MODELOS SALUD-ENFERMEDAD

Transcripción

1 MODLOS SALUD-NFRMDAD La diversidad de modelos teóricos involucrados en el análisis del proceso salud enfermedad son innumerables. Por eso voy a mostrarles hoy los modelos más reconocidos que se han dado en la evolución de este concepto a través de la historia de la humanidad. Como se dijo en la clase anterior es imposible separa el concepto de salud de el de enfermedad, igualmente se mencionó que su relación es muy compleja y que se puede describir más como un continuo con diferentes niveles de equilibrio que como un estado separado de ambos conceptos s así como a través del tiempo el hombre ha construido diferentes modelos conceptuales del proceso salud enfermedad y estos definitivamente se han visto determinados por el momento histórico en el que se han creado, o sea que se han visto influenciados por el nivel científico y tecnológico, por la organización social y cultura predominante de la época en que fueron hechos Debido a que cada modelo teórico tiene diferente manera de entender los determinantes del proceso salud enfermedad resulta bien difícil tratar de entenderlo, ya que tiene infinidad de variables y en ocasiones estas son contrapuestas entre los diferentes modelos. Así podemos ver que dentro de los diferentes modelos que se han desarrollado hasta ahora se han involucrado aspectos sociales, la sicología, la economía, la política, y la geografía entre otros. Por otra parte el desarrollo de la epidemiología ha demostrado que la ubicación que el individuo tiene dentro de la sociedad, lo predispone más o menos hacia ciertas frecuencia o distribución de la enfermedad, lo que en ultimas significa que dicha ubicación dentro de la sociedad es más importante que su raza, su carga genética, o su herencia para desarrollar nuevas patologías que en conjunto lo conducen a la muerte. Le evolución de los modelos teóricos del proceso salud-enfermedad no se ha detenido. n la actualidad se impone el modelo de determinantes de la salud. Y esta lucha sigue su marcha. ntonces comencemos a estudiar los diferentes modelos que sean desarrollado a través de la historia y que aún dependiendo de la cultura de las comunidades se pueden seguir aplicando. 1. Modelo Mágico-Religioso Para este modelo la enfermedad resulta ser como un castigo divino, o bien puede ser causa de un estado de purificación en donde Dios le manda una prueba de su fe a una persona o una población en especial. jemplos infinitos de este modelo se encuentran en la biblia. ste modelo acepta fácilmente la muerte inminente, sin luchar mucho contra ella, porque es un mandato de cierta manera divino, pero a la vez, circunscribe la prevención a La mera obediencia de normas y tabúes. La curación a su vez se limita al cumplimiento de ritos. Hierbas medicinales y alucinógenas, ceremonias y rituales, danzas y cánticos fueron utilizados prácticamente en todas las culturas de la tierra para tratar la enfermedad, entrelazados con métodos puramente empíricos como: "baños, masajes, etc. l chamán utiliza el poder de la naturaleza y de la mente contra la enfermedad. Un ejemplo claro en la actualidad de este modelo es la creencia popular sobre el mal de ojo. DTRMINANTS D NF: n este modelo las variables condicionantes del proceso de salud-enfermedad son las fuerzas de los espíritus malignos benignos VNTAJAS: ninguna DSVNTAJAS impide el avance cognoscitivo a la vez que fomenta la actividad pasivo-receptiva del hombre. RPRSNTANTS: como seguidores de este modelo podemos nombrar a las sociedades primitivas, las edad media hasta la actualidad, teniendo como representantes a chamanes, brujos, curanderos, sacerdotes y espiritistas. 2. Modelo Sanitarista Para este modelo, la salud-enfermedad es consecuencia de las condiciones insalubres que rodean al hombre, DTRMINANTS de enfermedad: en este sentido las condiciones ambientales son los determinantes primarios del proceso salud enfermedad del individuo y a nivel colectivo.

2 VNTAJAS: promueve la introducción de medidas de saneamiento contra los índices de morbimortalidad. DSVNTAJAS: La principal limitante de este modelo, es el hecho que desconoce los factores sociales que determinan la prevalencia de condiciones de vida insalubres para las diferentes clases sociales RPRSNTANTS DL MODLO: Su época y representantes lo constituyen la edad antigua (Griegos y Romanos) representante Hipócrates. 3. Modelo Social l elemento central de análisis que propone este modelo, es que la salud-enfermedad se genera en las condiciones de trabajo y de vida del hombre y de cada conjunto poblacional. DTRMINANATS Introduce como variables determinantes el estilo de vida, factores del agente y factores del ambiente. Privilegia a lo social como el factor más importante, factor que explica la aparición y el rol de otros factores participantes. VNTAJAS se comenzó a ver las condiciones laborales como disparadoras de enfermedad DSVNTAJAS: su problema fundamental es que en su aplicación como herramienta de análisis, se corre el riesgo de reducir la complejidad real del proceso salud-enfermedad a la problemática de las relaciones sociales RPRSNTANTS Se puede considerar que los máximos representantes de este modelo son: Peter Frank, Virchow y Ramazzini (siglo XIX) 4. Modelo Unicausal La salud-enfermedad es la respuesta a la presencia activa de agentes externos. DTRMINANTS Constituye un fenómeno dependiente de un agente biológico causal y de la respuesta del individuo, donde se busca el agente patógeno ó el factor causal de cada enfermedad. VNTAJAS: ste modelo permitió la investigación de medidas de control y de fármacos que revolucionaron el tratamiento individual del enfermo; DSVNTAJAS no obstante no explica porqué el mismo agente no produce siempre enfermedad por lo que descifra de manera parcial las causas de la enfermedad sin aclarar el rol de otros factores. RPRSNTANTS. l surgimiento de este modelo se dio en la segunda mitad del siglo XIX y a principios del XX, teniendo como máximos representantes a Pasteur y a Koch (Pasteur, 1946). 5. Modelo Multicausal A este modelo se le debe la teoría que explica que la influencia simultánea de factores que corresponden al agente, al huésped y al ambiente son los desencadenantes la enfermedad DTRMINANTS: Precisamente estos son en primera instancia los condicionantes del estado de salud que guarda el individuo ó un conjunto poblacional VNTAJAS A través del análisis de las variables que incluye este modelo se pueden conocer más de un factor participante en el fenómeno de estudio, sobre los cuáles se puede actuar preventivamente. DSVNTAJAS: como principal desventaja, aparece el hecho de que no establece el peso específico de cada factor y continúa aun el énfasis sobre lo biológico e individual, mientras que lo social aparece incluido en el entorno. RPRSNTANTS La segunda mitad del siglo XX (50s)fue la época de aparición de esta propuesta y sus representantes pudieran ser Leavell y Clark(Leavell& Clark, 1953) Y S L TRADICIONAL y famoso MODLO QU S CONOC COMO L D LA TRIADA cológica de Leavell y Clark

3 H U S P D A G N T M D O A M B T I I N Leavel y Clark señalan en su modelo que en toda enfermedad se pueden distinguir varias etapas y a partir de ellas, establecer determinadas conductas stas etapas se conocen como: Inicio preclínico Clínico que es la expresión clínica detectable Resolución que puede ser la recuperación, la secuela o la muerte ste modelo se base en la descripción del comportamiento de la enfermedad y parte de que su etapa inicial se desencadenante una agres ión externa ( NOXAS). Al hablar de una causa externa este modelo También hace referencia a la prevención, atención y rehabilitación de la enfermedad 6. Modelo pidemiológico Digamos que este modelo complementa el modelo de multicausalidad explicado anteriormente, para ello introduce la red de causalidad, donde el elemento central de análisis es la identificación de los factores de riesgo SABN QU SON LOS FACTORS D RISGO: o n epidemiología un factor de riesgo es todo agente circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad y estos pueden ser de origen externo (exógenos) o internos (endógenos) según estén dentro o fuera del individuo. DSPUS D DFINIDO L TÉRMINO PODMOS SGUIR CON MODLOS TORICOS DL PROCSO SALUD NFRMDAD. NTONCS DCIMOS QU LOS DTRMINANTS D ST MODLO SON LOS factores de riesgo VNTAJAS precisamente la consideración de los factores de riego es el elemento que constituye su mayor ventaja. DSVNTAJA que lo biológico y lo social aparecen como factores indiferenciables. RPRSNTANTS ste modelo se generó en la segunda mitad del siglo XX (60s) y sus representantes fueron: MacMahon y Pugh 7. Modelo cológico ste modelo se relaciona mucho con el modelo multicausal o de la triada ecológica, relaciona igualmente en el proceso salud enfermedad la interacción de agente-huésped-ambiente, pero en este caso le da un valor a cada variable involucrada, o sea que dependiendo de la situación y el contexto en donde se desarrolla el individuo una de esta tres variables tendrá mayor importancia que la otra. DTRMINANTS igual que la triada ecológica los determinantes son huésped, ambiente y agente

4 VNTAJAS precisamente esa es la ventaja que descubre tanto las relaciones de factores causales entre sí, como las relaciones directas con el efecto ya que su abordaje permite asignar un valor específico a cada factor involucrado en el proceso de estudio DSVNTAJA: esta propuesta no explica la génesis de perfiles diferenciales de salud-enfermedad ya que carece de conceptos y métodos adecuados para abordar lo social RPRSNTANT su mayor representante es Susser en los años 70s 8. Modelo Histórico-Social Desde la perspectiva de este modelo, existen estados diferenciales de salud-enfermedad que se relacionan directamente con el contexto histórico, el modo de producción y las clases sociales. Introduce cinco variables fundamentales para el análisis del proceso salud enfermedad: la dimensión histórica, la clase social, el desgaste laboral del individuo, la producción de la fuerza de trabajo y la producción DTRMINANTS del proceso salud enfermedad se dan por la interrelación de las cinco variables mencionadas anteriormente. VNTAJAS Su aporte especial es que incorpora la dimensión histórica-social al análisis epidemiológico, a la vez que aporta nuevas categorías de análisis y cuestiona la eficacia de la prevención y control de la saludenfermedad DSVNTAJAS Al igual que el modelo social, en su aplicación existe el riesgo de reducir la complejidad real a la problemática de las relaciones sociales y de la dimensión histórica. RPRSNTANTS son: Berlinguer, Laurelly Breilh (70s) (Breilh&Grand, 1988; Laurell,1985; Bloch, 1985; Laurell& Noriega, 1987;Martins et al., 1987; Ciari&Siqueira, 1976). 9. Modelo Geográfico n este modelo la enfermedad resulta de la interacción de factores patológicos y factores propios del ambiente geográfico; DTRMINANATS: privilegia el ambiente geográfico como factor determinante del proceso salud-enfermedad. VNTAJAS: involucra también a las condiciones medioambientales como determinantes del proceso saludenfermedad DSVNTAJAS: contempla el factor social como parte de los factores geogenos pero no da la suficiente importancia RPRSNTANTS: este modelo se generó en LOS AÑOD 50s y sus principales representantes son: Jaques May y Voronov (May, 1977). 10. Modelo conómico Incorpora la teoría del capital humano en los determinantes de la salud enfermedad y conceptualiza a la salud como un bien de inversión y de consumo para estar alerta ante la enfermedad. DTRMINANTS: Para esta propuesta el ingreso económico, los patrones de consumo, los estilos de vida, el nivel educativo y los riesgos ocupacionales son las variables que entran en juego en el análisis de los determinantes de la salud y la enfermedad. VNTAJAS: Incorpora y justifica el valor económico enel estudio del proceso en cuestión y da una visión más amplia del determinante social. DSVNTAJAS Bajo esta perspectiva existe el riesgo de tomar una posición reduccionista hacia lo económico, ya que se plantea un exceso de racionalidad en el análisis de los determinantes. RPRSNTANTS sta propuesta de análisis es paralela al surgimiento de la economía de la salud en años recientes ( ) y sus principales representantes son Anne Mills,Gilson y Muskin (Mills &Gilson, 1988; Muskin, (1962). 11. Modelo del campo de la salud de Lalonde: Por su complejidad, sobre la salud actúan diversos determinantes o factores, que deben ser considerados dentro del concepto de salud. stán relacionados con aspectos tan variados como lo son los biológicos, hereditarios, personales, familiares, sociales, ambientales, alimenticios, económicos, laborales, culturales, de valores, educativos, sanitarios y religiosos. Dado el avance en la ciencia, la medicina, la tecnología y el conocimiento en general, la gran mayoría de estos factores pueden modificarse, incluidos algunos de los biológicos. La incidencia de unos sobre otros es tal que no pueden disociarse, sin caer en una concepción demasiado simplista del complejo binomio salud-enfermedad.

5 DTRMINANATS: Lalonde determino 4 variables: Biología humana (Genética, envejecimiento): influye aproximadamente en el estado de salud en 27% Medio ambiente (contaminación física, química, biológica, psicosocial y sociocultural): influye en 19% stilos de vida (Conductas en salud): influyen aproximadamente en el 47% Sistema de asistencia sanitaria: solo influye en el 11% VNTAJAS: incorpora el concepto que los estilos de vida influyen de manera directa con las condiciones de salud de los individuos y de las poblaciones DSVNTAJAS: puede justificar que los sistemas de salud de los países no inviertan en salud, porque supuestamente ellos no influyen de manera importante en el estado de salud de la población. RPRSNTANT: Marc Lalonde Todas estas variable, aunque la biología en menor escala pueden ser modificadas por acciones conjuntas en toda la sociedad hacia una mejor salud pública. 12. Modelo Interdisciplinario O MODLO D LOS DTRMINANTS D LA SALUD Según este modelo el estado de salud-enfermedad, tanto a nivel individual como colectivo, resulta de la interacción de factores que se abordan de manera interdisciplinaria y que operan jerárquicamente en diferentes niveles de determinación. DTRMINANTS: xisten determinantes básicos a nivel sistémico (ambiente, genoma, etc.), determinantes a nivel socio-estructural (estratificación social, mecanismo de redistribución de la riqueza, etc.), determinantes próximos a nivel institucional-familiar (estilos de vida, sistemas de salud, etc.) y, a nivel individual el propio estado de salud. VNTAJAS La principal ventaja de esta propuesta es que intenta proponer un enfoque integral para el estudio de los determinantes del proceso de estudio (factores demográficos, epidemiológicos, económicos, sociales, políticos, etc.), enfoque integral para el estudio del proceso salud-enfermedad (determinantes demográficos, epidemiológicos, económicos, políticos, sociales) DSVNTAJAS: su principal desventaja es que al igual que otros modelos, no desagrega la influencia de los factores que considera y por lo tanto parece ser que no pondera el valor específico de cada determinante. RPRSNTANTS ste modelo surgió a principio de los 90s y sus representantes son Julio Frenk y col. (Frenk et al., 1991; Arredondo, 1992). 13. Modelo bio-médico (siglo XVII al XXI) l vínculo entre medicina y biología es estrecho. n este modelo el cuerpo humano se considera como una máquina que puede analizarse desde el punto de vista de sus partes y la enfermedad es el funcionamiento defectuoso de ella. Así, la tarea del médico es intervenir física o químicamente para corregir las disfunciones de un mecanismo específico. De esta manera, el modelo bio-médico se relaciona de una manera directa con el modelo unicausal de Pasteur- Koch, el cual afirma que la salud- enfermedad es un proceso que se determina por agentes externos. DTRMINANTS: relaciona la salud enfermedad sólo con el componente biológico y funcional del ser humano. VNTAJAS: este modelo permitió el aumento del conocimiento acerca de lo que produce la enfermedad y fueron finalmente entendidos muchos procesos fisiológicos y bioquímicos que suceden en el organismo. Igualmente se desarrollaron los recursos químicos y físicos para hacer diagnósticos y tratamientos. DSVNTAJAS. Solo le da importancia a la parte de biología y medio ambiente y desconoce los demás determinantes del proceso salud enfermedad RPRSNTANTS. Desde la antigüedad hasta nuestros días se ha venido imponiendo en la formación del recurso y la practica médica y de salud. Situaciones a discutir: QU TIPO D MODLO D SALUD NFRMDAD LS STAN NSÑAÑDO A USTDS? Lo que se ha venido aplicando hace muchas décadas en la formación del personal de salud es el MODLO BIOMDICO

6 ST MODLO CONSTITUY LA BAS CONCPTUAL D LA MDICINA MODRNA (a pesar de que fue desarrollado desde el siglo XVII) Relacionado con esta manera de abordar la realidad y con la aplicación de un conocimiento científico y tecnológico que ha sido transmitido en las aulas académicas y a través de generaciones como algo irrefutable, donde pocas veces los alumnos de medicina y/ó trabajadores de la salud se dan la tarea de hacer un análisis crítico reflexivo sobre los diferentes modelos teóricos contenidos en sus unidades didácticas y programas educativos que cursan o cursaron y que marcan la pauta de su práctica profesional y de la formación de futuras generaciones. Por esto, en lo formación del recurso humano en salud a primado lo individual por sobre lo colectivo, los fenómenos biológicos por sobre los sociales, las acciones curativas por sobre las preventivas y promocionales de la salud, la atención clínica por sobre la intervención comunitaria, y, a partir de los años ochenta, las cosas se han complicado aún más porque prima la hegemonía de los modelos rentabilidad económica en los sistemas de salud por encima de la misma salud de la población. POR QU SON IMPORTANT L STUDIO D LOS MODLOS: son un elemento importante en el diseño de los programas educativos para la formación del personal de salud. De alguna manera, han sido incluidos, en los programas de formación de personal del sector salud en países de América. Las consecuencias del problema sobre la formación de recursos humanos en salud son de consideración, si tomamos en cuenta que estos modelos no son del todo acabados, y más aún por el hecho de que son un elemento importante en el diseño de los programas educativos para la formación de personal en salud. Otro dato a tener en cuenta es que como se están aplicando los modelos actualmente en la formación del personal de salud conlleva a que el conocimiento teórico del proceso salud-enfermedad no pueda interactuar con la práctica de lo aprendido en la academia y esto es una cuestión básica. Por ejemplo, la situación actual en nuestro país es que una cosa es lo que nosotros los docentes desde la aulas les trasmitamos a ustedes los estudiantes desde nuestra óptica del conocimiento teórico y otra lo que el sistema de salud nuestro regido por un interés solamente de rendimiento económico por encima del rendimiento social y de estado de salud de la población les va a permitir hacer a ustedes en la práctica profesional. PRGUNTA: Creen ustedes que los contenidos teórico y metodológicos de los programas de formación en las universidades, dan respuesta a las necesidades de salud-enfermedad de los diferentes grupos poblacionales en la actualidad? DISCUSION n resumen podemos ver que: - cada autor incluye variables complementarias o de continuidad cronológica a los modelos anteriores a su época de acuerdo al avance de los paradigmas "científicos" por lo que no es tan casual que el modelo "interdisciplinario o de los determinantes de la salud incluya a todas las variables que se plantearon en modelos que le precedieron - Son un elemento importante en el diseño de los programas educativos para la formación del personal de salud. - Lo que se enseñan dentro de las aulas choca con la práctica profesional. s decir, la realidad que ustedes enfrentarán en su quehacer profesional, va a ser lo que los sistemas de salud basados en el rendimiento económico por encima del rendimiento social y de estado de salud de la población les va a permitir hacer a ustedes en la práctica profesional.