LXXVII Congreso Nacional de Urología. Vigo. 13 al 16 de junio de 2012

Transcripción

1 Sesión: Laparoscopia: Aparato urinario superior 1 Moderadores: A. Arruza Echevarría y A. Martín Rodríguez Sala: Mar 2; Día: miércoles, 13 de junio; Hora: 16:00-17:30 V-15: Uréter retrocavo: transposición ureteral laparoscópica Mata Orús, María; García Calero, David; Elizalde Benito, Francisco Javier; Capapé Poves, Victoria; Chávez Guzman, Ana Isabel; Sánchez Zalabardo, José Manuel; Subirá Ríos, Jorge; García-Magariño Alonso, Jesús; López López, Jose Antonio Servicio de Urología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza) V-16: Tumorectomía renal por retroperitoneoscopia con clampaje vascular diferido López, J.M.; Peña, J.A.; Farinha, R.; Ramos, E.; Santillana, J.M.; Palou, J.; Villavicencio, H. Fundació Puigvert V-17: Abordaje laparoscópico de Liposarcoma retroperitoneal López García, Sabela; Carballo Quintá, Manuel; Freire Calvo, JAcobo; León Ramírez, Daniel; Rodríguez Iglesias, Benito; Ojea Calvo, Antonio Hopital Xeral. Cíes. Vigo V-18: Angiomiolipoma con trombo venoso: nefrectomía laparoscópica González Rodríguez I.; Rodríguez Villamail L; Pérez-Carral García Jr; Férnández-Pello Montes S; Benito García P; Díaz Méndez B; Baldissera Aradas Jv; Castaño González-Coto D; Tamargo Álvarez I; Rivas Del Fresno M; Martín Huescar A; Mosqera Madera J; Cruceyra Betriú G; Cuervo Calvo Fj Hospital de Cabueñes V-19: Tratamiento radical conservador laparoscópico del carcinoma urotelial de uréter distal Cáceres Jiménez, F.; Cabrera Castillo, PM.; García Tello, A.; García-Mediero, J.M; Mateo Martínez, E; Romero Cagigal, I.; Angulo Cuesta, J Hospital Universitario de Getafe, Fundación Para la Investigación Biomédica, Servicio Madrileño de Salud, Universidad Europea de Madrid, Madrid. V-20: Pieloplastia laparoscópica: técnica paso a paso Pérez-Seoane Ballester, H.; Pacheco Bru, J.J.; Verdú Verdú, P.L.; López López, C.; López López, A.; Romero Maroto, J. Hospital San Juan Alicante.

2 V-21: Abordaje terapeutico laparoscópico de la uropatía obstructiva en riñón trasplantado Rodriguez Malatesta, R.A.; Vigues Julia, F.; Riera Canals, L.; Suarez Novo, J. F.; Torremade Barreda, J.; Perez Reggeti, J.I.; Llorens De Knecht, E; Vicens Morton, A.J.; Bonet Punti, X.; Franco Miranda, E Hospital Universitario de Bellvitge

3 V-15 Uréter retrocavo: transposición ureteral laparoscópica Mata Orús, María; García Calero, David; Elizalde Benito, Francisco Javier; Capapé Poves, Victoria; Chávez Guzman, Ana Isabel; Sánchez Zalabardo, José Manuel; Subirá Ríos, Jorge; García-Magariño Alonso, Jesús; López López, Jose Antonio Servicio de Urología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza) INTRODUCCIÓN El uréter retrocavo, también conocido como uréter circuncavo o vena cava preureteral es el resultado de una alteración vascular durante el periodo embrionario. Aunque es una lesión congénita, no suele manifestarse antes de la tercera o cuarta década de vida. Suele debutar con clínica de dolor en flanco tipo cólico, deterioro de la función renal, hematuria o infecciones del tracto urinario de repetición. El diagnóstico se confirma con TAC y el tratamiento de elección en estos casos es la cirugía. MATERIAL Y MÉTODOS Presentamos el caso de un varón de 32 años, sin antecedentes médicos de interés, que acude a urgencias por presentar un cuadro de cólico nefrítico derecho complicado. En la ecografía se muestra una dilatación del tercio proximal de uréter grado III. Se indicó derivación urinaria urgente, con colocación de catéter ureteral derecho doble J. En la radioscopia intraoperatoria se aprecia una medialización del catéter ureteral a nivel de L3-L4. Ante la sospecha de uréter retrocavo se solicita TAC con contraste que confirma el diagnóstico. RESULTADOS Se realizó una una transposición ureteral laparoscópica, con sección ureteral y reanastomosis del mismo en posición anatómica, tal y como se muestra en el vídeo. - Tiempo operatorio: 110 min - Sangrado intraoperatorio: inferior a 100cc - Estancia postoperatoria: 48h La cirugía y el postoperatorio inmediato transcurrieron sin incidencias. El paciente actualmente se encuentra asintomático CONCLUSIONES En los pacientes que presentan clínica, está indicada la corrección quirúrgica de la malposición ureteral. La laparoscopia resulta una vía de abordaje eficaz y segura para este tipo de pacientes.

4 V-16 Tumorectomía renal por retroperitoneoscopia con clampaje vascular diferido López, J.M.; Peña, J.A.; Farinha, R.; Ramos, E.; Santillana, J.M.; Palou, J.; Villavicencio, H. Fundació Puigvert Introducción La nefrectomía parcial es la técnica de elección para tumores T1a según la guía europea.el abordaje laparoscópico presenta resultados oncológicos y funcionales similares a la cirugía abierta. Tras más de 200 nefrectomías parciales laparoscópicas transperitoneales realizadas en nuestra Institución, estamos realizando nefrectomías parciales por retroperitoneoscopia en tumores de cara posterior. Si bien resulta una técnica atractiva, es un procedimiento técnicamente demandante, por el menor espacio disponible para realizar la sutura, pudiendo aumentar el tiempo de isquemia. Presentamos una tumorectomía de una lesión renal derecha por retroperitoneoscopia con clampaje vascular diferido e intercambio del instrumental entre los diferentes trócares para acortar el tiempo de isquemia. Material y métodos Paciente de 63 años con antecedente de tumorectomia de mama derecha. A raíz dolor lumbar derecho se realiza una TC que demuestra nódulo hipercaptante de 24.5mm en la cara posteromedial del polo superior del riñón derecho. Se decide realizar tumorectomía por retroperitoneoscopia. Se colocan 4 trócares retroperitoneales tras crear el espacio mediante digitodisección y el uso de un balón. Tras disecar el pedículo, se localiza la masa y se realiza la tumorectomía con clampaje diferido del pedículo con torniquete de Rummel ubicado previamente. La sutura de la vía urinaria se realiza con monofilamento reabsorbible anclado con clips y la nefrorrafia se realiza según técnica de sliding clip tras aplicar trombina humana local. La sutura resulta más compleja que por vía transperitoneal al disponer de menor espacio para la triangulación. Cambiar la ubicación de la cámara al trócar colocado inicalmente para la mano derecha del cirujano facilita la sutura. Resultados El tiempo quirúrgico fue de 3 horas y media. La isquemia caliente duró 19 minutos. El sangrado fue de 300 cc. No presentó incidencias postoperatorias, siendo dada de alta el sexto día. Informe anatomo patológico: oncocitoma. Conclusión La nefrectomía parcial por retroperitoneoscopia es una técnia factible y reproducible en pacientes seleccionados. Los tumores de cara posterior son especialmente accesibles con este abordaje. El camplaje vascular puede diferirse para reducir el tiempo de isquemia caliente. Cambiar la cámara al trócar destinado inicialmente a la mano derecha puede facilitar la sutura.

5 V-17 Abordaje laparoscópico de Liposarcoma retroperitoneal López García, Sabela; Carballo Quintá, Manuel; Freire Calvo, JAcobo; León Ramírez, Daniel; Rodríguez Iglesias, Benito; Ojea Calvo, Antonio Hopital Xeral. Cíes. Vigo INTRODUCCIÓN El liposarcoma es un tumor maligno de origen mesodérmico derivado del tejido adiposo. Es la variedad más frecuente dentro de los sarcomas de partes blandas de retroperitoneo, aunque globalmente sólo supone el 0,1% de todas las neoplasias. Su tratamiento es la cirugía radical, siendo báica su resección completa para el control de la enfermedad. Presentamos mediante un vídeo la exéresis laparoscópica de un liposarcoma retroperitoneal. MATERIAL Y MÉTODOS Se presenta un caso de una mujer de 32 años, sin antecedentes clínicos de interés, que es remitida a la consulta de Urología por hallazgo de asimetría en la grasa del espacio perirrenal en una ecografía abdominal realizada por molestias abdominales inespecíficas. Se le realiza un TC abdominal en el que se informa una masa de 10x3,5 cm a nivel del hilio renal derecho, que se extiende a lo largo del músculo psoas derecho desplazando el uréter hacia anterior. Se realiza exéresis laparoscópica de la masa mediante abordaje laparoscópico. RESULTADOS El tiempo de la cirugía fue de 90 minutos. El sangrado 150ml. La anatomía patológica reveló liposarcoma bien diferenciado. La paciente fue dada de alta el séptimo día. Tras la cirugía fue vista por oncología que indicó radioterapia externa. En el primer TC de control no hay evidencias de masa residual ni adenopatías locoregionales, así como tampoco metástasis a distancia tóraco-abdominales, ni otras alteraciones significativas. CONCLUSIÓN El abordaje laparoscópico de los tumores retroperitoneales debe ser considerado como una alternativa en estos tumores ya que es técnicamente factible, oncológicamente seguro y evita la morbilidad asociada a una laparotomía.

6 V-18 Angiomiolipoma con trombo venoso: nefrectomía laparoscópica González Rodríguez I.; Rodríguez Villamail L; Pérez-Carral García Jr; Férnández-Pello Montes S; Benito García P; Díaz Méndez B; Baldissera Aradas Jv; Castaño González-Coto D; Tamargo Álvarez I; Rivas Del Fresno M; Martín Huescar A; Mosqera Madera J; Cruceyra Betriú G; Cuervo Calvo Fj Hospital de Cabueñes Introducción: Los angiomiolipomas son tumores renales benignos que en general no requieren tratamiento quirúrgico, presentando en raras ocasiones signos de malignidad. De manera excepcional presentan tropismo vascular, lo que les hace crecer en el interior de la vena renal y pueden progresar hasta llegar a la aurícula, imitando el crecimiento de los tumores renales malignos. En estos casos la nefrectomía con trombectomía se considera de elección para evitar fenómenos embólicos y obstructivos. Están descritos tan sólo 44 casos de angiomiolipomas con crecimiento intravascular venoso en la literatura médica. En 42 de estos casos se realizó cirugía de exéresis abierta, y en otro caso se inició la cirugía por vía laparoscópica, pero precisó reconversión. Por primera vez en la literatura médica se presenta un vídeo de una nefrectomía con trombectomía laparoscópicas de un angiomiolipoma con crecimiento endovascular venoso. Descripción del caso: Mujer de 22 años que consulta por infecciones urinarias de repetición. Se le realiza ecografía abdominal rutinaria y posterior TAC, con el hallazgo incidental de varios angiomiolipomas milimétricos en riñón derecho. Uno de estos angiomiolipomas progresa en forma de trombo tumoral por el interior de la vena renal hasta llegar a la cava. Se decide nefrectomía y trombectomía laparoscópicas. Se realiza una amplia disección del pedículo renal y la vena cava. Para el control de la cava se utiliza una pinza de Satinsky laparoscópica extrayendo el trombo graso a través de la vena renal, lo que evita la cavotomía y facilita el cierre venoso. Resultados: El tiempo quirúrgico es de 160 minutos, la pérdida hemática es menor a 100 cc, y el alta hospitalaria se produce al tercer día de postoperatorio. La anatomía patológica confirma un angiomiolipoma clásico sin signos de malignidad ni diferenciación epidermoide, pero con un importante tropismo vascular en venas de todos los calibres.

7 V-19 Tratamiento radical conservador laparoscópico del carcinoma urotelial de uréter distal Cáceres Jiménez, F.; Cabrera Castillo, PM.; García Tello, A.; García-Mediero, J.M; Mateo Martínez, E; Romero Cagigal, I.; Angulo Cuesta, J Hospital Universitario de Getafe, Fundación Para la Investigación Biomédica, Servicio Madrileño de Salud, Universidad Europea de Madrid, Madrid. INTRODUCCIÓN:La nefroureterectomía radical laparoscópica constituye el tratamiento estándar del carcinoma urotelial del tramo urinario superior. No obstante, en casos seleccionados la ureterectomía parcial segmentaria total con reimplantación ureteral constituye una alternativa ideal de tratamiento si existe insuficiencia renal y la nefroureterectomía puede impactar peligrosamente la recuperación funcional. PACIENTES Y MÉTODOS: Se presenta el caso de un varón de 66 años con tumor vesical y ureteral distal que produce uropatía obstructiva derecha. La resección transuretral reveló carcinoma urotelial T1G3 con uréter terminal ocupado por tumor. El TAC tras la resección confirmó que el uréter se encontraba sellado e inaccesible a la evaluación endoscópica. La citología urinaria fue negativa. El aclaramiento de creatinina fue 49 ml/min. Se decide llevar a cabo mediante abordaje laparoscópico ureterectomía distal con cistectomía parcial, linfadenectomía pélvica y reimplantación ureteral. RESULTADOS: Se practica apertura del peritoneo parietal posterior e identificación de uréter pelviano dilatado que se diseca hasta su inserción en vejiga. Ligadura del uréter pelviano mediante hem-o-lock por debajo del cruce de los vasos ilíacos, con evaluación histológica intraoperatoria negativa para tumor. Se reseca un amplio parche de pared vesical en bloque junto con el trayecto ureteral seccionado. Este espécimen se embolsa y se extrae. Se practica cierre vesical y se realiza linfadenectomía ilíaca ipsilateral hasta ilíaca común. El uréter se espatula y se cateteriza con doble J retrógrado percutáneo para luego llevar a cabo la reimplantación ureteral directa con sutura contínua. La anatomía patológica confirmó la existencia de carcinoma urotelial TaG2 ureteral y en la mucosa vesical resecada, con márgenes negativos. Los ganglios fueron también negativos para tumor. El aclaramiento de creatinina postoperatorio fue 63 ml/min. El paciente evolucionó favorablemente, encontrándose 6 meses después sin recidiva, con cistoscopia y TAC abdomino-pélvico normales. CONCLUSIÓN: La ureterectomía parcial segmentaria total con reimplantación ureteral constituye una alternativa ideal de tratamiento en casos seleccionados y puede llevarse a cabo mediante abordaje laparoscópico con buenos resultados oncológicos y funcionales.

8 V-20 Pieloplastia laparoscópica: técnica paso a paso Pérez-Seoane Ballester, H.; Pacheco Bru, J.J.; Verdú Verdú, P.L.; López López, C.; López López, A.; Romero Maroto, J. Hospital San Juan Alicante. La pieloplastia constituye el tratamiento de elección de la estenosis de la unión pieloureteral, con tasas de éxito superiores al 90%. El desarrollo de técnicas laparoscópicas ha permitido llevar a cabo la pieloplastia con una menor morbilidad y resultados equivalentes.presentamos un video de la técnica quirúrgica utilizada de forma habitual por nuestro equipo, mostrando de forma didáctica todos los pasos de la misma.

9 V-21 Abordaje terapeutico laparoscópico de la uropatía obstructiva en riñón trasplantado Rodriguez Malatesta, R.A.; Vigues Julia, F.; Riera Canals, L.; Suarez Novo, J. F.; Torremade Barreda, J.; Perez Reggeti, J.I.; Llorens De Knecht, E; Vicens Morton, A.J.; Bonet Punti, X.; Franco Miranda, E Hospital Universitario de Bellvitge El trasplante renal es el tratamiento de elección para los paciente con insuficiencia renal crónica terminal, entre otras cosas debido al aumento en la calidad de vida que representa, para estos enfermos y la disminución en los costes de su tratamiento que se hace más evidente después del primer año del mismo. Lo cual hace que estos pacientes deban tener un adecuado seguimiento y control. Se presenta el caso de un paciente trasplantado renal en 1997, con adecuada función renal, quien ingresa a nuestro centro por presentar pielonefritis obstructiva en el injerto renal, para lo cual se coloca nefrostomia y se realizan estudios de extensión, donde se aprecia compresión de la vía urinaria, por quiste, en el polo inferior del riñón trasplantado e imágenes sugestivas de neoplasia en el riñón derecho nativo. Por lo que se decide abordaje terapéutico laparoscópico de ambas patologías presentando el video quirúrgico de la misma así como las correspondientes imágenes diagnosticas. Nuestra prioridad en el tratamiento de los pacientes trasplantados, debe estar enfocada en mantener la mayor función del injerto, ofreciendo las medidas terapéuticas mas eficaces, en este caso el abordaje permitió el tratamiento de ambas patologías, y el seguimiento muestra una importante mejoría.