PROCEDIMIENTO DE INSERCION DEL DISPOSITIVO INTRAUTERINO

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1 Página: 1 de 5 1. OBJETIVO Brindar a las mujeres en edad reproductiva una opción anticonceptiva apropiada a sus necesidades y preferencias y así disminuir los embarazos no deseados. 2. ALCANCE El presente procedimiento aplica para la inserción del dispositivo intrauterino. 3. DEFINICIONES D.I.U.: Un DIU es un método anticonceptivo de larga duración, que normalmente se usa por varios meses o años. Es un dispositivo pequeño, usualmente hecho de plástico o de una combinación de plástico y cobre. 4. DESARROLLO 1 - Brindar consejería de planificación familiar explicando ventajas, desventajas, efectividad y modo de uso de los diferentes métodos existentes al igual que indicaciones y contraindicaciones del uso de cada método. 2 - Tener en cuenta los derechos sexuales y reproductivos que están basados en los derechos humanos, en especial el de elección Informada: que es el derecho que tiene la usuaria en el contexto de la planificación familiar de recibir información completa acerca de todos los métodos y de hacer su elección libremente sin ninguna presión de uso por parte del profesional de salud. 3 - Hacer firmar a la usuaria el consentimiento informado (Artículo 15, ley 23 de 1981); el cual tiene validez si la usuaria:» Dispone de una información suficiente.» Comprende la información adecuadamente.» Se encuentra libre para decidir de acuerdo a sus propios valores.» Y es competente para tomar la decisión. 4 - Explicar el procedimiento a realizar a la usuaria 5 - Preparar a la usuaria con la bata de abertura posterior, ubicándola en la camilla ginecológica en su respectiva posición para el procedimiento 6 - Preparar el material respectivo en la mesa de mayo teniendo precaución de no contaminarlo. 7 - Visualizar el área del procedimiento con la lámpara cuello de cisne. 8 - Colocarse los guantes limpios e introducir el especulo en la vagina y fijarlo exponiendo el cuello uterino para el procedimiento. 9 - Retirarse los guantes limpios y colocarse los guantes estériles con la técnica de postura de guantes Realizar limpieza y desinfección del cuello uterino con gasas impregnadas de isodine utilizando la pinza de material, repita este procedimiento hasta ver un cervix limpio y desinfectado Utilizar el histerómetro para calcular la profundidad de la cavidad uterina y así preparar el Dispositivo Intrauterino en su respectivo aplicador Sujetar firmemente el cervix con la pinza de cuello para evitar movimientos en la colocación del DIU Introducir el aplicador con el DIU hasta el fondo de la cavidad uterina teniendo en cuenta el cálculo que se realizó con el histerómetro Retirar el aplicador del DIU verificando la introducción del Dispositivo en la cavidad uterina a través de los hilos Cortar los hilos del Dispositivo con las tijeras de material dejándolos visibles para posterior controles Retirar la pinza de cuello Realizar limpieza con gasas impregnadas de isodine Retirar el especulo Registrar el procedimiento y archivar el consentimiento informado en la historia clínica Inscribir a la usuaria al programa de Planificación Familiar y brindar educación sobre el uso de preservativos, señales de alarma y explicar sobre la importancia y periodicidad de los controles Direccionar a la usuaria a admisiones para la asignación de la cita de control de planificación familiar.

2 Página: 2 de CONDICIONES GENERALES Este procedimiento debe ser realizado por el Médico General ó la Enfermera Jefe. En el caso de que no se pueda realizar la inserción del DIU, se debe evaluar la posibilidad de otro método de planificación o remitir al ginecólogo. 4.2 EQUIPOS O ELEMENTOS UTILIZADOS Camilla ginecológica con sus respectivos estribos. Mesa de mayo o mesa para la colocación de material estéril. Equipo para la colocación de DIU (Especulo metálico, Histerómetro, Pinza de cuello, Pinza de material, tijeras de material). Dispositivo Intrauterino (T de Cobre). Lámpara cuello de cisne. Butaco Giratorio. 1 par de guantes limpios y 1 par de guantes estériles. Solución yodada. Recipientes para material de desecho 4.3 BENEFICIOS Y SEGURIDAD. Su efectividad es del 98% y brinda protección anticonceptiva hasta por 10 años. Dentro de sus ventajas encontramos: Interfiere con la movilidad de los espermatozoides No interfiere con el acto sexual Sus efectos colaterales son mínimos Brinda protección anticonceptiva por largo tiempo, es efectivo hasta por 10 años 4.4 INDICACIONES Mujeres de por lo menos 25 años Madres que no quieren tener más hijos. Si usted desea colocarse el DIU pero no ha tenido bebés, hable con su médico. Colocarse este dispositivo es más conveniente cuando usted ha tenido uno o más bebés.

3 Página: 3 de 5 Mujeres sin historial médico que incluya infección en los órganos femeninos ( vagina, ovarios, útero o trompas) ni enfermedades transmitidas sexualmente Mujeres monogámicas El dispositivo no es un buen método anticonceptivo cuando el útero no se encuentra en condiciones normales. Mujeres que no están embarazadas 4.5 CONTRAINDICACIONES Sangrado vaginal inexplicado Cáncer de cuello de útero, endometrio o de ovario Endometriosis post-parto, calambres menstruales fuertes, sangrado anormal o anemia, fibrosis uterina, anormalidades graves en el cérvix, el útero, los ovarios o las trompas de Falopio. HIV/SIDA. El DIU puede aumentar el riesgo de transmisión al compañero, no protege frente a las enfermedades de transmisión sexual. Enfermedad de las válvulas del corazón Alergia al cobre (solamente para aquellos DIU con cobre) El tener historial médico con enfermedades de transmisión sexual (ETS) no excluye el uso del DIU si es que las enfermedades ya han sido curadas. Las mujeres con riesgo de tener infecciones transmitidas sexualmente deben considerar otro método anticonceptivo ya que una ETS con un DIU dentro aumenta el riesgo de desarrollar una infección pélvica severa. 4.6 SEGUIMIENTO. Un buen seguimiento se iniciara después de la inserción. Se debe enseñar a la usuaria la presencia del hilo del DIU, introduciendo los dedos en la vagina, hasta palpar el cervix y localizar las colas del DIU. Siempre que sea posible debe examinarse a las mujeres a quienes se les ha colocado un dispositivo uno ó dos meses después de la inserción, a los seis meses y de nuevo a los doce meses; después de esto se recomienda un examen anual ó cada seis meses. Si las circunstancias lo permiten en estos exámenes anuales debería tomarse el nivel de hemoglobina. Los primeros periodos menstruales después de la inserción pueden ser más abundantes y en algunos casos este cambio perdurara indefinidamente, pero rara vez se convierte en menorragia. No obstante, si el sangrado es severo que cause anemia, habrá que retirar el dispositivo. Los DIUs que contienen progesterona pueden causar una disminución en la perdida de sangre menstrual. Un serio problema asociado al uso de los DIUs es su expulsión espontánea del útero. Para todos los dispositivos, la proporción de expulsiones es más alta durante el primer mes posterior a la inserción y baja rápidamente durante los meses siguientes. Instrucciones a la Usuaria: Se debe comprobar la presencia de las colas (hilos) del Dispositivo, después de cada menstruación. Se debe acudir al médico si: Presenta irregularidad menstrual y cólico persistente Leucorrea ( flujo vaginal) abundante Falta de un periodo menstrual u otros síntomas de embarazo. Fiebre ( temperatura bucal, mayor de 38 ) Asistir a los controles indicados.

4 Página: 4 de RIESGOS Rara vez ocurren complicaciones graves con el uso de un dispositivo intrauterino. Sin embargo, algunas mujeres presentan problemas. Estos problemas por lo general surgen durante o inmediatamente después de la inserción del dispositivo. Expulsión: El dispositivo intrauterino sale del útero y se aloja en la vagina. Esto sucede dentro del primer año de uso en aproximadamente un 5% de las mujeres que lo usan. La incidencia disminuye con la duración del uso. Es más probable de que ocurra en las mujeres que no han tenido hijos. Si el dispositivo intrauterino se expele parcial o totalmente, ya no es eficaz. Perforación: El dispositivo intrauterino puede perforar (o hacer un agujero) la pared del útero mientras se introduce. Esto es muy raro y ocurre en sólo aproximadamente 1 de cada 1,000 inserciones. Infecciones: Pueden ocurrir infecciones en el útero o en las trompas de Falopio. Las infecciones pueden causar la formación de tejido cicatrizante en los órganos reproductores, lo que dificulta quedar embarazada más tarde. En las mujeres con un riesgo reducido de enfermedades venéreas, esto ocurre en sólo 1 de cada 1,000 mujeres que usan un dispositivo intrauterino. Embarazo: Rara vez puede ocurrir un embarazo con el uso de un dispositivo intrauterino. Si el cordón está visible, el médico debe extraer el DIU. Si el dispositivo intrauterino se extrae inmediatamente después de la concepción, se reduce el riesgo que conlleva tener colocado un dispositivo intrauterino. Si se deja introducido el dispositivo intrauterino, aumentan los riesgos para la madre y el feto, como por ejemplo, un mayor riesgo de aborto natural, infección o parto prematuro. Si ocurre un embarazo, aumenta el riesgo de que sea un embarazo ectópico. Sin embargo, un embarazo puede llegar a término con un dispositivo intrauterino colocado en el útero. Quienes utilizan este método anticonceptivo tienen un riesgo mayor de contraer Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI). Si no se trata o si la EPI es recurrente, podría conducir a la infertilidad (dificultades para quedar embarazada) o a la esterilidad (el no poder quedar embarazada). 4.8 MANEJO DE COMPLICACIONES Si una usuaria regresa a la clínica con:» Sangrado severo o cólicos abdominales en los primeros 3 a 5 días.» Sangrado irregular y/o dolor en cada ciclo.» Fiebre, escalofríos o flujo vaginal anormal.» Dolor durante el acto sexual.» Falta de menstruación, expulsión del DIU.» Hilos cortos, largos o ausentes.» Solicitud de que el DIU se extraiga. Examinar para determinar si hay:» Perforación o infección» Dislocación o perforación.» Infección.» Expulsión parcial, perforación o infección» Embarazo; si éste es el caso, examinar si es ectópico.» Expulsión o perforación» Extraerlo inmediatamente

5 Página: 5 de 5 5. DOCUMENTOS DE REFERENCIA Artículo 15, ley 23 de Marzo Dispositivos intrauterinos (DIU). Family Health Internacional El dispositivo intrauterino. Colegio americano de Obstetras y Ginecólogos. Abril de CONTROL DE CAMBIOS VERSIÓN No. FECHA DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO Mar-2008 Documento original Mayo-2015 Actualización del documento Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: Catalina Velásquez Rodríguez Cargo: Coordinadora PYP y Sede Periférica Adriana Torijano Bonilla Cargo: Profesional de Aseguramiento Rafael Hernando Sandoval Tovar, MD Cargo: Director de Aseguramiento Firma: Firma: Fernando Andrés Muñoz MD Cargo: Director Médico de Calidad Firma: Nora H. Riani-Llano, MD Cargo: Gerente Científica Firma: Firma: