XXVII Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica de la AEU

Transcripción

1 XXVII Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica de la AEU Sesión: Pósters Litiasis II. Litotricia Moderadores: M. Arzoz Fábregas y J.A. Lancina Martín Sala: Plenaria; Día: jueves 26; Hora: 16:36-17:18 P-17: RESULTADOS DE LA LITOTRICIA EXTRACORPÓREA EN LITIASIS DEL GRUPO CALICIAL INFERIOR CON ANATOMÍA CALICIAL DESFAVORABLE Fabuel Alcañiz, JJ; Duque Ruiz, G; Laso García, I; Brasero Burgos, J; Sanchez Gallego, D; Arias Fúnez, F; Gomez Dos Santos, V; Brugos Revilla, FJ H. U. Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá. IRYCIS P-18: ANÁLISIS DE RESULTADOS Y COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO CON ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS EN PACIENTES CON LITIASIS RENAL Y URETERAL Arrabal Polo, M.A.; Arrabal Martín, M.; Domínguez Amillo, A.; Canales Casco, N.; De la Torre Trillo, J.; Morales Martínez, A.; Rodríguez Herrera, J.J.; Hernández Serrano, M.; Cózar Olmo, J.M. COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO GRANADA P-19: Perfil del paciente sometido a litotricia extracorpórea Orribo Morales, Nuria; Fumero Arteaga, Sergio; Falcón Barroso, Javier; Amador Robayna, Adrián; Carrión Valencia, Almudena; Ballesta Martinez, Begoña; García García, Ana Lorena; Monllor Gisbert, Jesús Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria Santa Cruz de Tenerife P-20: Nueva clasificación para las complicaciones de la litotricia extracorpórea por ondas de choque PÉREZ ARDAVIN, JAVIER; LOPEZ-ACON, JOSE DANIEL; BUDIA ALBA, ALBERTO; ORDAZ JURADO, DOMINGO DE GUZMAN; TRASSIERRA VILLA, MARTA; BAHILO MATEU, PILAR; BORONAT TORMO, FRANCISCO HOSPITAL UNIVERSITARI I POLITÈCNIC LA FE P-21: LEOC: RECONVERSION ECOGRAFICA DESDE FOCALIZACION RADIOSCOPICA Matos Orozco O.; Roberto Alcácer A.; Plaza Alonso C.; Hijazo Gascón D.; Asensio Matas A.; Capapé Poves V.; Navarro Gil J.; Perez Arbej JA.; Subirá Rios J.; Ramírez Fabian M.; Ferruz M.; González F.; Blasco Beltrán B. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. P-22: HEMATOMAS RENALES TRAS TRATAMIENTO CON LEOC: NUESTRA SERIE DE CASOS Matos Orozco O.; Roberto Alcácer A.; Plaza Alonso C.; Hijazo Gascón D.; Asensio Matas A.; Capapé Poves V.; Navarro Gil J.; Perez Arbej JA.; Subirá Rios J.; Ramírez Fabian M.; Ferruz M.; González F.; Blasco Beltrán B. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

2 23: LITOTRICIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE CHOQUE (LEOC) EN CALCULOS RENALES MULTIPLES, TRATAMIENTO COSTO EFECTIVO. Leon Delgado,Cristina; Perez Lanzac de Lorca, Alberto; Ojeda Claro, Ana Victoria; Rosety Rodriguez,Jesus; Cañete Bermudez,Javier; Parra Servan,Patricia; Avila Fernandez,Cristina Margarita; Flor Peña,Alvaro; Alvarez Ossorio Fernandez, Jose Luis UGC UROLOGIA,HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR ( CÁDIZ)

3 17 RESULTADOS DE LA LITOTRICIA EXTRACORPÓREA EN LITIASIS DEL GRUPO CALICIAL INFERIOR CON ANATOMÍA CALICIAL DESFAVORABLE Fabuel Alcañiz, JJ; Duque Ruiz, G; Laso García, I; Brasero Burgos, J; Sanchez Gallego, D; Arias Fúnez, F; Gomez Dos Santos, V; Brugos Revilla, FJ H. U. Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá. IRYCIS Introducción y objetivos La utilización de Litotricia extracorporea (LEOC) en el tratamiento de la litiasis en grupo calicial inferior (GCI) genera gran cantidad de fragmentos residuales. Las variedades anatómicas caliciales del GCI pueden variar los resultados del tratamiento. Analizamos nuestros resultados del tratamiento con LEOC en LGCI con el litotriptor Compac Delta II. Material y métodos Se incluyen de forma prospectiva y consecutiva 200 pacientes con litiasis en GCI tratados con LEOC, entre Enero de 2014 a Enero del Se consideró anatomía desfavorable al GCI con una longitud<10mm, anchura<5mm y un ángulo infundíbulo-piélico >90º, según las EAU Guidelines La tasa libre de litiasis se evaluó a los 3 meses tras LEOC con radiografía abdominopélvica o ecografía (en litiasis radiotransparentes). Se consideró el fracaso de LEOC a la existencia de fragmentos 3mm. Se analizó la necesidad de realización de procedimientos auxiliares tras LEOC (URS, RIRS, NLPC o nueva LEOC) y el riesgo de hematoma perirrenal. Resultados La mediana de edad fue 55 años (22-84), el 65,2% eran varones. El 11,3% se encontraban en terapia antiagregante/anticoagulante y el 22,5% eran hipertensos. La mediana del tamaño litiásico fue de 10mm (5-20). El 48% y 52% de los pacientes presentaron una anatómica calicial favorable y desfavorable, respectivamente. El 28,9% y 54,2% con anatomía favorable y desfavorable, respectivamente, precisaron procedimientos auxiliares (p<0.05). La tasa libre de litiasis global fue del 52,8% a los 3 meses. El 39% requirieron 2º o 3ªLEOC, un paciente precisó URS y ninguno RIRS o NLPC. Se objetivaron 2 hematomas peri-renales en GCI con anatomía calicial favorable, tratados de forma conservadora. Conclusiones A pesar de la diferencia estadísticamente significativa entre la tasa libre de litiasis y la anatomía calicial favorable o desfavorable, en nuestra experiencia, LEOC puede ser considerada como una opción de tratamiento inicial en la anatomía calicial desfavorable, ya que la mitad de estos pacientes no precisaron tratamientos auxiliares.

4 18 ANÁLISIS DE RESULTADOS Y COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO CON ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS EN PACIENTES CON LITIASIS RENAL Y URETERAL Arrabal Polo, M.A.; Arrabal Martín, M.; Domínguez Amillo, A.; Canales Casco, N.; De la Torre Trillo, J.; Morales Martínez, A.; Rodríguez Herrera, J.J.; Hernández Serrano, M.; Cózar Olmo, J.M. COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO GRANADA Introducción El objetivo de este trabajo es analizar los resultados y complicaciones del tratamiento con litotricia extracorpórea (LEOC) con ondas de choque con el dispositivo de última generación Dornier Gemini generador EMSE 220f-XXP en pacientes con litiasis renal y ureteral. Material y Métodos Estudio retrospectivo en el que se incluyen 377 pacientes con litiasis renal o ureteral con indicación de tratamiento con LEOC. Se analizan las siguientes variables que incluyen edad, sexo, índice de masa corporal, tamaño litiásico, localización litiásica, derivación urinaria, número de sesiones, número de ondas de choque, tiempo de escopia, energía de ondas, coeficiente de energía focal aplicada, coeficiente de eficiencia, fragmentación litiásica, expulsión litiásica, litiasis residual, calle litiásica y complicaciones. Se analizan los resultados con programa SPSS 17.0; significación estadística p Resultados De los 377 pacientes, 213 fueron hombres y 164 mujeres, con edad media ± años. El tamaño medio de las litiasis en diámetro máximo fue de ± 6.13 mm. El número medio de sesiones de litotricia extracorpórea realizadas por paciente fue de 1.52 ± Se produce fragmentación de la litiasis en el 81.9% de los casos, con un porcentaje de litiasis residual tras la primera sesión de 58.7% y una tasa de expulsión total o parcial de fragmentos litiásicos del 68.3%, con un éxito global al finalizar las sesiones de litotricia del 69.8%. El Coeficiente de Eficiencia global fue de 0.42, más elevado en cáliz superior 0.51 y más bajo en cáliz medio 0.35, con diferencias significativas (p<0.05). Las únicas diferencias encontradas se observan según tamaño litiásico ( 10 mm diámetro máximo versus >10mm) en relación al éxito del tratamiento con litotricia (75% versus 64.6%, p=0.02). En los pacientes portadores de catéter DJ existe un mayor porcentaje de litiasis residual (p=0.006). En el 85% de casos no se presentaron complicaciones de interés. El 11.2% presentaron dolor, el 3.2% infección urinaria y el 0.5% hematoma perirrenal clínicamente significativo. Conclusión El tratamiento con litotricia extracorpórea en litiasis de pequeño tamaño y en pacientes bien seleccionados obtiene buenos resultados con un bajo índice de complicaciones independientemente del sexo y del índice de masa corporal.

5 19 Perfil del paciente sometido a litotricia extracorpórea Orribo Morales, Nuria; Fumero Arteaga, Sergio; Falcón Barroso, Javier; Amador Robayna, Adrián; Carrión Valencia, Almudena; Ballesta Martinez, Begoña; García García, Ana Lorena; Monllor Gisbert, Jesús Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria Santa Cruz de Tenerife Introducción: La patología litiásica supone una importante carga asistencial en nuestra especialidad, correspondiendo al 21% de los ingresos urgentes en nuestro centro. Se habla de la correlación entre el Síndrome Metabólico y los pacientes con patología litiásica. Esto parece ser debido a una resistencia a la insulina que causa un ph bajo en orina e hiperinsulinemia que conduce a una hipercalciuria. Objetivos: Conocer el perfil del paciente que se somete a un procedimiento de litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) en nuestro centro, estableciendo así las comorbilidades más prevalentes en nuestra población. Material y métodos: Se realiza un estudio descriptivo de los pacientes sometidos a LEOC en nuestro centro durante el año 2016 (Enero - Noviembre). Se valoraron los antecedentes personales, así como los hábitos tóxicos reflejados en el historial de atención primaria. Resultados: Durante el año 2016 se realizaron un total de 83 procedimientos de LEOC en nuestro centro. El perfil del paciente que se sometía a un procedimiento de LEOC era el de un paciente varón (50,60%) con una edad media de 50,35 años [mín 24- máx 76 años]. Nuestros pacientes presentaban un IMC medio de 26,22 (sobrepeso). Entre los antecedentes estudiados objetivamos que un 9,64% presentaban diabetes; un 33,37% dislipemia y un 25,30% HTA. Se estudio también el consumo de tabaco objetivando un alto porcentaje de pacientes fumadores (37,35%) así como un 7,22% de pacientes ex-fumadores. Se vió que hasta un 31,32% de pacientes eran consumidores de alcohol. Conclusiones: El prototipo de paciente, de nuestra área, que se somete a un procedimiento de LEOC es el de un varón de una edad media de 50 años y con sobrepeso; así como una elevada prevalencia de DLP e HTA, siendo estos componentes del Síndrome Metabólico. Se objetiva, así mismo, un alto consumo de tabaco y alcohol en esta población. Conociendo el perfil del paciente que se somete a un procedimiento de LEOC para el tratamiento de la patología litiásica, podemos recomendar medidas higienico-dietéticas para evitar su recurrencia y promover hábitos de vida saludables.

6 20 Nueva clasificación para las complicaciones de la litotricia extracorpórea por ondas de choque PÉREZ ARDAVIN, JAVIER; LOPEZ-ACON, JOSE DANIEL; BUDIA ALBA, ALBERTO; ORDAZ JURADO, DOMINGO DE GUZMAN; TRASSIERRA VILLA, MARTA; BAHILO MATEU, PILAR; BORONAT TORMO, FRANCISCO HOSPITAL UNIVERSITARI I POLITÈCNIC LA FE Introducción: La Clasificación de Clavien-Dindo (CCD) modificada (2004) es la más aceptada y para el registro de las complicaciones postquirúrgicas. Sin embargo adolece una falta de consistencia entre el grado de complicación y su repercusión global cuando se aplica a técnicas más específicas como las endourológicas o la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC). Objetivo: Elaborar una clasificación más adecuada, simple y específica para las complicaciones de la LEOC y compararla con la CCD en la casuística de nuestro centro como valoración de su pertinencia y ulterior desarrollo. Material y Métodos: Estudio retrospectivo y comparativo de dos sistemas de clasificación de complicaciones tras LEOC sobre una misma muestra de 351 pacientes tratados mediante un protoloco estandarizado en nuestro Servicio entre 2011 y Las variables recogidas inlcuyen la incidencia de cada complicación, su modalidad de tratamiento y la suma de los costes directos derivados en base a los datos económicos del propio centro, incluyendo pruebas diagnósticas y el régimen de estancia. Como sistema de clasificación estándar para la comparación fue la CCD modificada. La nueva clasificación propuesta distribuyó las complicaciones en tres grupos según su gravedad clínica, ámbito de tratamiento y costes asociados. Grupo I: severidad leve, régimen ambulatorio, coste asociado < 1000E (intolerancia, síndrome vasovagal o HTA no controlada durante el tratamiento; infección urinaria simple, síndrome febril; hematoma renal subclínico; cólico nefrítico no complicado; retención urinaria; hematuria no anemizante). Grupo II: severidad intermedia, ingreso hospitalario, coste asociado E (hematoma renal clínico, sepsis urinaria, cólico nefrítico complicado, necesidad de transfusión sanguínea). Grupo III: severidad alta, atención en cuidados intensivos, coste asociado >2500E (necesidad de embolización renal, nefrectomía, estancia en UCI, muerte). Resultados: Se trataron con LEOC un total de 351 pacientes con un rango de sesiones de 1-4. De ellos 93 (26,5%) presentaron complicaciones en alguna de las sesiones recibidas. La morfología de la distribución cuantitativa se mantiene en ambas clasificaciones (tabla 1), observándose sin embargo permutación del grado y/o redistribución entre grupos de algunas complicaciones. Conclusión: la nueva clasificación propuesta selecciona y distribuye las complicaciones significativas de la LEOC de una manera más coherente y simplificada que la CCD, incluyendo otros criterios de selección como el régimen de tratamiento y los costes asociados. Nueva Propuesta n Clavien Dindo n Grado I 85 Grado I 52 Grado II 6 Grado II 35 Grado III 2 Grado IIIa / IIIb 5 Grado IVa / IVb 1 Grado V 0 tabla 1

7 21 LEOC: RECONVERSION ECOGRAFICA DESDE FOCALIZACION RADIOSCOPICA Matos Orozco O.; Roberto Alcácer A.; Plaza Alonso C.; Hijazo Gascón D.; Asensio Matas A.; Capapé Poves V.; Navarro Gil J.; Perez Arbej JA.; Subirá Rios J.; Ramírez Fabian M.; Ferruz M.; González F.; Blasco Beltrán B. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. INTRODUCCIÓN La focalización ecográfica de la litiasis renal en litotricia extracorpórea por ondas de choque, es una técnica totalmente integrada en nuestra Unidad. Son muchas las ventajas que aporta dicha técnica con respecto a la focalización mediante radioscopia, encontrando tras la revisión de nuestros casos que uno de los motivos por los que realizamos la focalización ecográfica es por Reconversión de una focalización radioscópica, para poder completar el tratamiento. Analizamos las causas que nos llevan a replantear la focalización y sus peculiaridades. MATERIALES Y MÉTODOS: Revisión retrospectiva de casos desde abril de 2010 a octubre de 2016 que comenzaron sesión de tratamiento de LEOC con focalización radiológica y que, durante el mismo fueron reconvertidos a focalización ecográfica para completarlo. La muestra se dividió en tres grupos según la causa de replanificación terapéutica: dolor, dificultad en la focalización radiológica o la asociación de ambos. Además se analizaron características de la población tratada, localización litiásica, parámetros del litotriptor, tolerancia al dolor y resultado final del tratamiento recibido. RESULTADOS Durante el periodo revisado, de 749 tratamientos de litotricia extracorpórea con focalización ecográfica, 234 fueron reconversiones de tratamientos con focalización radiológica. De dichas reconversiones, 38 fueron por dolor excesivo que impedía continuación del tratamiento, 191 por dificultad técnica para la focalización y 5 por la asociación de ambas causas. El éxito global del tratamiento tras la reconversión a focalización ecográfica fue aproximadamente del 90%. CONCLUSIONES La reconversión a focalización ecográfica de la litiasis renal es una buena opción que permite finalizar el tratamiento en aquellos pacientes a los que se debe interrumpir el mismo por aparición de dolor importante y/o dificultad en la visualización litiásica por radioscopia.

8 22 HEMATOMAS RENALES TRAS TRATAMIENTO CON LEOC: NUESTRA SERIE DE CASOS Matos Orozco O.; Roberto Alcácer A.; Plaza Alonso C.; Hijazo Gascón D.; Asensio Matas A.; Capapé Poves V.; Navarro Gil J.; Perez Arbej JA.; Subirá Rios J.; Ramírez Fabian M.; Ferruz M.; González F.; Blasco Beltrán B. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. INTRODUCCIÓN: La Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque (LEOC) es una técnica ampliamente extendida desde su aparición en los años 80 como tratamiento activo de las litiasis renales. No obstante, no se encuentra exenta de complicaciones entre la que se encuentra la aparición de hematomas a nivel renal. Este trabajo tiene como finalidad describir tanto el diagnóstico como la terapéutica de los casos presentados desde la implantación de dicha técnica en nuestro centro. MATERIALES Y MÉTODOS: Se presenta serie de casos con hematoma renal tras tratamiento con LEOC desde marzo de 2008 hasta octubre de 2016, analizando sexo, localización litiásica, tiempo de aparición de clínica compatible con complicación y tipo de tratamiento realizado (conservador o quirúrgico). RESULTADOS: En nuestro centro hemos presentado 10 casos de hematoma renales de 8322 tratamientos realizados con LEOC. Salvo un caso que precisó nefrectomía urgente, el resto fueron manejados de forma conservadora constatando resolución completa de los mismos a partir de control evolutivo mediante prueba de imagen (ecografía y/o TC). CONCLUSIONES: Podemos concluir que la aparición de hematomas renales tras tratamiento con LEOC es una complicación infrecuente en nuestro centro pudiéndose manejar en la mayor parte de las veces de forma conservadora.

9 23 LITOTRICIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE CHOQUE (LEOC) EN CALCULOS RENALES MULTIPLES, TRATAMIENTO COSTO EFECTIVO. Leon Delgado,Cristina; Perez Lanzac de Lorca, Alberto; Ojeda Claro, Ana Victoria; Rosety Rodriguez,Jesus; Cañete Bermudez,Javier; Parra Servan,Patricia; Avila Fernandez,Cristina Margarita; Flor Peña,Alvaro; Alvarez Ossorio Fernandez, Jose Luis UGC UROLOGIA,HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR ( CÁDIZ) INTRODUCCION Y OBJETIVOS: Las mejoras en la tecnología, ha propiciado que, a pesar del auge de los procedimientos endourológicos, la LEOC continue siendo el tratamiento de elección en la mayoría de los cálculos no complicados de vía urinaria superior. Analizar nuestra experiencia en LEOC de acto único, aplicada a pacientes con multiples focos litiásicos y evaluar su eficacia y costo efectividad. MÉTODOS: 110 pacientes con múltiples focos litiásicos uni o bilaterales han sido tratados. La técnica empleada consiste en la aplicación de energía, distribuida sobre varias litiasis, obteniendo fragmentación múltiple en un sólo tratamiento. Todos los tratamientos fueron realizados con pseudoanalgesia. Tras los tratamientos, todos los pacientes fueron sometidos a estudio ecográfico, el cual se repitió a las 24 horas previó al alta. Se consideró tratamiento exitoso una carga litiásica menor a 3mm en las pruebas de imagen realizadas al mes del procedimiento. el coste estimado incluyo estancia hospitalaria, atención médica,fármacos,fungibles, infusión y pruebas radiológicas. RESULTADOS: La tasa de fragmetación de cálculos fue del 89,1% (98/110), la tasa de exito fue del 73,6% (81/110). la media de número de tratamientos por litiasis fue de 1,5 +/- 0,5. Sólo el 21% ( 23/110) de pacientes precisaron analgesia adicional con paracetamol iv 1gr, y un 32% (9/23) con dexketoprofeno 50mgr. Las complicaciones descritas fueron hematoma perirrenal en un 4,5%(5/110), presencia de calle litiásica en un 3,6% (4/110), sepsis urinariaen 1,8% (2/110) y cólico renal en el 1,8% (2/110). El número medio de litiasis tratadas con multifoco fue de 3,5 +/- 0,7, lo cual represento un ahorro en costes de 5612,5 euros por paciente. CONCLUSIONES: La LEOC aplicada en múltiples focos de litiasis es un procedimiento novedoso, que ha demostrado ser eficaz y seguro, con bajas tasas de complicaciones asociadas. Demostrando ser un procedimiento costo efectivo, reduciendo el número de tratamientos, disminuyendo los costes del tratamiento de la urolitiasis