GUÍA FORMATIVA DE LA UNIDAD DOCENTE DE ALERGOLOGÍA- HUCA

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1 Fecha: Septiembre 2017 Edición 03 Código: ITCDO 063.ALG DOCUMENTACION DE LA COMISION DE DOCENCIA COMISION DE DOCENCIA GUÍA FORMATIVA DE LA UNIDAD DOCENTE DE ALERGOLOGÍA- HUCA AUTORES Ana Beristain Urquiza Julián Azofra García REVISORES Ana Beristain Urquiza Julián Azofra García Comisión de Docencia AUTORIZADO Comisión de Docencia Fecha: 2015 y 2016 Fecha : Junio-Septiembre 2017 Fecha: 27/09/2017 Avda de Roma, /nº Oviedo

2 GUIA FORMATIVA TIPO DE LA UNIDAD DOCENTE DE ALERGOLOGÍA Objetivos del periodo formativo de la Residencia (Generales y específicos) Generales: 1.- Formación en las patologías más frecuentes en las áreas de medicina interna, otorrino, dermatología y neumología, sus bases terapéuticas y principales procedimientos de la asistencia clínica diaria y en situaciones de urgencia. Conocimientos sobre el estado de normalidad del niño en las diferentes edades, metodología de exploración y patologías más prevalentes. 2.- Obtención de amplios conocimientos sobre el sistema inmune, su funcionamiento normal y las consecuencias de sus alteraciones. Obtención de las aptitudes suficientes para sospechar, explorar, diagnosticar y tratar las patologías originadas por sus anomalías. Obtención de capacidades para aplicar los conocimientos actuales en los ámbitos de la prevención primaria, secundaria y terciaria de las enfermedades alérgicas. 3.- Adquisición de habilidades en los campos del trabajo en equipo así como la comunicación del médico con el paciente y con otros niveles del sistema sanitario, con el fin de conseguir la asistencia más eficaz y eficiente posible 4.- Adquisición de conocimientos en los campos de la bioética y jurisprudencia médica, salud pública y gestión clínica 5.- Obtención de las habilidades que permitan llevar a cabo tareas de formación continuada e investigación, lo que conlleva conocimientos sobre el manejo de las principales bases de datos de información médica, lectura crítica de artículos, fundamentos en bioestadística, epidemiología y metodología de la investigación Específicos: 1.- Adquirir los conocimientos teóricos necesarios para comprender la estructura y funcionamiento del sistema inmunológico, sus mecanismos de control y su papel en la defensa biológica del individuo 2.- Conocer los métodos de exploración del sistema inmunológico 3.- Conocer los mecanismos generales inmunopatológicos 4.- Conocer e identificar la patología debida a alteraciones cuantitativas y/o cualitativas del sistema inmunológico 5.- Conocer los mecanismos de hipersensibilidad, su fisiopatología y su etiopatogenia 6.- Conocer la clínica de las diversas entidades de la especialidad, así como los procedimientos diagnósticos adecuados para cada una de ellas 7.- Conocer y practicar la sistemática exploratoria del enfermo con patología propia de la especialidad 8.- Conocer, practicar y valorar las técnicas in vitro e in vivo de la especialidad 9.- Conocer el fundamento y manejo de la terapéutica empleada, así como el seguimiento y evolución de dichos procesos

3 10.- Participar en las actividades de investigación de la unidad docente El residente, mediante formación tutorizada, debe adquirir amplios conocimientos tanto teóricos como prácticos en los campos de la Inmunología básica, Inmunopatología general, Alergología básica y Alergología clínica, que deben abarcar los siguientes temas: 1.- En Inmunología básica: - Biología de las células de la sangre, inmunidad Innata. Linfocitos y tejidos linfoides - Mecanismos generales de la respuesta inmune. Inmunógenos, anfígenos y vacunas. La presentación de anfígeno y el complejo principal de histocompatibilidad - Linfocitos T. Desarrollo de las células B y respuesta inmune humoral - Inmunoglobulinas y genes de las inmunoglobulinas. Células natural Killer. Citocinas. Complemento - Inflamación. Células inflamatorias - El sistema inmune en las mucosas - Biología molecular aplicada a la alergología. Técnicas in vivo e in vitro 2.- En Inmunopatología general: - Inmunodeficiencias. Mecanismos inmunológicos de las reacciones por hipersensibilidad. Mecanismos de la autoinmunidad - Enfermedades inmunes sistémicas. Enfermedades endocrinas autoinmunes. Enfermedades inmunológicas de causa autoinmune. Enfermedades vasculares, cardiacas, gastrointestinales, hepatobilibares, orales, renales, dermatológicas, neurológicas, oculares y pulmonares que cursan con alteraciones inmunológicas - Inmunología tumoral - Inmunidad e infección - Trasplante de órganos y tejidos - Terapéuticas inmunológicas 3.- En Alergología básica: - Epidemiología general e historia natural de las enfermedades alérgicas. Atopia - Aeroalergenos, alergenos alimentarios, los fármacos como alergenos, alergenos ocupacionales - Extractos alergénicos - Técnicas diagnósticas In vivo : test cutáneos, test epicutáneos, provocación conjuntival, provocación nasal, provocación bronquial inespecífica, provocación bronquial específica, provocación oral 4.- En Alergología clínica: - Enfermedades cutáneas: Prurigo-eccemas. Dermopatías con participación vascular sistémica, dermopatías exantemáticas en la infancia y en el adulto. Exantema fijo - Enfermedades respiratorias: Eosinofilias pulmonares, asma bronquial, hiperreactividad de la vías aéreas en el asma, neumonitis por hipersensibilidad - Enfermedades ORL: Rinitis, otitis media serosa, sinusitis, poliposis nasosinusal - Enfermedades oculares: Conjuntivitis, queratoconjuntivitis, blefaritis - Enfermedades digestivas: esofagitis y gastroenteritis eosinofilica y otras enfermedades alérgicas digestivas - Estudio de la patología por alergenos - La historia clínica en alergología. Metodología general del diagnóstico en alergología - Farmacoterapia general de las enfermedades alérgicas

4 - Inmunoterapia en alergología - Alergia ambiental: enfermedades alérgicas por alergenos inhalantes - Alergia a alimentos - Alergia a medicamentos. Enfermedades alérgicas por fármacos - Alergia ocupacional: enfermedades alérgicas por alergenos en el medio laboral - Alergia a himenópteros. Enfermedades alérgicas por insectos y parásitos - Alergia a látex - Anafilaxia - Enfermedades alérgicas por anfígenos de Aspergillus - Neumonitis por hipersensibilidad - Vasculitis por hipersensibilidad - Urticaria y angioedema - Dermatitis de contacto - Dermatopatías exudativo-ampollosas. Eritema exudativo multiforme. Necrolisis epidérmica tóxica - Dermatitis atópica - Urgencias en alergia - Enfermedades producidas por anisakis simplex

5 PLANIFICACIÓN DE LAS ROTACIONES POR AÑO DE RESIDENCIA Estancia formativa 1 /Año de residencia Duración de la rotación Dispositivo Alergología R1 3 meses Sección de Alergología Competencias profesionales a adquirir según Programa Formativo Contacto inicial con la Sección Guardias y atención continuada Urgencias/Medicina Interna HUCA Urgencias R1 1 mes Servicio de Urgencias Conocimiento de la patología de Urgencias de un Hospital de tercer nivel Urgencias/Medicina Interna HUCA Medicina Interna R1 5 meses Área de Medicina Interna Conocimiento de las bases científicas y procedimientos de Medicina Interna con especial mención en: - Observación y manejo de patologías variadas y frecuentes, que afectan a diferentes áreas y sistemas - Elaboración de historias clínicas - Exploración física - Procedimientos diagnósticos de uso habitual, sus indicaciones, contraindicaciones, posibles complicaciones e interpretación de resultados - Bases terapéuticas - Actualización en situaciones urgentes más comunes - Actualización y desarrollo de protocolos: prurito y urticaria en enfermedades sistémicas, sospecha de alergia medicamentosa, eosinofilia, etc. Actividades llevadas a cabo por el residente, bajo la supervisión del tutor correspondiente (nivel 1) Pediatría R1 2 meses Área de Pediatría - Conocimiento de los estados de normalidad del niño en las diferentes edades y sus desviaciones - Realización de historias clínicas y conocimiento de la metódica exploratoria infantil en función de la edad - Valoración del estado nutricional, calendarios de introducción de alimentos, vacunaciones, etc - Manejo de la terapéutica en la edad infantil Urgencias/Medicina Interna HUCA Urgencias Pediatría HUCA 1 Área de rotación del programa

6 Neumología R2 Laboratorio de función pulmonar Actividades llevadas a cabo por el residente, bajo supervisión del tutor correspondiente (nivel 1) 3 meses Área del Pulmón Aprender la sistemática exploratoria del enfermo neumológico, la obtención de datos semiológicos necesarios para el diagnóstico, con especial referencia a: - Elaboración de historias clínicas - Actualización y desarrollo de protocolos de asma bronquial, enfermedades intersticiales y eosinofilias pulmonares (PIE) - Pruebas funcionales respiratorias: colaborar en la realización, metodología e interpretación de pruebas funcionales respiratorias, (espirometrías basales y postbroncodilatación, difusión), estudio no invasivo de la inflamación bronquial (esputo inducido), determinación de oxido nitrico en aire exhalado, pruebas de exposición bronquial inespecífica (metacolina, manitol) y específicas, pletismografía, etc - Conocimiento e interpretación de LBA - Interpretación de radiología y TAC torácico básicos - Interpretación de gasometría Manejo del enfermo neumológico en fase de hospitalización Tratamiento específico del enfermo neumológico O.R.L R2 2 meses Servicio de ORL -Conocimiento de los métodos de exploración de las vías respiratorias altas - Bases de las indicaciones y uso clínico de la terapéutica de las enfermedades del tracto ORL - Interpretación de radiología de senos y TAC - Conocimiento de las patologías clínicas diferenciales de nuestra especialidad y sus métodos diagnósticos específicos Dermatología R2 2 meses Servicio de Dermatología - Conocimiento de la sistemática exploratoria en dermatología. - Conocimiento de las lesiones cutáneas elementales - Biopsia cutánea: indicaciones en urticaria y eccema con interpretación anatomoclínica e inmunohistoquímica - Diagnóstico y tratamiento de las patología cutáneas más habituales - Bases terapéuticas dermatológicas. Manejo del tratamiento tópico - Valoración del paciente con enfermedades sistémicas con manifestaciones cutáneas - Valoración de los pacientes con dermatitis atópica y alergia

7 de contacto Inmunología R2 4 meses Servicio de - Bases teóricas: anfígenos, sistema inmune, técnicas Inmunología - Conocimiento del material de laboratorio: material fungible, aparataje, manejo de muestras biológicas - Análisis y preparación de extractos alergénicos no disponibles en el mercado Inmunologia R3 1 mes - Cuantificación de IgE total y específica - Detección de anticuerpos precipitantes. Inmunodifusión radial con extractos alergénicos - Manejo del citómetro de flujo - Complemento - Inmunoblotting - Estudios de función fagocítica Alergología R3-16 meses Sección de Alergia Conseguir los conocimientos teóricos, habilidades técnicas y manejo práctico de las patologías propias de la especialidad indicadas en el apartado objetivos específicos. Se llevará a cabo en dos rotaciones: Rotación en Hospital de día durante 2 meses con el fin de: - Conocer y practicar las técnicas propias del diagnóstico rutinario de la especialidad hasta que sea capaz de realizarlas e interpretarlas con soltura, eficiencia y eficacia. Comprenden: pruebas cutáneas mediante técnica intercutánea, intradérmica, epicutánea; Pruebas de provocación anfígeno-específicas: ocular, nasal, bronquial, oral en alergia a alimentos. Preparación de diluciones de medicamentos y pruebas de exposición a fármacos. Prueba de exposición de urticarias físicas (frio, calor, presión, ejercicio...). monitorización de PEF, test de uso con látex - Conocer y practicar las técnicas de inmunoterapia y su seguimiento clínico e inmunológico. Modificaciones de pauta. Tratamiento de las reacciones adversas - Administración de medicamentos biológicos: indicaciones, forma de administración y evaluación de tolerancia y eficacia - Conocer y practicar las técnicas de desensibilización con fármacos y alimentos: indicaciones, premedicación, pautas y vías, reconocimiento de las reacciones adversas y su tratamiento. Modificaciones de pautas. Terapia de mantenimiento ambulatorio Rotación en consulta de alergología durante 18 meses. En este periodo se centrará en: - Conocer y realizar la anamnesis alergológica acorde al

8 motivo de consulta - Exploración física por aparatos - Adquisición de habilidades para solicitar el estudio necesario, orientado a la patología motivo de consulta, valorando su coste-efectividad - Aprender a interpretar el resultado de los estudios solicitados, para llegar a un diagnóstico en base a éstos y las guías clínicas - Tratar al paciente en función del diagnóstico adecuado y las guías clínicas Para ello rotará: - el primes mes en la consulta del tutor u otro especialista de la unidad docente (Nivel 3: actividades realizadas por el personal facultativo de la unidad y observadas y/o asistidas por el residente). - Durante cuatro meses pasará la consulta de residentes, viendo pacientes nuevos de cada uno de los adjuntos con un nivel 2 de responsabilidad (actividades realizadas por el residente y supervisadas por el tutor o un especialista de la unidad docente). En este periodo, acudirá supervisado por el personal facultativo de la unidad a la atención de interconsultas. - El resto de los meses pasará rotatoriamente la consulta de cada miembro de la unidad docente, viendo tanto pacientes nuevos como revisiones, con la supervisión del adjunto responsable (Nivel 1 de responsabilidad: actividades realizadas directamente por el residente sin necesidad de tutorización directa: el residente ejecuta y posteriormente informa). En este periodo acudirá a la atención de interconsultas, informando posteriormente al adjunto responsable Durante las rotaciones por consulta el residente colaborará en lo posible en la realización de las exploraciones complementarias que haya solicitado a cada paciente que vea en primera consulta (hospital de día)

9 ROTACIONES OPCIONALES (máximo dos) Estancia formativa 2 /Año de residencia Duración de la rotación Dispositivo Radiodiagnóstico 1 mes Servicio de Radiodiagnóstico HUCA Competencias profesionales a adquirir según Programa Formativo Interpretación de técnicas radiológicas utilizadas como diagnóstico en la especialidad: Rx simple de tórax, senos paranasales y lateral de cavum. TAC tórax y senos paranasales Guardias y atención continuada UCI Anestesiología y Reanimación 1 mes Servicio de UVI Conocer y diagnosticar las diferentes patologías que pueden cursar con disnea, tanto de vías respiratorias inferiores como superiores Conocer y diagnosticar las diferentes patologías que pueden ocasionar Shock de cualquier origen Adquisiciòn de habilidades en técnicas de intubación orotraqueal, resucitaciòn cardiopulmonar y administración de fluidos por vías central y periférica Adquisición de habilidades en utilización de fármacos propios de situaciones de emergencia 1 mes Servicio de Anestesiología y Reanimación 1 mes Centro acreditado y/o de reconocido prestigio Aparato digestivo Gestión clínica 1 mes Servicio de Digestivo 1 mes Servicio de Gestion Servicio de Calidad Conocimiento de las diferentes fases de la anestesia con los fármacos utilizados en cada una de ellas, así como sus complicaciones más frecuentes Reconocimiento de situaciones de emergencia en el ámbito de la cirugía. Diagnóstico diferencial de sus causas Conocimiento de las técnicas de intubación orotraqueal y de actuación en situaciones de emergencia, ya sea por patología respiratoria o sistémica Rotación optativa para adquisición o perfeccionamiento de habilidades de la especialidad de Interés para el residente, no cubiertas por el servicio Diagnóstico diferencial de patología de tubo digestivo. Esofagitis, gastritis y colitis eosinofilica. Enfermedad celiaca y otras enfermedades de origen inmune probable Intolerancia alimentaria Diagnóstico diferencial de hepatopatias. Hepatitis tóxicas e inmunes. Afectación hepática en enfermedades sistémicas Conocimiento de las herramientas de gestión clínica Aprendizaje de indicadores de Calidad para un Servicio Médico Diseño y planificación de objetivos. Implementación de medidas destinadas al control de calidad Si el centro receptor las autoriza 2 Área de rotación del programa

10 ROTACIONES EXTERNAS Estancia Duración formativa 3 /Año de la de residencia rotación Servicio de Alergia Pediátrica Dispositivo 3 meses Servicio de Alergia. Hospital Niño Jesús. Madrid. Rotación confirmada con dicho Servicio. Competencias profesionales a adquirir según Programa Formativo Actualización y desarrollo de protocolos: niño sibilante, alergia alimentaria, dermatitis atópica Elaboración y estudio de medidas preventivas en alergia pediátrica Manejo específico de la alergia alimentaria, a fármacos y alergia infantil Guardias y atención continuada Si el Centro Receptor las autoriza. OTRAS ACTIVIDADES Año de Residencia Actividades Formativas 1º Las marcadas en el Plan de Formación Transversal de Especialistas en Formación del Principado de Asturias (PFTEFPA) Programa de Formación 2º Ídem Transversal 3º Ídem Año de Residencia/ Nº sesiones Criterios de organización General 3 Área de rotación del programa

11 Planificación de las Sesiones Clínicas de la Unidad Asistencial 4 R1 R2 R3 Asistencia a las sesiones propias del Servicio en que rote y a las monográficas de la Sección de Alergia si no interfiere con alguna actividad específica de la rotación correspondiente Sesión clínica semanal para comentario y puesta en común de casos de la consulta diaria. Acudirán los residentes en los periodos de rotación por el propio servicio. Sesión monográfica mensual, de puesta al día o actualización en temas concretos de la especialidad que se determinan previamente, asignando el médico responsable y la fecha de cada una de ellas. Incluye actualización de protocolos o inclusión de nuevos protocolos Sesiones clínicas del AGC del pulmón de casos clínicos o patologías relacionadas con la especialidad Planificación de las Sesiones Bibliográficas 5 Actividades de Investigación 6 R3 Sesión bibliográfica mensual, con distribución previa de las revistas relacionadas con la especialidad entre los adjuntos, R3 y del servicio El residente debe iniciarse en el manejo de herramientas informáticas, de búsqueda bibliográfica, lectura crítica, epidemiología, estadística, elaboración y presentación de protocolos de investigación, redacción y publicación científica, etc. Debe implicarse en las líneas de trabajo establecidas en la Sección, no desdeñando la posibilidad de abrir nuevos estudios, que deberán exponerse a todo el Servicio, con puesta en común y seguimiento periòdico. Se facilitará en la medida de lo posible el establecimiento de líneas de investigación orientadas a la realización de una tesis doctoral Debe realizar aportaciones científicas a congresos, al menos una al año como primer firmante de R3 y 4 Definir para cada especialidad las líneas básicas de la organización/planificación de las sesiones programadas con participación de los residentes. Incluyendo el número por año de residencia, y adjuntando el calendario si procede. 5 Idem nota anterior. 6 Definir la oferta de participación en proyectos de investigación, publicaciones, tesis, y otras actividades de investigación.

12 HOJA DE SEGUIMIENTO ANUAL Unidad Docente: ALERGOLOGÍA Residente Nº de guardias realizadas Nº de Actividades de Investigación Tesis Nº de Sesiones como ponente Clínicas Bibliográficas Proyectos Publicaciones Comunicaciones Nº entrevistas tutor Total Nº total 7 de Sesiones de la Unidad Docente Nº total 5 de Actividades de Investigación de la Unidad Docente Clínicas Bibliográficas Proyectos Tesis Publicaciones Comunicaciones FECHA DE IMPLANTACIÓN La de aprobación por la Comisión de Docencia, 28/01/2015 FECHA DE ÚLTIMA REVISIÓN: 27/09/2017 FECHA DE PRÓXIMA REVISIÓN Dentro de los 2 años de la última revisión 7 Con y sin participación de los residentes