Evolución e implementación de Triage en el Hospital Universitario Austral

Transcripción

1 7 JORNADA DE ENFERMERIA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRITICOS EN PEDIATRIA Evolución e implementación de Triage en el Hospital Universitario Austral Lic. Ibañez Veronica 27/04/2017

2 Objetivos Conocer la implementación de triage pediátrico en el Hospital Universitario Austral. Reconocer la importancia del rol de enfermería en triage.

3 Triage pediátrico CTAS ESTADO DEL PACIENTE PEDIATRICO AL INGRESO URGENCIA URGENCIA URGENCIA DEMANDA ESPONTANEA DEMANDA ESPONTANEA PRIORIDADES NIVEL TRIAGE 1 NIVEL TRIAGE 2 NIVEL TRIAGE 3 NIVEL TRIAGE 4 RESUCITACION EMERGENCIA URGENCIA (espera ER) Menos urgente *compromiso de vias *estridor pronunciado *estridor *asma leve RESPIRATORIO aereas (paro respiratorio) *Asma grave *asma moderada *posible aspiracion de *Dificultad respiratoria *Dificultad respiratoria *dificultad respiratoria moderada CE. grave ( GASPEO) Grave (CRIA o tiraje universal) *Asma critica *aspiracion de CE con * traumatismo toracicoo *Trauma de torax con dificultad respiratoria *tos,disnea constante leve sin disnea dificultad resp. *inhalacion de sust. *aspiracion de CE sin toxicas. dificultad respiratoria *TEC grave GCS <10 *TEC moderado *TEC leve GCS <o=15 *TEC leve SNC *no responde GCS<o= 13 * ant de alteracion de *ausencia de vomitos *convulsiones activas *alteracion conciencia conciencia y alteracion de la *cefalea intensa de *posible disfuncion de conciencia. instalacion brusca valvula de derivacion *cefalea cronica *disfuncion de valvula LCR derivacion LCR *Ant de convulsiones dentro *nuevos hallazgos de las 12 hs neurologicos CV *paro cardiaco *taquicardia++ *hemorragia leve * frecuencia cardiaca Circulatorio *shock *bradicardia incontrolable normal *hipotension *deshidratacion grave *signos deshidratacion *Dolor toracico *hemorragia masiva *hemorragia importante (enoftalmos, boca seca, incontrolable pliegue +, oligoanuria) *traumatismo mayor *amputacion traumatica *fractura sin deficit *fractura en tallo verde Musculo *amputacion trauma- de un dedo de mano neurovascular (traumato) Tumefaccion de una esqueletico tica de extremidad *fractura expuesta *yeso apretado extremidad *hipotermia *fractura con deficit *Dolor articular c/fiebre *Esguince /torsion neurovascular *lumbalgia con sintomas neurologicos *avulsion de un diente definitivo *quemadura >25% de la *quemadura >10% de la *quemadura <10% de SC *quemadura leve Cutaneos SC o compromiso de las SC *quemaduras por frio *quemadura por frio leve vias aereas *quemadura quimica o * celulitis con fiebre * celulitis local electrica de cara, manos * desgarros complejos * desgarro simple o pies *erupcion purpurica NIVEL TRIAGE 5 Sin urgencia *bien hidratado * quemadura superficial *abrasion, contusion *erupcion local * picadura leve de insecto ECNE Varicela

4 Reseña histórica del triage en HUA Inicio en Octubre del año 2010 turnos mañana, tarde y sadofe Plantel exclusivo Solo triage adulto,luego Objetivo primarios: 1. Disminuir la morbimortalidad 2. Redistribución de flujo 3. Educación al paciente 4. Cumplir con los estándares pedidos por la JCI.

5 Inicios de la Implementación La enfermera valoraba al paciente con los 5 niveles de atención según el CTAS. La aprobación del ingreso del paciente a ER decisión medica. estaba sujeta a la Se observaba resistencia medica, administrativa y de los propios pacientes

6 Continuamos avanzando En el año 2012 Triage realizado las 24 hs. Es llevado a cabo por todo el plantel de Enfermería Inicio del comité de triage. Puesta en marcha con la segunda enfermera Capacitación a cargo del staff medico

7 Circuito de recepción

8 Implementación La enfermera realiza su valoración

9 Impresión inicial

10 Motivo de consulta Preguntas abiertas: Qué sucede? Qué lo trajo al hospital? Qué le pasa? Preguntas cerradas: Tiempo = agudo o el tiempo de evolución (días, semanas, meses). Síntomas asociados que nos puedan llamar la atención. Signos de alarma que agraven el problema. Antecedentes personales.

11 Modificadores Nivel de conciencia Estado circulatorio Dificultad respiratoria Fiebre Mecanismo de injuria Dolor Riesgo de sangrado.

12 Control de signos vitales Despejar dudas. Tener un dato más para su presentación. Shock compensado que no lo aparenten en su estado clínico y el motivo de consulta tampoco levante una señal de alarma.

13 Herramientas de valoración

14 Valoración

15 Grupos de riesgo Discapacitados Inmunocomprometidos Menores de 1 mes de vida ECNE Sospecha de varicela

16 Registro de la valoración

17 El paciente es derivado a demanda espontanea

18 Entrega el numero de acuerdo al nivel de atención asignado.

19 El paciente se dirige a espera la sala de

20 Visualiza su número en monitores

21 El paciente es derivado al sector de emergencias

22 Área de emergencias Enfermera acompaña al paciente al sector de emergencia

23 Área de resolución rápida

24 Boxes de observación

25 Shock Room

26 Área de observación crítica

27 Beneficios del Triage Optimiza el tiempo de espera en el sector de demanda espontanea por prioridades innecesarias (grupos de riesgo) El paciente recibe la atención adecuada según su estado actual (CTAS) Se redujo la variabilidad de criterios en la categorización(capacitación) La enfermera es reconocida en su rol en Triage.

28 Largo camino hacia la autonomía Formación continua a cargo de enfermeros con mayor experticia. Nuevo comité de Triage. Transferencia de paciente enfermero-enfermero Adaptación del Triage a nuestra población Plan de capacitación. 1. Aula virtual 2. Simulación 3. Ateneos 4. incidental

29 Reportes de Triage REPORTE DE ERRORES DE TRIAGE echa HC Hora Nivel asignado por Enf. Nivel corregido Observacion del profesional /03/ III II Se lo ubica en sala vidriada,no se avisa a enfermero encargado del sector. Observacion Personal. -abr :00 IV PA cefalea 8/10 y TA:180/130 /02/ IV Politraumatismo por caida de escalera /04/ :37 III IV Tec s/p leve P TEC C/P P /03/ III No tiene ninguna complicacion con la sonda vesical,queria turno con Moncalvo. /04/ III V Dolor de axila izquierda,pasa a sala vidriada como dolor de pecho. /03/ IV V Ingresa por fiebre y hay demasiada demora para aguardar en demanda /03/ IV cefalea de 3 dias de evolucion,pasa a sala vidriada,pdia ser evaluado en demanda mareos Paciente traido por medico de demanda /04/ III IV Hipotension en domicilio,pasa como taquicardia irregular. /04/ IV PA No pertenece a grupo de riesgo. dolor abdominal 8/10 paso a ER /04/ :15 III IV En triage satura 90%,en ER 97% sin signos de dif.resp /04/ :23 III Corte en cuero cabelludo paso a demanda /04/ :15 III II Taquicardia(fc:209 informado por enfermeria P /03/ :30 IV III P Pct DBT,presento hipoglucemia + perdida de conocimiento en su hogar + vomitos /03/ :00 III III No avisan y dejan a la paciente en sala vidriada. /03/ III Dolor de pecho opresivo pasa a sala vidriada sin aviso a enfermeria,aguarda 40 min para la atencion. /03/ :50 III /03/ :30 IV III Pasa a shock room sin avisar /03/ IV PA dolor minimo en muslo,podia esperar /04/ paso desde triage a traumatologia por herida cortante(intento autolitico) dolor de espalda, paravertebral izquierdo puntual dolor en hipocondrio derecho 6/10 se le asigan nivel iv para traumatologia,luego aparece episodio de clinica. El paciente luego de la consulta de traumatologia se retiro

30 Mirada hacia el progreso Nuevo proyecto de sistematización del triage

31 Triangulo de valoración rápida

32 Definir área

33 Agrupadores

34 Modificadores

35 Signos vitales

36 Definir área de atención

37 Registro de Triage

38 Conclusión Oportunidad de mejora Solución Morbimortalidad Enfermería de triage Falta de credibilidad en su rol Educación al paciente Transferencia de paciente Enfermero-enfermero Ausencia del rol enfermero Capacitación + participación Variabilidad de criterio Capacitación + plantilla

39 Bibliografía Warren DW, Jarvis A, Louise LeBlanc L, Gravel J. Revisions to the Canadian Triage and Acuity Scale Paediatric Guideliness (PaedCTAS). CJEM*JCMU 2008;10(3):224-32

40 GRACIAS!!!