Seguro Médico WorldWide Exclusivamente para No Green Card Holders y No Ciudadanos de los Estados Unidos.

Transcripción

1 Seguro Médico WorldWide Exclusivamente para No Green Card Holders y No Ciudadanos de los Estados Unidos. Underwritten by Certain Underwriters at Lloyd s

2 Plan WorldWide Por que escoger Lloyd s para cobertura médica mundial? Lloyd s of London Colocado en la categoría A (Excelente) por la agencia calificadora de riesgo A.M. Best, Lloyd s of London tiene mas de 130 años de excelente historia en el mundo Asegurador. Major American Marketing International (M.A.M.I.) Ofrece exclusivamente este plan y como su administrador cobra las primas, tramita los reclamos, y ofrece cobertura médica mundial a sus miembros quienes no son Ciudadanos Norte Americanos o Green Card Holders de USA en el momento de solicitar la cobertura. Beneficios Importantes Cobertura Renovable La cobertura emitida por Lloyd s no puede ser individualmente anulada por el asegurador. Prima Garantizada La Tabla de Prima no puede ser individualmente incrementada por ningún motivo. Su Opción de Proveedor El asegurado tiene el derecho de seleccionar al médico, el hospital, o cualquier otro servicio médico cubierto o institución de su preferencia en cualquier parte del mundo. Este seguro cubre gastos cubiertos dentro del hospital así como gastos fuera del hospital. Dividendo En cada renovación, la empresa premia a sus miembros con una reducción en la prima a pagar, de acuerdo al dividendo obtenido por la utilización de los servicios asegurados. Dicho dividendo está basado en una comparación del uso del plan con otros miembros en el mismo grupo de edad y área geográfica donde son incurridos los gastos médicos cubiertos.

3 Carnet de Identificación El asegurado y sus dependientes recibirán tres carnets de identificación.: El primero para uso dentro de los Estados Unidos a través de la red de hospitales y médicos de United Health Care. El segundo es para uso mundial (y o para servicios fuera de la red de United Health Care) que, en caso de no ser aceptada como forma de pago, el asegurado paga los gastos y los envía a Certain underwriters at Lloyd's para su reembolso. El tercero es un carnet para uso en la mayoría de las farmacias en los Estados Unidos. Carnet para Farmacia El asegurado recibe un Carnet con el cual puede adquirir medicinas cubiertas por el plan que requieren prescripción medica en la mayoría de farmacias en los Estados Unidos y únicamente pagará el 20% del precio descontado de la red. Reembolso de Gastos Médicos El Asegurado someterá el formato de reclamo de nuestra empresa, o uno aprobado por el AMA Council, debidamente completado y firmado por el asegurado y el proveedor de servicio. Anexo al formato de reclamo, el asegurado debe enviar las copias de todos sus gastos médicos detallados, especificando la descripción de gastos, fechas incurridas, y el nombre de paciente. Usted puede enviar su formato de reclamo y copias de sus facturas por Fax, Correo o Enviarlas por correo electrónico. Todos los reclamos deben ser en inglés u otro idioma aceptado por el asegurador. La sensación de seguridad es distinto cuando tienes en tu poder un carnet WorldWide de la Lloyd s. Cuanto menos preocupaciones tengo, mejor!

4 Plan WorldWide Beneficios Resaltados Cobertura de por vida máxima por miembro $1,250,000 Cobertura Máxima por Trasplante (Únicamente dentro de la red) $1,250,000 Cobertura dentro de USA Dentro de la Red Fuera de la Red Dentro del Hospital 100% In Hospital* 60% Fuera del Hospital 80% Fuera del Hospital 48% Sala de Emergencia 80% Sala de Emergencia 48% Consulta medica 80% Consulta medica 48% Exámenes de laboratorio, 80% Exámenes de laboratorio, 48% rayo-x y otro análisis rayo-x y otro análisis Medicinas con prescripción 80% Medicinas con prescripción 48% médica médica Cobertura fuera de USA Dentro del Hospital 100% - Unidad de Cuidado intensivo máximo por día $900 - Cuarto de Hospital Semi-Privado por día $600 Fuera del Hospital 80% Sala de Emergencia 80% Consulta Médica 80% Exámenes de laboratorio, rayo-x y otro análisis 80% Medicinas con prescripción médica 80% Limitaciones Generales Parto normal (después de doce (12) meses de inclusión en la póliza y $6000 cónyuge asegurado) Cesárea (después de doce (12) meses de inclusión en la póliza y $8000 cónyuge asegurado) Servicio de ambulancia máximo por caso $800 * En USA los servicios prestados de UCI y cuarto semi-privado fuera de la red tiene los mismos límites que fuera de USA. Miami Hong Kong Monaco Sao Paulo Bogota London Buenos Aires Caracas New York

5 Exclusiones Condiciones pre-existentes y congénitas Maternidad e infertilidad Aborto (espontáneo o no) y condiciones relacionadas Chequeos médicos de rutina Cirugía cosmética por cualquier razón Aparatos auditivos HIV o Sida (tratamiento por síndrome de inmunodeficiencia adquirida) y condiciones relacionadas Exámenes de los ojos para prescribir anteojos o cualquier otro dispositivo correctivo o tratamiento Tratamiento psicológico y psiquiátrico y sus medicinas Medicinas sin prescripción médica Disfunción sexual Acupuntura Alcoholismo y drogadicción Actos de guerra declarada o no Suicidio o lesiones causadas por uno mismo Gastos incurridos después del vencimiento de la cobertura Gastos Dentales Compra o renta de: aire acondicionado, purificadores de aire, equipos de transporte motorizado, escaleras o elevadores, equipos generales de ejercicio, piscinas o sus provisiones o anexos en una casa particular o lugar de trabajo Impuestos, gastos de envío, embarque o manejo, procuración u otros gastos no médicos facturados en conjunto a un suministro o servicio medico cubierto Gastos administrados gratuitamente o los cuales no son recomendados por un médico Medicina experimental o servicios o provisiones no especificados o incluidas en la póliza Asistencia a largo plazo (personas incapaces de manejar su propia: higiene personal, alimentarse, o vestirse) Epidemias o desastres naturales Tratamiento o cuidado preventivo El embarazo o parto por parte de un hijo dependiente del suscriptor de la póliza o del suscriptor de la póliza si esta bajo un plan individual dentro de los 12 meses anteriores al parto Deportes peligrosos, ejemplos: competencias deportivas profesionales o semi-profesionales de alto riesgo como, paracaidismo, sub-marinismo, carreras con equipo de cualquier tipo, etc. Hacer referencia a la póliza para un listado completo de las exclusiones Gastos Razonables, Acostumbrados y Normales Los gastos cubiertos serán aquellos que no excedan lo razonable, acostumbrado y normal en el sitio donde se recibe el tratamiento, como lo determina el American Medical Association o su equivalente.

6 Plan WorldWide Beneficios Adicionales (dentro y fuera del hospital) Enfermera privada por orden médica las 24 horas Honorarios médicos, honorarios médicos del asistente del cirujano hasta un 20% de los honorarios del cirujano principal, medicina con récipe, rayos-x y servicios de laboratorio. Administración de sangre y plasma. Fisioterapia e hidroterapia. CUALQUIER TRATAMIENTO MEDICO, EQUIPO O SUMINISTRO MEDICO RECONOCIDO POR THE AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION. Tabla de Prima Anual (Año Calendario) La prima anual está basada en la edad del cónyuge mayor y se prorrata dependiendo de la fecha de nacimiento. Los factores que influyen en el incremento de prima en cada renovación son por uno o varias de los motives a continuación: 1. Avance de edad 2. Inflación 3. La experiencia general de reclamos de todo el grupo asegurado Costo de inscripción adicional para el periodo de cobertura inicial El costo de inscripción es de $100 por cada persona a ser cubierta por el plan. Este monto es para los gastos de examen medico e investigación de crédito. En el caso de que la solicitud para la cobertura sea denegada, el solicitante pierde este costo de inscripción. Formas de Pago Las primas se pagan por adelantado por el remanente del periodo del año calendario en curso, en la cual la cobertura es emitida.

7 Personas Elegibles: Toda persona que no posea Ciudanía o Green Card de USA al momento de firmar la solicitud Tener menos de 50 años al momento de completar la solicitud Estado de salud excelente- ninguna enfermedad crónica o preexistente será considerada Como Ingresar al Plan La persona interesada deberá: 1. Completar una solicitud 2. Someterse a un medico, al igual que sus dependientes que va a asegurar. (En los dependientes se incluirán al cónyuge y sus hijos menores de 25 años quienes son estudiantes a tiempo completo, solteros, y dependen del asegurado económicamente). En M.A.M.I. nos esforzamos en proporcionar beneficios médicos y cobertura hospitalaria Americana a ciudadanos extranjeros, incluyendo la cobertura mundial. Lo que nos distingue de otros planes internacionales es que proveemos tarjetas de redes de farmacia, clínicas y hospitales dentro de USA. Esto evita que el asegurado tenga que esperar por el reembolso de gastos por consultas médicas, laboratorio, medicinas con récipe medico y otros procedimientos ambulatorios cubiertos. Tres formas fáciles para obtener más información: Llamar al (o si esta fuera de USA) Visitando la página web o enviar un a sales@mamihealth.com Contactando a uno de nuestros agentes autorizados en USA La cobertura mundial es emitido por Certain Underwriters at Lloyd s y es comercializado y administrado por M.A.M.I. M.A.M.I. P.O. BOX Boca Raton, FL Fax info@mamihealth.com Plan WorldWide

8 Cobertura Medica Mundial a tu medida - WorldWide - Certain Underwriters at LLOYD S of London Plan WorldWide