CURVA DIARIA DE PRESIÓN Y MONITOREO DR. MAURICIO AGUIRRE DR. JUAN SAMPAOLESI

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Mario Lucas Navarro Herrera
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1 Y MONITOREO DR. MAURICIO AGUIRRE DR. JUAN SAMPAOLESI

1904 Rusia, Masienikow; 1º DPC con aplanación 1925 Suecia; Hagen, 2º DPC 2 21 AÑOS DESPUES 1 1990 Chicago Zeimer Wilensky Gleser 5 Asrani 29 AÑOS DESPUES 4 1961 BsAs; Sampaolesi

2 1904 Rusia, Masienikow; 1º DPC con aplanación 1925 Suecia; Hagen, 2º DPC 2 21 AÑOS DESPUES Chicago Zeimer Wilensky Gleser 5 Asrani 29 AÑOS DESPUES BsAs; Sampaolesi Bariloche; Sampaolesi Carvalho Calixto The Glaucomas Volume II Open Angle Glaucoma and Angle Clojure Glaucoma. Sampaolesi & Sampaolesi, Zárate. Springer pan

3 DEFINICIONES FLUCTUACIONES LARGAS DE LA PIO; SU DEFINICIÓN VARIA A LO LARGO DE LOS ESTUDIOS Y SE REFIERE A LA DIFERENCIA ENTRE EL MAYOR Y MENOR VALOR DE LA PIO EN UN PERIODO MAYOR A UN DÍA, FLUCTUACIONES CORTAS DE LA PIO; SE REFIERE A LA DIFERENCIA ENTRE EL MAYOR Y MENOR VALOR DE LA PIO EN UN DÍA, EXPRESADA COMO LA DESVIACIÓN STANDARD (SD). Leidl M. Intraocular pressure fluctuation and glaucoma: what do we know?. Br. J Ophthalmol 2014;0:1-5

4 RESUMEN ALGORITMO PRO. DR. ROBERTO SAMPAOLESI Población 976 ojos; divididos en 2 grupos; normales y sospechosos de glaucoma. Seguimiento 10 años. Variables analizadas; a) Promedio curva diaria: media aritmética b) Variabilidad de la curva: desviación standard de las medidas. The Glaucomas Volume II Open Angle Glaucoma and Angle Clojure Glaucoma. Sampaolesi & Sampaolesi, Zárate. Springer pan

5 RESUMEN ALGORITMO PROF. DR. ROBERTO SAMPAOLESI Instrumentos; Tonómetro Goldmann y manual de Draeger. A.M P.M PACIENTE ACOSTADO The Glaucomas Volume II Open Angle Glaucoma and Angle Clojure Glaucoma. Sampaolesi & Sampaolesi, Zárate. Springer pan

6 RESUMEN ALGORITMO PRO. DR. ROBERTO SAMPAOLESI The Glaucomas Volume II Open Angle Glaucoma and Angle Clojure Glaucoma. Sampaolesi & Sampaolesi, Zárate. Springer pan

RESUMEN ALGORITMO PRO. DR. ROBERTO SAMPAOLESI Grupo sospechosos de glaucoma: 3 19.2 mm Hg.

7 RESUMEN ALGORITMO PRO. DR. ROBERTO SAMPAOLESI Grupo sospechosos de glaucoma: mm Hg. Media maxima normal Media patologica y variabilidad normal Media normal y variabilidad patologica Media y variabilidad patologicas 2.1 mm Hg. Variabilidad maxima normal Ref: 1st South Amer. Symp. Glaucoma, Bariloche 1966 Mod. Probl Ophthal; vol. 6, p (Karger, Basel/New York 1968) Variaciones diarias de la presión intraocular en ojos sanos, sospechosos y glaucomatosos R. Sampaolesi, N. Calixto, C.A. de Carvalho y R. Reca. Cátedra de oftalmología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Hospital de Clínicas. The Glaucomas Volume II Open Angle Glaucoma and Angle Clojure Glaucoma. Sampaolesi & Sampaolesi, Zárate. Springer pan

8 RESUMEN ALGORITMO DR. ROBERTO SAMPAOLESI The Glaucomas Volume II Open Angle Glaucoma and Angle Clojure Glaucoma. Sampaolesi & Sampaolesi, Zárate. Springer pan

9 The Glaucomas Volume II Open Angle Glaucoma and Angle Clojure Glaucoma. Sampaolesi & Sampaolesi, Zárate. Springer pan

TOMA A LAS 06:00 AM CON EL PACIENTE ACOSTADO.

10 RESUMEN ALGORITMO DR. SAMPAOLESI CONCLUSIONES EL PEAK HIPERTENSIVOS MÁS ALTO SE PRODUCE A LAS 06:00 AM EN SUPINO UNA CURVA COMPLETA DEBE INCLUIR LA TOMA A LAS 06:00 AM CON EL PACIENTE ACOSTADO. LA VARIABILIDAD ES TAN IMPORTANTE COMO LA MEDIA TANTO COMO VALORES EN CONJUNTOS COMO DE FORMA INDEPENDIENTES ALCANZAR LA CURVA PLANA CON TERAPÉUTICA MÉDICA DEBE SER EL OBJETIVO EN TODO PACIENTE CON GLAUCOMA; SE DEBEN ELIMINAR LAS FLUCTUACIONES ANORAMLES Y DISMINUIR LA MEDIA HASTA ALCANZAR LOS RANGOS NORMALES

11 CURVAS DE JONAS Jonas et al. Circadian Intraocular Pressure Profiles in Chronic Open Angle Glaucomas. J Ophthalmic Vis Res 2010; 5 (2):

La no regulación de los mismos se asocia a progresion, mientras que su

12 OTROS AUTORES Estoy convencido de que estos picos de hipertensión ocular son los responsables de la progresión del glaucoma. La no regulación de los mismos se asocia a progresion, mientras que su neutralización detiene a la enfermedad Investigative Ophthalmology & Visual Science May 2001, Vol.42,

13 OTROS AUTORES Presencia y rapida caida de picos de PIO fueron hallados en pacientes con glaucoma Ran C. Zeimer, Phd, Jacob T. Wilensky MD. & David K Giesser M.D. Ophthalmology 97: 547, 1990 Publicacion del Grupo de Zeimer y colaboradores en 1990

14 OTROS AUTORES Hay correlacion entre picos de PIO y defectos del campo visual en pacientes con glaucoma. Ran C. Zeimer Phd., Jacob T. Wilensky M.D., David K Gieser M.D. & Marlos A.G. Viana Phd. Ophthalmology 98: Publicacion del grupo de Zeimer y colaboradores en 1991.

15 OTROS AUTORES Grandes fluctuaciones de la PIO son un factor de riesgo independiente en pacientes con glaucoma. Asrani S, Zeimer R, Wilensky J, Gieser D, Vitale S and Lindenmuth K. Journal of Glaucoma 2000, 9: Tercera publicacion del grupo de Zeimer y colaboradores en 2000.

OTROS AUTORES Peak de hipertensivo tiene clínicas importancias en predecir la progresión a largo plazo del glaucoma, el peak en 24 Hs es una guía para el manejo terapéutico

16 OTROS AUTORES Peak de hipertensivo tiene clínicas importancias en predecir la progresión a largo plazo del glaucoma, el peak en 24 Hs es una guía para el manejo terapéutico a largo plazo de esta enfermedad. Konstas. Peak intraocular pressure and glaucomatous progression in primary open-angle glaucoma. J Ocul Pharmacol Ther Feb;28(1):26-32

17 primer estudio que utiliza tiggerfish, lente de contacto que mide 24 hrs seguimiento con campo y oct OTROS AUTORES Se encontraron diferencias significativas en la fluctuación de la PIO circadiana entre los ojos GPAA estables y que progresan. Las grandes fluctuaciones de la PIO podrían estar asociadas con progresión de la enfermedad Shaoying Tan. IOVS; July 2015, Vol.56,

18 ESTUDIOS CLÍNICOS ESTUDIOS QUE ARGUMENTAN QUE FLUCTUACIONES CORTAS NO SON SIGNIFICATIVAS. Sung KR, Lee S, Park SB, et al. Twenty-four hour ocular perfusion pressure fluctuation and risk of normal-tension glaucoma progression. Invest Ophthalmol Vis Sci 2009;50: AÑOS Lee YR, Kook MS, Joe SG, et al. Circadian (24-hour) pattern of intraocular pressure and visual field damage in eyes with normal-tension glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012;53: AÑOS Wang NL, Friedman DS, Zhou Q, et al. A population-based assessment of 24-hour intraocular pressure among subjects with primary open-angle glaucoma: the handan eye study. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011;52: ? TODOS BUSCARON CAMBIOS EN CV, NINGÚN CRITERIO UNIFORME LA MAYORÍA NO REALIZO MEDICIÓN EN SUPINO Jonas JB, Budde WM, Stroux A, et al. Diurnal intraocular pressure profiles and progression of chronic open-angle glaucoma. Eye (Lond) 2007;21: ,5 AÑOS. Smith J. Diurnal intraocular pressure. Correlation to automated perimetry. Ophthalmology 1985;92:858 61?

19 QUE MÁS HEMOS APRENDIDO DE LA CURVA DIARIA DE PRESIÓN? LA MEDICIÓN MÁS BAJA DE LA CURVA NO MUESTRA UNA PREDILECCIÓN HORARIA. Jonas. J Ophthalmic Vis Res 2010; 5 (2): GLAUCOMAS SECUNDARIOS (PEX Y PIG) PRESENTAN GRANDES FLUCTUACIONES COMPARADO CON PACIENTES CON GPAA O NORMALES Jonas. J Ophthalmic Vis Res 2010; 5 (2): GLAUCOMAS SECUNDARIOS (PEX Y PIG) BAJO TERAPIA MEDICA NO MUESTRAN LA CURVA CIRCADIANA CARACTERÍSTICA * Konstas. Arch Ophthalmol Feb;115(2): GRANDES FLUCTUACIONES DE LA PIO EN PACIENTES CON GLAUCOMA POR PEX PUEDE SER UN FACTOR PRONOSTICO DE MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO MEDICO * Konstas. Arch Ophthalmol Feb;115(2):182-5.

20 QUE MÁS HEMOS APRENDIDO DE LA CURVA DIARIA DE PRESIÓN? PACIENTES CON TERAPIA MEDICA TIENEN MAYORES FLUCTUACIONES QUE PACIENTES OPERADOS CON CIRUGÍAS FILTRANTES Medeiros. J Ocul Pharmacol Ther 2002;18: EN EL ESTUDIO AGIS LOS PARÁMETROS MÁS POTENTES DE PROGRESIÓN DEL CV FUERON; GRANDES FLUCTUACIONES Y EDAD AVANZADA AL MOMENTO DE LA CIRUGÍA Nouri-Mahdavi S Ophthalmology Vol 111, N 9, Sep LA DS PARECE SER LA MEDIDA CON MÁS VALOR PREDICTIVO Caprioli and Coleman. Ophthalmology Vol 115, N 7, July 2008

21 CUANDO DEBERÍAMOS SOLICITAR UNA CURVA DE PRESIÓN? A todo paciente que se sospeche de glaucoma o en diagnostico inicial. A todo paciente que progresa teniendo PIO normal en horario de consulta. Tiene un peak hasta que se demuestre lo contrario. Para determinar respuesta al tratamiento tanto quirúrgico como médico antes de que progrese.

22 MENSAJE GLAUCOMA ES UNA ENFERMEDAD 24/7 La probabilidad de encontrar el peak con una toma asilada en horario de oficina no es mas de un 25% Jost Jonas luego de analizar 3025 curvas. Si su paciente progresa a pesar de la terapia medica; considerar que su curva no esta regulada y debe tener algún peak, aunque a Ud no le guste hacer curvas J. R. S luego de analizar curvas.

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