QUINTA GUIA DE ACCION PARA EL SISTEMA PREVENTIVO DE SEGURIDAD EN EL PACIENTE

Transcripción

1 QUINTA GUIA DE ACCION PARA EL SISTEMA PREVENTIVO DE SEGURIDAD EN EL PACIENTE PRESCRIPCION, TRANSCRIPCION, ADMINISTRACION Y FARMACOVIGILANCIA DE MEDICAMENTO SEGURO 1 de 16 DICIEMBRE 2008

2 INDICE: 1. OBJETIVO 2. AMBITO DE APLICACIÓN Y RESPONSABILIDADES 3. METAS 4. CONCEPTOS Y DEFINICIONES 5. DESARROLLO 6. DIAGRAMA DE FLUJO 7. ANEXOS 8. BIBLIOGRAFIA 2 de 16

3 1. Objetivo (s) 1. Implementar las medidas de seguridad necesarias para prevenir inconsistencias en la prescripción, transcripción y administración correcta de medicamentos, así como en la farmacovigilancia. 2. Contar con una Guía para la elaboración y/o actualización de procedimientos con enfoque hacia la seguridad del paciente para verificar que se esté prescribiendo, transcribiendo y ministrando correctamente, atendiendo a la persona correcta, con el medicamento correcto, la vía correcta, la dosis correcta, la rapidez correcta y fecha de caducidad correcta. ( Las ocho C ). 3. Estandarizar los métodos para prevenir los errores reportados como más frecuentes en la Literatura Médica De éstos, el 56% corresponden a la prescripción médica, el 6% a la trascripción de la prescripción, el 4% a la distribución del fármaco y el 34% a la administración del medicamento. en las Unidades Médicas de la. 4.- Implementar las acciones de farmacovigilancia para el reporte de eventos adversos en fármacos y minimizar su frecuencia e intensidad de las reacciones. 2. Ámbito de Aplicación La presente Guía es de aplicación general y obligatoria para todas las Unidades Médicas donde se prescriben y administran medicamentos de la Subdirección de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos. 3. Metas 1. Que el 100% de las Unidades tengan procedimientos de prescripción apegados a la norma oficial mexicana respectiva en un periodo de seis meses. 2. Que en el 100% de las Unidades y en el 100% de las veces los medicamentos indicados por el médico se transcriban al expediente clínico correctamente en nombre, presentación, dosis, vía, horario y periodo de administración en un periodo de seis meses 3. Que en el 100% de las Unidades se tengan procedimientos seguros y preventivos para la transcripción de las ordenes médicas a los documentos de enfermería que se utilizan en la administración de los medicamentos. 4. Que el 100% de los pacientes que se les prescriba un medicamento y se le administre puedan ser identificados al inicio de la ministración del fármaco. 5. Que en el 100% de las Unidades y previo al inicio del procedimiento de ministración de medicamentos se verifique fecha de caducidad, que sea el medicamento correcto, la vía correcta, la dosis correcta la rapidez y hora correcta en un periodo de tres meses 3 de 16

4 3. Meta(s) 6. Que el 100 % de las indicaciones medicas registradas en la hoja de indicaciones del expediente clínico se trascriban correctamente al kardex y hoja de registros y valoración de enfermería en un periodo de tres meses. 7. Estandarizar al 100% los métodos (protocolos) de prescripción y administración de medicamentos que incluya los seis correctos ( 8C ) así como la detección activa de factores de riesgo y su forma de prevenirlos ó minimizarlos en la operación diaria en un periodo de seis meses a un año. 8. Que en el 100% de las Unidades se implementa bajo un procedimiento seguro, preventivo y eficiente un sistema de Vigilancia activa para la prescripción, transcripción, ministración y farmacovigilancia en un periodo de seis meses. 9. Que en el 100 % de las Unidades se implemente bajo un procedimiento seguro, preventivo y apegado a la norma oficial mexicana el sistema de farmacovigilancia en un periodo de seis meses a un año. 4 de 16

5 4. Definiciones Seguridad del Paciente; Conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reducen la probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposición al sistema de atención médica a lo largo de enfermedades y procedimientos.(agency for Healthcare and Recearch de los EEUU) Estrategia de Seguridad; Son todas aquellas acciones de orden general, médicas y administrativas, que deben realizar el personal de salud, familiares y el paciente encaminadas a prevenir los errores médicos que ponen en riesgo la integridad y la vida de los pacientes quirúrgicos en su caso. Acción de Seguridad; Actividad y/o acción determinada que realiza el prestador de salud ó el propio paciente ó su familiar con el objeto de cumplir con la estrategia de seguridad y la misma esta estrictamente relacionada con un reglamento, lineamiento, procedimiento y/o método. Accidente; El evento que involucra daño a un sistema y/o paciente definido, que rompe el seguimiento o futuro resultado de dicho sistema y/o paciente. (Institute of Medicine de los EEUU) Evento Adverso; Incidente desfavorable, percance terapéutico, lesión iatrogénica u otro suceso infortunado que ocurre en asociación directa con la prestación de atención. Evento Centinela; Hallazgo que involucra la presencia de la muerte inesperada, herida física o psicológica grave, o el riesgo potencial de que esto ocurra. Un evento adverso solo en ocasiones es un evento centinela; en cambio todo evento centinela es un evento adverso. Quasi falla; Acontecimiento o situación que podría haber tenido como resultado un accidente o herida o enfermedad, pero no lo tuvo por casualidad o por una intervención oportuna. Identificación del Paciente ; Es un procedimiento que permite al equipo de salud tener la certeza de la identidad de la persona durante el proceso de atención. Administración Segura de Medicamentos: Es el conjunto de procesos interrelacionados cuyo objetivo común es la aplicación de fármacos en forma segura, efectiva, apropiada y eficiente JCHAO 1989). El error en la administración de medicamentos: Se define como la aplicación incorrecta o la no aplicación de la medicación prescrita, causando un daño previsible al paciente (Booth 1994). 5 de 16

6 Farmacovigilancia; a la ciencia que trata de recoger, vigilar, investigar y evaluar la información sobre los efectos de los medicamentos, productos biológicos, plantas medicinales y medicinas tradicionales, con el objetivo de identificar información nuevas reacciones adversas y prevenir los daños en los pacientes (OMS 2002).. Fármaco o principio activo, a toda sustancia natural, sintética o biotecnológica que tenga alguna actividad farmacológica y que se identifique por sus propiedades físicas, químicas o acciones biológicas, que no se presente en forma farmacéutica y que reúna condiciones para ser empleada como medicamento o ingrediente de un medicamento. Medicamento, a toda sustancia o mezcla de substancias de origen natural o sintético que tenga efecto terapéutico, preventivo o rehabilitatorio, que se presente en forma farmacéutica y se identifique como tal por su actividad farmacológica, características físicas, químicas y biológicas. Cuando un producto contenga nutrimentos, será considerado como medicamento, siempre que se trate de un preparado que contenga de manera individual o asociada: vitaminas, minerales, electrolitos, aminoácidos o ácidos grasos, en concentraciones superiores a las de los alimentos naturales y además se presente en alguna forma farmacéutica definida y la indicación de uso contemple efectos terapéuticos, preventivos o rehabilitatorios. Unidad de Farmacovigilancia, a la entidad dedicada al desarrollo de actividades de farmacovigilancia tales como son: el CNFV, los Centros Estatales e Institucionales y las áreas responsables de la seguridad de los medicamentos de las empresas farmacéuticas. 6 de 16

7 5. Desarrollo 5.0 Identificación de factores de riesgo en la prescripción y administración de medicamentos. Factores de riesgo que deben vigilarse activamente para prevenirlos y/o minimizar su riesgo de evento adverso : a) Profesionales de reciente incorporación a la institución. b) Personal no profesional que administra medicamentos. c) Personal sin actualización científica. d) Falta o escasez de equipo biomédico de soporte. e) La atención médica de urgencia, con prescripción verbal. f) Incorporación de nuevas técnicas o protocolos que implican curva de aprendizaje. g) Incorporación de nuevos medicamentos. h) La edad del paciente, en los extremos de la vida (niños y ancianos). i) Pacientes con patologías severas y terapéuticas complejas. j) Terapéuticas de duración prolongada. k) Gestión deficiente de las organizaciones de salud, con una pobre cultura organizacional. l) Similitud de los nombres y de la presentación de los fármacos. m) Mezcla en el uso de nombres comerciales y farmacológicos. n) Durante la entrega de turnos o transición de los mismos del personal de salud. 5.1 Acciones de Seguridad Propuestas: Primera Acción de Seguridad; Todas las Unidades Médicas deberán contar con una Unidad de Vigilancia Activa para la prescripción de medicamentos documentado a través de procedimientos autorizados por el Cuerpo de Gobierno, que cumpla como mínimo con las siguientes funciones; Vigilancia activa por los jefes de Servicio médico y del Comité del expediente clínico, supervisando y verificando que el registro de la prescripción de fármacos cumpla con la normatividad establecida en la norma oficial mexicana para el expediente clínico NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clínico. ( nombre del medicamento de manera clara, completa y sin abreviaturas; vía de administración; dosis; hora de aplicación y forma de aplicación cuando así lo requiera el medicamento; periodo de administración; requerimientos de vigilancia durante su ministración al paciente cuando así lo requiera, que incluya los efectos secundarios y alergias a los mismos ), así mismo el control sobre las interacciones medicamentosas posibles. El control de esta acción deberá medirse y seguirse para acciones de mejora. 7 de 16

8 Segunda Acción de Seguridad; Con el Objeto de cumplir con las metas de seguridad establecidas cada hospital deberá contar con la Unidad de Vigilancia Activa para observar el cumplimiento en la operación de la ministración de medicamentos, la misma estará debidamente documentada con sus funciones y responsabilidades, donde el Director de la Unidad quien será el Responsable de su implementación y funcionamiento de la Vigilancia, el Subdirector Médico será responsable de verificar el cumplimiento en la operación y el de las acciones correctivas derivadas de la verificación; el Jefe de servicio supervisará la prescripción en el expediente clínico y la Supervisora en Jefe de enfermeras se encargará de vigilar el cumplimiento de las actividades correspondientes al área de enfermería, la vigilancia estará fundamentalmente en observar la transcripción de los fármacos de la nota médica del expediente clínico al Kardex y a la hoja de registros y valoración de enfermería incluyendo las 8C de la ministración de medicamentos, deberá de llevarse un registro de las acciones y resultados para implementar acciones de mejora. Tercera Acción de Seguridad; El Comité del Expediente Clínico deberá observar y vigilar la escritura correcta de las ordenes médicas en el expediente clínico en cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clínico para tal efecto (apartado 5.10 y 6.2.5); El Comité vigilará que las ordenes (prescripción) médicas sean legibles ( 20% de errores reportados), completas (24% de errores reportados), lo completo incluye; prescripción oportuna y expedita, nombre del medicamento sin abreviaturas, presentación, vía de administración, dosis que se debe administrar, periodo y horario, y sin abreviaturas (23% de errores reportados), es importante hacer notar que el 49% de estos errores potencialmente culminan en evento adverso al paciente. El Comité del expediente como el de seguridad del paciente deberán de monitorear, medir y retroalimentar los errores mas frecuentemente encontrados con el objeto de disminuir su frecuencia y posible daño al paciente; es importante señalar que las Jefaturas de Servicio Médico y de Enfermería deberán ser incluidas como parte del Comité del Expediente Clínico con el objeto de que supervisen activamente los errores en la prescripción médica y la transcripción al Kardex. Lo anterior debe documentarse en un procedimiento de verificación en la transición entre prescripción médica y transcripción al kardex, el procedimiento deberá incluir la permanente comunicación entre el Jefe de servicio y Jefa de Enfermeras de cada Servicio con el objeto de minimizar los errores en esta fase del proceso, así como los momentos contemplados en las 8 C, de ministración de medicamentos. 8 de 16

9 Cuarta Acción de Seguridad; Toda enfermera responsable del paciente deberá transcribir correctamente las indicaciones medicas al kardex de enfermería, resaltando con color fluorescente algún tipo de alergia por fármaco o alimentos, mas otros factores de riesgo descritos en párrafo previo. La jefe de enfermeras del servicio y / o supervisora en turno verificara que coincidan las indicaciones medicas del expediente clínico con el kardex, en caso de alguna desviación esta se comentara con el jefe de servicio, supervisor medico y al comité del expediente clínico. Por seguridad, Ningún medicamento debe administrarse al paciente cuando el personal de enfermería detecta errores en la trascripción médica mismos que ya fueron descritos en la tercera acción de seguridad, así mismo cuando la transcripción no coincida con la presentación física del medicamento. Así mismo y, con respecto a la entrega (transición) de cada turno de la transcripción de medicamentos, deberá regularse su actividad por la jefatura de Enfermería. Quinta Acción de Seguridad; La prescripción verbal se aceptara solo en caso de urgencia y / o emergencia medica, una vez terminado el evento la enfermera y el medico responsable deberán verificar los medicamentos ministrados al paciente durante dicho evento los cuales deberán registrarse en el expediente clínico por parte del medico y en los registros de enfermería donde se asentará la fecha y hora que ocurrió el evento que justifica la indicación verbal, la prescripción verbal dada por el medico deberá estar sujeta a los protocolos clínicos de manejo en cada servicio, así como a las guías clínicas establecidas en el SIAH. Sexta Acción de Seguridad; El personal de enfermería deberá aplicar invariablemente el procedimiento de verificación 8C ( paciente correcto, medicamento correcto, vía correcta, dosis correcta, rapidez correcta y Caducidad correcta, el procedimiento deberá incluir el plan de acción en caso de falla o error y la vigilancia durante su ministración al paciente cuando así lo requiera, que incluya los efectos secundarios y alergias a los mismos). El control de esta acción debe medirse y seguirse para acciones de mejora, la Supervisión de ésta acción deberá efectuarse por las jefas de Enfermería y Supervisoras de Turno. Séptima Acción de Seguridad; Todo paciente ingresado a Hospitalización a cualquiera de los servicios deberá saber o estar enterado por el mismo ó por el familiar responsable de los medicamentos indicados por su médico(s) tratante(s), ésta lista deberá ser cotejada diariamente con su enfermera de turno con el objeto de verificar las 8C de la ministración de medicamentos, estableciendo las actividades de comunicación con el personal de salud que aumenten la seguridad en la prescripción, transcripción y administración de fármacos. 9 de 16

10 Octava Acción de Seguridad; El director de la Unidad, el Subdirector Médico Junto con el jefe de Consulta Externa y el Comité de fármacos local deberán implementar las actividades de farmacovigilancia con estricta relación con la Norma Oficial Mexicana NOM-220-SSA1-2002, Instalación y Operación de la Farmacovigilancia. Las responsabilidades, funciones y actividades estarán apegadas a las señaladas en la norma. Antes mencionada, donde la prevención y vigilancia de los eventos adversos y secundarios a las fármacos es la tarea fundamental. 10 de 16

11 5.2. MAPA DEL PROCESO SUPERVISION GERENCIAL POLITICAS, GUIAS Y REGLAMENTO DE PRESCRIPCIÓN, TRANSCRIPCIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTO SEGURO TRANSCRIPCIÓN AL KARDEX PRESCRIPCION MEDICA MINISTRACIÓN ACCIONES DE SEGURIDAD FARMACOVIGILANCIA ACCIONES DE VERIFICACIÓN PRESCRIPCION SEGURA TRANSCRIPCIÓN SEGURA ADMINISTRACIÓN MEDICAMENTO SEGURO VIGILANCIA ACTIVA PARA LA PRESCRIPCION SUPERVISION DE LA PRESCRIPCIÓN VIGILANCIA ACTIVA TRANSCRIPCIÓN VIGILANCIA ACTIVA MINISTRACIÓN FARMACOVIGILANCIA 11 de 16

12 5.3 PIRAMIDE DOCUMENTAL PROCEDIMIENTOS SEGUROS NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA PRESCRIPCION MEDICA PROCEDIMIENTOS PARA TRANSCRIPCIÓN DE ENFERMERÍA PROCEDIMIENTOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS PROCEDIMIENTOS PARA LA FARMACOVIGILANCIA FORMAS REGISTROS ANALISIS DE CASOS Y ACCIONES DE MEJORA ACCIONES DE SEGURIDAD PRESCRIPCION CORRECTA TRANSCRIPCION CORRECTA ADMINISTRACION CORRECTA PACIENTE CORRECTO DOSIS Y VIA CORRECTA HORA CORRECTA MEDICAMENTO CORRECTO CADUCIDAD CORRECTA FARMACOVIGILANCIA CORRECTA SISTEMA DE SUPERVISIÓN VIGILANCIA ACTIVA DE PRESCRIPCION, TRANSCRIPCIÓN, MINISTRACIÓN Y FRAMACOVIGILANCIA PROCEDIMIENTOS PARA LA PRESCRIPCIÓN, TRANSCRIPCIÓN, ADMINISTRACIÓN Y FARMACOVIGILANCIA DE MEDICAMENTOS Normas oficiales Normas Internas POLITICAS, GUIAS Y REGLAMENTOS PARA LA PRESCRIPCIÓN, TRASNCRIPCION, MINISTRACION Y FARMACOVIGILANCIA 0MS OPS JC SSA CGS AMC 12 de 16

13 6.Flujograma Operativo Cuerpo de Gobierno de todas las Unidades Médicas Inicia Jefes de Servicio y Comité del Expediente Clínico (Unidad de Vigilancia Activa) Comité del Expediente Clínico Comité del Expediente Clínico y Seguridad del Paciente ACTIVIDADES PRESCRIPCIÓN, TRASCRIPCIÓN, ADMINISTRACIÓN Y FÁRMACO-VIGILANCIA DE MEDICAMENTO SEGURO Inicia Establece Unidad de vigilancia Activa. La cual estará debidamente documentada con sus funciones y responsabilidades, donde el Director de la Unidad, será el Responsable de su implementación y funcionamiento de la Vigilancia, el Subdirector Médico será responsable de verificar el cumplimiento en la operación y el de las acciones correctivas derivadas de la verificación; el Jefe de servicio supervisará la prescripción en el expediente clínico y la Supervisora en Jefe de enfermeras se encargará de vigilar el cumplimiento de las actividades correspondientes al área de enfermería, la vigilancia estará fundamentalmente en observar la transcripción de los fármacos de la nota médica del expediente clínico al Kardex y a la hoja de registros y valoración de enfermería incluyendo las 8C de la ministración de medicamentos, deberá de llevarse un registro de las acciones y resultados para implementar acciones de mejora Elabora procedimiento para la prescripción de medicamentos de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clínico, que cumpla con las siguientes funciones; vigilancia activa por los jefes de servicios médico y del Comité del Expediente Clínico, supervisando y verificando que el registro de la prescripción de fármacos cumpla con la normatividad establecida en la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clínico, ( nombre del medicamento de manera clara, completa y sin abreviaturas; vía de administración; dosis; hora de aplicación y forma de aplicación cuando así lo requiera el medicamento; periodo de administración, requerimientos de vigilancia durante su ministración al paciente, cuando así lo requiera que incluya los efectos secundarios y alergias a los mismos), así mismo el control sobre las interacciones medicamentosas posibles. El control de estas acciones deberá medirse y seguirse para acciones de mejora Autoriza procedimientos para la prescripción de medicamentos, elaborado bajo la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clínico Observa y vigila la escritura correcta de las ordenes médicas en el expediente clínico en cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana NOM 168 SSA Del expediente clínico en los apartado 5.10 y 6.2.5) Vigila que las ordenes (prescripción) médicas sean legibles ( 20% de errores reportados), completas (24% de errores reportados), lo completo incluye; prescripción oportuna y expedita, nombre del medicamento sin abreviaturas, presentación, vía de administración, dosis que se debe administrar, periodo y horario, y sin abreviaturas (23% de errores reportados), es importante hacer notar que el 49% de estos errores potencialmente culminan en evento adverso al paciente. 6 a 6.-Monitorea, miden y retroalimentar los errores mas frecuentemente encontrados con el objeto de disminuir su frecuencia y posible daño al paciente; es importante señalar que las Jefaturas de Servicio Médico y de Enfermería deberán ser incluidas como parte del Comité del Expediente Clínico con el objeto de que supervisen activamente los errores en la prescripción médica y la trascripción al Kardex. 13 de 16

14 Jefatura de Enfermería a 7 Enfermara responsable del paciente Jefe de Enfermeras del servicio y/o supervisora en turno Director de la Unidad, Subdirector Médico, Coordinador de Consulta Externa ACTIVIDADES PRESCRIPCIÓN, TRASCRIPCIÓN, ADMINISTRACIÓN Y FÁRMACO-VIGILANCIA DE MEDICAMENTO SEGURO 7.-Elabora procedimiento de verificación en la transición entre prescripción médica y transcripción al kardex, e incluir la permanente comunicación entre el Jefe de servicio y Jefa de Enfermeras del área. con el objeto de minimizar los errores en esta fase del proceso. Así mismo y, con respecto a la entrega (transición) de cada turno de la transcripción de medicamentos Transcribe correctamente las indicaciones medicas al kardex de enfermería, resaltando con color fluorescente algún tipo de alergia por fármaco o alimentos, mas otros factores de riesgo descritos en párrafo previo verifica que coincidan las indicaciones medicas del expediente clínico con el kardex, en caso de alguna desviación esta se comentara con el jefe de servicio, supervisor medico y al comité del expediente clínico. Por seguridad, Ningún medicamento debe administrarse al paciente cuando el personal de enfermería detecta errores en la trascripción médica mismos que ya fueron descritos en la tercera acción de seguridad, así mismo cuando la transcripción no coincida con la presentación física del medicamento Acepta prescripción verbal solo en caso de urgencia y / o emergencia medica, una vez terminado el evento la enfermera y el medico responsable deberán verificar los medicamentos ministrados al paciente durante dicho evento los cuales deberán registrarse en el expediente clínico por parte del medico y en los registros de enfermería donde se asentará la fecha y hora que ocurrió el evento que justifica la indicación verbal, la prescripción verbal dada por el medico deberá estar sujeta a los protocolos clínicos de manejo en cada servicio, así como a las guías clínicas establecidas en el SIAH Supervisa que el personal de enfermería aplique invariablemente el procedimiento de verificación 8C (paciente correcto, medicamento correcto, vía correcta, dosis correcta, rapidez correcta y Caducidad correcta), en caso de falla o error durante su ministración al paciente y cuando así lo requiera incluirá el plan de acción. (que contenga los efectos secundarios y alergias a los mismos). El control de esta acción debe medirse y seguirse para acciones de mejora, y la vigilancia Informa al paciente a su ingresado a hospitalización o a cualquiera de los servicios, cuando no se encuentre enterado por el mismo o por el familiar responsable de los medicamentos indicados por su médico (s) tratante (s), ésta lista deberá ser cotejada diariamente por la enfermera de turno con el objeto de verificar las 8C de la ministración de medicamentos, estableciendo las actividades de comunicación con el personal de salud que aumenten la seguridad en la prescripción, transcripción y administración de fármacos Implementa las actividades de Farmaco-vigilancia con estricta relación a las normas oficiales respectivas. Termina Procedimiento Fin 14 de 16

15 7. Anexos Bibliografía 1. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations Centro Colaborador de la OMS sobre Soluciones para la Seguridad del Paciente, Volumen 1, solución 1,5 y 6, Mayo Norma Oficial Mexicana NOM-220-SSA1-2002, Instalación y Operación de la Farmacovigilancia. 3. Norma Oficial Mexicana NOM-72-SSA1-1993, Etiquetado de Medicamentos. 4. Guía para la administración Correcta de Medicamentos, Dirección de Enfermería, Hospital Universitario, Córdoba España. 5. Foro Seguridad del Paciente Una Prioridad Nacional, Academia Mexicana de Cirugía, A.C., Fundación Academia AESCULAP, Abril COMITÉ DE SEGURIDAD LOCAL DEL HOSPITAL CENTRAL NORTE. 7. Colaboración del Hospital Central Norte; Dr. Luis Alberto Díaz Martinez, 1er. Nivel de Atención, Colaboración del Hospital Central Norte de la Lic. Enfra. Mirami Alvarez López, Supervisora en Jefe de Enfermería, Enfermeras Especialistas Ruth Vidales Ordoñez, Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios y Dora María Ruiz Villanueva, Jefe de Ginecología y Obstetricia 7º. Piso Hospitalización. 8. Colaboración del Hospital Central Sur de Alta Especialidad; Q.F.B. Zoraida Yuridia Berrones Gonzalez, Jefe de Farmacia. 9.- Subgerencia de Asistencia Médica; Dr. Jesús Enríquez Castillo. Departamento de Medicina de Especialidad. 15 de 16

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