COLERA EQUIPOS DE SALUD

Transcripción

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2 2 Elaborado por: Departamento de Epidemilogía. División de Rectoria y Regulación Sanitaria, Ministerio de Salud. Año Producción Gráfica: Departamento de Comunicaciones y Relaciones Públicas. Ministerio de Salud.

3 Información sobre cólera para equipos de salud Este folleto está destinado al equipo de salud; en él encontrarán información acerca del cólera, que les ayudará a r econocer y tratar oportunamente eventuales casos de esta enfermedad. El Cólera Es una enfermedad infecciosa, aguda y grave, pr oducida por una bacteria llamada Vibrio cholerae. Esta bacteria se ubica en el intestino del paciente, donde produce una toxina, pr ovocándole vómitos y diarr ea muy abundantes. Esto causa una gran pérdida de líquido, que puede llevar a la deshidratación y shock si no se corrige rápidamente. No todas las personas que tienen la bacteria manifiestan síntomas, ya que esta enfermedad se pr esenta desde la infección asintomática o diarr ea leve, hasta una severa que r equier e hidratación rápida. Mecanismo de Transmisión Se transmite por la ingestión de agua o alimentos contaminad os con heces y vómitos de pacientes y en menor medida de portador es; por la ingestión de alimentos no r efrigerados contaminados por agua sucia, heces, manos sucias y por la ingestión de mariscos crudos o mal cocidos pr ovenientes de aguas contaminadas. Es poco probable que el cólera se transmita por contacto persona a persona. El período de transmisibilidad se mantiene mientras dura el estado de portador, el que se extiende entr e pocos días y 3 a 4 semanas desde el inicio de la enfermedad. Los mayor es reservorios del vibrión son los mariscos y el plancton. Las personas con infección asintomática juegan un importante r ol en acarrear el vibrión de un lugar a otr o, produciendo la diseminación de las epidemias. 3 Aspectos clínicos El cuadro clínico clásico consiste en una iniciación súbita de náuseas, vómitos y diarreas profusas, generalmente sin dolor. Las heces, semejantes al agua de arroz, contienen moco, células epiteliales y gran cantidad de vibriones. Ocurr e pérdida rápida de agua y electr olitos, que pr oduce deshidratación intensa, colapso circulatorio y anuria. En los niños puede pr ovocar hipoglicemia.

4 Debido a la pér dida de potasio se pueden pr oducir calambr es muscular es. Se presenta sin fiebre. El período de incubación es de algunas horas a 5 días. La mortalidad puede ser menor del 1% con tratamiento adecuado. Sin tratamiento varía entre un 25 a 50%. Tratamiento de los casos 1. Hidratación Restitución del agua y de los electr olitos para corr egir la deshidratación grave y la deficiencia de sal. Este es el aspecto primor dial del tratamiento. La mayoría de los pacientes con cólera puede manejarse corr ectamente mediante la administración de sales de r ehidratación oral (SRO ) según fórmula OMS en forma ambulatoria. El esquema a seguir es el siguiente: 4 Plan A: sin deshidratación clínica, manejo ambulatorio SRO ml en menor es de 1 año, ml en mayor es, después de cada evacuación intestinal Plan B: deshidratación leve a moderada sin shock, en Servicios de Urgencia SRO ml/kg en 4 horas, fraccionado. Plan C: deshidratación grave, paciente debe ser hospitalizado Hidratación parenteral, bolo de SF 20 ml/kg en 30 a 60 min, se puede r epetir según evolución. Si el paciente puede beber, además SRO 15 ml/kg/hora Si no hay acceso venoso SRO por gastr oclicis 20 ml/kg/hora por 6 horas. Reevaluar cada hora. (Presentaciones: SRO OMS 90 meq/l Na; ReHsal 60 y ReHsal 90, contienen 90 y 60 meq/l de Na r espectivamente). Indicado por el Comité de Enfermedades Emergentes de la Sociedad Chilena de Infectología.

5 2. Terapia antibiótica: Primera línea, r ecomendado por la OMS Tetraciclina: adultos 500 mg cada 6 horas por 3 días niños 50 mg/kg/día en 4 dosis ( máx 2 g/día). Idealmente no usar en menor es de 8 años. (Presentaciones: Tetraciclina cáp 250 y 500 mg). Doxiciclina: adultos 300 mg 1 vez día por 3 días. niños 6 mg/kg/día (máx 300 mg/día) en dosis única diaria por 3 días. Idealmente no usar en menor es de 8 años. (Pr esentaciones: Doxiciclina Doxhytal, Sigadoxin comp 100 y 200 mg; Vibramicin cáp 50 y 100 mg, tab 200 mg). Alternativas Sulfatrimetr opin: adultos 320 mg/día de trimetr opin en 2 dosis diarias por 3 días niños 5-7 mg/kg/día de trimetr opin, en 2 dosis diarias. (Presentaciones: Cotrimoxazol, Bacterol, Bactrimel, Infesin I, Introcin, Septrin comp 80 y 160 mg (forte ), jarabe 40 mg por 5 ml) Furazolidona: adultos 100 mg cada 6 horas por 3 días niños 5-8 mg/kg/día, en 4 dosis diarias ( máx 400 mg/día) por 3 días. (Presentaciones: Furazolidona y Furoxona comp 100 mg, jarabe de 17 mg/ 5mL y 50 mg/5 ml (forte ). Ciprofloxacino: adultos 1g dosis única. (Presentaciones: Cipr ofloxacino, Ciproval, Baycip, Cifloxin comp 250, 500 y 750 mg; Baycip jarabe de 250 mg por 5 ml ). Si bien el uso de antibióticos no es indispensable, estos acortan el período de duración de la diarr ea, reducen el volúmen de pér dida fecal, facilitan la hidratación, acortan el período de hospitalización y el período de excr eción de vibriones. Si los enfermos no son tratados con antibióticos continuarán eliminando la bacteria por un tiempo indeterminado que puede durar semanas. 5 Manejo del Paciente Aislamiento: conviene hospitalizar a las personas en estado muy grave y aplicar las medidas de pr ecaución estándar vigentes. No se r equier e cuarentena. Desinfección concurr ente: de las heces y los vómitos, así como de los artículos y la ropa de cama usados por los pacientes, por medio de calor u otr o desinfectante. Circular 46 del 15 de Septiembre de 1998 sobre «Recomendación y Actualización de Normativa de Aislamiento de Pacientes» del Programa de Infecciones Intrahospitalarias.

6 Manejo de los contactos Se entiende por contacto, aquellas personas que comparten los alimentos, agua contaminada y el alojamiento con un paciente de cólera. Se procederá vigilar a los contactos del caso índice durante cinco (5) días a partir de su última exposición. Si hay signos de la enfermedad en algún miembr o del grupo familiar o las condiciones sugier en la posibilidad de transmisión secundaria, habrá que dar quimiopr ofilaxis a los miembr os que lo integran, con tetraciclina o doxicilina en las mismas dosis y duración que los casos. Vacuna La vacuna tiene un efecto pr ofiláctico limitado. Pr otege sólo entr e 3 y 6 meses al 50% de las personas inmunizadas y por lo tanto no es apr opiada en una epidemia. Vigilancia 6 Se practicará estudio de vibrio cholerae en todo copr ocultivo de pacientes que presenten un cuadr o de diarr ea aguda con deshidratación leve, moderada o grave. Caso Sospechoso: Toda persona que pr esente iniciación brusca de diarrea acuosa y profusa con algún grado de deshidratación. Las heces son semejantes al agua de arr oz. Ocurr e pérdida rápida de agua y electrolitos. Caso Confirmado: Cuadr o clínicamente compatible y cuyo examen de laboratorio sea ratificado por el Instituto de Salud Pública. En las regiones afectadas por cólera, se r ealizará además estudio de vibrio cholerae a todas los casos de diarr ea. En las regiones no afectadas, se r ealizará un muestr eo de los copr ocultivos que se r ealizan habitualmente a los cuadros diarr eicos: 1 de cada 5 en los mayor es de 18 años y 1 de cada 10 en los menor es de 18 años. En el caso de los contactos de pacientes confirmados o sospechosos, no se tomará copr ocultivos. En casos especiales la decisión la tomará el epidemiólogo. La muestra de deposición se puede r ecolectar dir ectamente en un frasco limpio siempr e que la entr ega al laboratorio no demor e más de dos horas; en caso contrario utilizar medio de transporte Cary Blair. La muestra de heces también se puede tomar mediante tórula r ectal y transportarla en medio Cary Blair o sembrarla dir ectamente en agua peptonada alcalina, sin embargo esta muestra tiene significativamente menor r endimiento. El procedimiento de laboratorio debe hacerse siguiendo las normas técnicas dadas por el Instituto de Salud Pública para Vibrio Cholerae.

7 Toda cepa cuya bateria bioquímica sea concor dante con Vibrio Cholerae debe ser enviada para su confirmación al Instituto de Salud Pública. La muestra debe estar debidamente identificada con: Servicio de Salud, Hospital, nombr e completo y edad del paciente. Notificación de casos Según el Decr eto Nº 712 de 1999, el cólera es una enfermedad de notificación inmediata. Todo caso sospechoso debe ser notificado de inmediato al Servicio de Salud respectivo, el que a su vez lo notificará al Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud en la forma más expedita posible y mediante el formulario corr espondiente. Esta notificación vía telefónica, corr eo electrónico o fax no invalida la que debe hacerse una vez confirmado el caso en el formulario ENO. Medidas de Prevención Beber solo agua potable. Si no se dispone de ella, hervir toda el agua para el consumo. Consumir cocidos ver duras y frutas que cr e- cen a ras del suelo Consumir cocidos mariscos y pescados. Después de la cocción y ebullición de los alimentos, protegerlos de manipulación no higiénica. Lavarse las manos antes de manipular los alimentos, antes de comer y después de ir al baño. 7

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