VIGILANCIA DE LA SALUD DE TRABAJADORES EXPUESTOS A RIESGOS RESPIRATORIOS. Unidad de salud laboral de OSALAN 18 de marzo de 2016

Transcripción

1 VIGILANCIA DE LA SALUD DE TRABAJADORES EXPUESTOS A RIESGOS RESPIRATORIOS Unidad de salud laboral de OSALAN 18 de marzo de 2016

2 ÍNDICE 1. Concepto vigilancia de la salud en el trabajo (VST) 2. Cómo contribuye la VST a la PRL 3. Cómo debe realizarse la VST 4. Protocolos sanitarios específicos de VS 5. Vigilancia de la Salud: riesgo respiratorio Amianto Asma laboral Silicosis Humos de soldadura 6. Actuaciones Osalan

3 1. CONCEPTO DE VIGILANCIA DE LA SALUD EN EL TRABAJO REFERENCIAS LEGALES LPRL (art.22). RD 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevención (art. 37). DECRETO 306/1999, de 27 de julio, por el que se regulan las actuaciones sanitarias de los servicios de prevención en la Comunidad Autónoma de Euskadi RD 843/2011 Criterios básicos sobre la organización de los recursos para desarrollar la actividad sanitaria de los servicios de prevención

4 1. CONCEPTO DE VIGILANCIA DE LA SALUD EN EL TRABAJO Art. 22 de la Ley de PRL Voluntaria, efectuarse solo cuando el trabajador preste su consentimiento Pruebas proporcionales al riesgo y que cause las menores molestias a los trabajadores Deber de confidencialidad Conclusiones

5 MEDICIONES CUÁNDO REALIZAR VS? 2. CONTRIBUCIÓN DE LA VST A LA PRL Sirve para detectar enfermedades en estadios precoces No sustituye en ningún caso a la prevención primaria Las determinaciones analíticas en los trabajadores (BEIs) tampoco sustituyen en ningún caso a las mediciones ambientales Los resultados del control biológico NO representan por sí mismos ninguna medida del estado de salud de los trabajadores Un valor límite biológico NO representa una frontera entre la existencia o no de riesgo

6 ASPECTOS TÉCNICOS: MEDICIONES AMBIENTALES Aceptable Hay poca probabilidad de superar el valor límite Indetermina da No se puede asegurar que no supere el valor límite, obliga a realizar más mediciones o establecer medidas preventivas para disminuir la exposición Inaceptable Se supera el valor límite, obliga a tomar medidas preventivas pues se superan los valores de referencia establecidos Cuando la realización de más mediciones no lleve a la conclusión de ACEPTABLE la exposición se considera INACEPTABLE (probabilidad de superar el valor límite) obligación de tomar medidas preventivas de forma similar a lo indicado en el caso de que fuera INACEPTABLE

7 CUÁNDO DEBE REALIZARSE LA VST? INICIAL: tras la incorporación al trabajo o la asignación de tareas con nuevos riesgos para la salud TRAS AUSENCIA PROLONGADA POR MOTIVO DE SALUD: con la finalidad de descubrir sus eventuales orígenes laborales y recomendar una acción apropiada para proteger la salud de los trabajadores PERIÓDICA: a intervalos periódicos, en función de los riesgos laborales y las características de los trabajadores

8 3. CÓMO DEBE REALIZARSE LA VIGILANCIA DE LA SALUD Por personal sanitario con competencia técnica, formación y capacidad acreditada con arreglo a la normativa vigente: *Medicina con la especialidad de Medicina del Trabajo *Enfermería con la especialidad de Enfermería de Empresa Se debe realizar en un centro sanitario autorizado y por personal autorizado por Osalan Sujeta a protocolos sanitarios específicos de vigilancia de la salud (contenido y periodicidad).

9 CONTENIDO EXÁMENES DE SALUD ANAMNESIS, EXPLORACIÓN clínica, CONTROL BIOLÓGICO y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS en función de los riesgos inherentes al trabajo descripción de los ANTERIORES PUESTOS de trabajo, riesgos presentes en los mismos, y tiempo de permanencia para cada uno de ellos descripción detallada del PUESTO DE TRABAJO, el tiempo de permanencia en el mismo, los riesgos detectados en el análisis de las condiciones de trabajo, y las medidas de prevención adoptadas

10 OTRAS FUENTES NORMATIVAS 4. PROTOCOLOS SANITARIOS ESPECÍFICOS DE VS PUBLICADOS POR EL MINISTERIO Agentes anestésicos inhalatorios Agentes biológicos Agentes citostáticos Agrario Alveolitis alérgica extrínseca Amianto Asma laboral Cloruro de vinilo monómero Dermatosis laborales Manipulación manual de cargas Movimientos repetidos Neuropatías Óxido de etileno Pantallas de visualización de datos Plaguicidas Posturas forzadas Radiaciones ionizantes Ruido Silicosis y otras neumoconiosis

11 OTRAS FUENTES NORMATIVAS 5. VIGILANCIA DE LA SALUD: RIESGO RESPIRATORIO I. Amianto II. Asma laboral III. Silicosis IV. Humos de soldadura

12 AMIANTO Prohibida la utilización, producción y comercialización de fibras de amianto mediante la Orden de 7 de diciembre de 2001 que modifica el anexo I del R.D. 1406/1989, de 10 de noviembre. La exposición es por lo general, por vía respiratoria por lo que los trabajadores estarán expuestos cuando haya fibras de amianto en suspensión en el aire El uso de materiales con amianto ha estado muy extendido hasta su prohibición que, en nuestro país, fue en el año A partir de esta fecha, los trabajadores pueden estar expuestos en trabajos o intervenciones sobre los materiales que contienen amianto que fueron instalados en su día y que permanecen en uso

13 AMIANTO: EFECTOS SOBRE LA SALUD Las fibras de amianto tienen acción inflamatoria, fibrótica y carcinogénica. Pueden por tanto producir: Fibrosis pulmonar o asbestosis Afectación de pleura pericardio o peritoneo Mesotelioma pleural, pericárdico o peritoneal Cáncer de pulmón, incluso tras una baja exposición a las fibras de amianto. La atribución del cáncer de pulmón a amianto se basa en la historia de exposición anterior a este agente Asociación con otras neoplasias (algunos gastrointestinales y de laringe)

14 AMIANTO: PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD Historia clínico laboral: es muy importante que recoja las medidas preventivas utilizadas durante los trabajos y el grado de cumplimiento de las mismas, incluidas las medidas de higiene personal y de la indumentaria utilizada Inspección Auscultación cardiopulmonar Pruebas funcionales respiratorias (espirometría) Pruebas de imagen : Rx PA de tórax, lateral izquierda y oblicua Consejo antitabáquico

15 AMIANTO: CUÁNDO ES NECESARIO REALIZAR TACAR Cuando exista sospecha de enfermedad pulmonar en la radiografía simple Cambios pulmonares con respecto a la radiografía anterior Aumento del grosor o de la extensión de las placas pleurales o engrosamientos pleurales Dolor pleural en placas pleurales previamente asintomáticas Alteraciones en las pruebas funcionales respiratorias Caída en las pruebas de función respiratoria respecto a valores anteriores

16 AMIANTO: CRITERIOS DE NO APTITUD EN LOS EXÁMENES DE SALUD INICIALES Alteraciones de las vías aéreas superiores que puedan facilitar la aparición de patología neumoconiótica Neumopatía crónica con expresión clínica o funcional Cardiopatía crónica incapacitante a juicio médico

17 AMIANTO: CONDUCTA A SEGUIR CUANDO SE DETECTEN ALTERACIONES Se separará al trabajador de su puesto de riesgo y se remitirá a su MATEPSS para su estudio cuando se detecten: Disnea de esfuerzo Dolor torácico persistente no atribuible a otro tipo de patología Crepitantes inspiratorios persistentes basales o axilares Alteraciones radiológicas no filiadas, de nueva aparición o sospechosas de enfermedad pulmonar intersticial difusa Alteraciones de la función pulmonar compatibles con patología intersticial difusa Se declarará al trabajador en situación de IT por Enfermedad Profesional en periodo de observación y cuando se confirme la enfermedad se determinará el grado de incapacidad

18 ASMA LABORAL Asma laboral: cuadro de obstrucción bronquial reversible al flujo aéreo asociado a hiperreactividad bronquial, provocado por humos, gases o vapores presentes en el lugar de trabajo. Factores de riesgo ambientales - Concentración : a mayor concentración, mayor riesgo de sensibilización. - Tiempo de exposición - Ventilación y aireación del lugar. Factores de susceptibilidad individual Los Valores Límite Ambientales tienen poco valor para las enfermedades respiratorias de causa alérgica, ya que valores muy inferiores pueden sensibilizar y desencadenar síntomas asmáticos en el sujeto sensibilizado. Tienen, por tanto, valor de recomendación técnica sin carácter legal.

19 ASMA LABORAL Historia clínico laboral: muy importante para establecer una sospecha clínica de asma laboral. Cuando el trabajador esta sensibilizado la clínica (tos, opresión torácica, disnea, sibilancias) se desencadena con exposiciones muy pequeñas, inmediatamente después del contacto o unas horas más tarde. Espirometría (obstructiva). Analítica. Ante la sospecha: apartar al trabajador de su puesto de trabajo y derivar a su MATEPSS.

20 SILICOSIS Y OTRAS NEUMOCONIOSIS Neumoconiosis acumulación de polvo en los pulmones y su posterior reacción ante esta presencia Silicosis enfermedad pulmonar causada por la inhalación y el depósito de partículas de sílice cristalina El poder patógeno (de causar enfermedad) de la sílice cristalina tiene relación con el tamaño de las partículas, la forma y la cantidad inhalada El riesgo de relaciona con la cantidad de sílice inhalada a lo largo de toda la vida laboral

21 SILICOSIS: ASPECTOS A TENER EN CUENTA La silicosis es una enfermedad crónica que puede evolucionar incluso después de haber cesado la exposición laboral No se dispone de tratamiento eficaz para la silicosis Las medidas más eficaces contra esta enfermedad son el control del polvo respirable y la detección precoz

22 SILICOSIS: FORMAS CLÍNICAS Silicosis Aguda forma clínica rápidamente progresiva que puede evolucionar en un corto periodo de tiempo puede verse en trabajadores tras exposiciones intensas a sílice Puede presentarse y desarrollarse en un periodo comprendido entre las pocas semanas y los 5 años de inicio de la exposición Silicosis Acelerada forma intermedia entre la aguda y la crónica no bien definida normalmente tras 2-5 años desde el inicio de la exposición tiende a evolucionar más rápidamente hacia la forma complicada Silicosis Crónica es la más frecuente dos variedades

23 SILICOSIS CRÓNICA Silicosis Crónica Simple Nódulos pulmonares <1 cm No suele producir sintomatología ni modifica la esperanza de vida Su mayor problema es que puede evolucionar a formas complicadas Silicosis Crónica Complicada nódulos> 1 cm que tienden a converger formando masas de fibrosis masiva progresiva Los síntomas más frecuentes que presenta son tos y disnea las pruebas funcionales respiratorias (espirometría) suelen estar alteradas (patrón restrictivo) Puede tener complicaciones (cavitaciones, neumotórax, TBC)

24 SILICOSIS: SÍLICE Y CÁNCER DE PULMÓN Sílice clasificada por la IARC como cancerígeno grupo 1 (cancerígeno en humanos) Controversia si la sílice por sí misma puede producir cáncer de pulmón o a partir de una silicosis previa El tabaco tiene efecto aditivo para el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón

25 SILICOSIS: PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD EXÁMENES DE SALUD INICIALES CRITERIOS DE NO APTITUD Historia clínico laboral Exploración física Espirometría Rx de tórax: 2 proyecciones, lecturas siguiendo metodología ILO, deben archivarse garantizando la custodia y la confidencialidad ECG si > 50 años, patología previa, signos y síntomas que hagan sospechar patología cardiaca Enfermedades respiratorias que puedan: aumentar el riesgo de neumoconiosis Limitación de la función pulmonar enfermedades que produzcan insuficiencia respiratoria, neumoconiosis previa Cardiopatías con alteración funcional de grado II o similar

26 SILICOSIS: PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD EXÁMENES DE SALUD PERIÓDICOS CONDUCTA A SEGUIR FRENTE A ALTERACIONES DETECTADAS Periodicidad entre 1-3 años, en función factores individuales y del tiempo de exposición Si se sospecha sobreexposición (por ejemplo en aglomerados de cuarzo) la periodicidad ha de ser anual desde el inicio de la actividad También será anual en los trabajadores diagnosticados de neumoconiosis Y siempre que, por la clínica, el servicio médico del Servicio de Prevención lo considere conveniente Las alteraciones radiológicas constituyen la primera manifestación de neumoconiosis En caso de sospecha, patrón radiológico intersticial u otras alteraciones, el trabajador debe ser apartado de su puesto de trabajo y derivado a su MATEPSS Si se confirma la presencia de neumoconiosis es de aplicación la normativa vigente en materia de incapacidades

27 INSS SILICOSIS: INCAPACIDADES INCAPACIDAD PERMANENTE TOTAL en caso de neumoconiosis simple con alteración de la función pulmonar y/o cardiopatía y/o imágenes radiológicas sugestivas de tuberculosis pulmonar residual También en casos de FMP categoría A sin alteración funcional respiratoria y cardiopatía INCAPACIDAD PERMANENTE ABSOLUTA En caso de FMP categoría A con alteraciones funcionales respiratorias y/o cardiológicas ; en FMP categoría B o C NEUMOCONIOSIS SIMPLE se reincorporará al trabajo en un puesto exento de riesgo y deberá ser reconocido anualmente para controlar su posible evolución.

28 HUMOS DE SOLDADURA No existe protocolo específico de vigilancia de la salud Eso no significa que no pueda realizarse una vigilancia de la salud correcta y adecuada a los riesgos laborales Es fundamental que la evaluación de riesgos identifique los riesgos concretos a los que están expuestos los trabajadores, no se puede indicar de manera genérica humos de soldadura

29 HUMOS DE SOLDADURA : VIGILANCIA DE LA SALUD PARA TRABAJADORES EXPUESTOS La evaluación de riesgos deberá identificar la composición de los productos utilizados (metales de aporte, metales de base, gases) en cada puesto de trabajo. También será necesario conocer las temperaturas de trabajo y las temperaturas de fusión y ebullición de los metales para estimar la probabilidad de emisión de humos así como su composición Las fichas de seguridad aportan información sobre la composición de las piezas a soldar, las varillas de aporte, los hilos, los electrodos y en su caso, los gases empleados En función de lo anterior, se establecerá en cada caso tanto el contenido como la periodicidad de los exámenes de salud Como norma general, los humos metálicos con más impacto potencial para la salud son los que contienen Cr y Ni. También aunque en menor medida: Fe, Mn o Co Se puede hacer control biológico de ciertos metales y se ha de prestar especial atención a los efectos cancerígenos, mutagénicos y/o tóxicos para la reproducción

30 HUMOS DE SOLDADURA: VIGILANCIA DE LA SALUD PARA TRABAJADORES EXPUESTOS Como norma general, los exámenes de salud para trabajadores expuestos a humos de soldadura deberán constar de Historia clínico laboral ( contenido ya indicado) Auscultación cardiopulmonar Pruebas funcionales respiratorias BEIs en aquellos casos que esté indicado (no sustituyen al control ambiental) Otras pruebas en función de los efectos de los diferentes metales

31 HUMOS DE SOLDADURA: VIGILANCIA DE LA SALUD PARA TRABAJADORES EXPUESTOS AGENTE QUÍMICO EFECTO Compuestos de cromo (III) Irritación respiratoria Irritación dérmica Dermatitis de contacto Compuestos de cromo (VI) Cáncer de pulmón y de senos paranasales Irritación respiratoria Sensibilización Compuestos inorgánicos insolubles de níquel Cáncer de pulmón y de senos paranasales Irritación respiratoria Sensibilización Fiebre de los humos metálicos Óxido de hierro Neumoconiosis benigna (siderosis pulmonar) Óxido de manganeso Tóxico del Sistema Nervioso Central Tóxico del sistema reproductor humano Irritación respiratoria Ozono Irritación respiratoria

32 Informes para determinar la relación exposición efecto en enfermedades profesionales. Gestión de registro de trabajadores posiblemente expuestos a amianto. Informes sobre la adecuación de la vigilancia de la salud realizada. Atención a consultas

33 ESKERRIK ASKO Gracias por su atención