Sonrisas fáciles. CarePlus Dental Plans

Transcripción

1 Sonrisas fáciles. CarePlus Dental Plans

2 Ahora ya pued con tranquilo. Cuando su boca necesita ayuda, puede ser embarazoso y a veces francamente doloroso. Por supuesto que quiere una sonrisa hermosa, pero los costos de la atención dental y las primas del seguro pueden parecer abrumadoras. Afortunadamente, con nuestros planes asequibles usted puede tener una sonrisa y una inversión para sentirse bien.

3 e sonreír Los CarePlus Dental Plans le brindan acceso a usted y a su familia a atención odontológica de gran calidad. Preocuparse por los gastos de desembolso directo es cosa del pasado. CarePlus se encuentra disponible en cada uno de los centros convenientes de Dental Associates. DETERMINAR EL MEJR PLAN PARA USTED ES TAN FÁCIL COMO 1-2-3: 1. Hojee este folleto para encontrar el plan que se adapte a sus necesidades. SUPPLEMENTAL: Tengo un seguro dental pero quiero pagar menos costos de desembolso directo. ENHANCED: Tengo un descuento con el proveedor de la red, pero quiero pagar menos de mi bolsillo. VIP: Tengo menos de 55 años y quisiera tener cobertura dental. GOLD: Soy mayor de 55 años y quisiera tener cobertura dental. 2. Seleccione la oficina de Dental Associates más cercana a usted y llame para hacer una cita. 3. Traiga con usted la prima anual del Plan CarePlus que ha elegido a su primera visita. Para obtener más información acerca de CarePlus, llame al o visite CarePlusDentalPlans.com. CarePlus Dental Plans de Dental Associates otra razón para sonreír más.

4 CarePlus SUPPLEMENTAL es un plan dental que es ofrecido exclusivamente a pacientes de Dental Associates que ya poseen un seguro dental. CarePlus SUPPLEMENTAL trabaja con su plan dental actual proporcionando cobertura adicional para reducir o eliminar los gastos de desembolso directo. Incluso si supera su máximo anual dental, CarePlus SUPPLEMENTAL continúa proporcionando ahorros del 20% al 30% dependiendo de los servicios que requiera. BENEFICIOS DE CAREPLUS SUPPLEMENTAL: Cubre deducibles anuales (hasta $60 por persona). Reduce los copagos en muchos procedimientos. Derecho de cancelación de 10 días, sin riesgos. Sin máximos anuales. Sin periodos de espera. Sin cláusulas preexistentes. PROPORCIONA COBERTURA PARA: Ortodoncia para todas las edades. Tratamiento cosmético (blanqueamientos, implantes). Procedimientos no cubiertos por su plan dental de pago por servicio (FFS). PRIMA ANUAL de CarePlus SUPPLEMENTAL Individual $70 Familiar $125 Esto proporcionará cobertura por un periodo de (12) doce meses a partir de la fecha de entrada en vigencia del contrato. Después de la aprobación por CarePlus, usted recibirá su contrato de seguro dental y su tarjeta de membresía.

5 CarePlus SUPPLEMENTAL DENTAL PLAN La siguiente tabla muestra un ejemplo de cómo CarePlus SUPPLEMENTAL, funciona con un plan dental existente para reducir los gastos de bolsillo de los servicios dentales. EJEMPLOS Cobertura El miembro de USTED DE PROCEDIMIENTOS odontológica CarePlus AHORRA actual Supplemental paga Deducible (por persona) $ % $50 Diagnóstico y Prevención Examen Oral, Rayos X, Limpieza 80% 0% 20% Reconstructivo Amalgamas y Rellenos Compuestos 80% 0% 20% Coronas Porcelana/Cerámica 50% 20% 30% Puentes Puentes fijos (Cerámica y metales 50% 20% 30% no preciosos) Prostodoncia Dentaduras completas y parciales 50% 20% 30% Cirugía Oral* Extracciones, otros 80% 0% 20% procedimientos quirúrgicos Endodoncias Terapia de conducto radicular 80% 0% 20% Periodoncia Tratamiento para enfermedades 80% 0% 20% de las encías (cirugía/cuadrante) Ortodoncia (aparatos)** 50% Bandeo completo máx. en toda $4, % (Hijo hasta 19 años) la vida $1,000 Implantes y odontología cosmética 0% 80% 20% Todos los planes están sujetos a términos y condiciones de las pólizas respectivas. * No duplica la cobertura médica. ** Convenientes planes de pago disponibles. Tengo un seguro dental pero quiero pagar menos de mi bolsillo.

6 CarePlus SUPPLEMENTAL EXCLUSIONES Y LIMITACIONES 1. El contrato no cubre los servicios prestados en consultorios que no sean de Dental Associates. 2. El contrato solo proporciona beneficios complementarios. El contrato no reemplazará, reducirá, eliminará ni modificará ninguna otra cobertura, incluyendo Medicare. 3. El contrato no le reintegrará por cargos de citas perdidas. 4. Un miembro de su familia ya no estará cubierto si esa persona ya no cumple con la definición de familia bajo el contrato de CarePlus. 5. No aplicarán créditos bajo el contrato si su plan es un Contrato dental grupal ofrecido por CarePlus. No obstante lo anterior, los Créditos aplicarán bajo el contrato con respecto a un servicio dental si (a) usted ha agotado sus servicios con respecto a ese servicio dental bajo su plan o (b) su plan no proporciona beneficios para ese servicio dental (por ejemplo, si es un servicio no cubierto). Esta excepción es solamente con respecto a la diferencia entre el cargo razonable, usual y acostumbrado por dicho servicio dental y el monto realmente cubierto por su plan para dicho servicio dental. 6. No aplicarán créditos bajo el contrato si su plan es un contrato PPO y si realiza pagos de cantidades reducidas a los Dentistas. No obstante lo anterior, los créditos aplicarán bajo este contrato con respecto a un servicio dental si su plan no brinda beneficios para ese servicio dental (es decir, es un servicio no cubierto). Sin embargo, tales créditos solo aplican en la medida que se indica en el Anexo A del Contrato. 7. Un caso de ortodoncia de rutina es aquel en el que la alineación de los dientes se logra utilizando una única fase de tratamiento con frenos completos o con un simple juego de retenedores. Se incurre en costos adicionales cuando el tratamiento requiere terapia de aparatos, sujetadores para la cabeza, tratamientos de diente/dientes impactados, paladar hendido, procedimientos quirúrgicos ortognáticos o brackets ortodónticos que no sean de acero inoxidable (es decir, oro, cerámica, invisibles, etc.).

7 AVISO DE DERECHO DE DEVOLUCIÓN DE CONTRATO DE 10 DÍAS Usted puede devolver el Contrato dentro de los diez (10) días después de la recepción a CarePlus Dental Plans, Inc. a la dirección 3333 North Mayfair Road, Suite 311, Wauwatosa, WI Si lo hace, su contrato será anulado y todos los pagos realizados bajo el contrato serán reintegrados. PERÍODO DE GRACIA Si usted no realiza ningún pago de la prima cuando es debido y tal falta continúa por más de treinta y un (31) días siguientes a la Fecha de Renovación, el contrato y todos los derechos que usted y su familia tienen para recibir beneficios se darán por terminados. TERMINACIÓN DEL CONTRATO 1. El contrato se emite por un plazo de 12 meses. Es renovable a opción de CarePlus. 2. Cuando el contrato termina, el derecho que usted y su familia tienen para los beneficios bajo este contrato terminarán inmediatamente. 3. La cobertura terminará para sus hijos cuando cumplan 26 años. Por favor consulte el contrato dental para obtener una descripción completa de la cobertura de dependientes. 4. La Cobertura terminará para cualquier nieto cuando su hijo (su padre) cumpla 18 años. CANCELACIÓN CarePlus puede cancelar su inscripción, resultando en terminación de la cobertura, por cualquiera de las siguientes razones: 1. Usted no paga la prima requerida dentro de los treinta y un (31) días después de la fecha de renovación. 2. Usted permite que alguien más utilice la identificación de inscripción o intencionadamente proporciona información fraudulenta para solicitar cobertura o recibir servicios. 3. Usted representa una amenaza para los proveedores, el personal u otros asegurados debido a abuso físico o verbal. 4. Usted no puede establecer o mantener una relación satisfactoria paciente-proveedor con un dentista. La cancelación de la inscripción se realizará solo después de que le demos la oportunidad de seleccionar un proveedor alternativo, hayamos hecho esfuerzos razonables para ayudarle a establecer una relación satisfactoria paciente proveedor y le hayamos dado aviso del derecho a presentar una queja.

8 CarePlus ENHANCED es un plan odontológico para pacientes de Dental Associates que poseen un seguro odontológico PPO. CarePlus ENHANCED trabaja con su plan dental PPO actual proporcionando cobertura adicional para reducir o eliminar los gastos de su bolsillo. Incluso si usted supera su máximo dental anual, CarePlus ENHANCED continúa proporcionándole ahorros del 10% al 15% dependiendo de los servicios que usted requiera. BENEFICIOS DE CAREPLUS ENHANCED: Cubre deducibles anuales (hasta $60 por persona). Reduce los copagos en muchos procedimientos. Derecho de cancelación de 10 días, sin riesgos. Sin máximos anuales. Sin periodo de espera. Sin cláusulas preexistentes. PROPORCIONA COBERTURA PARA: Ortodoncia para todas las edades. Tratamiento cosmético (blanqueamientos, implantes). Procedimientos no cubiertos por su plan dental de pago por servicio (FFS). PRIMA ANUAL de CarePlus ENHANCED Individual $28 Familiar $50 Esto proporcionará cobertura por un periodo de (12) doce meses a partir de la fecha de entrada en vigencia del contrato. Después de la aprobación por CarePlus, usted recibirá su contrato de seguro dental y su tarjeta de membresía.

9 CarePlus ENHANCED DENTAL PLAN La siguiente tabla muestra un ejemplo de cómo CarePlus ENHANCED trabaja con un plan dental PPO existente para reducir los gastos de bolsillo de los servicios dentales. EJEMPLOS Cobertura El miembro de USTED DE PROCEDIMIENTOS odontológica CarePlus AHORRA actual Enhanced paga Deducible (por persona) $ % $50 Diagnóstico y Prevención Examen Oral, Rayos X, Limpieza 80% 10% 10% Reconstituyente Amalgamas y Rellenos Compuestos 80% 10% 10% Coronas Porcelana/Cerámica 50% 35% 15% Puente dental Prótesis dental fija 50% 35% 15% (Cerámica y metales no preciosos) Prostodoncia Dentaduras completas y parciales 50% 35% 15% Cirugía Oral* Extracciones, otros procedimientos 80% 10% 10% quirúrgicos Endodoncia Terapia de conducto radicular 80% 10% 10% Periodoncia Tratamiento para enfermedades 80% 10% 10% de las encías (cirugía/cuadrante) Ortodoncia (aparatos)** 50% Banda completa máx. en toda $4,780.00*** 15% (Niños hasta 19 años) la vida $1,000 Implantes y odontología cosmética 0% 80% 20% Todos los planes están sujetos a términos y condiciones de las pólizas respectivas. * No duplica la cobertura médica. ** Convenientes planes de pago disponibles. *** Los gastos de bolsillo pueden reducirse más mediante un descuento PPO. Obtuve un descuento del proveedor de la red pero quiero pagar menos de gastos de bolsillo.

10 CarePlus ENHANCED EXCLUSIONES Y LÍMITES 1. El contrato no cubre los servicios prestados en consultorios que no sean de de Dental Associates. 2. El contrato solo proporciona beneficios complementarios. El contrato no reemplazará, reducirá, eliminará ni modificará ninguna otra cobertura, incluyendo Medicare. 3. El contrato no le reintegrará cargos por citas perdidas. 4. Un miembro de su familia ya no estará cubierto si esa persona ya no cumple con la definición de familia bajo el contrato de CarePlus. 5. No aplicarán creditos bajo el contrato si su plan es un Contrato dental grupal ofrecido por CarePlus. no obstante lo anterior, los Créditos aplicarán bajo el contrato con respecto a un servicio dental si (a) usted ha agotado sus servicios con respecto a ese servicio dental bajo su plan o (b) su plan no proporciona beneficios para ese servicio dental (por ejemplo, si es un servicio no cubierto). Esta excepción es solamente con respecto a la diferencia entre el monto permitido de PPO para dicho servicio dental y el monto realmente cubierto por su plan dental grupal CarePlus para dicho servicio dental. 6. No aplicarán créditos bajo este contrato si su plan es un contrato médico PPO y realiza pagos de cantidades reducidas a los dentistas. No obstante lo anterior, los créditos aplicarán bajo este contrato con respecto a un servicio médico si su plan no brinda beneficios para ese servicio médico (es decir, es un servicio no cubierto). Sin embargo, tales créditos solo aplican en la medida que se indica en el Anexo A. 7. Un caso de ortodoncia de rutina es aquel en el que la alineación de los dientes se logra utilizando una única fase de tratamiento con frenos completos o con un simple juego de retenedores. Se incurre en costos adicionales cuando el tratamiento requiere terapia de aparatos, sujetadores para la cabeza, tratamientos de diente/dientes impactados, paladar hendido, procedimientos quirúrgicos ortognáticos o brackets ortodónticos que no sean de acero inoxidable (es decir, oro, cerámica, invisibles, etc.).

11 AVISO DE DERECHO DE DEVOLUCIÓN DE CONTRATO DE 10 DÍAS Usted puede devolver el Contrato dentro de los diez (10) días después de la recepción a CarePlus Dental Plans, Inc. a la dirección 3333 North Mayfair Road, Suite 311, Wauwatosa, WI Si lo hace, su contrato será anulado y todos los pagos realizados bajo el contrato serán reintegrados. PERÍODO DE GRACIA Si usted no realiza ningún pago de la prima cuando es debido y tal falta continúa por más de treinta y un (31) días siguientes a la Fecha de Renovación, el contrato y todos los derechos que usted y su familia tienen para recibir beneficios se darán por terminados. TERMINACIÓN DEL CONTRATO 1. El contrato se emite por un plazo de 12 meses. Es renovable a opción de CarePlus. 2. Cuando el contrato termina, el derecho que usted y su familia tienen para los beneficios bajo este contrato terminarán inmediatamente. 3. La cobertura terminará para sus hijos cuando cumplan 26 años. Por favor, consulte el contrato dental para obtener una descripción completa de la cobertura de dependientes 4. La Cobertura terminará para cualquier nieto cuando su hijo (su padre) cumpla 18 años. CANCELACIÓN CarePlus puede cancelar su inscripción, resultando en terminación de cobertura, por cualquiera de las siguientes razones: 1. Usted no paga la prima requerida dentro de los treinta y un (31) días después de la fecha de renovación. 2. Usted permite que alguien más utilice la identificación de inscripción o intencionadamente proporciona información fraudulenta para solicitar cobertura o recibir servicios. 3. Usted representa una amenaza para los proveedores, el personal u otros asegurados debido a abuso físico o verbal. 4. Usted no puede establecer o mantener una relación satisfactoria paciente-proveedor con un dentista. La cancelación de la inscripción se realizará solo después de que le demos la oportunidad de seleccionar un proveedor alternativo, hayamos hecho esfuerzos razonables para ayudarle a establecer una relación satisfactoria paciente proveedor y le hayamos dado aviso del derecho a presentar una queja.

12 CarePlus VIP es un plan dental independiente de bajo costo, disponible para familias o personas menores de 55 años sin cobertura dental existente. Los CarePlus Dental Plans significan que usted y su familia siempre tendrán acceso a beneficios dentales de alta calidad con CarePlus VIP: Sin máximos anuales o deducibles. Sin límites de tiempo en procedimientos. Sin periodos de espera. Sin cláusulas preexistentes. Sin restricciones en tratamientos dentales cosméticos. Derecho de cancelación de 10 días, sin riesgos. PRIMA ANUAL de CarePlus VIP Individual $55 Individual + Persona adicional $99 Familiar $132 Esto proporcionará cobertura por un periodo de (12) doce meses a partir de la fecha de entrada en vigencia del contrato. Después de la aprobación de la solicitud por CarePlus, usted recibirá su contrato del plan dental y su tarjeta de membresía. Planes Dentales CarePlus de Dental Associates otra razón más para sonreír. Soy menor de 55 años y me gustaría tener cobertura dental.

13 CarePlus VIP DENTAL PLAN La siguiente tabla muestra un ejemplo de cómo CarePlus VIP trabaja para reducir los gastos de su bolsillo por servicios dentales. EJEMPLOS Tarifas Usuales El Miembro de USTED DE PROCEDIMIENTOS aprox.* CarePlus VIP paga AHORRA Paciente Adulto Nuevo Examen Oral, Rayos X, Limpieza $ $ % Paciente Menor Nuevo (hasta 12 años) Examen Oral, Rayos X, Limpieza y $ $ % Tratamiento de Flúor Diagnóstico Examen periódico $56.00 $ % Preventivo (Adultos) Limpieza Dental $95.00 $ % Restaurativo Amalgama, 2 Superficies $ $ % Coronas Porcelana/Cerámica $1, $ % Prostodoncia (Fija) Puentes fijos $1, $ % (Cerámica, por unidad) Prostodoncia (Removible) Dentaduras completas (cada una) $2, $1, % Prostodoncia Ajustes - Dentaduras $ $ % Cirugías Orales** Extracción quirúrgica de diente $ $ % erupcionado Endodoncia Tratamiento de conducto de incisivos $ $ % Periodoncia** Tratamiento para enfermedades $1, $1, % de las encías (cirugía/cuadrante) Ortodoncia (Frenos)*** Bandeo completo $6, $5, % (Hijo hasta 19 años) Implantes y Odontología Cosmética 20% Todos los servicios dentales adicionales mencionados anteriormente 20% realizados por un dentista. * La cuota habitual o acostumbrada es la cuota a ser cobrada por profesionales con formación y experiencia similares en un área geográfica dada. Las cuotas están sujetas a revisión y ajustes anuales. ** No duplica la cobertura médica. *** La ortodoncia para Adultos UCF es ligeramente más costosa.

14 CarePlus VIP EXCLUSIONES Y LÍMITES 1. El contrato no cubre los servicios prestados en consultorios que no sean de Dental Associates. 2. El Contrato no cubre la atención si los beneficios para esa atención están disponibles para usted bajo otra cobertura de gastos médicos o dentales. Si esto ocurre, CarePlus paga la parte de cualquier cargo que sea mayor al beneficio de la otra cobertura, hasta la medida del beneficio total indicado para ese procedimiento. Todas las otras condiciones y limitaciones siguen siendo aplicables. Otros gastos médicos o dentales incluidos en la cobertura son: a. seguro médico de plan individual o familiar; b. seguro de salud grupal; c. seguro médico o de servicio hospitalario; d. Medicare o Medicaid; e. HMO, PPO y otra cobertura prepagada; y f. planes de beneficios sindicales, patronales o de bienestar de empleados. 3. El contrato no le reintegrará cargos por citas perdidas. 4. Un miembro de su familia ya no estará cubierto si esa persona ya no cumple con la definición de familia bajo el contrato de CarePlus. 5. Un caso de ortodoncia de rutina es aquel en el que la alineación de los dientes se logra utilizando una única fase de tratamiento con frenos completos o con un simple juego de retenedores. Se incurre en costos adicionales cuando el tratamiento requiere terapia de aparatos, sujetadores para la cabeza, tratamientos de diente/dientes impactados, paladar hendido, procedimientos quirúrgicos ortognáticos o brackets ortodónticos que no sean de acero inoxidable (es decir, oro, cerámica, invisibles, etc.). AVISO DE DERECHO DE DEVOLUCIÓN DE CONTRATO DE 10 DÍAS Usted puede devolver el Contrato dentro de los diez (10) días después de la recepción a CarePlus Dental Plans, Inc. a la dirección 3333 North Mayfair Road, Suite 311, Wauwatosa, WI Si lo hace, su contrato será anulado y todos los pagos realizados bajo el contrato serán reintegrados.

15 PERÍODO DE GRACIA Si usted no realiza ningún pago de la prima cuando es debido y tal falta continúa por más de treinta y un (31) días siguientes a la Fecha de Renovación, el contrato y todos los derechos que usted y su familia tienen para recibir beneficios se darán por terminados. TERMINACIÓN DEL CONTRATO 1. El contrato se emite por un plazo de 12 meses. Es renovable a opción de CarePlus. 2. Una persona ya no es elegible para esta cobertura si ella o él obtiene otra cobertura dental en adición a este plan. La cobertura bajo este plan para una persona con otra cobertura dental terminará en la fecha en que la persona esté cubierta bajo el otro plan. 3. La cobertura terminará para sus hijos cuando cumplan 26 años. Por favor consulte el contrato dental para obtener una descripción completa de la cobertura de dependientes. CANCELACIÓN CarePlus puede cancelar su inscripción, resultando en la terminación de la cobertura, por cualquiera de las siguientes razones: 1. Usted no paga la prima requerida dentro de los treinta y un (31) días después de la fecha de renovación. 2. Usted permite que alguien más utilice la identificación de inscripción o intencionadamente proporciona información fraudulenta para solicitar cobertura o recibir servicios. 3. Usted representa una amenaza para los proveedores, el personal u otros asegurados debido a abuso físico o verbal. 4. Usted no puede establecer o mantener una relación satisfactoria paciente-proveedor con un dentista. La cancelación de la inscripción se realizará solo después de que le demos la oportunidad de seleccionar un proveedor alternativo, hayamos hecho esfuerzos razonables para ayudarle a establecer una relación satisfactoria paciente proveedor y le hayamos dado aviso del derecho a presentar una queja.

16 CarePlus GOLD es para personas que tienen al menos 55 años de edad (y para sus cónyuges) que no poseen ninguna cobertura dental. BENEFICIOS DE CAREPLUS GOLD: Sin máximos anuales o deducibles. Sin límites de tiempo en procedimientos. Sin periodos de espera. Sin cláusulas preexistentes. Sin restricciones en tratamientos dentales cosméticos. Derecho de cancelación de 10 días, sin riesgos. PRIMA ANUAL de CarePlus GOLD Individual $55 Individual + Cónyuge $94 Esto proporcionara cobertura por un periodo de (12) doce meses a partir de la fecha de vigencia del contrato. Después de la aprobación por CarePlus, usted recibirá su contrato del plan dental y su tarjeta de membresía. Soy major de 55 años y quisiera cobertura dental.

17 CarePlus GOLD DENTAL PLAN La siguiente tabla muestra un ejemplo de cómo CarePlus GOLD dtrabaja para reducir los gastos de su bolsillo de los servicios dentales. EJEMPLOS Tarifas Usuales El miembro de USTED DE PROCEDIMIENTOS aprox.* CarePlus GOLD paga AHORRA Paciente Adulto Nuevo Examen Oral, Rayos X, Limpieza dental $ $ % Diagnóstico Examen periódico $56.00 $ % Preventivo (Adulto) Limpieza Dental $95.00 $ % Restaurativo Amalgama, 2 superficies $ $ % Coronas Porcelana/Cerámica $1, $ % Prostodoncia (Removible) Prótesis dental fija $1, $ % (Cerámica, por unidad) Prostodoncia (extraíble) Dentaduras completas (cada una) $2, $1, % Prostodoncia Ajustes - Dentaduras $ $ % Cirugía Oral** Extracción quirúrgica de $ $ % Diente saliente Endodoncia Tratamiento de conducto de incisivos $ $ % Periodoncia** Tratamiento para enfermedades $1, $1, % de las encías (cirugía/cuadrante) Implantes y Odontología Cosmética 20% Todos los servicios dentales adicionales no mencionados anteriormente que 20% sean realizados por un dentista. * La cuota habitual o acostumbrada es la cuota a ser cobrada por profesionales con formación y experiencia similares en cualquier área geográfica. Las cuotas están sujetas a revisión y ajustes anuales. ** No duplica la cobertura médica.

18 CarePlus GOLD EXCLUSIONES Y LIMITACIONES 1. El contrato no cubre los servicios prestados en consultorios que no sean de Dental Associates. 2. El Contrato no cubre la atención si los beneficios para esa atención están disponibles para usted bajo otra cobertura de gastos médicos o dentales. Si esto ocurre, CarePlus paga la parte de cualquier cargo que sea mayor al beneficio de la otra cobertura, hasta la medida del beneficio total indicado para ese procedimiento. Todas las otras condiciones y limitaciones siguen siendo aplicables. Otros gastos médicos o dentales incluidos en la cobertura son: a. seguro médico de plan individual o familiar; b. seguro médico grupal; c. seguro médico o de servicio hospitalario; d. Medicare o Medicaid; e. HMO, PPO y otra cobertura prepagada; y f. planes de beneficios sindicales, patronales o de bienestar de empleados. 3. El contrato no le reintegrara cargos por citas perdidas. 4. Su cónyuge ya no estará cubierto si esa persona ya no cumple con la definición de cónyuge bajo el Contrato de CarePlus. AVISO DE DERECHO DE DEVOLUCIÓN DE CONTRATO DE 10 DÍAS Usted puede devolver el Contrato dentro de los diez (10) días después de la recepción a CarePlus Dental Plans, Inc. a la dirección 3333 North Mayfair Road, Suite 311, Wauwatosa, WI Si lo hace, su contrato será anulado y todos los pagos realizados bajo el contrato serán reintegrados. PERÍODO DE GRACIA Si usted no realiza ningún pago de la prima cuando es debido y tal falta continúa por más de treinta y un (31) días siguientes a la Fecha de Renovación, el contrato y todos los derechos que usted y su familia tienen para recibir beneficios se darán por terminados.

19 TERMINACIÓN DEL CONTRATO 1. El contrato se emite por un plazo de 12 meses. Es renovable a opción de CarePlus. 2. Una persona ya no es elegible para esta cobertura si ella o él obtiene otra cobertura dental en adición a este plan. La cobertura bajo este plan para una persona con otra cobertura dental terminará en la fecha en que la persona esté cubierta bajo el otro plan. 3. Cuando el contrato termina, el derecho a los beneficios para usted y su cónyuge terminarán inmediatamente. CANCELACIÓN CarePlus puede cancelar su inscripción, resultando en la terminación de la cobertura, por cualquiera de las siguientes razones: 1. Usted no paga la prima requerida dentro de los treinta y un (31) días después de la fecha de renovación. 2. Usted permite que alguien más utilice la identificación de inscripción o intencionadamente proporciona información fraudulenta para solicitar cobertura o recibir servicios. 3. Usted representa una amenaza para los proveedores, el personal u otros asegurados debido a abuso físico o verbal. 4. Usted no puede establecer o mantener una relación satisfactoria paciente-proveedor con un dentista. La cancelación de la inscripción se realizará solo después de que le demos la oportunidad de seleccionar un proveedor alternativo, hayamos hecho esfuerzos razonables para ayudarle a establecer una relación satisfactoria paciente proveedor y le hayamos dado aviso del derecho a presentar una queja.

20 Visite CarePlusDentalPlans.com para obtener mayor información sobre CarePlus y sus planes dentales para ahorrar costos. Visite DentalAssociates.com para encontrar al centro dental Dental Associates más cercano a usted. Dental Associates es el proveedor exclusivo de los planes dentales CarePlus. Appleton Appleton - North Fond du Lac Franklin Green Bay Green Bay - Howard Greenville Kenosha Milwaukee - Beerline B Milwaukee - Downtown Milwaukee - Miller Park Way Sturtevant Waukesha Wauwatosa CarePlusDentalPlans.com Care-Plus Dental Plans, Inc. CP0117