Su Resumen de beneficios Healthy Support PPO

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1 Su Resumen de beneficios Healthy Support PPO Healthy Support PPO 5900 Red Select PPO Este Resumen de beneficios es solo una breve descripción de los beneficios de su plan. Para obtener información más detallada acerca de los beneficios de su plan, consulte su Certificado de seguro o su Evidencia de cobertura (EOC) donde se explica toda la gama de servicios cubiertos, además de todas las exclusiones y limitaciones de su plan. Este plan utiliza una red especial llamada red Select PPO, que es una red restringida de proveedores PPO que ofrece atención médica de alta calidad de manera rentable. La red de médicos está formada por médicos de cabecera, que incluye medicina familiar, medicina interna, pediatría, medicina general u obstetricia/ginecología y especialistas. Además, la red utiliza la red actual de hospitales de PPO de Anthem Blue Cross con la excepción de todos los centros de Sutter. Puede que un médico sea parte de la red Anthem Blue Cross PPO pero que no forme parte de la red secundaria Select PPO. Antes de recibir servicios, los s deben comprobar que el médico sea parte de la red Select PPO. Para esto, visite el sitio utilice el localizador de proveedores y luego seleccione la red Select PPO. Si el médico en cuestión no es parte de esta red secundaria, el deberá pagar más ya que se considera que el médico está fuera de la red. Además de copagos en dólares y porcentuales, los s son responsables del pago de deducibles, según se describe más adelante. Consulte la información sobre deducibles para saber si se aplican a un servicio cubierto específico. Ciertos servicios cubiertos tienen límites máximos de visitas o de días por año. La cantidad de visitas y de días permitidos para estos servicios comienza a acumularse a partir de la primera visita o del primer día, independientemente de que ya haya alcanzado el deducible. Los s también son responsables del pago de todos los costos que excedan los máximos del plan. Los máximos del plan y otra información importante se muestran en letra cursiva. Los beneficios están sujetos a todos los términos, las condiciones, las limitaciones y las exclusiones de la Póliza. Sujeto a revisión de utilización Ciertos servicios están sujetos al programa de revisión de utilización. Antes de programar los servicios, el debe asegurarse de que se haya obtenido la revisión de utilización. Si no obtiene la revisión de utilización, los beneficios podrían reducirse o no pagarse, conforme a lo que estipule el plan. Explicación de la cantidad máxima aprobada La cantidad máxima aprobada es el reembolso total pagadero según el plan por los servicios cubiertos recibidos de proveedores participantes y proveedores no participantes. Es el pago que corresponde a los servicios facturados por un proveedor, combinado con el deducible, el copago o el coseguro correspondientes. Proveedores que son de una PPO: indica la tarifa que el proveedor acordó aceptar como reembolso por los servicios cubiertos. Los s no tienen la responsabilidad de pagar la diferencia que existe entre los cargos usuales del proveedor y la cantidad máxima aprobada. Proveedores que no son de una PPO: en caso de atención que no es de emergencia, la suma del reembolso se basa en lo siguiente: una tarifa o un programa de tarifas de Anthem Blue Cross, una tarifa negociada con el proveedor, información de un proveedor externo o los cargos facturados. Corresponde a los s la responsabilidad de pagar la diferencia que existe entre los cargos usuales del proveedor y la cantidad máxima aprobada. En el caso de atención de emergencias médicas proporcionada por un proveedor no participante u hospital con el que no haya una relación contractual, el reembolso se basa en el valor usual y razonable. Es posible que el deba pagar los montos que superen el valor usual y razonable. Si se utilizan proveedores que no son de una PPO y otros proveedores de atención médica, los s deben pagar la diferencia entre los gastos cubiertos y los cargos reales, así como cualquier deducible y copago porcentual. Mejoras de Healthy Support Reembolso de gimnasio Hasta $400//año calendario Healthy Lifestyles Hasta $150//año calendario Certificación por dejar de fumar $50//de por vida FitOrbit Acceso a entrenadores personalizados por Internet Deducible del año calendario (sin interaplicación) Proveedores que son de una PPO y otros proveedores de atención médica $5,900/; $11,800/familia Proveedores que no son de una PPO $11,800/; $23,600/familia

2 Deducible adicional para hospitales o centros de tratamiento residencial que no son de una PPO de Anthem Blue Cross si no se obtuvo la revisión de la utilización Este plan tiene un copago limitado por visita al consultorio en ciertos servicios, consulte la nota a continuación. Los servicios con un asterisco tienen un copago de $35/visita y se cancela el deducible durante las primeras 3 visitas para todos los servicios combinados. Después de la primera visita, se aplica el deducible. Después de alcanzar el deducible, no se aplica ningún copago. Gastos máximos anuales de bolsillo (sin interaplicación) Proveedores que son de una PPO y otros proveedores de atención médica $500/admisión (se cancela para admisiones de emergencia) $6,350/; $12,700/familia Proveedores que no son de una PPO $12,700/; $25,400/familia Los siguientes no se aplican a los gastos máximos de bolsillo: gastos no cubiertos. Después de que se haya alcanzado el gasto máximo anual de bolsillo para los cargos cubiertos de atención médica o de medicamentos recetados durante un año calendario, el individual o la familia ya no estarán obligados a pagar un copago o coseguro para cargos cubiertos de atención médica o de medicamentos recetados durante el resto de ese año. El sigue siendo el responsable de los cargos que superen los gastos no cubiertos. Máximo de por vida Sin límite Servicios cubiertos Servicios de atención preventiva Servicios de atención preventiva, incluso* revisiones físicas, exámenes de detección con fines preventivos (incluso exámenes de detección de cáncer, virus del papiloma humano [HPV], diabetes, colesterol, presión arterial, audición y visión, inmunizaciones, educación sanitaria, servicios de intervención, pruebas de HIV), y atención preventiva adicional para mujeres prevista en las directivas respaldadas por la Administración de Servicios y Recursos Sanitarios. Esta lista no es exhaustiva. Este beneficio incluye todos los servicios de atención preventiva exigidos por las leyes federales y estatales. Servicios médicos profesionales Visitas domiciliarias y al consultorio médico (incluso consultas clínicas realizadas en establecimientos minoristas y las realizadas mediante Internet) Visitas en el hospital y en el centro de enfermería especializada Cirujano y asistente quirúrgico; médico anestesiólogo o anestesista Medicamentos administrados por un proveedor de atención médica (ciertos medicamentos están sujetos a una revisión de utilización) Programas de educación sobre la diabetes 50% * 50% 50% 50% 50% Visitas al consultorio médico * 50% Terapia física, medicina física y terapia ocupacional * 50% Servicios de atención quiropráctica (se limitan a 30 visitas/año calendario) * 50% Terapia del habla 50% CONTINÚA EN LA SIGUIENTE PÁGINA

3 Servicios cubiertos Acupuntura Servicios para el tratamiento de enfermedades o lesiones (se limita a 20 visitas/año calendario) Radiografías y análisis clínicos para diagnóstico Otros tipos de radiografías y análisis clínicos para diagnóstico Servicios avanzados de diagnóstico por imágenes (sujeto a revisión de utilización) * 50% 50% a $800/procedimiento) Atención urgente (servicios del médico) Atención de emergencia 50% Servicios y suministros en sala de emergencias Servicios del médico Servicios médicos hospitalarios (sujeto a revisión de utilización si se trata de pacientes internados y de ciertos servicios para pacientes ambulatorios; se cancela para admisiones de emergencia) Habitación privada o semiprivada, servicios y suministros médicamente necesarios Suministros, servicios quirúrgicos y atención médica para pacientes ambulatorios (atención hospitalaria que no sea la atención en la sala de emergencias) Centro de enfermería especializada (sujeto a revisión de utilización) Habitación semiprivada, servicios y suministros (se limita a 100 días/año calendario) Suministros y servicios médicos relacionados para pacientes ambulatorios El transporte por ambulancia terrestre o aérea, los servicios y los suministros desechables (si no se trata de una emergencia médica, el uso de una ambulancia aérea está sujeto a la revisión previa a la prestación del servicio y el beneficio está limitado a $50,000 para aquellos proveedores que no son de una PPO) Transfusiones sanguíneas, procesamiento de la sangre y costo de sangre y hemoderivados que no hayan sido reemplazados Sangre autóloga (recolección, pruebas, procesamiento y almacenamiento de sangre autodonada para cirugía planificada) Centros de cirugía ambulatoria (ciertas cirugías están sujetas a una revisión de utilización) Cirugía, servicios y suministros para pacientes ambulatorios Atención de embarazo y maternidad 50% 20% 20% 20% 20% Visitas al consultorio médico * 50% Medicamento recetado para aborto (mifepristone) 50% Parto normal, cesárea, complicaciones durante el embarazo y aborto. Consulte los beneficios correspondientes a servicios médicos proporcionados por un hospital y un médico para conocer la cobertura hospitalaria para pacientes internadas y ambulatorias. CONTINÚA EN LA SIGUIENTE PÁGINA a $1,000/día para admisiones que no son de emergencia) a $350/admisión) En caso de emergencia o con una remisión autorizada: sin copago. En caso de que no sea una emergencia: 50%. a $350/admisión)

4 Servicios cubiertos Trastornos mentales o nerviosos y abuso de sustancias Atención médica en un centro para pacientes internados (sujeto a revisión de utilización; se cancela para admisiones de emergencia) a $1,000/día para admisiones que no son de emergencia) Visitas médicas a pacientes internados 50% Atención médica en un centro para pacientes ambulatorios a $350/admisión) Visitas al consultorio médico (el tratamiento médico del comportamiento para autismo o trastorno pervasivo del desarrollo está sujeto a una revisión previa al servicio) * 50% Equipo médico duradero (es posible que esté sujeto a revisión de utilización) Alquiler o compra de equipos médicos duraderos (DME) (el sacaleches y los suministros están cubiertos por la atención preventiva sin cargo para proveedores dentro de la red) 50% 50% Atención médica domiciliaria (sujeto a revisión de utilización) Servicios y suministros de una agencia de atención médica a domicilio (se limita a 100 visitas/año calendario; una visita realizada por un asistente sanitario a domicilio equivale a cuatro horas o menos) 50% Terapia de infusión a domicilio (sujeto a una revisión de utilización) Incluye medicamentos, servicios y suministros auxiliares; capacitación del cuidador y visitas por parte del proveedor para supervisar la terapia; equipo médico duradero y servicios de laboratorio a $600/día) Hemodiálisis Servicios y suministros de hemodiálisis para pacientes ambulatorios Atención a enfermos terminales Servicios para pacientes internados o ambulatorios; servicios de duelo familiar Cirugía bariátrica (sujeto a revisión de utilización; tiene cobertura solo cuando se efectúa en un Centro de excelencia médica [CME] en California o en un Centro de atención especializado Blue Distinction [BDCSC] fuera de California) Servicios provistos a pacientes internados en relación con una cirugía médicamente necesaria para bajar de peso, solo en caso de obesidad mórbida Gastos de viaje para una cirugía específica que haya sido autorizada (el transporte del paciente y una persona que lo acompañe está limitado a $3,000 por cirugía) Trasplantes de órganos y tejidos (sujeto a revisión de utilización; los trasplantes específicos tienen cobertura solo cuando se efectúan en un Centro de excelencia médica [CME] en California o en un Centro de atención especializado Blue Distinction [BDCSC] fuera de California) Servicios provistos a pacientes internados en relación con trasplantes de órganos o tejidos que no tengan como fin la investigación Gastos de viaje para un trasplante específico que haya sido autorizado (el transporte del paciente y una persona que lo acompañe está limitado a $10,000 por trasplante) CONTINÚA EN LA SIGUIENTE PÁGINA a $350/visita para centro de hemodiálisis independiente) 50%

5 Servicios cubiertos Búsqueda de un donante que no sea pariente, limitada a $30,000 por trasplante Dispositivos prostéticos Cobertura para prótesis mamarias; dispositivos prostéticos para restaurar un método de habla; implantes quirúrgicos; extremidades ortopédicas o prótesis oculares; el primer par de lentes de contacto o de anteojos que sea necesario a raíz de una cirugía ocular; y calzado terapéutico y plantillas para s con diabetes 50% Este Resumen de beneficios ha sido actualizado para cumplir con los requisitos federales y estatales, incluidas las disposiciones aplicables de la reforma a las leyes federales para la atención médica aprobada recientemente. A medida que recibamos orientación y explicaciones adicionales sobre las nuevas leyes de reforma de la atención médica del Departamento de Salud y Servicios Humanos, del Departamento de Trabajo y del Servicio de Impuestos Internos, es posible que debamos implementar otros cambios en este Resumen de beneficios. Esta actualización del Resumen de beneficios está sujeta a la aprobación del Departamento de Seguros de California y del Departamento de Atención Médica Administrada de California, según corresponda. El copago en porcentaje por servicios que no son de emergencia prestados por proveedores que no son de una PPO de Anthem Blue Cross se basa en la suma prevista. El copago en dólares se aplica solo a la visita en sí. Se aplica un copago adicional para los servicios prestados en el consultorio (por ejemplo, radiografías, análisis de laboratorio, cirugía) después de cualquier deducible correspondiente. Estos proveedores no están representados en la red de PPO. ƒ Excepción: Si se presta el servicio en un Centro de excelencia médica [CME], tendrá una cobertura igual que el beneficio de la PPO (dentro de la red). Se pueden autorizar visitas adicionales cuando sean médicamente necesarias; debe obtenerse la revisión previa al servicio antes de que se reciban los servicios.

6 Exclusiones y limitaciones No médicamente necesarios. Por definición, servicios o suministros que no son médicamente necesarios. Experimental o de investigación. Todo procedimiento o medicamento de carácter experimental o de investigación. Sin embargo, si se niegan beneficios al porque se determina que el tratamiento solicitado es experimental o de investigación, puede solicitar una revisión médica independiente, según se describe en el Certificado. Fuera de Estados Unidos. Los servicios o suministros brindados y facturados por un proveedor fuera de los Estados Unidos, a menos que estos servicios o suministros se brinden en casos de atención urgente o de emergencia. Delito o energía nuclear. Afecciones producidas por (1) la perpetración de un delito grave o el intento de cometer un delito grave por parte del, siempre que no haya lesiones causadas por una afección médica o un acto de violencia doméstica; o bien por (2) toda liberación de energía nuclear, independientemente de que se produzca como consecuencia de una guerra o no, cuando existan fondos gubernamentales para tratar la enfermedad o lesión que dicha liberación de energía nuclear provoque. Sin cobertura. Servicios que el recibe antes de la fecha de entrada en vigencia de la cobertura. Servicios recibidos después de que finalice la cobertura del, salvo que se los estipule como cubiertos en el Certificado. Sumas excedentes. Toda suma que exceda el gasto cubierto o cualquier máximo de un beneficio médico. En relación con el trabajo. Afecciones relacionadas con el trabajo si los beneficios se recuperan o se pueden recuperar, ya sea por adjudicación, acuerdo u otros medios, en virtud de cualquier ley de compensación para trabajadores, ley de responsabilidad del empleador o ley de enfermedad ocupacional, independientemente de que el reclame dichos beneficios. Si existe una disputa de incertidumbre sustancial respecto a la posibilidad de recuperar los beneficios por las afecciones de acuerdo con la compensación del trabajador, los beneficios de este plan para esas afecciones se brindan conforme al derecho de recuperación y reembolso, según el Código de trabajo de California, Sección 4903, según se los estipule como cubiertos en el Certificado. Tratamiento brindado por el gobierno. Todos los servicios que recibió el efectivamente proporcionados por una agencia gubernamental federal, estatal o local, excepto cuando se exija expresamente por la ley federal o estatal el pago según este plan. No cubriremos el pago de estos servicios si el no está obligado a pagarlos o si los recibe gratuitamente. Servicios recibidos de parientes. Servicios profesionales recibidos de una persona que habite en la vivienda del o que esté relacionada con el mediante vínculo consanguíneo o matrimonial, excepto en la medida en que se hayan especificado como cubiertos en el Certificado. Pago voluntario. Servicios que el no está legalmente obligado a pagar o para los cuales no se cobraría ningún costo si no existiera cobertura de seguro u otra cobertura del plan médico, excepto los servicios recibidos en un hospital de investigación y benéfico que no pertenezca al gobierno. Dicho hospital debe cumplir con las siguientes pautas: 1. Se lo debe reconocer en el ámbito internacional por estar dedicado principalmente a la investigación médica. 2. Debe invertir por lo menos el 10% de su presupuesto anual en investigación no relacionada directamente con la atención de pacientes. 3. Por lo menos un tercio de sus ingresos brutos debe provenir de donaciones o subsidios en lugar de obsequios o pagos por atención de pacientes. 4. Debe aceptar pacientes que no puedan pagar. 5. Dos tercios de sus pacientes deben sufrir afecciones relacionadas directamente con las investigaciones que realiza el hospital. No indicados específicamente. Servicios no mencionados específicamente como cubiertos en el plan. Contratos privados. Servicios o suministros proporcionados de conformidad con un contrato privado celebrado entre el y un proveedor, para el que se prohíban reembolsos en virtud del programa Medicare, tal como se especifica en la sección 1802 (42 U.S.C. 1395a) del título XVIII de la Ley de Seguro Social. Pruebas de diagnóstico para pacientes internados. Cargos de habitación y alimentos del paciente internado en relación con una admisión en el hospital efectuada principalmente para realizar pruebas de diagnóstico, que podrían haberse realizado de manera segura por medio del régimen de paciente ambulatorio. Trastornos mentales o nerviosos. Pruebas de índole académica o educativa, procedimientos de asesoramiento y recuperación. Trastornos mentales o nerviosos o drogadicción y alcoholismo, incluso atención de rehabilitación relacionada con estas afecciones, excepto en la medida en que se hayan especificado como cubiertos en el Certificado. Consumo de nicotina. Programas para dejar de fumar o tratamientos para el consumo de nicotina o tabaco cuando el programa no está afiliado con Anthem. Medicamentos para dejar de fumar, excepto en la medida en que se hayan especificado como cubiertos en la EOC/el Certificado. Ortodoncia. Frenos y otros aparatos o servicios de ortodoncia. Servicios o suministros dentales. Aquellos por tratamiento dental, independientemente de la causa o el origen, salvo que se especifique lo contrario más abajo. Tratamiento dental hace referencia, por ejemplo, a atención preventiva y tratamientos de fluoruro, radiografías, suministros y aparatos dentales, implantes dentales y todos los gastos asociados; diagnóstico y tratamiento relacionados con los dientes, las mandíbulas o las encías, incluidos, entre otros: 1. Extracción, restauración y reemplazo de dientes. 2. Servicios para mejorar los resultados clínicos de los procedimientos dentales. Esta exclusión no se aplica a lo siguiente: 1. Servicios que, según estipulaciones de las leyes, deben cubrirse. 2. Servicios que aparecen indicados como cubiertos en este folleto. 3. Servicios dentales para preparar la boca a fin de aplicar radioterapia para el tratamiento del cáncer de cuello o de cabeza. Pruebas de audición o dispositivos para la audición. Dispositivos para la audición y pruebas de audición de rutina, excepto en la medida en que se especifiquen como cubiertos en el Certificado. Suministros o servicios optométricos. Servicios optométricos y ejercicios oculares, incluidos ejercicios ortópticos. Exámenes oculares de rutina y refracciones oculares de rutina, en la medida que se especifiquen como cubiertos en el Certificado. Anteojos o lentes de contacto, excepto en la medida que se especifiquen como cubiertos en el Certificado. Terapia ocupacional para pacientes ambulatorios. Terapia ocupacional para pacientes ambulatorios, excepto cuando sea provista por una agencia de atención médica domiciliaria, atención a enfermos terminales o un proveedor de terapia de infusión a domicilio, en la medida en que se haya especificado como cubierta en el Certificado. Terapia del habla para pacientes ambulatorios. Terapia del habla para pacientes ambulatorios, excepto en la medida en que se haya especificado como cubierta en el Certificado. Cirugía cosmética. Cirugía cosmética u otros servicios realizados exclusivamente con objetivos de embellecimiento o para alterar o reformar las estructuras o los tejidos normales (incluido el envejecimiento) del cuerpo para mejorar el aspecto. Esta exclusión no se aplica a la cirugía reconstructiva (es decir, la cirugía que se realiza para corregir malformaciones causadas por lesiones, enfermedades o anomalías congénitas o del desarrollo, con el objeto de mejorar el funcionamiento del cuerpo o la sintomatología o crear una apariencia normal), incluidas las cirugías realizadas para restaurar la simetría luego de una mastectomía. La cirugía cosmética no adquiere carácter de cirugía reconstructiva por motivos psicológicos o psiquiátricos. Programas comerciales para bajar de peso. Programas para perder peso, aunque la participación se realice bajo supervisión médica, salvo que se mencionen específicamente como cubiertos en este plan. Esta exclusión abarca, entre otros, los programas comerciales para bajar de peso (Weight Watchers, Jenny Craig, LA Weight Loss) y los programas de ayuno. Esta exclusión no es aplicable a los tratamientos médicamente necesarios de la obesidad mórbida ni a las evaluaciones o asesorías dietéticas, tampoco a los programas de modificación del comportamiento para el tratamiento de la anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa. El tratamiento quirúrgico para la obesidad mórbida está cubierto, como se describe en el Certificado. Reversión de la esterilización. Tratamiento de la infertilidad. Todo servicio o suministro proporcionado en relación con el diagnóstico y el tratamiento de la infertilidad, incluidas, entre otras, pruebas de diagnóstico, medicamentos, cirugía, inseminación artificial, fertilización in vitro, inversión de la esterilización y transferencia intratubárica de gametos. Servicios de alquiler de vientre. Todo servicio o suministro proporcionado a una persona que no esté cubierta por el plan en relación con un alquiler de vientre (que incluye, entre otros, una mujer que da a luz a un niño para una pareja infértil). Calzado ortopédico y plantillas. Esta exclusión no se aplica a calzado ortopédico utilizado como parte integral de un aparato ortopédico, plantillas moldeadas y personalizadas para el paciente, o calzado y plantillas terapéuticas diseñadas para tratar complicaciones en los pies debido a la diabetes, según se establece específicamente en la EOC/el Certificado. Equipos de aire acondicionado. Purificadores de aire, equipos de aire acondicionado o humidificadores. Atención bajo custodia o curaciones a base de reposo. Los cargos por comida y alojamiento relacionados con la admisión en el hospital, principalmente para cambio de entorno o terapia física. Servicios provistos por una casa de reposo, un hogar para personas mayores, un hogar de ancianos o un centro similar. Servicios prestados por un centro de enfermería especializada, centro de atención en custodia o curación de reposo, excepto en la medida en que se hayan especificado como cubiertos en el Certificado. Ensayos clínicos. Servicios y suministros relacionados con ensayos clínicos, excepto los que estén especificados como cubiertos en la EOC/el Certificado. Membresías de centros de entrenamiento. Membresías de centros de entrenamiento, equipo para realizar ejercicios, los cargos de un instructor físico o de un entrenador personal, o todo otro cargo por actividades, equipo o centros que se utilizan normalmente para desarrollar o mantener un buen estado físico, incluso cuando los recete un médico. Esta exclusión también se aplica a los centros de salud (spa). Efectos personales. Todo suministro para la comodidad, la higiene o el embellecimiento. Educación o asesoramiento. Servicios educativos o asesoramiento nutricional, excepto en la medida en que se hayan especificado como cubiertos en el Certificado. Esta exclusión no se aplica al asesoramiento para el tratamiento de la anorexia o bulimia nerviosas. Suplementos alimenticios o dietéticos. Suplementos dietéticos y/o nutricionales, excepto según se estipula en este plan o lo requieran las leyes. Esta exclusión incluye, entre otras, las fórmulas nutricionales y los suplementos dietéticos de venta libre, cuya adquisición no requiere por ley una receta escrita ni que los dispense un farmacéutico autorizado. Consultas telefónicas y por fax. Consultas proporcionadas por teléfono o fax.

7 Exámenes o pruebas de rutina. Pruebas o exploraciones físicas de rutina que no constituyan el tratamiento directo de una enfermedad, lesión o afección reales, incluidos aquellos exigidos para fines laborales o por autoridades gubernamentales, excepto en la medida en que se especifiquen como cubiertos en el Certificado. Acupuntura. Tratamiento de acupuntura, salvo que se especifique como cubierto en el Certificado. Acupresión o masaje para controlar el dolor, tratar una enfermedad o promover la salud al aplicar presión en una o más zonas específicas del cuerpo, sobre la base de los dermatomas o puntos de acupuntura. Cirugía ocular para corregir defectos de refracción. Toda cirugía ocular que se realice exclusiva o principalmente para corregir defectos de refracción como la miopía (cortedad de vista) o el astigmatismo. Lentes de contacto y anteojos necesarios a raíz de esta cirugía. Terapia física o medicina física. Servicios de terapia física o medicina física prestados por un médico, excepto si se prestan durante una admisión hospitalaria cubierta o según se hayan especificado como cubiertos en el Certificado. Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios. Fármacos o medicamentos recetados e insulina para pacientes ambulatorios, excepto en la medida en que se hayan especificado como cubiertos en el Certificado. Todo medicamento o fármaco original o patentado de venta libre sin receta. Cosméticos, accesorios de salud o de belleza. Medicamentos especializados. Medicamentos especializados que deben obtenerse a través del programa de especialidades farmacéuticas, pero que no están cubiertos en este plan en caso de obtenerse en farmacias minoristas. El deberá pagar el costo completo de los medicamentos especializados si los obtuvo en farmacias minoristas cuando debía obtenerlos a través del programa de especialidades farmacéuticas. Dispositivos anticonceptivos. Métodos anticonceptivos recetados para el control de natalidad, excepto si se especifican como cubiertos en el Certificado. Suministros para diabéticos. Suministros recetados y de venta libre para diabéticos, excepto en la medida en que se hayan especificado como cubiertos en el Certificado. Enfermería privada. Servicios de enfermería privada. Programas relacionados con el estilo de vida. Programas para modificar el estilo de vida que pueden incluir, entre otros, dieta, ejercicio, folletería o nutrición. Esta exclusión no se aplicará a los programas de rehabilitación cardíaca aprobados por nosotros. Tratamiento de venas varicosas. Tratamiento de várices o telangiectasias (arañas vasculares) mediante cualquier método (incluye escleroterapia u otras cirugías) cuando los servicios se prestan con fines cosméticos. Pelucas. Responsabilidad de terceros. Anthem Blue Cross Life and Health Insurance Company tiene derecho al reembolso de los beneficios pagados si el obtiene compensación por daños de una tercera parte responsable legalmente. Coordinación de beneficios. Los beneficios de este plan pueden reducirse si el posee otra cobertura dental o de salud grupal, de manera que los servicios recibidos de todas las coberturas para grupos no superen el 100% del gasto cubierto. Anthem Blue Cross y Anthem Blue Cross Life and Health Insurance Company son licenciatarios independientes de Blue Cross Association. ANTHEM es una marca comercial registrada de Anthem Insurance Companies, Inc. El nombre y el símbolo de Blue Cross son marcas registradas de Blue Cross Association. anthem.com/ca Anthem Blue Cross/Anthem Blue Cross Life and Health Insurance Company;(EC) Vigente desde Impreso en 12/2014 LP2166-SPP