Los cétodos son el grupo de platelmintos

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1 VOLUMEN 27 NUMERO 5 SEPTIEMBRE-OCTUBRE DE 1985 Prevención y control de enfermedades transmisibles Céstodos, parásitos del hombre DR. RAFAEL LAMOTHE ARGUMEDO I DR. LUIS GARC1A PRIETO I Lamothe Argumedo R, García Prieto L: Céstodos, parásitos del hombre. Salud Pública Méx., ~ 1985; 27: Resumen: En el presente trabajo se realiza la revisión de la literatura relacionada con los céstodos, parásitos del hombre, poniéndose especial énfasis en las cestodiasis registradas en México; se señalan además, los principales rasgos morfológicos utilizados en su identificación, así como sus ciclos de vida, distribución y los aspectos clínicos más comunes que se presentan en estas parasitosis. Los cétodos son el grupo de platelmintos parásitos que presentan el más alto grado de especialización conocido, llegando incluso a prescindir totalmente del aparato digestivo para concentrar gran parte de su energía en la reproducción; la mayoría se encuentra parasitanda animales silvestres, habiéndose descrito muy pocos como parásitos del hombre. Hasta 1983 se habían registrado más de 3,500 especies.t!' de las cuales Polygonoporus giganticus, que parasita ballenas, es la de mayor tamaño, alcanzado hasta 30 m de largo y presentando de 5 a 14 juegos completos de órganos reproductores en cada segmento; Tetragonoporus calyptocephalus, también parásito de ballenas, cuenta con 4 juegos de órganos genitales en cada uno de sus 45,000 proglótidos, de ahí que la capacidad reproductiva de estos organismos sea muy elevada. Así mismo, 1 Laboratorio de Helmintología "Dr. Eduardo Caballero y Caballero". Instituto de Biología, UNAM. algunas de las especies que parasitan al hombre tienen también grandes dimensiones; Diphyllobothrium latum llega a medir entre 15y 21 m de largo, mientras que el mayor ejemplar de Taenia solium registrado para la especie humana mide 9 m, y el de Taenia saginata en este mismo hospedero alcanza 22.5 m.l 2 ) En general, los efectos patológicos producidos por el gusano adulto son de menor gravedad y de tratamiento más sencillo que los causados por las formas larvarias, aunque entre los primeros pueden registrarse obstrucción intestinal, intoxicaciones y anemia perniciosa.") Sin embargo, las larvas suelen localizarse en sitios críticos como ojos, corazón, hígado, huesos y cerebro, causando serios trastornos funcionales y en muchos casos la muerte. La clasificación de los céstodos está basada principalmente en los caracteres morfológicos del escólex, en el que pueden presentarse diversos tipos de órganos de fijación desde ventosas simples hasta botrios, botridios, proboscides y ganchos (cuadro l). SEPTIEMBRE-OCTUBRE DE

2 Lamothe Argumedo R, García Prieto L CUADRO I CLASIFICACION DE LOS CESTODOS DE ACUERDO CON YAMAGUTI (1959)'4) Phyl/um: Platyhelminthes Clase: Céstoda. Orden: Trypanorhyncha: Escólex con 4 proboscides y ventosas accesorias. Parásitos de elasmobranquios. Orden: Tetraphyllidea: Escólex con 4 botridios, Parásitos de elasmobranquios. Orden: Pseudophyllidea: Escólex con 2 botrios. Parásitos de peces, anfibios, reptiles, aves y mamíferos. Orden: Cyclophyllidea: Escólex con 4 ventosas y rostelo que puede estar armado. Parásitos de anfibios, reptiles, aves y mamíferos. Orden: Caryophyllidea: Escólex con 2 botrios y estróbilo sin segmentación externa, provisto de un juego de órganos reproductores. Parásitos de peces de agua dulce y anélidos. Orden: Proteocephalata: Escólex con 4 ventosas, que puede presentar una 5a. apical. Parasitan peces, anfibios y reptiles. Orden: Nippotaenídae: Escólex con una ventosa apical. Parásitos de peces. Orden: Aporidae: Escólex largo y prominente; estróbilo sirr segmentación externa. Parásitos de aves. Orden: Lecanicephatoidea: Escólex con un surco (no "botrios}, Parásitos de elasmobrenquios. Orden: Spatñeobothriidea: Escólex sin botrios, botridios ni ventosas. Estróbilo sin segmentación externa. Parásitos de elasmobranquios. Los céstodos que parasitan al hombre naturalo accidentalmente se encuentran contenidos únicamente en los órdenes Pseudophyllidea y Cyclophyllidea: PSEUDOPHYLLlDEA Familia Diphyllobothridae Diphyllobothrium /atum (Linneo, 1758) Luhe 1910 D. pacificum (Nybelin, 1931) D. cordatum (Leuckart, 1863) Faust 1929 D. ursi (Rausch 1954) Dip/ogonoporus grandis (Blanchard, 1894) Luhe 1899 Spirometra erinacei Rudolphi 1819 S. mansonoides Mueller 1935 S. houghtoni S. decipiens S. ranarum Meggitt 1925 Ligula intestinalis (Goeze, 1782)Gmelin, 1790 Digramma brauni (Leon, 1907) Joyeux y Baer CYCLOPHILLlDEA Familia Anoplocephalidae Bertiella studeri (Blanchard, 1891) Stiles y Hassal 1902 B. mucronata (Meyer, 1895)Stilesy Hassal1902 lnermicapsifer madagascariensis (Davaine 1890) Baer Familia Taeniidae Taenia solium (Linneo 1758)(Cysticercus cellu- /osae). T. taeniformis (Batsch 1786) Wollfbügel 1911 T. (Taeniarhynchus) saginata Goeze Mu/ticeps multiceps (Leske, 1780)] Hall 1910 Cenuro M. serialis (Gervais 1845) Stiles y Stevenson 1905 M. brauni (Setti 1897) Fain 1956 ] Adultos M. g/omeratus RaillietyHenry 1915 Echinococcus granu/osus Batsch, 1786) Rudolphi 1805 E. mu/tilocu/aris (Leuckart En estadio 1863) Vogel 1955 larvario E. oligarthrus Diesing 1863 E. vogeli Rausch y Nelson 1972 Familia Hymeno/epididae Vampiro/epis nana (V. Siebold 1852) Spassky 1954 Hymeno/epis diminuta (Rudolphi 1819) Blanchard 1891 Drepanidotaenia lanceo/ata (Bloch 1782) Railliet Familia Dilepididae Dipylidium canium (Linneo, 1758) Railliet 1892 Familia Davaineidae Raillietina siriraji Chandler y Pradatsundara- 420 SAI.UD PUBI.ICA DE MEXICO

3 Céstodos, parásitos del hombre sar 1957 R. asiatica (v. Linstow 1901) Stiles y Hassal 1929 R. garrisoni Tubangui 1931 R. celebensis (Jaicki 1902) Fuhrman 1920 R. demarariensis (Daniels 1895) Dollfus 1939 FIGURA I Díphyllobothrium Iatum Familia Mesocestoididae Mesocestoides sp. [variabilis (?); linneatus (?)] Diphyllobothrium latum (Fig. 1) a) Morfología: Escólex de forma oblonga, provisto de dos largos botrios que lo recorren en la mayor parte de su longitud; estróbilo multisegmentado que mide 6-22 m de largo; pero genital situado sobre la línea media del estróbilo, en el cuarto anterior de los segmentos, presentando en cada uno testículos. (5) b) Ciclo biológico: Se inicia con la salida de huevos en las heces del hospedero definitivo; éstos, al tener contacto con el agua, liberan un embrión ciliado (coracidio) que es ingerido por un copépodo, en cuya cavidad corporal se desarrolla una larva procercoide. Cuando el copépodo infectado es comido por un pez (trucha lacustre, trucha arcoiris) el procercoide se instala en su musculatura, transformándose en una larva plerocercoide; al alimentarse un mamífero carnívoro (comúnmente perros, gatos o el hombre) con el pez parasitado, en su intestino delgado se desarrolla la forma adulta. (2) e) Distribución geográfica: Se restringe a áreas circumpolares, principalmente Canadá, norte de Estados Unidos, Rusia y Japón.O' Se considera que los registros en Africa son erróneos. Para Finlandia representa un grave pro- ABREVIATURAS UTILIZADAS EN LOS ESQUEMAS B: Tomado de Biagi, F., 1982(151 CH: Tomado de Cheng, T.C., I964'J<' F: Tomado de Faust el al., 1974(3) NL: Tomado de Neveau Lemaire, 1936(5) R: Tomado de Read, c.r., 1978"" Y: Tomado de Yamaguti, S., 1959'4' [.~~;~~ Hcspcderc eennove Escólex Proglóhdo maduro '" '" Hoovos liberados a! medio ~ ~ PJc'OC~fCcrde ~'nm"i;c"tat"'8 da peces.. ~ ~.'"",,,' Proce,code (F) I Cln r>cmoccio <lti COpt,IXIdM ", - '...'". ce-ecce. ;.. ' (F I blema de salud pública, pues se estima que el 25% de su población se encuentra parasitada.w d) Cuadro clínico: En el hombre causa difilobotriasis, que en muchos casos es asintornática; sin embargo, puede producir dolor abdominal, diarrea, náuseas y en algunas ocasiones anemia rnegaloblástica. Nybergw registró que en pacientes asintomáticos un promedio de 44% de la vitamina B12 que consumen es absorbida por el céstodo, mientras que en los que presentan anemia, la absorción de ésta por parte del parásito llega a ser del 100%. Diphyllobothrium cordatum a) Morfología: Escólex cordiforme provisto de dos largos botrios; estróbilo segmentado de aproximadamente un metro de largo; poro genital localizado en la parte media anterior de los segmentos, que presentan testículos cada uno.(s) SEPTIEMBRE QCTUBREDE

4 Lamothe Argumedo R. García Prieto L b) Ciclo biológico: Similar al de D. /atum. teniendo como hospederos definitivos a focas, perros y el hombre. Se desconocen los hospederos intermediarios, aunque es probable que el portador de la forma infectante para el hombre sea algún pez marino.t- 5) e) Distribución geográfica: Se ha registrado' en el Artico, principalmente en Islandia, Groenlandia y Japón.<') d) Cuadro clínico: Similar al de D. /atum. aunque de menor intensidad.o' Diphy//obothrium paeifieum a) Morfología: Escólex de forma oval con dos botrios poco profundos, pero bien desarrollados; estróbilo segmentado que en las infecciones humanas alcanza mm; como carácter diagnóstico, el poro genital se encuentra situado en la parte central de los proglótidos, que contienen cada uno, testículos. (6) b) Ciclo biológico: Similar al de D. latum, presentando como hospederos definitivos al hombre y algunos otáridos; (6) se piensa que el segundo hospedero intermediario de esta especie podría ser un pez marino, pues en Perú se han registrado 7 infecciones en personas que se alimentaron exclusivamente con ellos.(3) e) Distribución geográfica: Sudamericana, principalmente en el norte de Perú.<') d) Cuadro clínico: Aun cuando en algunos casos la infección no produce síntomas, pueden presentarse dolores epigástricos acompañados de pérdida de peso y náuseas.w Diphy//obothrium ursi a) Morfología: Escólex relativamente pequeño y muscular, provisto de dos largos botrias; cuello ausente; estróbilo multisegmentado que llega a medir hasta II metros; poro genital localizado en la mitad anterior del proglótido, algunas veces cercano al margen; testículos muy abundantes, arriba de 1650 por segmento.o b) Ciclo biológico: Semejante al de D. /atumo parasitando en estado adulto osos (Ursus aretos middendorffi); el primer hospedero intermediario, que aloja al procercoide en su hemocele, es probablemente un copépodo yel segundo, en el que se encuentra el plerocercoide es un salmón rojo.o e) Distribución geográfica: Los tres casos humanos conocídos.m se han registrado en América del Norte (Alaska y Canadá). d) Cuadro clínico: No se ha registrado. Dip/ogonoporus grandis a) Morfología: Escólex con forma de embudo, con dos botrios de bordes laxos; estróbilo segmentado que puede alcanzar una longitud de 10 metros; sus proglótidos se reconocen fácilmente por la presencia de dos juegos de órganos reproductores completos en cada uno y de dos poros genitales situados en la línea media del rnismo.t" b) Ciclo biológico: Similar al de D. latum, desarrollando su larva plerocercoide en la musculatura de peces marinos y el adulto en el intestino delgado del hombre y algunas ballenas.(3) e) Distribución geográfica: Los urucos registros conocidos para esta especie son de Japón, donde Hatsushika et al., 1977,(9)informaron de 80 casos humanos. d) Cuadro clínico: Se presentan cólicos abdominales, diarreas y constipación alternas y en ciertos casos, anemia secundaria progresiva.(3) Esparganosis (figura 2) Es un padecimiento producido en el hombre por la larva plerocercoide (espargana) de algunos pseudofilideos del género Spirometra. cuyos adultos se han encontrado parasitando varios mamíferos, especialmente perros y gatos.v" En su ciclo biológico interviene como primer hospedero intermediario un copépodo del género Cyc/ops que ingiere a los coracidios, los que se desarrollan en su hemocele hasta larvas procercoides; si el hospedero intermediario (anfibios, reptiles, aves y mamíferos, incluido el hombre) se alimenta con el copépodo infectado, en él se desarrolla la espargana; el hombre puede parasitarse además, por comer carne mal cocida de otros hospederos intermediarios parasitados como cerdos y ranas;(]) en China es práctica frecuente la ingestión de serpientes crudas como terapia para 422 SALUD PUBLICA DE MEXICO

5 ,,, Céstodos. parásitos del hombre Hospedero intermediario Ingesti6n o cataplasmas de Carne infectada \..r::;:,. Esparllana en te lt!os FIGURA 2 Spirometra erinaceí ~Ia. i." Escóle. (V) [macuro (y,),,, J ~'.. Hospedero "':. Huevos libres de1initivo ~. 5" en el medio,,, (Cánidos) fngestión copépodos Infectados de ~~j (N.L.) Coracidio (N.l.) Ingestión I copépodos,,,,..,,",, \ "OC":,, en copépodos anfibios. nemcceie de.. por... reptiles y mamiferos, copépodos por ocasiones como parásito del hombre en China. (3) 4) S. ranarum: relativamente frecuente en Vietnam y el Archipiélago Malayo.P' 5) S. mansonoides: Productora de la esparganosis en Norteamérica, principalmente en los Estados Unidos, donde se han registrado más de 40 casos. (3) e) Cuadro clínico: Las larvas pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo, desde tejido muscular del tórax o del abdomen hasta los ojos, como demostraron experimentalmente Joyeux el al., en 1934(10) con S. erinacei en ratas; asimismo, pueden migrar a través de los tejidos causando un edema inflamatorio muy doloroso. Las personas infectadas muestran induración local, eritema, urticaria, escalofríos, fiebre y eosinofilia altas. En fechas recientes se ha registrado un incremento en la frecuencia de esparganosis especialmente en el SE de los Estados Unidos, pues la aparición de nódulos subcutáneos en alguna región del cuerpo, amerita la realización de biopsias como método de detección del cáncer, encontrándose en muchos casos que estos nódulos son producidos por la espargana.t» Digramma brauni muchas enfermedades, lo que propicia este tipo de infecciones; asimismo, es costumbre oriental tratar úlceras, vaginas u ojos infectados con cataplasmas de carne de rana y otros vertebrados, que de estar infectada, da lugar a la migración de la larva hacia los tejidos humanos. (2) El adulto se desarrolla cuando el hospedero definitivo ingiere carne parasitada con esparganas. Las especies que parasitan al hombre son: Spirometra erinacei, S. mansonoides, S. decipiens, S. houghtoni y S. ranarum. (3) Se diferencian entre sí principalmente por la forma del escólex, el largo total del estróbilo, el número de testículos y la posición del poro genital en los segmentos maduros.:» b) Distribución geográfica: 1) S. erinacei: Parasita cánidos y félidos en Asia; como parásito de humanos se registró una vez en China. (3) 2) S. decipiens: Se ha encontrado en Asia y ocasionalmente en otras regiones del mundo.tü 3) S. houghtoni: Ha sido descrita en varias a) Morfología: Escólex indistinguible del resto del cuerpo, provisto de dos estrechos botrios; estróbilo que mide entre 12 y 29 cm de largo y no presenta segmentación transversal completa, además de tener un surco ventral y uno dorsal con aspecto de hendidura que lo recorren; órganos genitales dobles en cada proglótído.t'- j). b) Ciclo biológico: Se desconoce el pnmer hospedero intermediario; Joyeux y Baer 1929(2) consideraron que este céstodo era una especie parásita de aves, las que lo adquieren por ingestión de peces infectados con plerocercoides. e) Distribución geográfica: En relación al hombre, se conocen únicamente los casos de dos enfermos en Rumania.r» d) Cuadro clínico: Los pacientes presentan debilidad corporal, debida probablemente a la anemia producida por la infección.p' Ligula intestinalis a) Morfología: Escólex triangular, provisto SEPTIEMBRE-OCTUBRE DE

6 Lamothe Argumedo R, García Prieto L de dos botrios con forma de surco; estróbilo segmentado que mide de 10 a 40 cm de largo, aunque puede alcanzar hasta un metro de longitud; poros genitales situados en la superficie ventral del cuerpo, a nivel del surco que recorre al céstodo de extremo a extremo.t» b) Ciclo biológico: Similar al de otros pseudofilideos, involucrando como primer hospedero intermediario a un copépodo y como segundo a un pez; para México se han registrado los peces Chirostoma estor por Flores Barroeta (1953)(11)y Lermichthys multiradiatus por Lamothe y Cruz (1972);(12) el hospedero definitivo (aves acuáticas y ocasionalmente el hombre) adquieren la infección al ingerir al pez parasitado, desarrollándose en su intestino delgado el adulto. e) Distribución geográfica: Como parásito de humanos, se han comunicado casos en Rumania y Francia; en peces, se le ha registrado en Asia, Europa y América del Norte.<' I2) d) Cuadro clínico: No se conocen los efectos patológicos causados por este parásito en el hombre. ORDEN CYCLOPHILLIDEA Familia Anop/ocephalidae Bertiella studeri (figura 3) a) Morfología: Escólex globoso con cuatro ventosas y ros tela inerme rudimentario; sin cuello; estróbilo de cm de largo, compuesto por segmentos más anchos que largos, que contienen de 150 a 300 testículos; huevos ovoides provistos de aparato piriforme.o- 5) b) Ciclo biológico: Los adultos, que viven fijos en la mucosa del intestino delgado, se desprenden periódicamente de dos docenas de proglótidos grávidos, que en el exterior liberan a los huevos; éstos son ingeridos por ácaros, en los que las oncósferas desarrollan larvas cisticercoides; la infección la adquiere el hombre y otros primates al ingerir accidentalmente al hospedero intermediario infectado.p' e) Distribución geográfica: Se ha informado de unas 26 infecciones en el hombre, principalmente en la India, Africa, Java, Filipinas y Borneo.r» d) Cuadro clínico: Stunkard et al. (1964)(13) registraron en un paciente americano vómito Hospedero de1inilivo Ingestión accidental de ácaros, cuscerccce en nemocere de ácaros (eh.) FIGURA 3 Bertiella studeri Esc6lax (F) Proglótido maduro Ingestión de huevos 1'01 ~ca,os Huevos en el medio (F) Uberados intermitente y dolor abdominal, pero en general se considera que la infección es asintomática. Bartiella mucronata a) Morfología: Se diferencia de B. studeri principalmente por la forma de sus huevos, que son totalmente redondeados, así como por su número de testículos, que es mayor y por la presencia de una porción glandular mucho más larga en su vagina.w b) Ciclo biológico: Similar al de B. studeri, teniendo como hospedero definitivo al mono aullador (Alouatta sp.) y ocasionalmente al hombre; el intermediario es un ácaro oribátido.p' e) Distribución geográfica: Se conocen seis infecciones humanas, 2 en Brasil y una en Cuba, Argentina, Paraguay y Estados Unídos.w d) Cuadro clínico: No se ha observado ningún síntoma como producto de esta parasitosis.i" 424 SAl.UD PUBI.ICA DE MEXICO

7 Céstodos, parásitos del hombre FIGURA 4 lnermicapsifer madagascaríensis FIGURA S CICLO BIOLOGICO Taenia solium DE Hospedero defini1ivo ~~ Hospede.o 2::. Escólfl. Progl6bdo maduro (F) _ de1iml!ivo Ingesti6n de artrópodos inltlc1aoo$ ('» CIs1.K:e'Co:do en artrópod03 <',.. CIIp:u!a' oyigiii'iis lloo'lda' al mtm:iio (F.) *Huavo IngostOOn do huovos por artrópodoa (?J IngeWOn de come de cerdoll ClSlOCcfCOSO$ mal cocida, ~ Huevos ~bti.ados "Q JI al medio In{l8Slión por hospedero inle.mcd'a"o 1I:,mcnlOli coolam,nndoll c.s::ceroo ~ bcspccerc in:crmcd.ajlo I {11omb<c ee-e» lnermicapsifer madagascariensis (figura 4) a) Morfología: Escólex ligeramente cuadrangular que porta 4 ventosas inermes y no presenta rostelo ni ganchos; estróbilo de mm de largo, con proglótidos maduros más o menos cuadrados que contienen testículos y un solo poro genital lateral, situado ecuatorial mente; segmentos grávidos ocupados casi totalmente por el útero, que se transforma en cápsulas ovígeras, cada una con 6-10 huevos (Baer, 1956),<14)sin aparato piriforrne.:" b) Ciclo biológico: Aunque se desconoce su desarrollo, se sospecha que un artrópodo podría actuar como hospedero intermediario para la transmisión al hombre y a algunos roedores.v e) Distribución geográfica: Es común en roedores africanos, pero fuera de este continente es parásito exclusivo del hombre, habiéndose registrado casos en Cuba, Vene- SEPTIEMBRE OCTUBRE DE 1985 zuela y Madagascar entre otros. (3. 14) d) Cuadro clínico: No han sido estudiados los aspectos clínicos de esta parasitosis en el hombre. Familia Taeniidae Taenia solium (figura 5) a) Morfología: Escólex cuadrangular, provisto de cuatro ventosas redondas y rostelo armado con una doble corona de ganchos, en número de 22 a 32, que miden entre.110 y.180 mm de largo;(' ) estróbilo de dimensiones variables, que alcanza una longitud de 2 a 7 metros; proglótidos maduros cuadrangulares, conteniendo testículos; proglótidos grávidos de forma rectangular ocupados casi totalmente por el útero, que presenta como rasgo específico 7-13 (9 en promedio) ramas laterales.i" b) Ciclo biológico: Se inicia cuando los proglótidos grávidos salen del intestino del hom- 425

8 Lamothe Argumedo R, Garcia Prieto L bre (único hospedero definitivo natural de la especie) y liberan huevos al medio; éstos, al ser ingeridos por el hospedero intermediario (cerdo, hombre y ocasionalmente otros mamíferos) eclosionan en su intestino delgado liberando una oncósfera, que atraviesa la pared intestinal, para dirigirse a los vasos mesentéricos y llegar por vía sanguínea, a todo el cuerpo, alojándose principalmente en músculos, cerebro, corazón, lengua y ojos, en donde se transforma, en el curso de días, en cisticerco (Cysticercus cellulosae). Cuando el hombre consume carne de cerdos cisticercosos insuficientemente cocida, desarrolla en su intestino delgado al céstodo adulto. ( ) e) Distribución geográfica: Cosmopolita, aunque las frecuencias más elevadas de este parásito se presentan en países iberoamericanos, así como en la India, China y Pakistán.O! Para México, Biagi (1982)(15) estima que el 1% de la población presenta esta parasitosis. d) Cuadro clínico: En general, este céstodo en estado adulto no causa daños serios, registrándose principalmente irritación en la mucosa intestinal en los sitios de adherencia, así como dolor abdominal, sensación de hambre, indigestión y diarrea; sin embargo, en casos excepcionales puede presentarse oclusión intestinal, intoxicación por absorción de sus desechos metabólicos y aún peritonitis, al perforar el escólex la mucosa íntestinal.t'w Cisticercosis En el hombre es producida por el estadio larvario (Cysticercus cellulosae) de Taenia solium. Los cisticercos son pequeñas vesículas ovales de 5 mm de largo por 8-10 mm de anchop' que en su interior contienen un escólex introvertido e invaginado, rodeado por un fluido cristalino; de su situación en las distintas partes del cuerpo y no tanto desu número, dependerá la gravedad de las lesiones que produzcan; así por ejemplo, la cisticercosis muscular múltiple comúnmente pasa inadvertida, mientras que un solo cisticerco localizado en el cerebro, puede causar serios transtornos, que van desde desequilibrio y parálisis de uno o varios miembros, hasta epilepsia, ceguera, hidrocefalia e incluso la muerte. Al morir el cisticerco e iniciarse su proceso de calcificación, la sintomatología del paciente se agudiza a causa de la gran producción de antígenos por parte del parásito en descomposición, así como por la severa respuesta inflamatoria a su alrededor, que presenta las características de un granuloma crónico.t!" De acuerdo con Biagi (1982),<'5) la tercera parte de los casos de cisticercosis en el hombre son producidos por Cysticercus raccmosus que se ha encontrado exclusivamente en el sistema nervioso central de éste; se le diferencia de C. cellulosae por su mayor tamaño (hasta 10cm) y por carecer de escólex; sin embargo, su validez permanece en duda, pues mientras algunos autores lo consideran como una forma degenerada de C. cellulosae, otros lo señalan como el estadio larvario de una Taenia cuya especie no ha sido determinada; los recientes estudios inmunológicos realizados en ambos cisticercos, parecen favorecer a la última teoría, pues el mosaico antigénico de estas dos formas es diferente. Los mayores logros en cuanto al diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad han sido alcanzados por investigadores mexicanos; sin embargo, aún es necesario continuar la investigación en ambos campos para lograr mejores resultados,pues la cirticercosis es uno de los mayores problemas de salud pública para Latinoamérica y otros países en vías de desarrollo; tan sólo en México se estima que entre el 1.3% y el 3.8%(15) de la población se encuentra afectada por este padecimiento, aunque en autopsias el promedio podría elevarse hasta 5-6%. Así mismo, esta parasitosis representa una importante fuente de pérdidas económicas; Acevedo (1983)* registró para México una pérdida de 2000 millones de pesos por concepto de decomiso de carne de cerdos infectados. Taenia (Taeniarhynchus) saginata (figura 6) a) Morfología: Puede distinguirse de T. solium con base en las características de su escó- Acevedo, A Primer simposio sobre la importancia del cisticerco de la Taenia so/ium en la salud pública de México. 426 SAl.UD PUBI.lrA DE MEXICO

9 Céstodos. parásitos del hombre IlngeSlion de,carne de res 'mal cocida, FIGURA 6 Taenia (T.) sagtnara ceeeeee en hospedero onlc<~r(l ~ [Huevos liberados V al medro I hngqsi'6n PO' hospedero inle,mediallo de al,menlo comarranacc lex (que es cuadrangular y carece de ganchos), de sus proglótidos maduros (que presentan aproximadamente el doble de testículos) y de los grávidos (en los que se observa un mayor número de ramas uterinas, entre 15 y 30).(16) Así mismo, la longitud corporal de este céstodo es generalmente mayor que la de T. solium, midiendo entre 3 y 5 metros, aunque puede alcanzar 22.5 m. b) Ciclo biológico: Similar al de T. solium, teniendo como único hospedero definitivo natural al hombre y como hospedero intermediario principal a Bos taurus, aunque en este último grupo se han incluido otros como Antilocapra americana y búfalos, cabras, jirafas y ciervos del viejo mundo.p En general, se acepta que el cisticerco de esta Taenia (Cysticercus bovis) no paras ita al hombre; sin embargo, se han registrado algunos casos de cisticercosis cuyo diagnóstico no está plenamente confirmado, que han sido atribui- dos a esta forma larvaria.w e) Distribución geográfica: Cosmopolita, siendo más frecuente en los países musulmanes y Etiopía en los que es común el consumo de carne de res cruda o poco cocida. Para México, se ha establecido la frecuencia de esta teniasis en 1.52%.(16) Las pérdidas económicas producidas por C. bovis. son similares a las causadas por C. cellulosae en la porcicultura. d) Cuadro clínico: Se presenta una sintomatología semejante a la producida por T. solium, pudiéndose presentar además, prurito anal, que es provocado por la salida expontánea de algunos proglótidos.o'v Otra especie de Taenia que puede parasitar al hombre es T. taeniformis, de la que sólo se ha registrado un caso en Argentina; este céstodo se encuentra normalmente en gatos en su estado adulto y en ratas en el estado larvario.o Multiceps (figura 7A) Las especies de este género en estado adulto son muy semejantes a las de Taenia, pudiendo diferenciarse con base en las dimensiones de los ganchos rostelares y en las características de los órganos reproductores. Se han registrado cuatro especies como parásitos del hombre en estado larvario: M. multiceps, M. serialis, M. glomeratus y M. brauni. (3) a) Morfología: M. multiceps: Escólex piriforme con cuatro ventosas y rostelo con corona doble con ganchos de diferentes dimensiones, teniendo mm de largo los mayores y los menores; estróbilo que mide entre 40 y 60 cm de longitud; proglótidos grávidos con ramas urerinas.w M. serialis: Escólex globoso provisto de cuatro ventosas ovales y rostelo armado con ganchos de diferente tamaño dispuestos en 2 coronas; los más pequeños miden mm de largo y los mayores mm; estróbilo de cm de longitud; proglótidos grávidos presentando ramas uterinas.o' M. glomeratus: Se desconoce el estado adulto de este céstodo, habiéndose registrado únicamente la longitud de los ganchos rostelares en el estadio larvario (cenuro), que es de.096- J05 mm en los mayores y mm en los menores. (5) M. brauni: Escólex globoso que posee rostelo SEPTIEMBRE OCTUBRE DE

10 Lamothe Argumedo R, García Prieto L FIGURA 7 ESTADIOS LARVARIOS DE Mul!iccps sp. (A) Y Echtnococcus multilocularis (8) Al Canuro Esquema que muestra a los protosconcea en dnerentes etapas de madurac;6n (N.L.) humanos, 3 son de Francia y 4 de Africa.t» M. glomeratus. Se ha comunicado una sola infección en Nigeria.rv M. brauni. Se le ha encontrado unicamente en pacientes africanos.w d) Cuadro clínico: Debido a que su localización en el cuerpo es muy amplia, las lesiones que producen son muy variadas, registrándose desde molestias musculares hasta paraplejias, hemiplejias, ceguera, etc., cuando se sitúan en cerebro. En Japón se han encontrado tres casos humanos de infección por Multiceps adulto; en 2 de ellas el parásito fue M. Iongihamatus, especie bien establecida, de la que se conocen sus principales caracteres morfológicos (2 hileras de ganchos rostelares de.42 mm de largo los mayores y.21 mm los menores; ramas uterinas en los proglótidos grávidos), no así la sintomatología que produce. La especie restante no pudo ser identificada debido a su mala preservación.t» Bl Quiste hídalldico munccuer (N.l.) armado con doble corona de 30 ganchos aproximadamente, de distinto tamaño, midiendo los pequeños mm de largo y los grandes mm. La máxima longitud registrada para el estróbilo de esta especie oscila entre cm.l l) b) Ciclo biológico: Similar al de las especies del género Taenia, presentando como principal diferencia el desarrollo de un estadio larvario conocido como Cenuro en cuya membrana germinativa se originan numerosos escólices (o protoscólices) unidos a ésta por un tallo y contenidos dentro de una vesícula común. Cuando el hospedero definitivo (perros, lobos y zorros) ingiere al hospedero intermediario infectado (generalmente mamíferos hervíboros yocasionalmente el hombre), el parásito se establece en su intestino delgado, donde alcanza la madurez. 12 e) Distribución geográfica: M. multiceps. Se conocen casos humanos en Africa, Europa y América.!» M. serialis. De los 7 casos registrados en Echinococcus (figuras 7B y 8) Las cuatro especies válidas del género han sido registradas en estadio larvario (hidátide) como parásitos del hombre: E. granulosus, E. multilocularis, E. oligarthrus y E. vogeli.u» a) Morfología: E. granulosus: Adulto: ganchos rostelares grandes mm de largo; pequeños ; poro genital ecuatorial o subecuatorial; testículos, la mayoría posteriores al poro; útero formando ramas laterales cortas.(l8) Larva: quiste hidatídico unilocular, localizado principalmente en hígado y pulmones, con proliferación exclusivamente endógena de la capa germinal; ganchos rostelares grandes mm de largo; pequeños mm.(l8) E. multilocularis: Adulto: ganchos rostelares grandes.031 mm de largo; pequeños.027 mm; poro genital supraecuatorial; testículos, posteriores al poro; útero sacciforrne.t!» Larva: quiste multilocular, localizado principalmente en el hígado; proliferación endógena yexógena de la capa visceral; ganchos rostelares grandes mm de largo; pequeños mm. lis) E. oligarthrus: Adulto: ganchos rostelares 428 SALUD PUBLICA DE MEXICO

11 Céstodos. parásitos del hombre ""'-, """" '" dat.n:livo (Cafll5 fam:.:uj$) (R) 1 FIGURA 8 Echinococcus granulosus.. Ilngestión viiik:8'as,,,, ociadas \ HIiEIVOS liberados al medio \ " H~pcde'o "':elmcd~f;(l!!ti -lolilste hldatidico 1I~locllllr., en hospederos IlI1c.mod,a.>os (Al o " 0_ :. ~. O ~ ;to I\'dJ!ld'eo UI\.:oc...:;,. grandes.052 mm de largo; pequeños.039 mm; poro genital supraecuatorial; 27 testículos posteriores al poro en su mayoría; útero sacciforme.(i8) Larva: quiste unilocular con tendencia a dividirse en compartimientos y con proliferación endógena y exógena de la capa germinal; localización principal en músculos y vísceras; ganchos rostelares grandes.033 mm de largo; pequeños mm.(\'1 E. vogeli: Adulto: ganchos rostelares grandes.053 mm de largo; pequeños.042 mm; poro genital subecuatorial; 56 testículos situados posteriormente al poro; útero largo y tubular Larva: estructuración poliquística (quiste dividido por septos) localizada generalmente en hígado, con proliferación endógena y exógena de la capa germinal; ganchos ros telares grandes mm de largo; pequeños (181 b) Ciclo biológico: Las cuatro especies presentan desarrollo similar al de otros miembros de la familia; el estado adulto se encuentra en perros (E. granulosus). zorros y gatos (E. multilocularis). pumas (E. oligarthrus) y perros de las praderas (E. voge/i);1181como sus hospederos intermediarios se han registrado, para el primero, ungulados, para los dos siguientes roedores y para el último lagomorfos y roedores;ii'lla fase larvaria de E. multilocularis es un quiste multilocular, que en el hombre (hospedero intermediario no habitual) presenta numerosas capas germinativas exógenas, que producen la infiltración de muchos pequeños quistes en los tejidos del hospedero; en un hospedero natural, forma una sola masa con varios paquetes internos que contienen a los protoscólices.12i El quiste hidatídico unilocular, característico de E. granulosus. puede llegar a contener varios millones de protoscólices; presenta gemación endógena exclusivamenre.ro produciendo cápsulas prolígeras pedunculadas que pueden permanecer adheridas a la vesícula común o liberar a los protoscólices que contienen a la cavidad del quiste, formando un sedimento conocido como "arena hidatidica't.p' E. oligarthrus presenta un quiste similar al de E. granulosus, pero con tendencia a formar poliquistes por medio de septación; así mismo, E. vogeli desarrolla una estructura poliquística completamente dividida por septos.ii') e) Distribución geográfica: Echinococcus granulosus: las regiones endémicas de este céstodo se encuentran localizadas en zonas de intensa cría de ganado, habiéndose registrado casos humanos en Argentina, Brasil, Uruguay, Chile, Norte de Europa, Africa, sur de Japón, etc.(3) Para México, Biagi y Mekbel (1960),1 19 ) realizaron la revisión de los casos de hidatidosis humana registrados hasta esa fecha, señalando cuatro casos autóctonos (2 en el D. F. y 2 en Michoacán) y 9 adquiridos fuera del país; Matute y cols, (1961 )1201 informaron los resultados del estudio que efectuaron entre 1945 y 1960 en el Hospital Español de la Cd, de México, donde encontraron 20 casos de hidatidosis humana en inmigrantes, principalmente españoles. La forma adulta de E. granulosus ha sido hallada parasitando perros en México por Chavarría (1939),1 21 ) Flores Barroeta (1955),122) Styles (1967)123)y Aguilar (1982).124) SEPTlEMBRE OCTUBREDE

12 Lamothe Argumedo R, García Prieto L E. muttilocularis: la hidatidosis multilocular en el hombre ha sido comunicada principalmente en Alemania, Suiza, Rusia, Italia, Polonia y Japón entre otros.( 3 ) E. oligarthrus: se ha informado de infecciones humanas producidas por este parásito en Argentina, Colombia, Panamá, Ecuador y Venezuela, aunque D'Alessandro el al.(1979)125) consideraron que el céstodo involucrado en estos casos era E. vogeli. E. vogeli: O' Alessandro el al. (1979)125) revisaron los casos sudamericanos de infección humana por este céstodo, señalando que hasta esa fecha sólo se habían registrado en esta parte del continente, pese a que la distribución de sus hospederos naturales llega hasta el Itsmo de Tehuantepec en México. d) Cuadro clínico: E. granulosus: produce daño mecánico y tóxico, afectando la función del órgano que invade (principalmente hígado y pulmones), incluso con resultados fatales.vi E. multilocularis: ocasiona una sintoma tología semejante a la causada por un carcinoma mucoide de hígado, con hepatomegalia e ictericia. (3 ) E. oligarthrus: De un caso humano en Panamá, Sousa (26 )registró que la masa poliquística producida por el parásito ocupó aproximadamente el 75% del hígado, ocasionando graves trastornos en su funcionamiento. En el ciclo silvestre, la naturaleza del quiste implica su crecimiento hasta debilitar o matar al animal infectado, asegurando de esta forma su permanencia en el medio. Família Hymenolepididae Vampirolepis nana-hymenolepis nana (figura 9) a) Morfología: Escólex pequeño y romboidal, con cuatro ventosas hemisféricas y rostelo protusible, armado con una corona de ganchos en forma de Y cuyo número oscila entre 20-30, que miden mm de largo;(5)poro genital unílateral, ecuatorial o ligeramente subecuatorial; huvos esféricos o casi esféricos de mm de diámetro, que presentan como rasgo característico 2 engrosamientos polares de cada uno de los cuales salen 4-8 filamentos.:» b) Ciclo biológico: Presenta dos tipos de desarrollo: 1) Directo y 2) Indirecto. En el Hospedero derin~ivo Il"Ige$Iión f.eodel'lull "" PUIga$ erectaeas ~~ FIGURA 9 Vampirolepis nana ~ en Ilemocele ee :' pulgl. (eh.) Prog161Kk> maduro (Ch,).. ~. Hueva. liberados ~., medio (eh.) primero, que es la forma de infección más común para el hombre, no interviene ningún hospedero intermediario, pues ocurre a través de la ingestión de los huevos que salen con las heces; éstos eclosionan en el intestino delgado, liberando a las oncósferas, que penetran en las vellocidades intestinales y se transforman en cisticercoides, los que posteriormente salen a la luz intestinal y se adhieren a su mucosa, en donde se desarrollan hasta adultos. En el segundo tipo de desarrollo, común en otros hospederso definitivos, principalmente roedores, interviene un hospedero intermediario, por lo general pulgas (Ctenocephalides canis o Pu/ex irritans) las que en etapa larvaria ingieren huevos de este céstodo, ocurriendo en ellos el paso de oncósfera a cisticercoide. Otro aspecto importante en el ciclo de vida de V. nana es la autoinfección interna, que se produce en el hombre cuando los huevos son expulsados por el gusano adulto en su intestino y éstos liberan 430 SALUD PUBLICA DE MEXICO

13 Céstodos, parásitos del hombre las oncósferas, que penetran directamente en las vellosidades transformándose en cisticercoides y posteriormente en adultos.o- 3.16) e) Distribución geográfica: Cosmopolita, siendo el céstodo más común en la especie humana. Se ha encontrado en altas frecuencias principalmente en Argelia (20%), India (20%), Irán (20%), Rusia (16.3%) y España (12.9%), siendo más común en niños-", Para México se estima una frecuencia de 15.8%.(16) d) Cuadro clínico: La sintomatología depende del número de parásitos que se encuentren adheridos a la mucosa intestinal, que por lo general se observa irritada; pueden presentarse cefaleas, dolor abdominal, diarrea e irritabilidad, además de que se han descrito casos de toxemia en parasitosis múltiples.t!» Hymenolepis diminuta (figura 10) a) Morfología: Puede diferenciarse fácilmente de V. nana. porque ca rece de rostelo armado y porque sus huevos no presentan filamentos polares; en otros rasgos morfológicos ambas especies son muy semejantes. (5) b) Ciclo biológico: Su desarrollo es similar al del ciclo indirecto de V. nana, utilizando artrópodos coprófagos o saprófagos como hospederos intermediarios, por ejemplo escarabajos de las especies Tenebrio molitor (en etapa larvaria) y Tribolium casteneum y pulgas como Pulex irritans y Ctenocephalides canis que se infectan en etapa larvaria. Sus hospederos definitivos más comunes son la rata y el ratón.()) e) Distribución geográfica: Cosmopolita en relación a sus hospederos definitivos más comunes, pero la mayoría de los 200 casos humanos conocidos provienen de la India, Rusia, Japón y el sur de Estados Unidos.P' d) Cuadro clínico: Similar al producido por V. nana, aunque las infecciones múltiples por H. diminuta son poco frecuentes.rv Drepanidotaenia lanceolata (figura 11) al Morfología: Escólex globular, con cuatro ventosas profundas y rostelo armado con un grupo de 8 ganchos que miden milímetros de largo. El estróbilo mide 5-13 cm de longitud y tiene forma de punta de lanza.o.5) I HO$p('dero de1lf11t,vo + Ilngesbón 8ctidental, e de pulgu,nlec1ad.as, I()&t!cerco«!a 100 hcmocel.a do P<QasICI'l FIGURA 10 Hymenolepis diminuta :> n~ IEfCÓleX Ipro,r.ólidO,maduro (eh,) " Ipor I#rvas lnge.tion de ~U$VO' 08 Pt4 :Is Huevos Ijtler!ldo$ al medio b) Ciclo biológico: El gusano adulto se aloja en el intestino delgado de aves anseriformes que se infectan al ingerir copépodos de a lua dulce del género Cyc/ops (C. serrulatus y C. strenuus) en cuyo hemocele se encuentran larvas cisticercoides.t+u e) Distribución geográfica: Como parásito de humanos se ha encontrado en una ocasión en Alemania; como parásito de aves, su distribución es cosmopolita.t» d) Cuadro clínico: No se han podido estudiar los efectos del parásito en el hombre, aunque se sospecha su inocuidad, dada la inestabilidad que presenta en el intestino de éste, quien lo expulsa espontáneamente.r» Família Dilepididae Dipylidium caninum (figura 12) a) Morfología: Escólex globoso, provisto de rostelo protusible y armado con 5-7 coronas de SEPTlEMBRE OCTUBRE DE 19i5 431

14 Lamothe Argumedo R, García Prieto L FIGURA 11 CICLO BIOLOGlCO DE Drepanidotaenia lanceo/ata FIGURA 12 CICLO BIOLOGlCO DE Dipylidium caninum IHospedero Idc!initivo., l"iiottoón aeci<,lenlal de eo~podo$,njoctados, lo lnges1i6n de hu6voli par copépodos, ~ I Cislicercoide en hemoc:eleee pll~ab.(ch.) I II1QOShÓn da huevos POr IaIvas de ~s ganchos grandes y pequeños con forma de espina de rosal, cuya longitud es, en los primeros milímetros y en los segundos mm; estas dimensiones son de gran importancia para la determinación específica cuando este parásito se encuentra en sus hospederos definitivos habituales (perros y gatos); sin embargo, como es la única especie del género y de la familia que ocasionalmente parasita al hombre, en su identificación pueden emplearse rasgos más accesibles aunque de menor valor taxanómico, como la forma ovalada de los proglótidos, la presencia de 2 juegos de órganos genitales masculinos y 2 femeninos por cada segmento, que presenta 2 poros laterales o la formación de cápsulas ovígeras que contienen entre 2 y 15 huevos.p" b) Ciclo biológico: Se inicia al salir los segmentos grávidos con las heces del hospedero definitivo; al desecarse éstos, liberan las cápsulas ovígeras, que son ingeridas por larvas de 432 pulgas como Ctenocephalides canis, C. cati y Pu/ex irritans, quienes actúan como hospederos intermediarios en los que se desarrollan los cisticercoides; cuando el hombre, perros y/o gatos ingieren accidentalmente pulgas parasitadas, la larva es liberada al digerirse el artrópodo y se fija a la mucosa intestinal del hospedro definitivo, en el que se desarrolla el adulto.(2. 3. S. 16) e) Distribución geográfica: Es una de las parasitosis más ampliamente distribuidas que se conocen, registrándose en perros y gatos de todo el mundo; el núcleo de población humana que más afecta es el infantil, debido al estrecho contacto de los niños con los hospederos definitivos; se conocen datos de infecciones humanas en Europa, Airica, Asia y América. En México, Chavarría (1939)(21) citó a esta parasitosis como una de las más frecuentes en perros y gatos, señalando además la ocurrencia de 5 casos humanos; Flores Barroeta (1952)(28) re- SALUD PUBLICA DE MEXICO

15 Céstodos, parásitos del hombre gistró el caso de una niña infectada por este céstodo en la Cd. de México; Cruz Reyes y Beltrán (1972)(29) consideraron a la dipilidiasis como una de las zoonosis más importantes en el D.F., pues Dipylidium caninum fue el helminto que encontraron con mayor frecuencia en los perros de esta zona (36.19%); Flores Castro y cols. (1977),00) encontraron que 25 de los 50 perros a los que practicaron necropsia en el antirrábico de Culhuacán, estaban parasitados con este céstodo. d) Cuadro clínico: Los síntomas que se presentan en general son moderados, consistiendo principalmente en ligeros disturbios intestinales, indigestión y falta de apetito, pudiéndose presentar manifestaciones nerviosas en las infecciones masivas.p' Familia Davaineidae Raillietina a) Morfología: Varias especies de este género han sido registradas como parásitos del hombre: R. siriaraji. R. asiatica. R. garrisani. R. celebensis y R. demerariensis: las tres primeras no están claramente definidas y dada su similitud, se piensa que podrían tratarse de una sola. Las característidcas morfológicas básicas para su identificación son la longitud de los ganchos (de los que presentan 2 coronas en el rostelo), el número de testículos y la posición del poro genital en los segmentos maduros.v->' así como el número de cápsulas ovígeras por proglótido. (5) Raillietina celebensis: Escólex con cuatro ventosas provistas de espinas y rostelo armado con doble corona de ganchos, en número de , que miden mm de largo; poro genital situado en la parte anterior de los segmentos maduros, que contienen testículos; los proglótidos grávidos presentan cápsulas ovígeras cada uno (Baer y Sanders 1956).(l() R. demerariensis: Escólex provisto de cuatro ventosas rodeadas de una hilera de espinas y rostelo con doble corona de ganchos ( ) que miden mm de largo; cada segmento maduro posee testículos y en los grávidos se presentan en promedio 180 cápsulas ovígeras.:» b) Ciclos biológicos: No han sido estudiados completamente para ninguna de las 5 especies; únicamente se sabe que sus hospederos definitivos naturales son las ratas y que probablemente intervengan como hospederos intermediarios algunos insectos, de los que solamente se conoce a la cucaracha para R. siririajit» e) Distribución geográfica: R. siririaji: se han descrito 9 casos humanos en Tailandia y Bangkok.P R. asiatica: Un solo caso conocido al norte de Irán.(3) R. garrisani: Se han registrado 3 casos en pacientes filipinos.") R. celebensis: Ha sido encontrada en China, Vietnam, Filipinas y Africa.O' R. demarariensis: Fue descrita por Daniels'» en un paciente de la Guayana Inglesa, registrándose casos posteriores en Cuba y Ecuador, donde la presenta el 5% de la población de áreas rurales cercanas a Quito. d) Cuadro clínico: No se ha estudiado el aspecto clínico de estas parasitosis.v Familia Mesocestoididae Mesocestoides (figura 13) a) Morfología: Aun cuando no han sido definidas con claridad las especies de este género que parasitan al hombre, Faust (1974)') considera probable la infección humana por Mesacestoides linea tus y M. variabilis: se distinguen fácilmente a nivel genérico por la posición medioventral del poro genital en los proglótidos maduros y por la bilobulación de la glándula vitelógena; la identificación a nivel específico se basa en caracteres como el número de testículos y la forma y dimensiones del útero grávido.p- J. 5) b) Ciclo biológico: Se desconoce el ciclo de vida completo de los miembros de esta familia; sin embargo, se ha propuesto que ciertos mamíferos como perros, gatos y ratones, así como algunas aves de presa, actúan como hospederos definitivos; su primer estadio larvario (procercoide) probablemente se desarrolla en un invertebrado (ácaro?) y la segunda fase (cisticercoide o tetratiridia) se encuentra en anfibios, reptiles y mamíferos pequeños; las tetra tiridias generalmente se multiplican asexualmente por fisión longitudinal, tanto en hospederos intermediarios como en los defini- SEPTIEMBRE-OCTUBRE DE

16 Lamothe Argumedo R, García Prieto L Hosp&dero delini!l\llj FIGURA 13 Mesocestoides lineatus Escólex (Y.) ProglOtido maduro ~ (Y.) t Huevos liberados al meco IngesUón del hospedero interr.lediar;o DivisiOn asexual de ~S tetratlfkjias Ingestión de huevos por ácaros (11 e rp Ingestión Telratiridia en Hoso. intermediario.. aceres - de por hospederos intermeoianos Cistice,coide en hemocele de ácaros (1) tivos y paraténicos, por lo que el número de adultos que se encuentran en el intestino no siempre corresponde al número de larvas ingeridas. (32) e) Distribución geográfica: Se conocen casos de infección humana en Estados Unidos, Dinamarca, Japón y Corea.v' d) Cuadro clínico: En pacientes parasitados por M. lineatus (?) Kamegai el al. (1967),1 33 ) registraron como síntomas de la infección dolor epigástrico, diarrea y debilidad. CONCLUSIONES El control de la cestodiasis y en general de las parasitosis en las que el hombre actúa como hospedero intermediario y/o definitivo, no debe plantearse bajo un punto de vista estrictamente biológico, puesto que además de factores de este tipo, van a intervenir de manera determinante en la prevalencia y propagación de las mismas, aspectos inherentes al hombre como son los socio-económicos y culturales; es por esto que para su prevención y combate es indispensable la implementación de medidas de control y educación sanitarias, tendientes a corregir hábitos higiénicos nocivos arraigados entre la población, mejorando de esta forma sus condiciones de vida y abatiendo con ello de manera lenta, pero constante, los altos índices de parasitismo que actualmente se presentan en muchos países. La República Mexicana, por sus características físicas, biológicas y culturales, cumple con los requerimientos epidemiológicos que han determinado la prevalencia de varias cestodiasis humanas en otros países, principalmente latinoamericanos, que hasta la fecha no han sido registradas en nuestro país; por tanto, la probabilidad de que estas parasitosis se presenten en México con cierta regularidad, es muy alta; sin embargo, suponernos que el desconocimiento de su biología en muchas instituciones de salud del país y la masificación de los métodos de diagnóstico en las mismas, son dos de las principales causas de que éstas no hayan sido detectadas. AGRADECIMIENTOS A la Biol. Guadalupe Ponciano Rodrlguez por su ayuda en la elaboración de los esquemas yen la correci6n del manuscrito; a los Biols. Guillermo Salgado Maldonado y Oscar Meave Gallegos, por sus atinadas sugerencias. Lamothe Argumedo R, García Prieto L: Human cestode parasitismo Salud Pública Méx., 1985; 27: Summary: This articje is a review of the literature related lo human cestode parasites with emphasis on those which have been recorded in México. Mentioned al so are the principal morphological features necessary for cestode parasite identification, their life cycjes and distribution, as well as the most common cjinical symptoms of these parasitic diseases. 434 SALUD PUBLICA DE MEXICO

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