Movilidad Regulada de los Usuarios del SNS. Dirección General del Sistema Nacional Integrado de Salud Promovemos y Protegemos tus Derechos en Salud

Transcripción

1 Movilidad Regulada de los Usuarios del SNS Dirección General del Sistema Nacional Integrado de Salud Promovemos y Protegemos tus Derechos en Salud 31 de enero de 2014

2 Cuándo, quiénes? La movilidad será permitida entre el 1º y el 28 de febrero de 2014 Podrán afiliarse a otra institución de las que integran el SNIS: Usuarios amparados por el SNS que al 31 de enero tengan 3 ó más años de afiliación a una misma institución de asistencia médica. Los beneficiarios del SNS que hubieran sido registrados de oficio en la Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE) por no haber elegido prestador cuando tuvieron oportunidad de hacerlo. Total de personas con derecho a cambiar de prestador: De ellos, fueron registrados de oficio en ASSE:

3 Durante todo el año La Junta Nacional de Salud puede autorizar la movilidad de: Aquellos usuarios que demuestren disconformidad con la atención recibida, configurándose la ruptura del vínculo asistencial. Por cambios de domicilio que no garanticen el acceso a la asistencia. Por propia voluntad, los usuarios pueden: Cambiarse a ASSE Cambiarse a un Seguro Privado Integral Suspender su afiliación al Seguro Privado Integral (deberán regresar a su anterior prestador de salud).

4 Efectivizar el cambio de institución Los cambios deben realizarse en forma personal, en las sedes y locales autorizados de la institución de salud elegida. A quienes opten por afiliarse a un Seguro Integral a través del FONASA, el prestador les podrá requerir un pago adicional. Al momento de evaluar el cambio de prestador de salud, el MSP recomienda mirar los indicadores publicados en su página web

5 Información presentada por el MSP En esta oportunidad se presentan: datos estructurales de los prestadores. indicadores asociados a Metas Asistenciales. indicadores asistenciales (consultas). nivel de satisfacción de los usuarios. existencia de COSEPA. Recursos Humanos. precios de tickets y órdenes. solicitud de consultas. tiempos de espera. Los datos refieren a: Instituciones de Asistencia Médica Colectiva Seguros Privados Integrales A.S.S.E. a nivel departamental

6 Visualización de los indicadores Web del MSP

7 Datos de la institución de salud: Nombre completo Página web Ubicación de la Sede Principal Localidad y departamento de los Servicios de Atención Ambulatoria Localidad y departamento del Servicio de Internación Resulta conveniente considerar la proximidad de los servicios de la institución con el lugar de residencia, para facilitar el acceso.

8 Las Metas Asistenciales son herramientas que dispone la JUNASA para orientar la conducta de las Instituciones de Salud hacia los objetivos planteados por el SNIS y las políticas diseñadas por el MSP. Metas asistenciales: % de niños de un año correctamente controlados (89%) % de embarazadas correctamente controladas (96%) % de adolescentes con consulta con su médico de referencia (23%) % de adultos con consulta con su médico de referencia (44%) % de adultos mayores con consulta con su médico de referencia (58%)

9 Indicadores asistenciales (consultas): Razón [consultas policlínica] / [consultas urgentes centralizadas] El cambio en el modelo de atención que se está implementando prioriza la prevención y promoción de salud, así como el diagnóstico precoz. Por lo tanto, valores altos indicarían un modelo de atención más asociado al promovido. Promedio país: 6,2 Razón [consultas especialidades básicas*] / [consultas resto de las especialidades] El nuevo modelo de atención pretende favorecer la entrada al Sistema de Salud por el Médico de Referencia o Médico tratante del usuario de forma de mejorar la calidad de atención y satisfacción del paciente. Por ello, un mayor valor del indicador sugiere un comportamiento más acorde al nuevo modelo. Promedio país: 1,3 *Especialidades básicas: Medicina General, Pediatría, Ginecología, Médico de Referencia.

10 Satisfacción y Derechos de los usuarios: Entrega de Información sobre Derechos. «En los últimos doce meses, ha recibido por parte de INSTITUCIÓN X alguna información respecto a sus Derechos como usuario?» Promedio: 43% Conocimiento de lugar donde presentar quejas y/o sugerencias. Si hoy tuviese una queja o sugerencia para hacerle a INSTITUCIÓN X sabe qué tiene que hacer, a dónde se debe dirigir? Promedio: 58% Fuente de la información: Encuesta de Satisfacción de Usuarios setiembre y octubre de 2012 (última disponible). Al informar sobre la «calidad percibida», no constituye una medida «objetiva» de desempeño, sino «subjetiva».

11 Comité de seguridad del paciente y prevención del error en Medicina: Existencia /no existencia de COSEPA. Cada Institución que brinda asistencia médica integral debe disponer de una Comisión de Seguridad del Paciente y Prevención del Error en Medicina (COSEPA), cuyo objetivo es diseñar, implementar y evaluar acciones orientadas a garantizar la Seguridad del Paciente en su respectiva Institución. Datos de: Diciembre de 2012

12 Recursos humanos en salud Cargos cada usuarios: médicos generales en policlínica (para mayores de 14 años) médicos ginecólogos en policlínica (mujeres mayores de 14 años) médicos pediatras en policlínica (menores de 15 años) auxiliares de enfermería en policlínica (usuarios totales) licenciadas de enfermería en policlínica (usuarios totales) Ejemplo Pediatría: Indicador: 23,26 = 23,26 cargos de médicos pediatras de 26 horas cada niños en la institución Cargos de Alta dedicación

13 Recursos humanos en salud Cargos de Alta dedicación: Desde 2013: instauración de un nuevo régimen de trabajo médico a través de la creación de cargos de alta dedicación: 40 o 48 horas semanales, a lo largo de toda la semana. Son un beneficio importante para los usuarios del SNIS; permiten mejorar su vínculo con el médico tratante, quien tendrá una mayor disponibilidad para atender las necesidades de su población de referencia y podrá dar una mayor continuidad a la atención, tanto en policlínica como en cualquier nivel asistencial. Para este indicador, se clasificaron a las instituciones en cuatro categorías, según el grado de avance en la implementación de los cargos de alta dedicación: cuentan con cargos realizaron llamados realizaron relevamiento sin avances.

14 Precios de tickets y órdenes Los precios del listado son los valores máximos de las tasas moderadoras que cada institución está autorizada a cobrar a sus afiliados a partir de enero de 2014, desagregados en: Máximo cobrado a afiliados FONASA Máximo cobrado a afiliados NO FONASA La JUNASA publica estos mismos precios cada semestre en su sitio web : Los usuarios pueden consultar en cada institución la existencia de beneficios especiales para diferentes colectivos de afiliados.

15 Precios de tickets y órdenes Medicamentos Consultas médicas Estudios Todos los precios incluyen: IVA (10%) timbres de la Caja de Jubilaciones y Pensiones de Profesionales Universitarios: $18 para los medicamentos $64 para los estudios

16 Precios de tickets y órdenes Medicamentos: ticket de medicamentos general. ticket de medicamentos antihipertensivos cuyos valores se encuentran topeados (Valsartán, Amlodipina, Hidroclorotiazida, Enalapril) Consultas: en Medicina General con Especialista llamado a Médico de Radio llamado a Médico de Urgencia consulta en puerta (Urgencia) consulta Odontológica consulta de Pediatría consulta de Gineco-Obstetricia (Control de embarazo) consulta en Ginecología consulta con Médico de Referencia

17 Precios de tickets y órdenes Estudios: Endoscopía Esofagogastroduodenal Ecografía simple Ecografía Obstétrica Ecodoppler de miembros arterial/venoso Radiología de abdomen/aparato urinario simple (sin contraste) Radiología de tórax (sin contraste) Radiología Colorectal (con contraste) Resonancia: una región (sin contraste) Tomografía Axial: una región (sin contraste) Rutina básica de laboratorio (hemograma, glicemia, creatinina, colesterol total, colesterol HDL, examen de orina).

18 Precios de tickets y órdenes Seguros Integrales Privados No se brinda información respecto a tasas moderadoras que cobran estos prestadores, en virtud de funcionar bajo el régimen de libre contratación y, por ende, el Poder Ejecutivo no regula dichos precios. Esto implica que pueden fijar los valores de las tasas moderadoras en el monto que consideren adecuado, y podrán modificarlos cuando así lo deseen. ASSE No se cobran tasas moderadoras; los servicios se proveen sin un pago por parte del usuario.

19 Solicitud de cita: Ordenanza Ministerial Nº 603 (octubre de 2012): prestadores integrales, públicos y privados del SNIS deben instaurar un sistema de asignación de citas para Consulta Externa con apertura de agenda de al menos 3 meses, actualizándose día a día. La implementación de este sistema de asignación de citas ha sido gradual durante Vías de asignación de citas (presencial, telefónica, otras) Recordatorio de consulta (uso/no uso) Caída de la reserva (sí/no, anticipación) Comunicación con el usuario (vía) Datos de: Diciembre 2013

20 Tiempos de espera: Normativa: Decreto 357/2007 del MSP: todos los prestadores integrales de salud deberán otorgar cita para consulta externa a Medicina General, Pediatría y Ginecología en un plazo máximo de 24 horas (un día) y en un plazo máximo de 48 horas (dos días) para Cirugía General. Cálculo del tiempo de espera: Mediante una herramienta especifica que toma en cuenta la solicitud de la cita y la fecha de otorgamiento de la misma, exceptuando aquellas donde existan circunstancias especiales por las cuales no coincida la fecha de la cita otorgada con el primer número disponible de la agenda en la especialidad peticionada.

21 Tiempos de espera: Promedio de tiempo de espera para Medicina General. Promedio de tiempo de espera para Pediatría. Promedio de tiempo de espera para Ginecología. Promedio de tiempo de espera para Cirugía General. El tiempo de espera es medido en días. Se informan los promedios reportados por las instituciones en el mes de diciembre de De 0 a 1: dentro de la normativa para Medicina General, Pediatría y Gine. > 1 fuera de la normativa para MG, P y Gine. Entre 0 y 2 dentro de la normativa para Cir. Gral. > 2 fuera de la normativa para Cir. Gral.

22 FIN Gracias por su atención!

23 Dirección General del Sistema Nacional Integrado de Salud Promovemos y Protegemos tus Derechos en Salud 31 de enero de 2014