Cambios Estructurales - Funcionales en el corazón y los vasos sanguíneos por el envejecimiento

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1 Cambios Estructurales - Funcionales en el corazón y los vasos sanguíneos por el envejecimiento Las principales características del envejecimiento del sistema cardiovascular reflejan cambios estructurales y funcionales a nivel de la pared de los vasos, la relajación del miocardio y el llenado ventricular. 1. Cambios a nivel estructural 1.1 Corazón El corazón tiene un sistema de marcapasos natural que controla el latido cardíaco y algunas de las rutas de este sistema pueden desarrollar tejido fibroso y depósitos de grasa. El marcapasos natural (nódulo sinoauricular) pierde algunas de sus células, estos cambios pueden ocasionar una frecuencia cardíaca ligeramente más lenta, esto Disminuye la capacidad de respuesta al stréss. Es común que se presente un leve incremento del tamaño del corazón, especialmente en el lado inferior izquierdo o ventrículo izquierdo. Asimismo, la pared cardíaca se hace más gruesa, de modo que la cantidad de sangre en la cavidad realmente puede disminuir a pesar del aumento del tamaño general del corazón y el corazón puede llenarse más lentamente, esto disminuye la contractilidad, a esto se suma el aumento de la grasa pericárdica Los cambios cardíacos hacen que el ECG de una persona mayor y saludable sea un poco diferente del ECG de un adulto sano más joven. En personas de edad avanzada son comunes los ritmos anormales (arritmias) tales como fibrilación auricular, que pueden ser causados por cardiopatía. Los cambios normales en el corazón incluyen depósitos del pigmento del envejecimiento lipofuscina (es un signo de vejez celular originado por la acción de los radicales libres). Las células del músculo cardíaco se degeneran ligeramente y las válvulas del corazón, que controlan la dirección del flujo sanguíneo se vuelven gruesas y rígidas (atrofia y esclerosis), es por esto que en los ancianos es común el soplo cardíaco causado por la rigidez valvular; llevando a: Disminución el gasto cardíaco, prolongación del retorno al estado de reposo. A nivel celular algunos miocitos se hipertrofian, mueren o atrofian (cuando presentan acumulación de gránulos de lipofuscina) y son remplazados por fibroblastos (producen colágeno). Este cambio de células altera las propiedades mecánicas del corazón produciendo un ventrículo más rígido y menos distensible (este cambio es más pronunciado en la hipertensión arterial) Existe aproximadamente un 35% de miocitos ventriculares mueren entre los 30 y 70 años de edad sobre todo en el sexo masculino Vasos sanguíneos Los receptores, denominados barorreceptores, controlan la presión arterial y realizan cambios para ayudar a mantenerla más o menos constante cuando la persona cambia de posición o de actividad. Los barorreceptores se vuelven menos sensibles con el envejecimiento. Esto explicar por qué muchas personas mayores tienen hipotensión ortostática, (afección en la cual la presión arterial baja cuando una persona va desde la posición de acostado o sentado a bipedestación), esto causa mareo debido a que existe menos flujo de sangre al cerebro.

2 FÁRMACOS QUE CONTRIBUYEN A LA APARICIÓN DE HIPOTENSIÓN POSTURAL EN EL ANCIANO Anticolinérgicos. Hipotensores. Vasodilatadores. Diuréticos. Nitratos. Levodopa y otros antiparkinsonianos. Inhibidores de la monoamionooxidasa. Neurolépticos-Antipsicóticos. Antidepresivos tricíclicos. Las paredes de los capilares se engruesan ligeramente, lo que puede ocasionar una tasa de intercambio de nutrientes y desechos un poco más lenta, esto ocurre por engrosamiento de la membrana basal del capilar. La arteria principal del corazón (aorta) se vuelve más gruesa, más rígida tortuosa y menos flexible, lo que probablemente está relacionado con los cambios en el tejido conectivo de la pared del vaso sanguíneo. Esto hace que la presión arterial sea más alta y que el corazón trabaje más arduamente, lo que puede llevar al engrosamiento del miocardio (hipertrofia). Las otras arterias también se hacen más gruesas y rígidas sobre todo las coronarias. En general, la mayoría de las personas de edad avanzada tienen un aumento moderado de la presión arterial. En relación a las venas la enfermedad más común es la trombosis venosa profunda Sangre La sangre cambia ligeramente con la edad, alrededor de los 80 años el volumen sanguíneo va disminuyendo, debido a una reducción en la cantidad total de agua corporal, la volemia se reduce. La velocidad con la cual se producen los glóbulos rojos sanguíneos en respuesta al estrés o la enfermedad se reduce. Esto crea una respuesta más lenta a la pérdida de sangre y lleva a una anemia. Sistema inmunológico: existe una disminución de la inmunidad celular relacionada a la involución timica,( este se convierte en un órgano vestigial), dando lugar a una disminución paulatina de linfocitos T, disminuyendo en número y capacidad para combatir bacterias, esto se reduce la capacidad para resistir infecciones, produce una alteración autoinmune, mal control de células malignas. 2. EFECTO O REPERCUSION FUNCIONAL COMO CONSECUENCIA DE LAS MODIFICACIONES ESTRUCTURALES Normalmente, el corazón sigue bombeando suficiente sangre para irrigar todas las partes del cuerpo; sin embargo, un corazón más viejo puede tener menos capacidad de bombear sangre igual de bien cuando se hace trabajar más fuertemente. Algunos de los factores que pueden aumentar la carga de trabajo del corazón incluyen:

3 - Ciertos medicamentos - Estrés emocional - Esfuerzo físico extremo - Enfermedad - Infecciones - Lesiones PROBLEMAS COMUNES - La angina (dolor torácico causado por reducción temporal del flujo sanguíneo al músculo cardíaco), la dificultad respiratoria con el ejercicio y el ataque cardíaco pueden ser resultado de la arteriopatía coronaria. - Ritmos cardíacos anormales (arritmia) de diversos tipos. - Anemia relacionada a desnutrición, infecciones crónicas, pérdida de sangre del tubo digestivo o como una complicación de otras enfermedades o medicamentos. - La arteriosclerosis (endurecimiento de las arterias por depósitos de grasa) es muy común. - La insuficiencia cardíaca congestiva también es muy común en las personas de edad avanzada y en las personas de más de 75 años se presenta insuficiencia cardíaca con una frecuencia diez veces superior que en adultos más jóvenes. - La hipertensión arterial y la hipotensión ortostática Son muy comunes las valvulopatías. La estenosis aórtica o estrechamiento de la válvula aórtica es la valvulopatía más común en las personas de edad avanzada. - Los accidentes isquémicos transitorios (AIT) o accidentes cerebrovasculares se pueden presentar si se interrumpe el flujo sanguíneo al cerebro. - Trombosis venosa profunda - Tromboflebitis - Enfermedad vascular periférica que produce dolor intermitente en las piernas al caminar (claudicación) - Venas varicosas PREVENCIÓN Los factores de riesgo de cardiopatía sobre los que tiene algún control abarcan: hipertensión arterial, niveles de colesterol, diabetes, obesidad y tabaquismo. Recomendar consumir alimentos saludables para el corazón que tengan cantidades reducidas de grasa saturada y colesterol, es importante controlar su peso. Seguir las recomendaciones del médico sobre el tratamiento de la hipertensión arterial, el colesterol alto o la diabetes. El ejercicio puede ayudar a prevenir la obesidad y a los diabéticos a controlar el azúcar en la sangre. El ejercicio puede ayudar a conservar las capacidades y reduce el estrés.

4 El ejercicio moderado es una de las mejores medidas que se puede tomar para mantener el corazón y el resto del cuerpo saludables. Orientar en la práctica del ejercicio de manera moderada y de forma regular dentro de las capacidades del adulto mayor. Las personas que hacen ejercicio tienen menos grasa corporal y fuman menos que las personas que no hacen ejercicio por otro lado, tienden a tener menos problemas de presión arterial y menos enfermedades del corazón. El ejercicio regular también condiciona al corazón de otra manera importante: mejora su habilidad para recuperarse de las situaciones de estrés. Cuanto más a menudo tu corazón esté bajo estrés controlado, más eficiente será para adaptarse y recuperarse de ese estrés. El resultado neto de esto es la recuperación más rápida de los niveles de reposo del corazón después del cese del ejercicio, resultando en más resistencia del cuerpo en general. El ejercicio es el medio más eficaz para eliminar toxinas, realizarlo al menos tres veces por semana, puede variar desde 10 minutos a 30 minutos. Termorregulación Con el envejecimiento se producen diversos cambios fisiológicos que dan lugar a la reducción de la termorregulación. El umbral para detectar los cambios en la temperatura de la piel se eleva, lo que se asocia con una disminución de las respuestas vasomotoras y a una menor capacidad de la piel para conservar o perder calor. Dos sistemas adicionales diseñados para aumentar la producción de calor también son menos efectivos el umbral y la efectividad de los escalofríos y, la termogénesis hepática. El resultado es que las personas mayores tienen un mayor riesgo de sufrir efectos adversos en los ambientes fríos y calientes Cambios Estructurales - Funcionales en el sistema respiratorio por el envejecimiento 1. CAMBIOS ESTRUCTURALES Los cambios musculo esqueléticos de la pared torácica con la edad son los siguientes. Aumenta el diámetro anteroposterior del tórax (elevación de las costillas y aplanamiento del diafragma). Cifosis por osteoporosis, calcificaciones en los cartílagos costales y aplanamiento vertebral, lleva a disminución la distensibilidad de la pared torácica y dificulta la ventilación La capacidad inspiratoria máxima se reduce en 50% entre los 30 y 90 años de edad (CV) Mayor tamaño de glándulas mucosas bronquiales; menor número de alveolos basales La menor eficiencia de la tos y la disminución de la actividad ciliar del epitelio bronquial aumentan la posibilidad de complicaciones mecánicas e infecciosas La frecuencia respiratoria aumenta

5 2. CAMBIOS FUNCIONALES La pérdida del soporte elástico de la vía aérea contribuye a la predisposición del colapso de los alvéolos y los bronquiolos terminales, dando como resultado una alteración de la relación ventilación-perfusión y una presión arterial de oxígeno reducida. Este cambio relacionado con la edad se refleja en la siguiente fórmula para calcular la presión de oxígeno arterial normal: PaO2 =100 1/3 edad La disminución de la distensibilidad de la pared torácica no es uniforme en todo el pulmón y afecta a diferentes regiones en diferente magnitud, algunas se vacían normalmente, mientras que en otras es más lenta. Con el aumento de la frecuencia respiratoria, la expansión pulmonar de determinadas áreas del pulmón se torna menos efectiva, exacerbando más la mala distribución de la ventilación-perfusión. Es por esto que en los ancianos, la respuesta ventilatoria a la hipoxia o la hipercapnia está disminuida notablemente. Principales cambios en el aparato respiratorio relacionados con la edad Disminución de la elasticidad del tórax óseo Pérdida de masa muscular y debilitamiento de los músculos respiratorios y reducción de la potencia mecánica Disminución de la superficie alveolar para el intercambio gaseoso. Hipercapnia: aumento de la presión parcial de (CO2), por encima de 46 mmhg (6,1 kpa). Produce una disminución del ph debido al aumento de la concentración plasmática de dióxido de carbono. La hipercapnia estimula la respiración Enfermedades respiratorias * Neumonía * EPOC: Enfisema pulmonar Obstructiva, enfisema, bronquitis. Enfisema: agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, con una destrucción de la pared alveolar, con o sin fibrosis manifiesta.