MENINGOENCEFALITIS EOSINOFÍLICA ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS. Julio C. Díaz Rouviros, MD

Transcripción

1 MENINGOENCEFALITIS EOSINOFÍLICA ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS Julio C. Díaz Rouviros, MD

2 Introducción Hace 25 años se informó por primera vez en Cuba y en el hemisferio occidental de la aparición de una enfermedad emergente: la meningoencefalitis eosinofílica producida por larvas del helminto Angiostrongylus cantonensis. Después, esta enfermedad y el parásito que la ocasiona se han notificado en diversas partes del hemisferio occidental, especialmente el área del Caribe y el sur de Estados Unidos. También existen condiciones propicias para la manifestación de la enfermedad en otras partes de Centro y Sudamérica, donde hay presencia de los hospederos intermediarios.

3 Situación Epidemiológica en América Si bien la bibliografía recoge que en el año 1981 se informó del primer caso en Cuba, no es menos cierto que existían evidencias desde años anteriores, pero se hacía difícil creer que una enfermedad tropical del Sudeste asiático pudiera aparecer al otro lado del mundo. De hecho, tendría que ocurrir en el medio natural el ciclo de vida del parásito. Los moluscos típicos, como Achatina fulica, no se habían introducido en nuestro continente en ese tiempo, aunque ya se habían descrito en Brasil. La introducción de esta especie con fines comerciales ha motivado la preocupación de científicos de su país, aunque se habla de una baja capacidad de transmisión de la enfermedad.

4 Parasitología El nematodo A. cantonensis vive habitualmente en las arterias pulmonares de las ratas (Rattus rattus, R. norvegicus) y es una de las causas más frecuentes de meningitis eosinofílica en el hombre. Cuando un huésped no habitual (incluyendo al hombre) es infectado, la larva del parásito migra al cerebro, pero en contraste con su hospedero, no alcanza su desarrollo hasta la madurez sexual. Se han descrito al menos 20 especies del género Angiostrongylus en roedores, carnívoros e insectívoros a nivel mundial; pero sólo dos de ellos afectan al hombre: A. cantonensis, que afecta al SNC y algunas veces a los pulmones y el A. costaricensis, que habita las arterias mesentéricas y causa la angiostrongiliasis abdominal

5 Clasificación taxonómica Filo: nematoda; clase: nematoda; orden: Strongylida; superfamilia: Metastrongyloidea; género: Angiostrongylus; especie: cantonensis. Probablemente, los parásitos del género Angiostrongylus evolucionaron con sus hospederos definitivos, miembros del género Rattus o especies de roedores muy relacionadas. Actualmente, el parásito está considerado por muchos autores como miembro del subgénero Parastrongylus, que incluye un grupo de especies que afectan a roedores de todo el mundo.

6 Morfologia A. cantonensis es un gusano filiforme y delicado, adelgazado en sus extremos; cuando está vivo tiene un tinte pálido. Los machos miden de mm. de longitud x 0.26 mm. de diámetro, las hembras miden de mm. de longitud por mm. de diámetro. La bolsa copulatriz es pequeña dirigida hacia la porción ventral. El extremo posterior tienen un poro anal subterminal sobre la porción ventral y una apertura vulvar pequeña dirigida hacia la porción ventral localizada por delante del ano. Los huevos son ovoides y alargados. Una hembra puede poner más de huevos diarios

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9 Ciclo de Vida Los parásitos adultos viven habitualmente en las arterias pulmonares de las ratas. Las hembras ponen huevos y se convierten en L1 y son expulsadas pro la caca del ratón, en el medio exterior, las larvas L1 invaden un hospedero intermediario (caracoles o babosas), en el que sufren dos mudas larvarias y llegan a L3. Los ratones se comen a las babosa infectadas y las L3 migran al cerebro, para convertirse en L4 y después en L5. Las L5 descienden hasta la arteria pulmonar y se convierten en macho y hembra. Las L3 son infectivas para el hombre cuando ingiere caracoles infectados y produce meningoencefalitis eosinofílica el hombre es huésped accidental.

10 Ciclo de vida Los parásitos adultos viven habitualmente en las arterias pulmonares de las ratas y otros roedores (hospederos definitivos habituales). Las hembras ponen huevos, que eclosionan y producen larvas de primer estadio (L1) en las ramas terminales de las arterias pulmonares. Estas larvas L1 migran hacia la faringe, para ser deglutidas y eliminadas en las heces. En el medio exterior, las larvas L1 invaden un hospedero intermediario (caracoles o babosas), en el que sufren dos mudas larvarias (L1 a L3), en un período de + dos semanas, que resultan infectivas para los hospederos definitivos (mamíferos). Cuando los hospederos definitivos ingieren el molusco o sus secreciones infectantes, las larvas L3 migran al cerebro, donde van a sufrir dos mudas larvarias (L3 a L5) o adultos jóvenes, lo que ocurre en + cuatro semanas. Estos adultos jóvenes regresan al sistema venoso para llegar a las arterias pulmonares, donde, después de otras dos semanas, alcanzan la madurez sexual y pueden empezar a depositar huevos.

11 Existes varias especies de animales que pueden actuar como hospederos paraténicos (planarias, ranas, camarones de agua dulce y cangrejos) o de transporte, después de ingerir caracoles o babosas (hospederos intermediarios habituales) infectados. Transportan en sus organismos las larvas L3, por lo que, al ser ingeridos por un hospedero definitivo, pueden cerrar el ciclo de vida del parásito en la naturaleza. Los humanos, al igual que otros mamíferos, son hospederos definitivos accidentales. Pueden adquirir la infección por la ingestión de caracoles o babosas crudas, vegetales contaminados con las secreciones de los moluscos u otros animales (hospederos paraténicos), como cangrejos terrestres o camarones. Aunque este ciclo se completa en los hospederos definitivos habituales (ratas y otros roedores), en los humanos y en otros mamíferos, la migración de los parásitos va a detenerse en el cerebro y más raramente en los pulmones, donde los parásitos morirán, por lo que el ciclo nunca se cierra en ellos.

12 Ciclo de Vida

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14 Epidemiología

15 Modo de transmisión Las ratas son los huéspedes definitivos del parásito, los caracoles o las babosas son huéspedes intermediarios, y los seres humanos son accidentales (sin salida). Los humanos se infectan al ingerir las larvas de tercer estadio de caracoles crudo o poco cocidos o babosas. La forma adulta del parásito se encuentra sólo en ratas, no en seres humanos o los otros huéspedes.

16 Cuadro clínico (síntomas) Cefalea Fiebre Trastornos visuales Fotofobia Rigidez de la nuca Cervicalgia Hiperestesias o parestesias Eosinofilia se definió como la presencia de al menos un 10% de eosinófilos en el recuento total de leucocitos en el LCR o de al menos 600 eosinófilos/mm 3 en la sangre periférica.

17 Prevención No consumir caracoles, babosas y otros posibles huéspedes. No tocar, ni triturar ni aplastar los caracoles y usar guantes si se los va a manipular, y no utilizarlos como carnada, mascota o adornos. Evitar el contacto con la baba del caracol, especialmente en ojos, nariz y boca y si tocó un caracol, lavar inmediatamente las manos. Lavar con agua potable las verduras y seguir la precauciones del consumo. Elimine del jardín restos de madera, materiales de construcción o cualquier elemento que pueda ser utilizado como refugio para el caracol, así como realizar limpieza y desmonte de terrenos baldíos. No botarlos en quebradas, ríos, sitios baldíos, calles o en la basura destinada a recoger por el servicio de aseo urbano. Asegurarse que el caracol a controlar es realmente el africano, para no afectar las poblaciones de otras especies autóctonas. No hay vacuna disponible.

18 Como llegó? Desde la década de los noventa comenzamos a ver y escuchar las bondades de la baba de caracol para la eliminación de cicatrícez en especial las provocadas por quemaduras. La gente empezó a familiarizarse con esta especie y es así que en el año 1997 se reporta la presencia en el país. También existe la posibilidad que se hayan traído para ser vendidos directamente para consumo de su carne o como mascota. Hasta en el portal de compra -venta Mercado libre fueron ofertados caracol-africano-_jm. en el slogan utilizado por este vendedor indica "vendemos caracoles africanos (Lissachatina fulica) importados de Nigeria. llevamos trabajando con moluscos desde hace 4 años (sic) ". Ha faltado conciencia ciudadana y control departe de las autoridades encargadas de velar por la salud publica.

19 Portador de enfermedades Desde la escuela nos han enseñado que existen enfermedades que se propagan o se hospedan en los caracoles: La esquistosomiasis o bilharziosis La gripe. Fasciola gigantica, Fasciola huski, Fasciola hepatica Schistosoma mansoni Hymenolepis sp Trichuris sp Strongyloides sp Es una especie de importancia médica, por su valor como transportador mecánico de diferentes especies de helmintos y un indicador de las infecciones parasitarias en la población humana.

20 Referencias MARTINEZ-ESCARBASSIERE, Rafael, MARTINEZ, Enrique O y CASTILLO, Otto Distribución geográfica de Achatina (Lissachatina) fulica (Bowdich, 1882) (Gastropoda-Stylommatophora- Achatinidae) en Venezuela. Memoria, ene. 2008, vol.68, no.169, p ISSN Correoso Rodríguez, Modesto. Estrategia preliminar para evaluar y erradicar Achatina fulica (Gastropoda: Achatinaceae) en Ecuador. RevSerZoologica/BolTec6SerZool(2)/Achatina_55.pdf Liboria, Matinella; Morales, Gustavo; Sierra, Carmen; Silva, Isbelia y Pino, Luz A2009. Achatina fulica: Un caracol de interés para la salud pública. INIA-CENIAP. Aragua- Venezuela 28 Liboria, Matinella; Morales, Gustavo; Sierra, Carmen; Silva, Isbelia y Pino, Luz A2009. Achatina fulica: Un caracol de interés para la salud pública. INIA-CENIAP. Aragua- Venezuela 28 IUNC DE LAS ESPECIES EXÓTICAS INVASORAS MÁS DAÑINAS DEL MUNDO LIBORIA, Matinella, MORALES, Gustavo, CARMEN, Sierra, Isbelia y Pino, Luz A Primer hallazgo en Venezuela de huevos de Schistosoma mansoni y de otros helmintos de interés en salud pública, presentes en heces y secreción mucosa del molusco terrestre Achatina fulica (Bowdich, 1822). Zootecnia Trop., sep. 2010, vol.28, no.3, p ISSN

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