CONTROVERSIAS EN LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR. SEGUIMIENTO. Dr. Blas Flor Lorente

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "CONTROVERSIAS EN LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR. SEGUIMIENTO. Dr. Blas Flor Lorente"

Jesús Duarte Río
hace 6 años
Vistas:

1 CONTROVERSIAS EN LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR. SEGUIMIENTO Dr. Blas Flor Lorente

2 TRATAMIENTO PROFILÁCTICO / MANTENIMIENTO DIETA RICA EN FIBRA (>20gr/día) NO EVIDENCIA CLARA DE SU BENEFICIO PILAR BASICO DEL TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO Simpson J, Spiller R. Colonic diverticular disease. Clin Evid 2004; : ASCRS (2006): (LEVEL III/GRADE B) : USO RECOMENDADO A LARGO PLAZO Rafferty J. Practice parameters for sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum 2006

3 TRATAMIENTO PROFILÁCTICO / MANTENIMIENTO Buena tolerancia y mínima absorción gastrointestinal: fco seguro Mecanismo desconocido: intraluminal Administración CÍCLICA randomizado) ANTIBIÓTICOS: RIFAXIMIN (400mg/día-7días/mes) Gillis JC. Drugs 1995; 49: Disminuye sobrecrecimiento bacteriano Dism. P. Incrementa la masa fecal Colechia et al. W J Gastroenterol 2007 REMISION SÓLO EN 56% (AL AÑO). (Estudio prospectivo/ Latella et al. Int J Col Dis 2003 Administración CÍCLICA + FIBRA vs FIBRA SÓLO: < síntomas abd (distensión, náuseas, dolor abd, tenesmo) (p<0.05) < incidencia diverticulitis/complicaciones)(p<0.05) Papi C et al. Aliment Colechia et al. W J Gastroenterol Papi et al. Chemotherapy. 2007

4 Tursi, A et al. Dig Liv Dis Tursi, A et al. Dig Liv Dis SEGUIMIENTO ENFERMEDAD DIVERTICULAR TRATAMIENTO PROFILÁCTICO / MANTENIMIENTO MESALAZINA (DERIVADOS 5-ASA) EFECTO ANTIINFLAMATORIO Grisham MB et al. Lancet 1994 REDUCE LA HIPEREMIA MUCOSA, EL EDEMA, EROSION, DEL SIGMA Peppercorn et al J Clin ADMINISTRACION CICLICA: MAYOR EFICACIA QUE RIFAXIMINA Gastroenterol 2004 Comparato G. et al. Dig MEJOR Dis CALIDAD Mario, Sci 2007 F DE et al. VIDA Dig Dis Sci 2005 Comparato G. et al. Dig ASOCIADO A RIFAXIMIN: MAS EFECTIVOS MEJORÍA SÍNTOMAS DIVERTICULITIS MAS EFECTIVO Dis EN Sci PREVENCIÓN 2007 RECURRENCIAS

5 TRATAMIENTO PROFILÁCTICO / MANTENIMIENTO MESALAZINA (DERIVADOS 5-ASA) (400mg-800mg/día-10días/mes) ADMINISTRACION CONTINUA > EFECTIVA QUE CICLICA (70%vs50%/AÑO)(P<0.05) TTO MANTENIMIENTO EN PACIENTES CON: SINTOMATOLOGIA CRONICA RECURRENCIA Tursi et al. Dig Dis Sci GRAN - ALTO RIESGO CUIDADO INDICACION NO ESTABLECIDA: USO RESTRINGIDO -ESTUDIOS NO CONTROLADOS Y MUESTRAS PEQUEÑAS

6 TRATAMIENTO PROFILÁCTICO / MANTENIMIENTO PROBIÓTICOS EXPERIENCIA LIMITADA ALTO BENEFICIO/RIESGO Colecchia, A et al. W J PROBIOTICOS (E. COLLI NISSLE) > TIEMPO DE Gastroenterol REMISION 2007 Fric, P. Eur J Gastroenterol MESALAZINA + LACTOBACILUS TASAS Hepatol REMISION>76% 2003 /AÑO Tursi, A. J Clin Gastroenterol 2006

7 TRATAMIENTOS PROFILÁCTICOS ALGUN TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO? FIBRA (>20gr/día) RIFAXIMIN MESALAZINA PROBIÓTICOS USO RECOMENDADO NO RECOMENDADO (necesario más estudios prospectivos, bien diseñados)

8 CUÁLES SON LAS INDICACIONES DE LA CIRUGÍA ELECTIVA?

9 INDICACIONES QUIRÚRGICAS NUMERO ESPISODIOS DIVERTICULITIS SEVERIDAD EPISODIOS DIVERTICULITIS EDAD BIOLÓGICA (JÓVENES) SÍNTOMAS CRÓNICOS-INTERVALO LIBRE DE SÍNTOMAS SITUACIONES ESPECIALES : PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS

10 INDICACIONES QUIRÚRGICAS DIVERTICULITIS RECURRENTE (NUMERO/SEVERIDAD EPISODIOS) AFECTA AL 25% >2 EPISODIOS: NO MAYOR MORBI-MORTALIDAD POSTERIOR MANEJO MAS CONSERVADOR DE LA ENFERMEDAD: TASAS CIRUGIA ELECTIVA BAJA (7-10%) Mueller MH. Eur J BAJA INCIDENCIA COMPLICACIONES Gastroenterol Broderick-V. Arch Hepatol Surg Chautems RC. DCR 2002 POSIBLE PAPEL PROTECTOR DE BROTES EN APARICION Salem TA. COMPLIC Col DIs SEVERAS 2006 / DCR 2007 Mvers E. Vr J Surg 2008 RESULTADOS CIRUGIA MEJORES Y MENOR MORTALIDAD Petit. WJS 2009 (2,5% vs 10%) Somasehar K. J R Coll Surg NO ESTUDIOS RANDOMIZADOS: ESTUDIOS OBSERV., Edinb Petit. WJS OPINIONES EXPERTOS

11 INDICACIONES QUIRÚRGICAS PACIENTES JÓVENES INCIDENCIA INCREMENTADA EN <40 AÑOS Pautrat. DCR 2007 Konvolinka CW. Am J Surg INCREMENTO OBESIDAD: >COMPLICACIONES ENF 1994 DIVERTICULAR? Remzi. Dig Liv Dis 2004 ENTIDAD DIFERENTE EN JOVENES? MAYOR TASA DE DIVERTICULITIS COMPLICADA/QX URGENTE/ESTOMAS CIRUGIA PRECOZ Eusebio EB. Am J Pautrat, DCR Jeyrajah. Int J Col Remzi. Dig Lin Dis Surg Dis BAJO RIESGO DE COMPLICACION DIVERTICULAR A LARGO PLAZO TTO CONSERVADOR Biondo. Br J Srg Guzzo. DCR 2004 West SD Am J Surg Salem J Am Coll Surg 2003

12 INDICACIONES QUIRÚRGICAS SÍNTOMAS CRÓNICOS DOLOR ABDOMINAL FII, DISTENSION, NAUSEAS PRONÓSTICO FAVORABLE. REGULAR CALIDAD VIDA ESTUDIOS NO CONTROLADOS, n PEQUEÑO: Salem TA. DCR 2007 PAPEL PROBIOTICOS / RIFAXIMINA /MESALAZINA Di Mariof. J Clin Gastroenterol 2006 TursiA. Dig Liver Dis 2002 SI FRACASO + MALA CALIDAD VIDA: CIRUGIA ELECTIVA

13 INDICACIONES QUIRÚRGICAS SITUACIONES ESPECIALES : INMUNODEPRIMIDOS NO EVIDENCIA MAYOR INCIDENCIA DIVERTICULITIS MAYOR RIESGO DE PERFORACION-ABSCESO / SECUELAS MAYORES / MORTALIDAD PERFORACION: 43% vs 14% NECESIDAD CIRUGIA: 58% vs 33% MORTALIDAD POSTOP: 39% vs 2% Tyau ES. Arch Surg 1991 PRESENTACION CLINICA HABITUAL: ENF DIVERTIC COMPLICADA (POCA Y SILENTE SINTOMATOLOGIA POR ENF DE BASE) SE RECOMIENDA QX TRAS PRIMER BROTE Perkins JD. Am J Surg 1984 Frattini J. J Clin Gastroenterol 2006 Remzi. Dig Liv Dis 2004

14 ENTONCES, CUÁLES SON LAS INDICACIONES ACTUALES DE LA CIRUGÍA ELECTIVA? DIV. AG. NO COMPL. DIV. AG. COMPLICADA ENF. DIV. SINT. JÓVENES INMUNODEPRIMIDOS TRAS 3-4 BROTE TRAS 1 BROTE NO CONSENSO: CASO A CASO NO CONSENSO: CASO A CASO TRAS 1 BROTE

15 TIPO CIRUGIA ELECTIVA CUANTO COLON RESECAR? o colon engrosado o no necesario todo colon con divertículos o colon sigmoide siempre VIA DE ABORDAJE? o no diferencias PACIENTES SELECCIONADOS ASCRS. Rafferty. DCR 2006 (NE III / GR B) ILEOSTOMÍA DE PROTECCIÓN? o excepcional (ej Hinchey III) ASCRS. Rafferty. DCR 2006 (NE III / GR A) TRATAMIENTO FISTULAS ASOCIADAS o colovesical (65%), colovaginal (25%)

16 RECONSTRUCCION DE HARTMANN CUANDO SE DEBE RECONSTRUIR? NO CONSENSO: ENTRE 3-6 MESES TRAS HARTMANN >8M: MAYORES COMPLICACIONES POSTOP TASAS DE RECONSTRUCCION DE HARTMANN Roe AM. Br J Surg 1991 Keck JO. DCR 1994 Aidyn. DCR % FACTOR NO REC.: MULTIPLES COMORBILIDADES / EDAD AVANZADA Oomen JL Dig Surg 2005 Aidyn. DCR 2005 MORBI-MORTALIDAD DE LA RECONSTRUCCIÓN DE HARTMANN Aidyn. DCR 2005 MORBILIDAD: 30-50% MORTALIDAD: Bannerjee 1-20% SJ Int J Col Dis 2009

17 MUCHAS GRACIAS

18 RECONSTRUCCION DE HARTMANN MORBI-MORTALIDAD DE LA RECONSTRUCCIÓN DE HARTMANN Aydin et al Bannerjee et al et al Haugh et al HCUV (2005) (2005) (2008) (2008) (2009) MORB. (30-50%) 43.8% 20% MORT. (1-30%) 1.7%

19 INTERVENCION DE HARTMANN SITUACIÓN ACTUAL CIRUGIA DE URGENCIAS: RESECCION +ANASTOMOSIS vs HARTMANN CIRUGIA 1ª MEJORES RESULTADOS INDICACIONES RESTRINGIDAS: 1SHOCK SEPTICO 2FALLO MULTIORGÁNICO 3INMUNODEPRESIÓN 4ASA IV 5PERITONITIS FECAL Constantinidis VA. DCR 2006 Abbas S. Int J Col Dis 2007 HOLZER. ACTA AUSTRIACA

Documentos relacionados

TERMINOLOGÍA. Diverticulosis colónica: presencia de divertículos asintomáticos

TERMINOLOGÍA. Diverticulosis colónica: presencia de divertículos asintomáticos TERMINOLOGÍA Diverticulosis colónica: presencia de divertículos asintomáticos ticos. Enfermedad diverticular: divertículos asociados a síntomas Diverticulitis: evidencia de inflamación diverticular (fiebre,