesto 9. Cronograma General. 10. Anexos Anexo 1: Matriz de Marco lógico del Proyecto. Anexo 2: Formulario de Evaluación Complementaria de los Establecimientos de Salud Anexo 3: Programa Médico y Arquitectónico del Centro Materno Infantil de la Ciudad de Pisco

4 INTRODUCCION El presente plan operativo para la fase de rehabilitación de los servicios de salud de las zonas afectadas por el terremoto del 15 de agosto del 2007, es el resultado de la consulta efectuada entre la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud Representación en Perú, con las autoridades del Ministerio de Salud del Perú, autoridades regionales de Salud de los Departamentos de Ica y Huancavelica, la Dirección General de Defensa Nacional del Ministerio de Salud, las unidades técnicas de la OPS/OMS Perú y el equipo técnico del Programa de Preparativos y Atención a las Emergencias de la OPS (PED). L a programación de actividades, presupuesto y cronograma de ejecución esta orientado a las siguientes áreas operativas: 1. Rehabilitación de la capacidad de atención materna infantil en la ciudad de Pisco mediante la construcción de un Centro Materno Infantil 2. Rehabilitación física y funcional de establecimientos de salud que aún no han sido recuperados en las Regiones de Ica y Huancavelica 3. Fortalecimiento de la Vigilancia de la Salud y control de enfermedades 4. Fortalecimiento institucional del programa de desastres y los comités operativos de emergencia en los niveles nacional, regional y local El financiamiento de este plan es gracias a la contribución de la Agencia Sueca para la Cooperación al Desarrollo Internacional (ASDI) y la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo (AECID) - 4 -

5 1. EL TERREMOTO DE ICA 2007: CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES El día 15 de Agosto del 2007 a las 18 horas con 41 minutos (23:41 hora GMT), se produjo en el Perú uno de los sismos más fuertes de esta década. El epicentro se localizó a 60km al oeste de Pisco. El sismo tuvo su origen en la superficie de fricción de las placas de Nazca y Sudamericana, siendo estas a nivel mundial, las de mayor velocidad de convergencia (10 cm/año). La intensidad máxima evaluada en la escala de Mercalli Modificada (MM) fue de VII afectando un radio de 250 Km. alrededor del epicentro. El sismo fue sentido con intensidades de V (MM) en Lima ciudad capital, y de II-III (MM) en las ciudades de Chiclayo y Arequipa 1. Los departamentos más afectados fueron Ica, Huancavelica y Lima. En la región de Ica, las provincias de Ica, Chincha y Pisco fueron las más afectadas por el sismo, las cuales tienen en conjunto una población estimada en 635,642 habitantes. Producto de este movimiento telúrico, se produjeron un número importante de heridos y fallecidos, destrucción de viviendas y edificios públicos, así como afectación de los servicios públicos como es el caso del servicio de agua, las comunicaciones y el transporte. Si bien las provincias más afectadas son Pisco, Chincha e Ica, también se han registrado daños significativos en las provincias de Cañete y Yauyos en el departamento de Lima, así como las provincias de Castrovirreyna y Huaytará en el departamento de Huancavelica. En el gráfico 1, se observa la cuantificación de daños y efectos del terremoto en la población de las provincias afectadas. Gráfico 1. Resumen de daños a la vida, la salud, viviendas y a los servicios de salud. Terremoto 15 de agosto de Perú Region Lima Fallecidos 9 Heridos 155 Poblacion damnificada 45,012 Viviendas destruidas 10,406 Estab. Salud colapsados 4 Estab. Salud dañados 10 Region Huancavelica Heridos 2 Poblacion damnificada 5,583 Viviendas destruidas 1,973 Estab. Salud dañados 12 Region Ica Fallecidos 510 Heridos 1,132 Poblacion damnificada 285,158 Viviendas destruidas 63,531 Estab. Salud colapsados 3 Estab. Salud dañados 7 Elaborado por: OPS/OMS. Febrero En base a información del INDECI, INEI y MINSA. 1 Comunicado Oficial, Instituto Geofísico del Perú.16 de agosto del

6 Frente a esta situación, con el objeto de adoptar las acciones inmediatas para atender la emergencia, el gobierno emitió el Decreto Supremo Nº PCM declarando el estado de emergencia en la región de Ica y la provincia de Cañete del departamento de Lima por un periodo de 60 días naturales, y en las provincias de Castrovirreyna y Huaytara de la región Huancavelica mediante Decreto Nº PCM. Esta disposición ha sido ampliada hasta el mes de junio de El Instituto Nacional de Defensa Civil (INDECI) reportó que se habían registrado viviendas destruidas y viviendas afectadas en las regiones de Ica, Lima, Junín y Huancavelica. Además, informó de 519 muertos de los cuales 338 se registraron en Pisco; adicionalmente informó de la existencia de 1366 heridos. La ciudad de Pisco fue una de las más afectadas por el sismo y hasta la fecha no se han restablecido totalmente los servicios básicos de agua, desagüe y fluido eléctrico. La mayoría de las construcciones afectadas en el departamento de Ica fueron aquellas construidas con adobe, razón por la cual casi el 80% de la infraestructura de viviendas fue destruida, cabe destacar que el tiempo de construcción de las viviendas y edificios públicos superaba los 50 años. Frente a la destrucción de las viviendas, las autoridades instalaron albergues temporales en campos deportivos, centros comunales y otras áreas que contaban con espacio para alojar a los damnificados. En total, se registraron 33,884 personas albergadas en las provincias de Cañete, Chincha, Ica y Pisco, instaladas en 92 albergues la mayor cantidad implementados en Chincha y Pisco. Además, se organizaron 2711 ollas comunes para atender a las familias que habían perdidos sus viviendas y no tenían posibilidades de alimentación. Cuadro 1. Albergues instalados en las provincias afectadas por el terremoto. Perú. Octubre Fuente: Informe de emergencia Nº /10/2007/COEN-SINADECI. En la provincia de Chincha, el sistema de abastecimiento de agua y alcantarillado colapsó dejando fuera de servicio a la población del cercado de la ciudad de Chincha y las localidades periféricas, Sunampe y Tambo de Mora. El abastecimiento de agua en la ciudad es mediante pozos profundos equipados con electrobombas las cuales dejaron de funcionar ya que también la energía eléctrica de la ciudad fue interrumpida. A finales del mes de agosto, se logró recuperar el servicio en un 70%

7 En la provincia de Pisco, se registró la destrucción del 70% de las viviendas, y el colapso del abastecimiento de agua, desagüe y energía eléctrica. Las vías de acceso terrestre se vieron interrumpidas y el recojo de los residuos sólidos también colapsó. Los daños en las tuberías de agua potable y desagüe han sido severos los cuales hasta el presente están dificultando el abastecimiento de agua. La empresa de agua EMAPISCO ha logrado proporcionar gradualmente el servicio de agua no más de 5 horas diarias y estima que la recuperación total de servicio puede demandar más de dos años. Ante esta situación, se buscó abastecer a la población del servicio de agua potable mediante el alquiler de camiones cisterna a la población, especialmente en los albergues temporales. En la ciudad de Ica el sistema de agua colapsó por falta de fluido eléctrico. El alcantarillado fue afectado parcialmente en diferentes tramos de los colectores. Los otros servicios como el recojo de las basuras, telefonía, expendio de combustible también fueron afectados. A fines de agosto de 2007, el abastecimiento de agua fue en gran parte restablecido, a excepción de la periferia que se continuó abasteciendo con camiones cisterna. La evaluación preliminar elaborada por los órganos del Sistema Nacional de Defensa Civil fue complementada por una evaluación posterior efectuada por el Instituto Nacional de Estadística e Informática que determinó que se por efectos del terremoto se afectaron viviendas, de las cuales el 70% estaban ubicadas en la región de Ica. Se determinó que existían 722,643 personas afectadas por daños en sus viviendas, desde daños leves a la completa destrucción de sus hogares. El 75% de los damnificados viven en la región de Ica, el 20% en Lima y el restante 5% en Huancavelica. Se estimó que personas (34% de los damnificados) perdieron sus viviendas por la destrucción de estas. Cuadro 2. Censo de las áreas afectadas por el terremoto. Viviendas por grado de afectación según departamento y provincia. Perú

8 En lo concerniente al sector salud, se registraron 84 establecimientos de salud dañados lo que representa al 32% de los existentes en la zona del desastre. Los hospitales fueron los más afectados, entre ellos el Hospital Regional de Ica que quedó en situación inhabitable y el San Juan de Dios de Pisco que fue casi totalmente destruido, quedando sólo en pie los servicios de emergencia y la consulta externa recientemente construidos. También fueron severamente afectados los hospitales de la Seguridad Social ubicados en Chincha y Pisco. En lo concerniente a los centros y puestos de salud, los centros de salud de San Clemente y Tupac Amaru de la provincia de Pisco sufrieron daños severos, el resto presentaron daños de diversa cuantía tales como caída de cerco perimétricos, y fisuras y rajaduras en paredes; así como la pérdida de equipos y mobiliario debido al volteo y caída de estos al suelo. Cabe destacar que el personal de salud también fue afectado directamente por el sismo. El 70% de los trabajadores de salud de Pisco y Chincha, son damnificados del sismo. Entre 30 y 45% de sus viviendas están inhabitables 2. A pesar de las deficientes condiciones de saneamiento y pérdida total o parcial de los servicios básicos, hasta mayo de 2008 no se ha presentado ningún brote epidémico. Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) fueron el principal motivo de consulta representando el 49,4% del total de atenciones, le siguen las causas externas (9,3%) y las infecciones de la piel (5,1%). Sin embargo, el deterioro ambiental causado por el terremoto ha generado algunos focos de proliferación de vectores (roedores, pulgas, moscas) en algunos distritos, como es el caso de Chincha Baja y Tambo de Mora en la Provincia de Chincha, que aún subsisten hasta la fecha de elaboración del presente plan. Cuadro 3. Distribución de establecimientos de salud dañados por provincias. Ministerio de Salud. Perú PROVINCIA NUMERO DE EESS EESS DAÑADOS DAÑO DE INFRAESTRUCTURA FUNCIONAMIENTO Sin Funciona No Daño Parcial Inhabitable Destruido Funciona Parcial Funciona Ica Pisco Chincha Castrovirreyna Huaytará Yauyos Cañete Total Fuente: Plan PRISA MINSA. En base a la información de las DIRESAs y DISA afectadas En el sector educación 1278 aulas tuvieron daño estructural, de las cuales el 50% presentaban daño severo. También fueron destruidos 2 puentes y 4 fueron afectados. 2 Información proporcionada por DIRESA Ica, MINSA Ex IDREH

9 2. VULNERABILIDAD DEL PAÍS A LOS DESASTRES NATURALES El Perú es un país que está permanentemente amenazado por eventos naturales, los cuales han generado incontables emergencias y desastres a lo largo de su historia ocasionando daños a la vida, a la salud y a la infraestructura productiva y de servicios. Los sismos son uno de los principales desastres que se presentan en el país, la actividad sísmica más importante está asociada al proceso de subducción de la Placa de Nazca (oceánica) bajo la Placa Sudamericana (continental), generando frecuentemente terremotos de magnitud elevada. Sin embargo, también se presentan otro tipo de sismicidad que es producida por las deformaciones corticales, presentes a lo largo de la Cordillera Andina, con terremotos menores en magnitud y frecuencia. Cuadro 4. Resumen de terremotos más destructivos en la historia del Perú. Fuente: INDECI. Se evidencia en los mapas de intensidades sísmicas del territorio del Perú que no existe casi ninguna localidad que no haya sufrido daño por efecto de los sismos. Entre los principales terremotos se tiene: el de 1746 que ha sido el fenómeno más destructor en la historia del país, arrasó la ciudad de Lima y otras ciudades. El maremoto que siguió al sismo destruyó el puerto del Callao, donde sobrevivieron sólo 200 de sus 5000 habitantes. El terremoto del 31 de mayo de 1970 en la costa y sierra norte del Perú está considerado como uno de los más devastadores del siglo XX en el mundo, debido a que causó la muerte de unas personas y dejó heridos. En los últimos años, se recuerda el terremoto de

10 que afecto al zona de Nazca (región Ica) y de 2001 que afectó seriamente a las regiones de Arequipa, Moquegua y Tacna en el sur del Perú. Respecto a los fenómenos hidro metereológicos que generan desastres, el Fenómeno El Niño que se presenta con lluvias intensas y posteriores inundaciones especialmente en la costa norte peruana, y con seguía en la zona sur, es uno de los eventos más destructivos que cada cierta cantidad de daños regresa y afecta severamente a la población y a los sectores productivos y de servicios generando pérdidas millonarias a la economía nacional. Por ejemplo, la cuantificación de daños económicos asociados al Fenómeno El Niño en el periodo ascendió a 3500 millones de dólares. En el presente año producidas por el Fenómeno de La Niña han afectado extensas áreas en las zonas centro y norte del país. 3. DESCRIPCIÓN GENERAL DE LAS REGIONES DE ICA Y HUANCAVELICA 3.1. Región Ica Está localizada en el sur oeste del territorio nacional, abarca una superficie de ,51 kilómetros cuadrados (1,7% del territorio nacional). Limita por el Norte con Lima, por el Sur con Arequipa, por el Este con Ayacucho y Huancavelica y por el Oeste con el Océano Pacífico. Políticamente la Región está constituida por 5 provincias: Chincha, Pisco, Ica, Palpa y Nazca. El territorio de Ica abarca dos regiones naturales; Costa y Sierra. El 89% del área regional corresponde a la Costa y sólo el 11% a la Sierra. La superficie física total de Ica es de 2 130,551 Has., de las cuales sólo 9% del total del terreno es potencialmente aprovechable (234, 454 Has.) 3 La población de Ica representa el 3% del total nacional, siendo esta principalmente urbana (86%) y con una densidad población de 33% la cual es 60% más alta que el valor nacional. La proporción de menores de 15 años es menor que el promedio nacional, mientras que el porcentaje de mayores de 64 años es ligeramente superior. La tasa global de fecundidad es de 2,5 hijos por mujer con crecimiento demográfico de 1,5%. El promedio de escolaridad para los hombres es de 9 y 8,5 años para las mujeres. El 42,6% de la población esta en condición de pobreza y 6,9% son pobres extremos 4. 3 ASIS de la DIRESA ICA (2006) 4 Información sobre indicadores demográficos y socio económicos obtenidos de los indicadores básicos de salud Ica. MINSA

11 En relación a los servicios básicos, se tiene que el 85% de la población de la región tienen acceso a agua potable, 74% a saneamiento y 80% a energía eléctrica 5. Sin embargo, esta información esconde la existencia de grandes brechas entre los diversos distritos especialmente, la situación crítica de acceso a servicios básicos que se tienen especialmente en las zonas de sierra de los distritos de Chincha, Pisco e Ica. Existen distritos que tienen menos de 60% de sus viviendas con conexión a la red pública de agua (disponible al interior de la vivienda o fuera de ella pero dentro de la misma edificación). En la provincia de Ica se encuentran en esta situación los distritos de Ocucaje y Yauca del Rosario (5%), en Chincha se tiene a Alto Laran, Chavin (2%), Chincha Baja, El Carmen, San Juan de Yanac y San Pedro de Huacarpana; y en la provincia de Pisco están los distritos de Huancano (8%), Humay, Independencia y Paracas. Se registra algunos distritos que tienen menos del 60% con acceso a desagüe (conexión a red pública dentro de la vivienda o fuera de esta pero en la misma edificación). Esta situación existe en los distritos de Ocucaje, Yauca del Rosario (3%) en la provincia de Ica, en los distritos de Alto Laran, Chavin (2%), Chincha Baja, El Carmen, Grocio Prado, San Juan de Yanac y San Pedro Huacarpana en Chincha, y en Huancano (10%, Humay, Independencia y Paracas en la provincia de Pisco. Respecto al porcentaje de viviendas que cuenta con energía eléctrica, se registra que algunos distritos tienen menos del 60% con acceso a este servicios como son: Alto Laran, Chavin (20%), El Carmen, San Juan de Yanac (10%) y San Pedro de Huacarpana en Chincha; Humay, Independencia y Paracas en la provincia de Pisco; y San Juan Bautista y Yauca del Rosario (10%) en Ica. En el año 2004, se registraron 3831 defunciones en la región de Ica, lo cual representa el 2,24% del total nacional, siendo la mediana de edad de fallecimiento 68 años. Las principales causas de mortalidad las enfermedades de las vías respiratorias superiores, patología de la cavidad bucal, glándulas salivales y de los maxilares; así como otras enfermedades infecciosas y parasitarias. Sin embargo es necesario hacer notar que el sistema de registro de enfermedades es considerado todavía deficiente. Para el periodo , la mortalidad infantil fue de 22,2 por 1000 nacidos vivos. En el grupo de menores de cinco años, según la información del año 2000, las principales causas de defunción fueron: infecciones intestinales 6,3% (superior al valor nacional de 4,6%), infecciones respiratorias agudas 14,5% (inferior al valor nacional de 18,6%), 33,5% de enfermedades perinatales (superior al promedio país del 32,3%). Se registra una incidencia acumulada de casos de enfermedad diarreica aguda superior a 170 por 1000 menores de 5 años en más de diez distritos de las provincias de Chincha, Ica y Pisco, y una incidencia acumulada de neumonías mayor a 10 casos por 1000 menores de cinco años en más de 8 distritos de la misma zona descrita en el párrafo anterior. Otro grupo importante son las lesiones por causa externa, la región de Ica esta entre las cinco primeras en cuanto a número y efectos de los accidentes de 5 Información sobre servicios básicos obtenida de los Censos Nacionales X de Población y V de Vivienda. Perú

12 tránsito, este tipo de lesión es la primera causa de mortalidad en los grupos de edades de los 0 64 años de edad. En cuanto a la mortalidad materna, según la información del ASIS 2005, en la región de Ica se registran 8 muertes maternas por año, y se tiene una cobertura de atención de parto en servicio de salud del 92,5% y de control pre natal de 55,7%. Cabe destacar que los últimos dos años se ha incrementado el número de embarazos en adolescentes. Desde el año 2001, ha decrecido la capacidad de atención de partos por profesionales del primer nivel de atención en la red primaria de salud, lo que origina que la mayor parte de estos sean normales o complicados sean atendidos en los hospitales que se encuentran en las capitales de las provincias especialmente en Chincha, Ica y Pisco. Esta situación está asociada principalmente a la falta y deterioro de los equipos y mobiliario de los establecimientos por la ausencia de planes de mantenimiento y de renovación. En cuanto a la oferta de atención de salud, el Ministerio de Salud cuenta en la región Ica con 134 establecimientos de salud, de los cuales 5% son hospitales, 25% centros de salud y 70% puestos de salud. El 78% (105) del total de los establecimientos están ubicados en las provincias de Chincha, Ica y Pisco, de los cuales 50% corresponde a puestos de salud. Grafico 2. Distribución de establecimientos de salud por provincias. Ministerio de Salud. Región Ica % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Chincha Ica Nazca Palpa Pisco Puesto de Salud Centro de Salud Hospital Según el Análisis de Situación de Salud de Ica (2006), la estructura de los establecimientos de salud pertenecientes al Ministerio de Salud está basada en puestos de salud con o sin médicos, sumando juntos 70% de toda la capacidad instalada. Por su nivel de complejidad, el nivel resolutivo es bajo. Ica cuenta con un reducido número de centros con internamiento I-4 (1%). Estos establecimientos pueden atender la demanda por atención de partos, emergencias obstétricas y neonatales, así como otras condiciones que requieren una mayor capacidad resolutiva. La Seguridad Social (EsSalud) posee 17 establecimientos de salud de los cuales 4 (24%) son hospitales, 1 policlínico (6%) y 12 postas de salud (71%). Sus servicios están focalizados para aquellas personas que cuentan con un Seguro Social, no existiendo aún convenios entre el

13 MINSA y EsSalud para atender a la población no asegurada o beneficiaria del Seguro Integral de Salud. La Región ICA cuenta con solamente dos establecimientos tipo I-4 (Centro de Salud con Internamiento). Estos Centros son claves para resolver los principales problemas de salud. El 47% de la población está adscrita a los establecimientos tipo I-3 (Centros de salud sin internamiento y de menor capacidad resolutiva) Región Huancavelica Esta región ocupa una superficie de kilómetros cuadrados (2,0% del territorio nacional). Limita por el Norte con Junín, por el Sur y Este con Ayacucho, y por el Oeste con Ica. Está divida en siete provincias: Acobamba, Angaraes, Castrovirreyna, Churcampa, Huancavelica, Huaytara y Tayacaja. Se encuentra entre los 3000 y 3700 metros sobre el nivel del mar. La población de Huancavelica representa el 1,7% del total nacional, siendo ésta eminentemente rural (72% de la población total) y con grandes zonas con poblaciones dispersas. La densidad poblacional es similar al promedio nacional (20,8%). La proporción de menores de 15 años es mayor que el promedio nacional, con un valor de 40,8%. La tasa global de fecundidad es la más alta del país con un valor de 6,1 hijos por mujer con crecimiento demográfico de 1%. El promedio de escolaridad para los hombres es de 7 y 5,7 años para las mujeres. El 83,7% de la población esta en condición de pobreza y 61,6% son pobres extremos 6. Huancavelica es la primera región con mayor razón de de dependencia económica en el país. También registra la mayor prevalencia por desnutrición crónica del país con un valor de 48,5%. En relación a los servicios básicos, se tiene que el 64,9% de la población de la región tienen acceso a agua potable, 30% a saneamiento y 32,4% a energía eléctrica 7. Estas condiciones colocan a esta región como una de las que tiene los menores niveles de cobertura de servicios públicos. En algunos distritos de las provincias de Castrovirreyna y Huaytara se presenta niveles de acceso a servicios de agua potable menores al 20%, a 4,80% a desagüe y 0,70% para energía eléctrica. En el año 2004, se registraron 1417 defunciones en la región de Huancavelica, lo cual representa el 1,7% del total nacional, siendo la mediana de edad de fallecimiento los 52 años. Las principales causas de mortalidad son las enfermedades de las vías respiratorias superiores, patología de la cavidad bucal, glándulas salivales y de los maxilares; así como otras enfermedades infecciosas y parasitarias. Para el periodo , la mortalidad infantil fue de 52,4 por 1000 nacidos vivos, una de las altas del país. En el grupo de menores de cinco años, las principales causas de defunción fueron: infecciones respiratorias agudas 16,4%, deficiencias nutricionales con 7,2% (superior al 6 Información sobre indicadores demográficos y socio económicos obtenidos de los indicadores básicos de salud Ica. MINSA Información sobre servicios básicos obtenida de los Censos Nacionales X de Población y V de Vivienda. Perú

14 valor nacional de 5,1%), 42,4% de enfermedades perinatales (superior al promedio país del 32,3%). La tasa por 100 niños menores de cinco años de enfermedades diarreicas agudas es de 343,6 (menor al promedio nacional de 407,6), un promedio de 58,6% para anemia (superior al promedio nacional de 49,6%), 24,1 de tasa de neumonía en menores de cinco años (superior al 17,7 de promedio nacional. En cuanto a la mortalidad materna, en la región de Huancavelica durante el año 2005 se registraron 20 muertes maternas, ubicándose en los estratos de riesgo para este indicador. Se registra un 78.1% de cobertura de atención pre natal, y 21% (el mas bajo del país y muy lejano al promedio nacional de 59,3%) del cual 19,6% fue atendido en un servicio de salud. Existe una gran dificultad para el control y atención del parto debido a las características y distancias geográficas de las comunidades, y a la existencia de un gran número de poblaciones dispersas. En cuanto a la oferta de atención de salud, el Ministerio de Salud cuenta en la región Ica con 272 establecimientos de salud, de los cuales sólo uno es un hospital que está ubicado en la capital de la región, 16% son centros de salud y 83% corresponden a puestos de salud. El 26% (71) del total de los establecimientos están ubicados en las provincias de Castrovirreyna y Huaytara, de los cuales 83% son puestos de salud. Grafico 3. Distribución de establecimientos de salud por provincias. Ministerio de Salud. Región Huancavelica % 80% 60% 40% 20% 0% ACOBAMBA ANGARAES CASTROVIRREYNA CHURCAMPA HUANCAVELICA HUAYTARA TAYACAJA Puesto de Salud Centro de Salud Hospital 1 Según el Análisis de Situación de Salud 2005, la región cuenta con 104 médicos, 143 enfermeras, 85 obstetrices y 30 odontólogos. La población asegurada es 39,1% del total de la población regional

15 4. ANTECEDENTES DEL PROYECTO A finales del mes de agosto de 2007, como parte de las actividades que se realizaron en respuesta a la emergencia, un equipo de la OPS/OMS visitó y evaluó los daños de los establecimientos de salud y las necesidades derivadas en la región Ica, habiendo levantado información sobre las condiciones de la infraestructura física y equipamiento de 26 unidades de salud, de las cuales 9 eran puestos y 17 centros, los cuales estaban ubicados en las provincias de Chincha, Ica y Pisco. La evaluación permitió apreciar que los daños de los hospitales de Chincha, Ica y Pisco eran de consideración y que estos afectaban seriamente su funcionamiento particularmente el Hospital de Pisco que quedó totalmente inhabilitado, lo que generó consultas de carácter técnico entre autoridades de salud regionales y la OPS para ver la factibilidad de su recuperación funcional a corto y mediano plazo. Por otro lado, como resultado de la evaluación de los establecimientos del primer nivel cuyos daños en la infraestructura física fueron señalados en los párrafos previos, puso en evidencia que estos establecimientos contaban con insuficiente equipamiento básico y en algunos casos carecían de él, además que una gran parte de los equipos biomédicos y mobiliario clínico requerían de mantenimiento recuperativo urgente y en otros casos de reposición debido a que habían superado su tiempo de vida útil promedio. El 100% de los establecimientos de salud visitados no tenían grupos electrógenos, extintores, equipos de radio-comunicaciones y otros medios que permitieran continuar operando en condiciones de emergencia; sólo un porcentaje menor contaba con sistemas alternativos de reserva y abastecimiento de agua en caso de interrupción del servicio. Del análisis de los efectos y respuesta en la fase de emergencia de las organizaciones del sector salud se ha identificado que el principal problema fue la interrupción del funcionamiento de los servicios de salud así como la deficiente capacidad de respuesta post desastre. Este problema se ha evidenciado a través de déficit de coberturas de los servicios de salud, demora en el inicio de los procesos de atención y recuperación, y el debilitamiento del sistema de vigilancia y control de enfermedades, lo cual produce como efecto final la amplificación del impacto del desastre en la salud de la población, especialmente de los grupos vulnerables de madres y niños El problema identificado y los efectos que se han manifestado productos de este estarían causados por la poca capacidad de coordinación intra e inter sectorial de las dependencias del Ministerio de Salud para tener una respuesta articulada e integral, la limitada capacidad para el manejo de la emergencia, lo cual está asociado a la ausencia de medios y competencias del recurso humano; así como la vulnerabilidad física y funcional de los establecimientos de salud de las regiones afectadas por el terremoto

16 Grafico 4. Análisis de problema, causas y efectos. Terremoto del 15 de agosto de Perú. CAUSAS Y EFECTOS Gran impacto de los desastres en la salud de la población, especialmente en las madres gestantes y niños Déficit en la cobertura y calidad de atención en los servicios de salud Demora en la atención de la emergencia y en el inicio de la recuperación Deficiente vigilancia y control de enfermedades Interrupción del funcionamiento de los servicios de salud y deficiente capacidad de respuestas del sector salud ante el desastre EESS con alta vulnerabilidad ante desastres Limitada capacidad para el manejo de la emergencia Poca capacidad de coordinación intra e inter sectorial en salud Problemas de organización y planeamiento Malas condiciones estructurales y no estructurales Limitadas competencias en el personal de salud Déficit en equipamiento y operación de los COEs y equipos de respuesta Débil posicionamiento de los programas de desastres Poca participación del personal de salud y actores sociales Al mes de marzo de 2008, las autoridades de salud y el Fondo para la Reconstrucción del Sur (FORSUR) han efectuado avances en la planificación para el proceso de recuperación de la infraestructura física de los establecimientos de salud dañados. Se está en etapa de negociación la reconstrucción y/o fortalecimiento de sus redes de salud. Como resultado de la declaratoria de emergencia lanzada por el gobierno, el Sistema de las Naciones Unidas apeló a la cooperación internacional, habiéndose captado recursos (CERF) para asistencia humanitaria inmediata, así como el aporte de donantes como el Principado de Mónaco y las agencias de cooperación de España, Suecia y Canadá. La OPS/OMS respondió movilizando a su equipo técnico nacional e internacional. Durante el periodo de emergencia, la OPS/OMS apoyó a las autoridades nacionales y regionales de salud con el desarrollo de un abanico de actividades que incluyeron: Servicios de salud - Recuperación del hospital San Juan de Dios de Pisco mediante la demolición, remoción de escombros, construcción del cerco perimétrico, módulo de hospitalización con 46 camas y la reposición de equipos dañados; y de otros establecimientos de salud

17 - Reposición de equipos afectados en centros de salud de Independencia, Tupac Amaru y San Clemente en la provincia de Pisco, Sunampe y Tambo de Mora en Chincha, y la Tinguiña en Ica. Saneamiento ambiental - Apoyo a la empresa de agua potable de la ciudad de Pisco (EMAPISCO) para la reparación de la red principal de agua. - Apoyo al suministro de agua potable a la ciudad de Pisco mediante camiones cisternas. - Asistencia técnica a la empresa de agua potable de la ciudad de Chincha (SEMAPACH). - Apoyo al suministro de agua potable a la ciudad de Chincha mediante camiones cisternas. - Vigilancia de las condiciones de saneamiento básico en Chincha y Pisco. - Evaluación del laboratorio regional de saneamiento ambiental en Ica. Vigilancia epidemiológica - Apoyo a la operación del sistema de vigilancia post-desastre en las provincias de Castrovirreyna, Chincha, Huaytara, Ica y Pisco. - Implementación de salas de situaciones en las provincias afectadas y en el Ministerio de Salud. - Vigilancia permanente de albergues y ollas comunes instaladas en la zona del desastre. Promoción de la salud - Fortalecimiento de las capacidades del personal de salud sobre prácticas saludables - Se promovió prácticas saludables en la población de los albergues, ollas comunes y asentamientos humanos a través del accionar del personal de salud de promoción de la salud y salud ambiental de las redes y microrredes de salud y de los agentes comunitarios de salud. - Se propició el compromiso y liderazgo de las Municipalidades en la estrategia de municipios, barrios y comunidades saludables para resolver los problemas de la situación post desastre en sus localidades. - Fortalecimiento de las estrategias de coordinación intersectorial entre el sector educación, salud, así como coordinaciones multisectoriales, con diversas autoridades locales, ONGs, agencias de cooperación. Salud mental - Se contrató un psiquiatra y 3 psicólogas comunitarias a fin de que apoyaran a la DIRESA de Ica, en la integración de las actividades de salud mental en la región y aplicaran metodologías apropiadas para el trabajo de incorporación de las organizaciones sociales de base en las acciones de salud mental. - El eje central de las intervenciones se orientaron a dar respuesta a las necesidades de salud mental del personal de salud, educación y de las organizaciones sociales de base (OSB) de las zonas respectivas asignadas. - El otro eje fue el fortalecimiento de capacidades y competencias de los equipos de salud, educación y de los agentes comunitarios de las organizaciones sociales de base

18 5. OBJETIVOS DEL PROYECTO 5.1. Objetivo general Reestablecer la prestación de los servicios de salud y la capacidad de respuesta del sector salud. 5.2 Objetivos específicos - Apoyar al Ministerio de Salud en la recuperación física y funcional de los establecimientos de salud afectados en el área del desastre, mediante la construcción de un centro materno infantil en la ciudad de Pisco y la rehabilitación de establecimientos de salud afectados y aún no atendidos en la región de Ica y Huancavelica. - Fortalecer el sistema de vigilancia de la salud y de control de enfermedades, así como los comités operativos de emergencia para mejorar la coordinación y capacidad sectorial de respuesta ante situaciones de desastre. El proyecto tiene como finalidad contribuir a la disminución del impacto de los desastres en la salud de la población y especialmente de los grupos de las madres gestantes y los niños y las niñas. Grafico 5. Fines y medios del proyecto para la fase post emergencia del terremoto del 15 de agosto de Perú MEDIOS Y FINES Disminución del impacto de los desastres en la salud de la población, especialmente en las madres gestantes y niños Mejoramiento de la cobertura y calidad de atención en los servicios de salud Atención oportuna de las emergencia e inicio temprano de la recuperación Fortalecimiento de la vigilancia y control de enfermedades Reestablecimiento de la prestación de los servicios de alud y la capacidad de respuesta del sector salud Mitigación de la vulnerabilidad de los EESS ante desastres Mejoramiento de la capacidad de manejo de las emergencias Mejoramiento de la coordinación intra e inter sectorial en salud Fortalecer los preparativos ante desastres Intervenciones no estructurales y funcionales Desarrollo de competencias en el personal de salud Fortalecimiento de los COEs y equipos de respuesta Fortalecimiento de los programas de desastres Mejoramiento de los niveles de participación del personal de salud y actores sociales

19 6. JUSTIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN POR ÁREAS OPERATIVAS DEL PROYECTO 6.1. Rehabilitación de la capacidad de atención materna infantil en la ciudad de Pisco La destrucción del Hospital San Juan de Dios de la ciudad de Pisco, ha sido uno de los mayores impactos negativos producidos por el terremoto de Ica. El hospital San Juan de Dios, el único de carácter público para servir las necesidades de atención a la salud de una población urbana superior a habitantes y centro de referencia de la red pública de la provincia con un área de influencia de habitantes. Gran parte de la población que se atendía en ese hospital correspondía al área materna infantil, en efecto la mayoría de las enfermedades infantiles así como la alta tasa de embarazos, muy aparte de las emergencias cotidianas ocupaban el quehacer de este hospital hasta antes de su destrucción. Aunque la dotación de un módulo temporal de hospitalización va ha mitigar las demandas de atención intrahospitalaria, las autoridades de salud en análisis y reunión de trabajo conjuntos con los técnicos de la OPS/OMS coincidieron y acordaron la necesidad de contar con un pequeño centro materno infantil con una capacidad de hasta 25 camas a ser construido en el terreno del hospital cuyo suelo fue adecuadamente acondicionada y nivelada en la época posterior a la emergencia. Para la construcción del mencionado centro, se concertaron varias reuniones de trabajo de carácter interdisciplinarios a objeto de elaborar la ficha técnica, el programa médico técnico y posterior elaboración del expediente técnico, este último que es un documento técnico arquitectónico que traduce el programa médico a los detalles de la construcción de la obra tomando en cuenta la normativa vigente a nivel nacional sobre la construcción de establecimientos de salud. Cada etapa está siendo motivo de cuidadoso análisis y concertación con las autoridades regionales de salud y el director del hospital y finalmente la Dirección de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento del Ministerio de Salud a fin de que el producto final satisfaga las necesidades para la atención materna infantil. El resumen de la obra consta de los siguientes elementos principales: Centro de Salud Materno Infantil denominado como centro de salud con internamiento, al cual le corresponde la categoría I-4 9. El establecimiento de salud contará con 18 camas de adultos y 8 cunas. 8 Censos Nacionales X de población V de vivienda INEI. Perú. 9 Norma técnica de categorías de establecimientos de salud sector salud aprobado por Resolución Ministerial Nº /MINSA

20 Diseño de una planta construida con material noble tomando en cuenta los estándares de calidad y seguridad, y las normas nacionales de diseño y construcción de establecimientos de salud. El Centro de Salud contará con los siguientes ambientes: farmacia, internamiento, centro obstétrico (evaluación, dilatación, expulsión, legrados y atención de recién nacidos) y servicios generales (cocina, lavandería, tablero eléctrico, depósito de cadáveres, depósito de basura, grupo electrógeno, almacén, vestidores de personal y saneamiento ambiental). Estos ambientes será construidos como parte de la intervención, y se sumarán a las edificaciones existentes que son: consulta externa, área administrativa, emergencia y diagnóstico por imágenes. El equipamiento así como el mobiliario a ser adquirido será complementario a aquellos equipos y mobiliario que han sido recuperados en condiciones óptimas de funcionamiento del Hospital San Juan de Dios de Pisco. Dirección y operación: estará a cargo de la Dirección Regional de Salud de Ica y operativamente a cargo de la Dirección del Hospital San Juan de Dios y su personal técnico y administrativo. Costo estimado de la obra: US$ Fuente de financiamiento: AECID Duración de la construcción: 8 a 10 meses partir de la firma del contrato de construcción de la obra. Supervisión de la obra: el proyecto contempla la contratación de una firma independiente para la supervisión idónea de los trabajos a ser efectuados según el instrumento técnico aprobado

21 Cuadro 5. Programación de actividades del área 1 del proyecto. Perú Objetivo Resultado esperado Indicador Actividades Tareas Dotar a la ciudad de Pisco de un nuevo centro de salud que preste atención digna y de calidad a la población especialmente a las madres y niños Se cuenta con un centro materno infantil en la ciudad de Pisco Un centro materno infantil operativo en la ciudad de Pisco 1. Elaboración de documentos técnicos 2. Construcción del centro materno infantil 3. Supervisión de obras civiles 4. Equipamiento complementario del centro materno infantil 1.1. Elaboración de programa medico y arquitectónico 1.2. Formulación del expediente técnico 2.1. Determinación de mecanismos administrativos para la construcción del centro 2.2. Ejecución de las obras civiles 3.1. Supervisión de la ejecución de las obras 3.2. Elaboracion de informes de seguimiento 4.1. Determinación de necesidades de equipamiento 4.2. Compra de equipos y mobiliario 6.2. Rehabilitación física y funcional de establecimientos de salud que aún no han sido recuperados en las regiones de Huancavelica e Ica Los establecimientos de salud del sistema público para la atención de la salud de las poblaciones no aseguradas tanto de Ica como en Huancavelica, están organizados en redes y microrredes, correspondiendo al primer nivel de atención (puestos y centros de salud) algunos de ellos con capacidad de internamiento pero con pocas camas y que están generalmente ubicadas en las zonas rurales o en las zonas urbano marginales. Estos establecimientos de salud son la primera instancia para consulta de salud, además estos desarrollan tareas de promoción y prevención de acuerdo a sus disponibilidades de personal. El funcionamiento de estos establecimientos es de capital importancia para la atención de la salud de la población no asegurada, particularmente de aquella asentada en el área rural, caso contrario el paciente tendría que desplazarse a otros establecimientos ubicados en zonas alejadas y ajenas a su centro de residencia. El terremoto de Ica afectó buena parte de la estructura física de los establecimientos de primer nivel de atención, habiendo provocado daños de diversa magnitud a varios establecimientos, los daños más severos afectaron a tres establecimientos en la región de Ica y seis en la región de Huancavelica. Como resultado de estos daños y los efectos traumáticos en la esfera emocional provocados por el sismo en el personal de salud, el funcionamiento de estos establecimientos fue muy irregular. Una evaluación llevada a cabo por la OPS/OMS inmediatamente después del sismo sobre los efectos en los servicios de salud de Ica, demostró la pérdida de la capacidad operativa

22 ya sea por daños a la infraestructura y pérdida de equipos y mobiliarios, lo cual generaba que los pacientes tuvieran que ser transferidos a otros establecimientos de salud de mayor complejidad y ubicados a una mayor distancia. Si bien durante la etapa inmediata a la emergencia las autoridades de salud y la comunidad internacional apoyaron para la rehabilitación física de muchos establecimientos, quedan aún muchos otros que no han sido totalmente recuperadas. La OPS acordó con las autoridades de salud de las regiones de Ica y Huancavelica apoyar a la recuperación funcional de aquellos establecimientos que aún no están funcionando plenamente ya sea por carencia de equipamiento básico o por necesidades de reparaciones menores de la infraestructura física. Para tal propósito, se acordó efectuar una segunda evaluación conjunta de los establecimientos de primer nivel ubicadas en las provincias más afectadas por el terremoto tanto de Ica como de Huancavelica, con objeto de identificar y brindar apoyo por rango de prioridad a los centros de salud que aún necesitan apoyo para su funcionamiento efectivo, particularmente a la demanda de consultas en el área materno infantil pero que no excluya la atención de medicina general, la atención de emergencias y de la gestante en labor de parto. Bajo este componente el proyecto proporcionará de manera complementaria y selectiva lo siguiente: Equipamiento básico para consulta externa, área de emergencia y atención de gestante en labor de parto y recién nacido que principalmente consiste de mobiliario y equipos biomédicos básicos para asegurar una adecuada atención digna y de calidad Apoyo para obras de reparaciones menores, dotación de tanques de agua y generadores portátiles de energía de eléctrica, así como otros medios y equipos que eviten la interrupción de la operación del servicio en casos de desastres. El presupuesto estimado para este componente es de US$ 545,000. Fuente de financiamiento: US$ (AECID) y US$ (ASDI). El tiempo de ejecución estimado es de 12 meses a partir de la aprobación del plan operativo. Responsable de la ejecución: Gerencia del proyecto y su equipo técnico

23 Cuadro 6. Programación de actividades del área 2 del proyecto. Perú Objetivo Contribuir a la recuperación funcional de los establecimientos de salud del primer nivel de atención, con enfásis en la atención materna - infantil en las regiones de Huancavelica e Ica Resultado esperado Se ha recuperado la capacidad de atención, con enfasis en el primer nivel de atencion, en condiciones dignas y con calidad Indicador Actividades Tareas 30 establecimientos de salud en la Región Huancavelica e Ica que han sido recuperados y estan funcionando 1. Evaluación de 1.1. Elaboración del establecimientos de instrumento de salud priorizados en evaluación de las DIRESAs establecimientos de Huancavelica e Ica salud 1.2. Revisión y concertación del instrumento y priorización de los establecimientos con la DIRESA 1.3. Visita de evaluación a los establecimientos priorizados 1.4. Consolidación de los datos y generación de base de datos regionales 1.5. Reevaluación y ajustes de acuerdo a necesidades 2. Dotación de 2.1. Elaboración del equipos y mobiliario programa de equipamiento 2.2. Dotación de equipos y mobiliario para consulta, urgencias y atención del parto y recién nacido 3. Mitigación funcional de establecimientos priorizados 2.3. Monitoreo y supervisión 3.1. Elaboración del plan de intervención 3.2. Dotación de tanques elevados 3.3. Dotación de extintores, grupos electrógenos, etc Dotación de equipos para referencias y contrareferencias 3.5. Monitoreo y supervisión

24 6.3. Vigilancia de la salud y control de enfermedades Una de las actividades prioritarias que se ha desarrollado inmediatamente después de ocurrido el terremoto ha sido apoyar a las autoridades de salud a nivel nacional y de las regiones afectadas con las tareas de reforzamiento de la infraestructura técnica y equipamiento para el funcionamiento de la vigilancia epidemiológica y alerta temprana que permita las intervenciones efectivas de salud antes de que ocurra un brote. El apoyo para la organización y equipamiento de salas de situación en el Ministerio de Salud, Pisco, Chincha y Huaytara, así como la contratación local de epidemiólogos de campo en las provincias de Chincha, Pisco y Huaytara ha contribuido para que durante la etapa de emergencia y post-emergencia inmediata no se haya registrado brotes epidémicos. Sin embargo, el deterioro de las condiciones ambiéntales, la demora en el proceso de reconstrucción, la carencia de viviendas, el déficit de servicios de agua y saneamiento gravemente afectado por el terremoto particularmente en Pisco y las condiciones socio sanitarias están afectando a la población: La perspectiva razonable que en un periodo de dos años (estimada por las agencias de las Naciones Unidas) la población no podrá aún volver a la normalidad, genera un espacio de tiempo en que la población estará aún con cierta incertidumbre sobre su futuro particularmente relacionado con la reconstrucción de sus viviendas y el lento reestablecimiento de los servicios básicos generan factores de riesgo para la salud. Por otro lado las regiones afectadas por el terremoto están transitando por un periodo de ajuste al proceso de transferencia de competencias (descentralización) como resultado de un nuevo modelo de gestión pública establecida para todos los departamentos del país mediante establecido en la ley orgánica de gobiernos regionales y locales. Lo anterior delega a las autoridades regionales del sector salud, la adopción de decisiones en cuanto a sus modelos de organización de redes, gestión de los mismos y modificaciones a su sistema de salud que le permita atender las necesidades de su población e incorporar con oferta de servicios ampliando coberturas. Se suma a esto la publicación de la Resolución Ministerial Nº SA/DM que aprobó el documento La salud integral: compromiso de todos el Modelo de Atención Integral de Salud y la Resolución Nº /MINSA. Mediante el cual el Gobierno dispone la puesta en marcha del modelo de atención integral a la familia, basado en los conceptos de atención primaria como una estrategia adicional que contribuya a mejorar la salud de la población. Las autoridades de salud afrontan evidentes retos no sólo en materia de organización y gestión, sino también en materia de recursos humanos y la necesidad de que estos cuenten con competencias suficientes para la atención efectiva del modelo. Como ejemplo citamos la enorme dispersión de la población rural en Huancavelica, departamento afectado por extrema pobreza y donde los aspectos socio culturales de la población rural constituyen enormes barreras de acceso a la salud