DETERMINACIÓN DE LAS FORMAS DE ARCO MAXILAR DE PACIENTES CON PALADAR HENDIDO UNI Ó BILATERAL DE LA FQCN DESPUÉS DE LA PALATORRAFIA

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1 DETERMINACIÓN DE LAS FORMAS DE ARCO MAXILAR DE PACIENTES CON PALADAR HENDIDO UNI Ó BILATERAL DE LA FQCN DESPUÉS DE LA PALATORRAFIA Dr. Darío Garzón Docente de la Especialización en Ortodoncia de la Fundación CIEO, en convenio con la Universidad Militar Nueva Granada. Dra. Diana Martínez Residente de Ortodoncia Fundación CIEO, en convenio con la Universidad Militar Nueva Granada. Dr. Andrea Peralta Especialista en Ortodoncia Fundación CIEO, en convenio con la Universidad Militar Nueva Granada. Dra. Patricia Vásquez Especialista en Ortodoncia Fundación CIEO, en convenio con la Universidad Militar Nueva Granada. Entregado: Agosto 2009 Aprobado: Octubre 2009 RESUMEN El objetivo de esta investigación fue determinar la forma de arco maxilar en pacientes con paladar hendido uni ó bilateral después de la palatorrafi a, esto surgió de la necesidad de tener una bases diagnósticas específi cas para el tratamiento de pacientes que presentan anomalías de labio y paladar hendido determinando en qué forma se altera el desarrollo del arco maxilar comparado con arcos maxilares de pacientes sin anomalías dentofaciales. Para la realización del presente estudio se tomaron modelos en yeso a 35 pacientes con fi sura palatina a los cuales anteriormente se les había realizado la palatorrafi a y que asistieron a control dentro del programa de cirugías de labio y paladar hendido programadas por Healing the Children y la Fundación Que Canten los Niños en la ciudad de Ibagué, Colombia realizada el11 de abril de Los resultados mostraron que la forma de arco más frecuente fue la triangular con un 49%, seguida por la forma oval con en 34% y por último, la forma cuadrada, con un 17%, no encontrándose asociación signifi cativa entre las formas de arco con la edad (p= 0,404), ni con el género (p= 0,3595). En conclusión la palatorrafi a sí altera la forma de arco,presentandose con mayor frecuencia una forma de arco triangular en un 49% contrastando con la población sin anomalías dentofaciales donde la forma de arco más frecuente era la cuadrada con un 61%. SUMMARY The purpose of this study was to establish and classify the maxillary dental arch forms in patients with unilateral or bilateral cleft palate, after palatal surgery, using the model analysis and superposition of preformed archs from the MBT system. The sample (n=35), was gathered from patients attending the control visit in 2008 that had been surgically treated in the program Healing the Children at the Fundación Que Canten los Niños ( Let The Children Sing ) in Ibague, Colombia.

2 34 Ortodoncia The arch models were obtained and over the scanned photocopies were superposed the MBT forms, adapted with Power Point, tools. This procedure was performed by three operators, with 77% percentage of agreement. The most prevalent arch form was the triangular one (49%), followed by oval (34%) and squared (17%). No signifi cant association was found between the arch forms and age (p= 0,404), or gender (p= 0,3595). It is concluded that the most prevalent arch form in this sample is the triangular one, in sharp contrast with the predominant arch form reported in Colombian population with no dentofacial anomalies, that present a predominant squared form (61%). INTRODUCCIÓN Las fi suras faciales son el tercer defecto congénito más frecuente de los nacidos vivos en los Estados Unidos. En Chile éstas se presentan con una alta incidencia y la tasa de fi suras labio-palatinas se registra como la tercera en frecuencia. En Colombia, según un estudio prospectivo realizado en el Hospital Universitario del Valle de la ciudad de Cali, estas anomalías ocupan el séptimo lugar entre las malformaciones congénitas. La fi sura palatina puede resultar de defectos en el crecimiento de los procesos palatinos, falla en la elevación de los procesos, falla en la fusión y ruptura posterior a la fusión de los procesos palatinos. Algunas de las características más comunes en estos pacientes son: patrón de crecimiento defi ciente en el tercio medio de la cara, alteración en la forma de arco, asimetría causada por una inhibición en el desarrollo maxilar en sentido transversal y sagital por el tejido cicatrizal presente en el paladar y en el labio de los pacientes que han sido sometidos a cirugía, ó por la ausencia de tejido blando y óseo en los pacientes que nunca han sido intervenidos quirúrgicamente. La presencia de tejido cicatrizal como respuesta a la palatorrafi a genera una resistencia a la expansion ortodóncica del arco maxilar, es decir, si una expansión es lograda, es difícil de mantener. No se han encontrado asociación entre el cambio dental, la cantidad de expansión, método de expansión, edad del paciente al comenzar la expansión y tiempo de retención posterior a la expansión. El injerto óseo alveolar no parece infl uenciar la estabilidad del arco. No son frecuentes los estudios que midan la severidad de los cambios en las dimensiones de arco en pacientes con labio y/o paladar hendido. En esta investigación se realizó una descripción de las mediciones de arco en este tipo de pacientes comparándolas con las mediciones de arco realizadas en pacientes pertenecientes a un grupo sin esta anomalia dentofacial, previamente reportadas en la literatura. MÉTODO Se estudiaron 35 pacientes entre hombres y mujeres con edades comprendidas entre 6 y 33 años, con fi - sura palatina uni ó bilateral con palatorrafi a, que asistieron a control dentro de la jornada de cirugías de labio y paladar hendido programadas por Healing the Children y la Fundación Que Canten los Niños en la ciudad de Ibagué, Colombia durante el mes de abril de Se obtuvieron fotocopias de los modelos de los pacientes y se escanearon. Para la selección de la forma de arco se utilizó como método la superposición de las plantillas de MBT sobre los modelos escaneados de cada paciente.(figura 1) Dichas plantillas fueron escogidas debido a que su diseño comprende las tres formas de arco más frecuentemente encontradas en la población (oval, triangular y cuadrada) y por la posibilidad de adaptar el tamaño de estas formas de arco al tamaño de cada uno de nuestros modelos con las herramientas de Power Point, programa en el cual se montaron las superposiciones.

3 Ortodoncia 35 En el grupo de edad de 11 a 20 años, la forma de arco se dividió de la siguiente menera: oval 33%, triangular 42% y cuadrada 25%. (Figura 4) Figura 1 Plantillas de la técnica MBT oval, triangular y cuadrada Se llevó a cabo un análisis estadístico descriptivo y pruebas de chi cuadrado para establecer la posible asociación entre forma de arco y edad, y forma de arco y género. RESULTADOS Las frecuencias de forma de arco en pacientes con paladar hendido se distribuyeron así: oval con un 34%, triangular con un 49% y cuadrada, con un 17%. (Figura 2) Figura 4 Distribución de la forma de arco en pacientes de 11 a 20 años En cuanto al grupo de edad de pacientes mayores de 20 años, se obtuvieron los siguientes resultados en cuanto a la forma de arco: oval 42%, triangular 29% y cuadrada 29%. (Figura 5). Figura 2 Frecuencia de forma de arco en pacientes con paladar hendido En cuanto al grupo de edad de 5 a 10 años, la forma de arco se distribuyó así: oval 31% triangular 63%, y cuadrada 6%. (Figura 3) Figura 5 Distribución de la forma de arco en pacientes mayores de 20 años Los resultados de la forma de arco en el género femenino fueron: oval 46%, triangular 36% y cuadrada 18%. (Figura 6). Figura 3 Distribución de la forma de arco en pacientes de 5 a 10 años

4 36 Ortodoncia No se encontró asociación signifi cativa entre la forma de arco y el género (p= 0,3595). (Tabla 2). OVOIDE TRIANGULAR CUADRADA TOTAL Hombres Mujeres Figura 6 Distribución de la forma de arco en el género femenino Para el género masculino, la forma de arco se dividió de la siguiente manera: oval 29%, triangular 54% y cuadrada 17%. (Figura 7). TOTAL Chi cuadrado = 2,046 Tabla 2 Asociación de forma de arco con género. DISCUSIÓN Esta investigación tuvo como objetivo determinar la forma de arco maxilar en pacientes con paladar hendido uni ó bilateral después de la palatorrafi a mediante el análisis de modelos y la superposición de arcos preestablecidos del sistema MBT. Figura 7 Distribución de la forma de arco en el género masculino En la prueba de chi cuadrado no se encontró asociación signifi cativa de la forma de arco con la edad (p= 0,404). (Tabla 1). FORMA OVOIDE EDAD TRIANGULAR CUADRADA TOTAL 5-10 años años > 20 años TOTAL Tabla 1 Chi cuadrado = 4,015 Asociación de forma de arco con edad. Inicialmente, la muestra fue constituida por los pacientes programados para el control durante la jornada de cirugías de labio y paladar hendido (90 pacientes). Debido a la inasistencia de algunos pacientes y al no cumplimiento de los criterios de inclusión y exclusión establecidos, el tamaño fi nal de la muestra se limitó específi camente a 35 pacientes. Se utilizó como método para la selección de forma de arco la superposición de las plantillas de MBT sobre los modelos de cada paciente. Dichas plantillas fueron escogidas debido a que su diseño comprende las tres formas de arco más frecuentemente encontradas en la población (oval, triangular y cuadrada) y por la posibilidad de adaptar el tamaño de estas formas de arco al tamaño de cada modelo con las herramientas de Power Point, programa en el cual se montaron las superposiciones. Diferentes estudios en población colombiana se han realizado para determinar la frecuencia de la forma

5 Ortodoncia 37 del arco, Guzmán y Páez en 1994 realizaron un estudio determinando 5 formas de arco en pacientes mestizos colombianos: estrecho, ancho, mediano, mediano puntiagudo y plano; siendo más común la forma mediana con un 61%. Sin embargo, en el presente estudio se utilizó una clasifi cación diferente: oval, triangular y cuadrada. Esta categorización se basa puntualmente en la superposición de las plantillas para determinar la forma de arco utilizadas en la técnica MBT. Posteriormente, Suárez y Riveros realizaron una investigación en el 2005 (FUSM) y encontraron que en pacientes sin anomalías dentofaciales la forma de arco más frecuente era la cuadrada con un 61%, seguida por la oval con 22%, otra forma 11% y por último la triangular con un 6%, aplicando las mismas plantillas de MBT utilizadas en este estudio, en el cual la más frecuente fue la triangular con un 49%, seguida por la oval con 34% y por último la cuadrada con 17%. Esta discrepancia está dada porque la población objeto de estudio es diferente para cada investigación, a pesar de emplearse las mismas plantillas de MBT para defi nir la forma de arco. La mayor frecuencia de forma de arco triangular de la población estudiada, puede originarse por la fi brosis que presentan los tejidos después de la palatorrafi a, dando como resultado una compresión transversal del arco. CONCLUSIONES La forma de arco más frecuente fue la triangular. En los hombres la forma de arco triangular fue la de mayor prevalencia y en las mujeres la oval. No se encontró asociación signifi cativa entre la forma de arco con la edad (p= 0.404) ni con el género (p= ). PROSPECTIVA Realizar estudios comparativos de forma de arco con grupos poblacionales más representativos de pacientes con labio y paladar hendido. Desarrollar investigaciones que permitan obser var la efectividad de los tratamientos ortopédicos-ortodóncico para este tipo de pa cientes. Evaluar la maduración de la cicatrización, y la infl uencia del crecimiento en la normalización de la forma de arco. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Contreras P., Parra C. Prevalencia de maloclusión en pacientes con labio y paladar fi surado que asisten a la consulta odontológica de la Pontifi cia Universidad Javeriana. Univers. Odont (35): Duque A., Estupiñán B., Huertas P. Reporte de casos de niños (as) con paladar fi surado aislado atendidos en el Hospital Universitario del Valle entre 1996 y Corporación Editora Médica del Valle, 2002; 33: Pesqueira T. Malformaciones craneofaciales congénitas y del desarrollo, Manual de Patología Quirúrgica de Cabeza y Cuello, Pontifi cia Universidad Católica de Chile. Disponible: manualcabezacuello/malformaciones.html 4. Gómez de Ferraris, Ma. E., Campos Muñoz, A. Histología y Embriología Bucal. Ed. Médica Panamericana, 2002, 2ª. Ed, pág Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica. Texto de Cirugía Pediátrica 6. Caro María C, Quevedo C, Pereira I. Dimensiones del arco maxilar y secuelas de labio y paladar fi surado unilateral completo. Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva : Smith, Howard W. The Atlas of Cleft Lip and Cleft Palate Surgery. New York: Grune and Stratton, 1983, 1st. edition 8. Guzmán A., Páez G. Javier. Dimensiones y formas de los arcos dentales en la población mestiza colombiana con oclusión normal. Trabajo de investigación Fundación Centro de Investigación y Estudios Odontológicos CIEO, Cannut Bruzola JA. Oclusión normal y maloclusión. Ortodoncia Clínica y Terapéutica. 2ed. Barcelona: Masson SA, Suárez M. Ayda J., Riveros B. Diana Determinación de la forma de arco dental y el diámetro transversal en

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