PROCEDIMIENTO DE SONDAJE URINARIO. Documento: PNT Edición: 2 Fecha: 20/08/2008. Elaborado Revisado Aprobado

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1 PROCEDIMIENTO DE SONDAJE URINARIO Documento: PNT Edición: 2 Fecha: 20/08/2008 Elaborado Revisado Aprobado Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública. Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública. Comisión de Infecciones, profilaxis y política antibiótica Olga Martín Muñoz Luis Sordo del Castillo Mª Amelia Fernández Sierra. Jefa del Servicio María Porta Sanfeliu Supervisora del Servicio Presidente Comisión Secretario Comisión

2 1. INTRODUCCIÓN Las infecciones del tracto urinario suponen del 35 al 45 % de todas las infecciones intrahospitalarias y afectan a dos de cada cien pacientes internados prolongando la estancia en el hospital entre 2 y 10 días. Un 80% de las infecciones urinarias están asociadas al sondaje vesical. El sondaje vesical se realiza en un 10-15% de pacientes ingresados en un hospital. Aunque se realice correctamente y con técnica estéril, favorece la entrada de gérmenes en el tracto urinario. Los mecanismos de contagio más comunes son la contaminación en el momento del sondaje o al manipular la sonda. La duración del sondaje urinario es un factor importante que determina la probabilidad de adquirir una infección urinaria: a los 10 días, cerca del 50% de los pacientes sondados pueden presentar bacteriuria y a los 28 días aparece prácticamente en el 100% de los casos. La infección del tracto urinario (ITU) que se produce en pacientes ingresados, es más grave que la ambulatoria. La mayoría de estas infecciones suelen remitir al retirar la sonda o bien con tratamiento antibiótico de corta duración. Dentro de los objetivos del Hospital Universitario Virgen de las Nieves, la disminución de la incidencia de la infección nosocomial es prioritaria, y el cumplimiento de los procedimientos normalizados de colocación de sonda vesical contribuirá a disminuir la ITU. 2. OBJETO El objeto del presente documento es definir el procedimiento a seguir en la realización del sondaje vesical, que minimice los riesgos de ITU, derivados del mismo en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves (HUVN). 3. ALCANCE Este procedimiento alcanza a todo el personal que proceda a la realización del sondaje vesical en pacientes atendidos en el HUVN. 4. DEFINICIONES y CONCEPTOS Sondaje Vesical: Técnica consistente en la introducción de una sonda a través del meato uretral hasta la vejiga urinaria, con el fin de establecer una vía de drenaje, temporal, intermitente o permanente, desde la vejiga al exterior. Sus principales indicaciones son: control cuantitativo de la diuresis, obtención de una muestra limpia de orina cuando no se puede obtener por los medios habituales, recogida de orina de varias horas en pacientes incontinentes, retención urinaria y vejiga neurógena. Según el tiempo de permanencia del catéter el sondaje será: Sondaje intermitente: aquel que se realiza para indicaciones que conllevan un corto espacio de tiempo (ya sea único o repetido en el tiempo). Sondaje temporal: aquel catéter que permanecerá un tiempo determinado.

3 Sondaje permanente. Después de realizar el sondaje, el paciente ha de permanecer indefinidamente con el catéter (con los recambios periódicos correspondientes). Sonda o catéter vesical: tubo blando de plástico o de goma que se inserta en la vejiga a través de la uretra para vaciar la orina. Tiene un globo situado en el extremo de la sonda que se ubicará dentro de la vejiga. Una vez introducido se infla y hace que se mantenga fija la sonda y no se salga. La sonda debe conectarse a una bolsa que permita recoger la orina. Los catéteres son de una gran variedad de tamaños (12 Fr., 14 Fr., 30 Fr.), materiales (látex, silicona, teflón) y tipos (catéter de Foley,...). Se recomienda en la medida de lo posible, utilizar el catéter de menor calibre. Pinzas de Kocher: pinzas de forcipresión con dos ramas, una de las cuales termina en un diente que encaja en una muesca de la otra. Lavado de manos: Frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas seguidas de un aclarado con agua abundante con el fin de eliminar la suciedad, materia orgánica, flora transitoria y residente, y así evitar la transmisión de estos microorganismos. En este caso, el tipo de lavado de manos indicado se corresponde con el destinado a las medidas antisépticas asistenciales: Material: Jabón Antiséptico: Povidona jabonosa/clorhexidina jabonosa Cepillo de uñas estéril. Toalla de papel Técnica de lavado: (duración un minuto) Retirar joyería Mojar las manos y los dedos Enjabonarse frotando todos los espacios interdigitales y uñas Aclarar con abundante agua Secado con toalla de papel Cerrar el grifo con otra toalla de papel. La higiene de manos se puede hacer aplicando solución hidroalcohólica. Nunca se realizará si las manos están visiblemente sucias o contaminadas con materia orgánica. En este caso es necesario el lavado antiséptico descrito anteriormente. Se procederá de la siguiente forma: Retirar las joyas Aplicar en la palma de la mano la cantidad indicada (una dosis si hay dispensador). Elimina microorganismos sólo de la zona con las que contacta, por lo que se debe prestar atención a zonas interdigitales, uñas y muñecas. Dejar secar en las manos, no usar nunca papel ni toallas. El tiempo de secado variará según cantidad de producto, pero suele ser 30 segundos

4 5. DOCUMENTOS DE REFERENCIA - Bouza E., San Juan R., Muñoz P., Voss A., Kluytmans J. A European perspective on nosocomial urinary tracts infections I. Report on the microbiology workload, etiology and antimicrobial susceptibility. Clin. Microbiol. Infect Oct; 7. (10): Alexia Romina Corna, Fernando Garcia Labarthe, Andrea Aixa Nakasone, Hugo Mariano Temporetti. Aspectos generales de la infección urinaria nosocomial. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N 113 Marzo Barrasa J, Vidal C, Azpiroz C. Las infecciones urinarias en los pacientes con sonda vesical no permanente (I) Factores de riesgo, patogenia, etiología y curso clínico. Med Clin (Barcelona) 1996,106: Sonda urinaria o sondaje vesical. Fisterra Salud. Disponible en: - Recomendaciones sobre la higiene de manos y uso correcto de guantes en los centros sanitarios. Plan de Vigilancia y Control de las Infecciones Nosocomiales en los Hospitales del Servicio Andaluz de Salud. Ed. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de Andalucía RESPONSABLE La indicación de sondaje vesical a un paciente depende del médico responsable del mismo, bien sea hospitalizado o del Servicio de Urgencias. La colocación de la sonda o catéter vesical es responsabilidad del personal de enfermería. 7. PROCEDIMIENTO DE SONDAJE VESICAL Material necesario: Esponja jabonosa, paños estériles, agua destilada, cuña, gasas estériles, guantes no estériles y estériles, lubricante urológico, povidona yodada, esparadrapo antialérgico, pinzas de Kocher, batea, bolsa de orina y soporte, sonda de Foley del nº seleccionado y jeringa estéril de 10 cc. Personal que ejecuta la acción: Enfermero/a responsable del cuidado específico del paciente, con la colaboración de personal auxiliar de enfermería. Pasos a seguir: 1. Informar al paciente del procedimiento a realizar, tomando las medidas que sean posibles para asegurar la intimidad del mismo. 2. Lavar o higienizar con solución alcohólica, las manos y colocarse guantes no estériles

5 3. Realizar el lavado de los genitales: a. Higiene de los genitales femeninos - Colocar a la paciente en decúbito supino con piernas flexionadas y elevando la pelvis para poder colocarle la cuña. - Verter un chorro de agua tibia sobre la zona genital en sentido pubis-ano. - Enjabonar el vello pubiano, la parte externa de los labios mayores y los pliegues inguinales. - Siguiendo el sentido pubis-ano, pasar una gasa enjabonada por el pliegue que existe entre los labios mayores y menores y otra por la cara interna de los labios menores en sentido dentro-fuera. - Aclarar con abundante agua en sentido pubis-ano - Secar las partes internas con gasas (siguiendo los movimientos antes descritos) y las externas con una toalla limpia. b. Higiene de los genitales masculinos - Colocar al paciente en decúbito supino con piernas flexionadas y que eleve la pelvis para poder colocarle la cuña. - Verter un chorro de agua tibia sobre la zona genital en sentido pubis-ano. - Enjabonar los pliegues inguinales, el vello pubiano, el pene, el escroto y, finalmente, el ano. - Aclarar con agua. - Mojar gasas en agua jabonosa. - Con la mano no dominante, sostener el pene y retraer el prepucio. Con una de las gasas que ha preparado, se limpia el glande y el surco balanoprepucial con la mano dominante. Para ello, realizar con la gasa un movimiento en espiral, comenzando por el meato y acabando en el surco. Utilizar una gasa para cada movimiento y desechar. - Aclarar con el prepucio retraído; secar el glande con gasas y el resto de los genitales con toalla. 4. Realización de la técnica: Con el paciente en decúbito supino y las piernas separadas en caso de que sea mujer, y manteniendo las medidas posibles que preserven la intimidad del paciente: a. Lavar o higienizar las manos y colocar guantes de un solo uso estériles. b. Preparar el campo estéril (paño) debajo del pene en el hombre y de los glúteos en la mujer. c. Tomar una torunda con las pinzas de Kocher y verter sobre ella Clorhexidina acuosa. Pincelar el glande en el hombre y el introito vaginal en la mujer, en este caso se hará desde el meato hacia abajo. d. Aplicar en el extremo de la sonda lubricante urológico. e. Proceder al sondaje: 1) Hombre: coger el pene retrayendo el prepucio en posición vertical, e introducir la sonda lubricada despacio entre 7-8 cm. Colocar el pene en posición horizontal y seguir introduciendo la sonda hasta que refluya orina.

6 2) Mujer: separar los labios mayores y menores para localizar el meato urinario, una vez localizado introducir la sonda despacio hasta que refluya orina. 3) En ambos casos, al terminar de introducir la sonda, se infla el globo con 10 cc de agua destilada preferentemente, tiramos ligeramente de la sonda para comprobar que está bien colocada. Se conectará la bolsa de orina y se fijará a la cara interna del muslo con esparadrapo antialérgico. Se recomienda pinzar varias veces el tubo de la bolsa colectora, una vez que se ha comprobado la permeabilidad de la sonda, para evitar hemorragias por descompresión vesical brusca (sobre todo en pacientes que presenten retención urinaria). Por último Colocar la bolsa en el soporte para su ubicación en el lateral de la cama. f. En todo momento debe ayudar la auxiliar de enfermería, abriendo las bolsas de gasas, paños pinza, sonda y, prestando toda la colaboración necesaria para que la técnica sea totalmente estéril. Para facilitar el cumplimiento de este procedimiento, además del actual documento, se adjunta resumen del procedimiento en anexo REGISTRO DE LA ACTIVIDAD Se registrará en la hoja de evolución de enfermería fecha, hora, tipo y calibre de la sonda, constantes del enfermo y fecha estimada para su cambio. Debe constar el enfermero/a responsable, así como las incidencias, observaciones y recomendaciones que se consideren necesarias. En caso de producirse algún efecto adverso relacionado con el sondaje vesical, deberá ser comunicado a través de una hoja específica de notificación de efecto adverso (anexo 2). 9. SEGREGACIÓN DE RESIDUOS Se verterán al contenedor de residuos asimilables a urbanos (bolsa marrón): Esponja jabonosa Paños estériles desechables Envase agua destilada Gasas estériles Guantes (estériles o no estériles) Sonda vesical y jeringa Bolsa de orina una vez vaciado contenido. Esto se hará en el desagüe específico diluyendo su contenido con gran cantidad de agua. Se debe evitar el contacto en todo momento con la orina. El lubricante urológico, la povidona yodada y el esparadrapo antialérgico, una vez utilizados se colocarán en el carro de curas. Los paños estériles se meten en la bolsa de ropa plana verde para lavandería desde la cual, una vez lavadas y desinfectadas se envían a la central de esterilización. La lencería contaminada con orina o restos de la limpieza de la zona genital del paciente se colocará en las bolsas adecuadamente señalizadas.

7 Las pinzas de kocher se lavan con agua y detergente y se envían a esterilización. La cuña se introduce en el lavacuñas para su desinfección, tras lo cual se colocara en el soporte del baño, indicando el paciente al que pertenece. La batea y el soporte de la bolsa, se lavarán con agua, jabón y lejía, tras lo cual se guardarán en el lugar designado en cada planta para el almacenaje. 10. RETIRADA DEL SONDAJE Una vez finalizada la necesidad de sondaje urinario se procederá a la retirada de la sonda. Para ello se desinflará el globo y se retira mediante tracción suave hasta la salida total de la misma. 11. NOTIFICACIÓN DE EFECTOS ADVERSOS Si en el procedimiento de colocación o retirada de un catéter o sonda vesical se produjera algún efecto adverso, este debe ser comunicado al Servicio de Medicina Preventiva a través de una hoja específica de declaración (anexo 2)

8 ANEXO 1 MEDIDAS GENERALES DE PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO -ITU- Los catéteres solo se utilizarán en caso de estricta necesidad. La colocación de un catéter urinario nunca debe plantearse por comodidad del personal médico o de enfermería. En cateterismos a corto plazo (48 horas), es preferible realizar dos o tres cateterizaciones, antes que poner una sonda permanente. En cateterismos permanentes, se debe utilizar un sistema de drenaje cerrado. No debe desconectarse nunca la unión del catéter al tubo de drenaje. Mantener siempre la bolsa conectora por debajo de la vejiga. El cambio de catéter no debe realizarse rutinariamente, sólo se efectuará si: o Existen fugas y funcionamiento defectuoso. o Existe obstrucción del catéter o acúmulo de depósitos que puedan obstruirla. o Roturas de conexión del catéter u otras situaciones que puedan dar lugar a contaminación del mismo. o Transcurrido un determinado tiempo (3-4 semanas) debe ser cambiado, al haber demostrado esto disminuir la incidencia de ITU. Una vez colocado el catéter, no son necesarios los cuidados del meato uretral, si bien debe realizarse una higiene diaria de la zona. Lavarse o higienizar con solución alcohólica las manos antes y después de cualquier manipulación de la sonda. Fijar la sonda después de su inserción para evitar el movimiento y la tracción uretral a la cara interna del muslo del paciente

9 TÉCNICA 1. Informar al paciente de la técnica a realizar a fin de conseguir su relajación y colaboración 2. Preservar en lo posible la intimidad del paciente. 3. Colocar al paciente en posición decúbito supino; si es mujer con las piernas flexionadas y separadas. 4. Lavar o higienizar las manos y colocarse guantes de un solo uso no estériles. 5. Realizar lavado de genitales con agua y esponja jabonosa retrayendo el prepucio en el hombre, y separando los labios mayores y menores en la mujer. En este último caso, realizar el lavado de arriba abajo. 6. Secar con gasas estériles. 7. Lavar o higienizar las manos y colocarse guantes estériles. 8. Preparar el campo estéril (paño) debajo del pene en el hombre, y debajo de los glúteos en la mujer. 9. Con pinzas de kocher, coger torunda de gasa estéril y verter sobre ella clorhexidina acuosa. Pincelar el glande en el hombre y el introito vaginal en la mujer. En este caso pincelar de arriba hacia abajo. 10. Lubricar el extremo de la sonda con lubricante urológico. 11. a) Paciente hombre, coger el pene con la mano no dominante y retraer el prepucio situándolo en posición vertical, y con la otra mano, introducir la sonda lentamente 7-8 cm. Colocar el pene en posición horizontal y seguir introduciendo sonda hasta que fluya la orina. b) Paciente mujer, con la mano no dominante separar los labios mayores y menores y localizar el meato urinario. Con la otra mano se va introduciendo la sonda lentamente hasta que fluya la orina. c) En los dos casos, al terminar la introducción de la sonda, se infla el globo de la misma con 10 cc de agua destilada preferentemente. Tiramos ligeramente de la sonda para comprobar que está bien colocada y se conecta la sonda a la bolsa de la orina, fijándola finalmente a la cara interna del muslo. 12. Colocar la bolsa en el soporte para su ubicación en el lateral de la cama. 13. En todo momento, debe ayudar el auxiliar de enfermería abriendo las bolsas de gasa, paños, pinzas, sonda y prestando toda la colaboración a fin de que la práctica sea totalmente estéril.

10 ANEXO 2 HOJA ESPECÍFICA DE DECLARACIÓN DE EFECTOS ADVERSOS RELACIONADOS CON LA COLOCACIÓN DE UN SONDAJE VESICAL FECHA NOTIFICACIÓN: SERVICIO O UNIDAD DECLARANTE: CARACTERÍSTICAS DEL SONDAJE: INDICACIÓN PARA EL SONDAJE: TIPO DE SONDAJE: INTERMITENTE TEMPORAL PERMANENTE CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE: Nº Historia clínica EDAD: GÉNERO: Hombre Mujer FACTORES INTRÍNSECOS DEL PACIENTE: PACIENTE NO COLABORADOR PATOLOGÍA URINARIA ASOCIADA OTRO (Especificar..) NATURALEZA DEL EFECTO ADVERSO: Gracias por su colaboración