INFORME NACIONAL SOBRE EL ESTADO DE SITUACIÓN DEL VIH EN EL SALVADOR EN CUMPLIMIENTO DEL PLAN NACIONAL DE MONITOREO Y EVALUACIÓN

Transcripción

1 INFORME NACIONAL SOBRE EL ESTADO DE SITUACIÓN DEL VIH EN EL SALVADOR EN CUMPLIMIENTO DEL PLAN NACIONAL DE MONITOREO Y EVALUACIÓN Año 2011 Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA Ministerio de Salud El Salvador, Centroamérica San Salvador, septiembre de

2 El Programa de USAID para Fortalecer la Respuesta Centroamericana al VIH (USAID PASCA) está financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) bajo el Contrato No. GPO-I , iniciado el 1 de octubre de Es implementado por Futures Group International, LLC (Futures Group), en colaboración con Futures Institute. USAID PASCA es la Orden de Trabajo 4 de la USAID Iniciativa de Políticas en Salud. Este documento es posible gracias al apoyo del Pueblo de los Estados Unidos a través de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). Su contenido no expresa necesariamente la perspectiva de USAID o del Gobierno de los Estados Unidos de América. 2

3 ÍNDICE Página I. Introducción 1 II. Tabla de indicadores 3 III. Evolución de la Epidemia 10 IV. Bibliografía y Referencias 23 V. Anexos (Tablas epidemiológicas) 24 3

4 Participantes. Dra. Ana Isabel Nieto Dr. Rolando Masis Dr. Salvador Sorto Dra. Morena Jovel Licda. Lisseth Ruiz Dra. Verónica Avalos Dra. Ana Guadalupe Flores Dra. Rosa Felisa Alvarado Dr. Ricardo Díaz Fuentes Licda. Joselinne Xiomara Hernández Licda. Gaby Corleto de Castillo Licda. Bárbara Romero Lic. Cruz Torres Dr. Francisco Carrillo Licda. Alexia Alvarado Dra. Mirna García Dr. Herbert Betancourt Licda. Marta Alicia Magaña Dr. Luis Palma Licda. Rosario García Dra. Celina de Miranda Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA, Ministerio de Salud. Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA, Ministerio de Salud. Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA, Ministerio de Salud. Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA, Ministerio de Salud. Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA, Ministerio de Salud. Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA, Ministerio de Salud. UCP-Fondo Mundial, Ministerio de Salud. UCP- Fondo Mundial, Ministerio de Salud Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) Ministerio de Educación. Ministerio de Educación. Secretaria de Inclusión Social Secretaria de Inclusión Social CONASIDA USAID/PASCA. USAID/PASCA. ONUSIDA MCP-ES. UNPFA UCP Fondo Mundial - PNUD UCP Fondo Mundial- PNUD 4

5 I. Introducción En la última década, El Salvador ha realizado importantes esfuerzos programáticos para la prevención y tratamiento del VIH, que incluyen: la universalización del tratamiento antirretroviral a todo paciente con VIH avanzado, la descentralización del mismo en las clínicas de atención integral en coordinación con las instituciones del Sistema Nacional de Salud; tecnificación y calificación de los recursos humanos que brindan la atención médica, así como abordajes participativos e innovadores de educación para la salud en población general y aquella en mayor vulnerabilidad. El Plan Nacional de Monitoreo y Evaluación de VIH tiene definido un paquete básico de 31 indicadores priorizados los cuales corresponden a UNGASS, Acceso Universal, Fondo Mundial y Plan Estratégico Regional. Para la delimitación de estos indicadores, la Subcomisión Nacional de Monitoreo y Evaluación de la CONASIDA, utilizó una matriz interactiva denominada Paquete Básico de Indicadores proporcionada por USAID/PASCA, con la cual se analizó y ponderó la viabilidad de medir los indicadores, obteniéndose así el paquete básico de 31 indicadores. Por lo que este documento abona al necesario monitoreo, evaluación y la vigilancia epidemiológica de todos estos avances contando con información de carácter estratégico que permite tomar las mejores decisiones para nuestro pueblo, cumpliendo con el mandato honesto de la transparencia y la información oportuna y eficaz. Dra. Ana Isabel Nieto. Coordinadora del Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA. Ministerio de Salud. El Salvador, Centroamérica. 5

6 II. Tabla de Indicadores Indicadores 1 Porcentaje de personas con VIH que declara haber usado un condón durante la última relación sexual. Numerador Denom inador La línea de base es el último dato disponible Línea de Base 73 % (ECVC,2008) Meta 2013 PENM El objetivo de este indicador es lograr reducción de nuevas infecciones y reinfecciones de VIH, lo cual significa encontrar una metodología de recopilación de información a través de las investigaciones que puedan realizarse como fruto de la agenda nacional de investigación de CONASIDA. 85 % 2 Porcentaje de hombres que declara haber usado un condón durante el último coito anal con una pareja masculina. La línea de base es el último dato disponible 64 % (ECVC) 75% Este indicador de gran importancia para la comunidad de la diversidad sexual actualmente se está recopilando a través de la estrategia clínicas VICITS (Vigilancia Centinela de ITS y VIH), que permitirá dar respuesta a la evolución de este indicador. En diciembre de 2012 se tendrá la primera cohorte de 6 meses. 3 Porcentaje de mujeres trans que declara haber usado un condón durante el último coito anal con una pareja masculina. La línea de base es el último dato disponible 60 % (ECVC) N/D Este indicador de gran importancia para la comunidad de la diversidad sexual actualmente se está recopilando a través de la estrategia clínicas VICITS (Vigilancia Centinela de ITS y VIH), que permitirá dar respuesta a la evolución de este indicador. En diciembre de 2012 se tendrá la primera cohorte de 6 meses. 4 Porcentaje de trabajadoras/es sexuales que declara haber usado un condón con su último cliente. La línea de base es el último dato disponible 90% (ECVC) 95% Este indicador de gran importancia para la comunidad de la diversidad sexual actualmente se está recopilando a través de la estrategia clínicas VICITS (Vigilancia Centinela de ITS y VIH), que permitirá dar respuesta a la evolución de este indicador. En diciembre de 2012 se tendrá la primera cohorte de 6 meses. 5 Porcentaje de mujeres y hombres de 15 a 49 años de edad que tuvo más de una pareja sexual en los últimos 12 meses y declara haber usado un condón durante la última relación sexual. La línea de base es el último dato disponible 8% (FESAL) 20% La fuente de este indicador que es la Encuesta Nacional de Salud de El Salvador (FESAL) anteriormente era patrocinada por AID (Agencia Internacional de Desarrollo de los Estados Unidos) y ejecutada técnicamente por ADS (Asociación Demográfica Salvadoreña). Deberán realizarse los esfuerzos necesarios para poder incluir este indicador en las investigaciones que puedan gestionarse a partir de la Agenda Nacional de Investigación en VIH de CONASIDA, así como las estrategias de promoción y prevención para asegurar el cumplimiento de la meta propuesta. 6

7 Indicadores Numerador Denom inador Línea de Base Meta 2013 PENM 6 Porcentaje de población con mayor riesgo y vulnerabilidad que se sometió a la prueba de VIH en los últimos 12 meses y conoce los resultados. La línea de base es el último dato disponible 71% (ECVC) 90% Este indicador de gran importancia para la comunidad de la diversidad sexual actualmente se está recopilando a través de la estrategia clínicas VICITS (Vigilancia Centinela de ITS y VIH), que permitirá dar respuesta a la evolución de este indicador. En diciembre de 2012 se tendrá la primera cohorte de 6 meses. 7 Porcentaje de mujeres y hombres de años de edad que se realizó la prueba del VIH en los últimos 12 meses y conoce los resultados. La línea de base es el último dato disponible 10.3 % (FESAL) La fuente de este indicador que es la Encuesta Nacional de Salud de El Salvador (FESAL) anteriormente era patrocinada por AID (Agencia Internacional de Desarrollo de los Estados Unidos) y ejecutada técnicamente por ADS (Asociación Demográfica Salvadoreña). Deberán realizarse los esfuerzos necesarios para poder incluir este indicador en las investigaciones que puedan gestionarse a partir de la Agenda Nacional de Investigación en VIH de CONASIDA, así como las estrategias de promoción y prevención para asegurar el cumplimiento de la meta propuesta. 8 Prevalencia de Sífilis en poblaciones con mayor riesgo y vulnerabilidad. La línea de base es el último dato disponible PVS: 3.0 % HSH: 12.1% TS: 2.7 % Trans: 20.7 % (ECVC) Este indicador de gran importancia para la comunidad de la diversidad sexual actualmente se está recopilando a través de la estrategia clínicas VICITS (Vigilancia Centinela de ITS y VIH), que permitirá dar respuesta a la evolución de este indicador. En diciembre de 2012 se tendrá la primera cohorte de 6 meses. 9 Porcentaje de población con mayor riesgo y vulnerabilidad que identifica correctamente las formas de prevenir la transmisión sexual del VIH y rechaza las principales ideas erróneas sobre la transmisión del VIH. La línea de base es el último dato disponible 52% (ECVC) 60% Este indicador de gran importancia para la comunidad de la diversidad sexual actualmente se está recopilando a través de la estrategia clínicas VICITS (Vigilancia Centinela de ITS y VIH), que permitirá dar respuesta a la evolución de este indicador. En diciembre de 2012 se tendrá la primera cohorte de 6 meses. 10 Porcentaje de mujeres y hombres jóvenes de 15 a 24 años de edad que identifica correctamente las formas de prevenir la transmisión sexual del VIH y rechaza las principales ideas erróneas 30% N/D La línea de base es el último dato disponible 24 % (FESAL) N/D 7

8 Indicadores sobre la transmisión del virus. Numerador Denom inador Línea de Base Meta 2013 PENM La fuente de este indicador que es la Encuesta Nacional de Salud de El Salvador (FESAL) anteriormente era patrocinada por AID (Agencia Internacional de Desarrollo de los Estados Unidos) y ejecutada técnicamente por ADS (Asociación Demográfica Salvadoreña). Deberán realizarse los esfuerzos necesarios para poder incluir este indicador en las investigaciones que puedan gestionarse a partir de la Agenda Nacional de Investigación en VIH de CONASIDA, así como las estrategias de promoción y prevención para asegurar el cumplimiento de la meta propuesta. 11 Porcentaje de establecimientos escolares que impartió educación sobre el VIH basada en las aptitudes para la vida durante el último curso académico. 100% 100 % (Informe Nacional de Progreso en la Lucha contra el Sida 2012) Dadas las intensas reformas curriculares implementadas, que involucran el aprendizaje de aptitudes para la vida entre las cuales el Ministerio de Educación (MINED) incorpora temáticas de prevención de enfermedades de transmisión sexual haciendo énfasis en la educación ante el VIH, actualmente se considera que el 100% de los establecimientos educativos incorporan dicha temática. 100% 12 Porcentaje de mujeres embarazadas que se realizó la prueba del VIH en los últimos 12 meses y conoce los resultados (durante el embarazo, el parto y post parto (72 horas), incluyendo aquellas con conocimiento anterior de su estatus de VIH). 84,752 (SUMEVE) 118,072 (DIGESTYC) 72 % N/D N/D N/D Este indicador deberá ser ampliado en el plan de Monitoreo y Evaluación, sugiriéndose desde la subcomisión de Monitoreo y evaluación de CONASIDA la asignación de línea de base de 2011, o sea 72% y una meta para 2013 de 75% y para 2015 de un 80% del total de mujeres embarazadas proyectadas según la Dirección General de Estadísticas y Censos. 13 Prevalencia de sífilis en mujeres embarazadas. 77 (SIP) 118,072 (DIGESTYC) 7 x 10,000 emb. 14 x10,000 emb. 14 x10,000 emb. (2010) Este indicador deberá ser ampliado en el plan de Monitoreo y Evaluación, sugiriéndose desde la subcomisión de Monitoreo y evaluación de CONASIDA la asignación de meta para 2013, la reducción a la mitad de la prevalencia partiendo de la línea basal (7 x 100,000 emb.) N/D 14 Porcentaje de embarazadas con VIH que recibe medicamentos antirretrovirales, para reducir el riesgo de transmisión materno infantil (Spectrum) 25% ND ND ND 8

9 Indicadores Numerador Denom inador Línea de Base Meta 2013 PENM En el año 2011 ONUSIDA realizo el ejercicio de proyección y estimación de poblaciones para VIH en todas las regiones, participando El Salvador en dichos ejercicios, por lo que a partir de este año se utilizan poblaciones estimadas, razón por la cual los datos no pueden compararse con los de años anteriores en los cuales se utilizan datos de utilización de servicios, por lo que la comparación se realizará con los años subsiguientes en donde se utilizaran datos de proyecciones y estimaciones de población VIH. 15 Porcentaje de niños nacidos de madres infectadas por el VIH que están recibiendo alguna terapia antirretroviral para la prevención de la transmisión materno infantil 68% ND 100% (SUMEVE) Al momento se encuentra en estudio las bases de datos y las causas que han originado la reducción al 68% del número de niños nacidos de madres VIH que están recibiendo alguna terapia antiretroviral, pues tanto la línea de base como las metas se proponen el cumplimiento del 100% de ellos. Preliminarmente se puede aportar que el seguimiento de la condición del niño nacido de madre VIH debe monitorearse por al menos 18 meses por lo que un corte que mide sólo 12 meses deja fuera del seguimiento una parte de ellos, lo cual explica en gran medida que no todos los nacidos en ese periodo estén recibiendo tratamiento al finalizar el año. 100% 16 Porcentaje de niños y niñas nacidos de madres con VIH que reciben sucedáneos de leche materna (Informe Nacional de Progreso en la Lucha contra el Sida 2012) % 100% 100% (SUMEVE) En el marco del seguimiento realizado por el plan de monitoreo y evaluación se identifica como una prioridad mantener este indicador en el nivel más alto posible (100%), pues de su idónea evolución depende contribuir a evitar la transmisión vertical entre madre e hijo. 100% 17 Porcentaje de unidades de sangre donada que se analiza para la detección de VIH con 91,543 91, % 100% 100% (PNS) 100% criterios de calidad asegurada. En el marco del seguimiento realizado por el plan de monitoreo y evaluación se identifica como una prioridad mantener este indicador en el nivel más alto posible (100%), pues de su idónea evolución depende contribuir a evitar la transmisión parenteral entre donante altruista y receptor. 18 Porcentaje de poblaciones en mayor riesgo y vulnerabilidad al que llegaron los programas de prevención del VIH. La línea de base es el último dato disponible TS: 60% HSH: 40% (ECVC) N/D Este indicador de gran importancia para la comunidad de la diversidad sexual actualmente se está recopilando a través de la estrategia clínicas VICITS (Vigilancia Centinela de ITS y VIH), que permitirá dar respuesta a la evolución de este indicador. En diciembre de 2012 se tendrá la primera cohorte de 6 meses. 9

10 Indicadores Numerador Denom inador Línea de Base Meta 2013 PENM 19 Porcentaje de mujeres y hombres jóvenes de 15 a 24 años de edad que tuvo su primera relación sexual antes de los 15 años. La línea de base es el último dato disponible 11% (FESAL) N/D La fuente de este indicador que es la Encuesta Nacional de Salud de El Salvador (FESAL) anteriormente era patrocinada por AID (Agencia Internacional de Desarrollo de los Estados Unidos) y ejecutada técnicamente por ADS (Asociación Demográfica Salvadoreña). Deberán realizarse los esfuerzos necesarios para poder incluir este indicador en las investigaciones que puedan gestionarse a partir de la Agenda Nacional de Investigación en VIH de CONASIDA, así como las estrategias de promoción y prevención para asegurar el cumplimiento de la meta propuesta. 20 Porcentaje de poblaciones con mayor riesgo y vulnerabilidad infectadas por el VIH. La línea de base es el último dato disponible HSH: 10.8 % TS: 5.7% Trans: 25.8 % Travesti y Transgénero: 11.7% (ECVC) Este indicador de gran importancia para la comunidad de la diversidad sexual actualmente se está recopilando a través de la estrategia clínicas VICITS (Vigilancia Centinela de ITS y VIH), que permitirá dar respuesta a la evolución de este indicador. En diciembre de 2012 se tendrá la primera cohorte de 6 meses. N/D 21 Prevalencia de mujeres y hombres jóvenes de 15 a 24 años infectados por el VIH. 294 (SUMEVE) 1306,998 (DIGESTYC) 22 por 100,000h 26 por 100,000 h 26 por 100,000h N/D Este indicador deberá ser ampliado en el plan de Monitoreo y Evaluación, la subcomisión de Monitoreo y evaluación de CONASIDA sugiere la asignación de meta para 2013, de 20 jóvenes por 100,000 h y de 15 por cada 100,000h. 22 Porcentaje de lactantes que nació con el VIH de madres infectadas. 8 (SUMEVE) 92 (SUMEVE) 8.70% nd 15% (SUMEVE) 0% Con el apoyo de ONUSIDA se realizó un estudio de evaluación de la transmisión vertical en hijos de madres VIH (+), que demostró con evidencia comprobable que la prevalencia de lactantes nacidos de madres con VIH es 8.7 % para 2011, esta información plantea un importante reto desde la Subcomisión de Monitoreo y Evaluación de CONASIDA por ampliar el indicador del Plan de Monitoreo y asignarle una meta para 2013 y Porcentaje de adultos y niños con infección por el VIH avanzada que recibe terapia antirretrovírica (SUME VE) (Spectrum) 65% N/D 74.5% (adultos) 85% En el año 2011 ONUSIDA realizo el ejercicio de proyección y estimación de poblaciones para VIH en todas las regiones, participando El Salvador en dichos ejercicios, por lo que a partir de este año se utilizan poblaciones estimadas, razón por la cual los datos no pueden compararse con los de años anteriores en los cuales se utilizan datos de utilización de servicios, por lo que la comparación se realizará con los años subsiguientes en donde se utilizaran datos de proyecciones y estimaciones de población VIH. 10

11 Indicadores Numerador Denom inador Línea de Base Meta 2013 PENM 24 Porcentaje de personas con VIH que reciben profilaxis de infecciones oportunistas. N/D N/D N/D No disponible todavía pues requerirá hacer una solicitud directa a cada una de las clínicas TAR, debido a que actualmente esta información no se registra en SUMEVE y el módulo de atención integral está en proceso de desarrollo, se espera que el proceso esté sistematizado para el informe del siguiente año. 25 Porcentaje de casos estimados de co infección por el VIH y tuberculosis que recibió tratamiento para la tuberculosis y el VIH % 68.8% 42% 80% Se identifica con satisfacción que la meta trazada para 2013, fue alcanzada este año, por lo que los esfuerzos se redoblarán para alcanzar la meta de 2015 antes del tiempo estipulado. 26 Porcentaje de personas con infección por VIH que reciben TPI <terapia preventiva con INH> para la enfermedad tuberculosa activa , % 27.4% N/D N/D Se identifica con satisfacción desde la subcomisión de Monitoreo y evaluación de CONASIDA los importantes esfuerzos realizados por el Programa Nacional de VIH y el de TB por aumentar la cobertura de personas registradas en los establecimientos de salud con infección por VIH que reciben Isoniacida lo cual en términos porcentuales significó un aumento de 64%, queda como un esfuerzo futuro construir este indicador con un denominador de proyecciones poblacionales (estén o no registradas en los establecimientos de salud). 27 Porcentaje de adultos y niños con el VIH que sigue con vida y se tiene constancia de que continúa en tratamiento 12 meses después de haber iniciado la terapia antirretroviral. 852 (SUMEVE) 1025 (SUMEV E) 83% 75% 75 % N/D Este indicador deberá ser ampliado en el plan de Monitoreo y Evaluación, sugiriéndose desde la subcomisión de Monitoreo y evaluación de CONASIDA la asignación de meta para 2013, de 85% de sobrevida a 12 meses de los pacientes que inician TAR. 28 Porcentaje de medianas y grandes empresas que tienen establecidas políticas de VIH en el lugar de trabajo % 0.15% N/D N/D 11

12 Indicadores Numerador Denom inador Línea de Base Meta 2013 PENM Este indicador se ha construido con base a la información proporcionada por el Programa para Fortalecer la Respuesta Centroamericana al VIH (USAID/PASCA), quien ejecuta una estrategia para incorporar al sector privado en la respuesta nacional al VIH, estableciendo sinergia con otros actores interesados tales como: el Ministerio de Salud, la CONASIDA, el PNUD y las Clínicas Empresariales del Instituto Salvadoreño del Seguro Social. Estos esfuerzos se han traducido en que cinco empresas de reconocida trayectoria regional e internacional adoptaran Políticas de VIH en el Lugar de Trabajo el año 2011, después de haber culminado con ellas procesos de sensibilización en las que fue utilizada la herramienta Workplace Policy Builder. Las empresas son: Almacenes Simán; Operadora Logística Salvadoreña; SAC Apoyo Integral; Kimberly Clark de Centroamérica; Inversiones Bonaventure, Hanesbrand Inc. Son consideradas como mediana empresa la que tiene de 50 a 99 colaboradores y como gran empresa a la que tiene 100 ò más colaboradores. 29 Número y porcentaje de redes y micro redes del RIISS (Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud) con capacidad de sistematizar la información en el sistema SUMEVE entre el total de establecimientos de las redes y micro redes que conforman la RIISS. 5 redes y 71 micro redes 5 redes y 71 micro redes 100% N/D 100% 100% Se identifica con satisfacción que la meta trazada para 2013, fue alcanzada este año, por lo que los esfuerzos se redoblarán para alcanzar la meta de 2015 antes del tiempo estipulado. Verificar este comentario, si ya tienen el 100% lo que hay que explicar que se puede mejorar la calidad del dato, la oportunidad y el proceso de M&E en la vigilancia. 30 Gasto nacional e internacional relativo al sida por categoría y fuente de financiación. CATEGORIAS DE GASTO Prevención $9,644,084 $ 16,170,466 Atención y tratamiento $26,339,226 $ 27,991,995 Huérfanos y niños vulnerables (HNV) $145,503 $ 111,751 $6,526,382 $1,652,769 -$33,752 Gestión y administración de $3,783,617 $ -$1,051,078 programas 2,732,539 $ Recursos humanos $482,332 $693,319 1,175,651 Protección social y servicios $51,337 $ $125,249 sociales 176,586 $ Entorno favorable $450,053 $279, ,208 Investigación relacionada con $336,273 $ $113,009 el VIH 449,282 TOTAL $41,232,425 $ 49,537,478 $8,305,053 Comparación del Gasto 2008 y Informe MEGAS Considerar el cambio del termino diferencia por incremento en el gasto De acuerdo a la estimación de la Medición de Gastos en Sida (MEGAS), para el año 2010, El Salvador ha invertido $49, 537,478 montos que reflejan los gastos erogados para dar respuesta a la epidemia del VIH-Sida en el país. Para la elaboración de esta medición, participaron todos los sectores que trabajan en dicha respuesta, entre ellos, Sociedad Civil, Instituciones gubernamentales, Agencias Cooperantes, Empresa Privada, lo que permite evaluar no solo los gastos en salud, sino que también siguen los gastos no sanitarios, como mitigación social, educación, mano de obra, justicia y otros sectores relacionados con la respuesta multisectorial al VIH. 12

13 Indicadores 31 Índice Compuesto de Política Nacional (áreas cubiertas: prevención, tratamiento, atención y apoyo, derechos humanos, participación de la sociedad civil, género, programas en el lugar de trabajo, estigma y discriminación y vigilancia y evaluación). Numerador Denom inador Línea de Base Meta 2013 PENM Parte A Gobierno I. PLAN ESTRATEGICO II. APOYO Y LIDERAZGO POLÍTICOS IV. PREVENCIÓN V. TRATAMIENTO ATENCIÓN Y APOYO VI. VIGILANCIA Y EVALUACIÓN Parte B OSC, OB y ONU I. PARTICIPACION DE LA SOCIEDAD CIVIL II. APOYO Y LIDERAZGO + POLÍTICOS III. DERECHOS HUMANOS IV. PREVENCIÓN V. TRATAMIENTO ATENCIÓN Y APOYO Con respecto a la medición de 2009 el índice experimentó crecimiento tanto en la Parte A (Gobierno) como en la Parte B (Sociedad Civil, Organismos bilaterales y del Sistema de Naciones Unidas). Dentro de los aspectos que se destaca en el Informe están: el Fortalecimiento de CONASIDA, a través de la participación multisectorial y empoderamiento de la sociedad civil; y la elaboración del Plan Nacional Multisectorial de la Respuesta al VIH-Sida e ITS con enfoque de inclusión y apertura a las opiniones de los distintos sectores y grupos de población, consultada y validada. Otro de los aspectos relevantes mencionados fue la aprobación de decretos y regulaciones tale como el Acuerdo Ministerial 202 del Ministerio de Salud en Abril del 2009 en el que se oficializa erradicar cualquier tipo de discriminación por orientación sexual. En mayo de 2010 se sanciona por el Presidente de la República el Decreto 56 que evita toda forma de discriminación en la Administración Pública por razones de identidad de género y/o de orientación sexual. 13

14 III. Evolución de la Epidemia Gráfico 1 Fuente: Construcción a partir de bases de datos de la Dirección de Vigilancia Sanitaria y Sistema Único de Monitoreo, Evaluación y Vigilancia Epidemiológica de personas con VIH (SUMEVE). A casi 30 años la notificación del primer caso de VIH en El Salvador (1984), los establecimientos de Ministerio de Salud han detectado 27,703 casos de VIH, de los cuales 32 % (8,264) estaban en fase de VIH avanzado o Sida, comportamiento que gradualmente ha ido en reducción, pues datos del último quinquenio sugieren que cada vez la proporción es estos casos es menor. Del total de casos detectados más del 63 % (17,318) se concentran en hombres, tendencia que parece mantenerse a lo largo de los últimos años aun cuando se realizan importantes esfuerzos programáticos por ofertar la prueba durante el día nacional de la prueba de VIH, al momento del control prenatal, parto y puerperio a las mujeres en edad fértil. En términos absolutos, la tendencia de notificación de casos nuevos de VIH/Sida- aumentó de manera progresiva en los primeros 17 años hasta el 2001, posteriormente el comportamiento presenta una estabilización con puntos máximos que alcanzan los 2,100 casos anuales y los mínimos en 1,500, no obstante existe el importante reto por mejorar la subnotificación de casos que no alcanzan a registrarse por los servicios de salud. 14

15 La tendencia de los establecimientos del MINSAL de registrar 6 casos nuevos por día que se observaba en 2007, ha ido revirtiendo lentamente hasta los 5 casos diarios en diciembre de 2011, a pesar de que existe mayor búsqueda por parte de ellos. (Ver gráfico y tabla 1). Casos nuevos de VIH de acuerdo con su fase de detección. Gráfico 2. Fuente: Construcción a partir de información del Sistema Único de Monitoreo, Evaluación y Vigilancia Epidemiológica de personas con VIH (SUMEVE). En los últimos 5 años si bien el número de casos nuevos osciló entre los 1,800 y los 1,500, se evidencia que proporcionalmente cada año el número de personas en fase avanzada de VIH (caso Sida) presenta una disminución con respecto al total; estos avances podrían estar relacionados a los siguientes esfuerzos: al aumento en la oferta de la prueba de VIH, al número de establecimientos que hay mejorado su estrategia de abordaje en el marco de la Reforma Integral de Salud que impulsa el MINSAL, a los esfuerzos de promoción y educación para la salud, a la estrategia fundamental de la atención primaria de la salud, a campañas educativas por medios de comunicación masiva y al trabajo humanizado de sus recursos humanos y el trabajo integrado de la sociedad civil, organizaciones e instituciones que apoyan la respuesta de país.(ver gráfico 2 y tabla 1). 15

16 Casos nuevos de VIH de acuerdo con su sexo biológico. En El Salvador, el número de casos anualmente detectados en hombres y mujeres en proporción con el número de habitantes por sexo para cada año (tasa global por 100,000 h), revela que la tasa de ambos sexos línea verde- no es el mejor estimador de la situación particular de hombres y mujeres y que invisibiliza las desigualdades específicas para cada sexo, siendo que las tasas de los hombres son cercanas al doble que en las mujeres -línea negra vs roja-, y un 25% superiores a las del promedio nacional, tendencia que se evidencia y mantiene desde 2008 hasta En términos absolutos la tasa promedio ha disminuido cerca de 3 personas por cada 100,000 desde 2008 hasta diciembre de 2011, mientras que la desigualdad entre hombres y mujeres al interior de cada año, no ha experimentado ninguna reducción, manteniéndose en 16 personas por cada 100,000 (ver gráfico 3, tabla 2 y 3). Este párrafo necesita mejorar la redacción, no es entendible, es mejor hablar de la razón H:M ó la tasas específicas de VIH y Caso avanzado de VIH (caso Sida) y /o sus prevalencias La datos a lo largo de este periodo evidencian además, que hay 0.6 casos nuevos de mujeres por cada hombre (Índice de feminidad) o su equivalente estadístico de, 1.6 casos nuevos en hombres por cada mujer (índice de masculinidad) ver tabla 4-. Gráfico 3 16

17 Fuente: Construcción a partir de información del Sistema Único de Monitoreo, Evaluación y Vigilancia Epidemiológica de personas con VIH (SUMEVE). Proyecciones y estimaciones poblacionales de Dirección General de Estadísticas y Censos (DIGESTYC) Casos nuevos de VIH de acuerdo con grupos específicos de edad Gráfico 4 (el titulo está incompleto) Gráfico 5. Fuente: Construcción a partir de información del Sistema Único de Monitoreo, Evaluación y Vigilancia Epidemiológica de personas con VIH (SUMEVE). Proyecciones y estimaciones poblacionales de Dirección General de Estadísticas y Censos (DIGESTYC). Se podría dejar una tabla y la otra como anexo. Al analizar la distribución de casos nuevos de acuerdo con grupos específicos de edad (gráfico 4) es evidente que la mayor cantidad de ellos se concentra en los adultos de 20 a 39 años, seguido por el grupo de los adultos de 40 a 59,(colocar los % de los grupos de edad) los cuales proporcionalmente son casi una tercera parte con respecto a los primeros, el resto de grupos de edades presentan un menor número de casos siendo los que sobrepasan los 60 años de los más afectados; sin embargo, el análisis de cifras absolutas es incompleto si no se conoce la proporción que representan estos casos respecto de grupo de habitantes en las franjas específicas de edad para los años observados (tasas globales combinadas), tomando en cuenta estas consideraciones (gráfico 5) podemos afirmar que el grupo de edad de 20 a 39 años sigue siendo en el que presenta las mayores tasas globales, no obstante el grupo de los 40 a 59 años representa una proporción bastante mayor que antes, reduce considerablemente la brecha con respecto a los primeros, así mismo en los mayores de 60 años esta proporción 17

18 se vuelve muy relevante, lo cual demanda esfuerzos extraordinarios por los establecimientos de salud en tratamientos, actividades específicas de educación para la salud y atención sanitaria para estos grupos mayormente Fuente: Construcción a partir de información del Sistema Único de Monitoreo, Evaluación y Vigilancia Epidemiológica de personas con VIH (SUMEVE). VI Censo Nacional de Población y V de Vivienda de afectados. En los menores de 1 año y de 10 a 19 años sus proporciones se comportan de forma similar al número absoluto de casos nuevos (ver gráfico 4 y 5, tablas 5, 6 y 7). Casos nuevos de VIH/SIDA de acuerdo con el estado conyugal y ocupación. Gráfico 6 Desde enero de 2008 hasta diciembre de 2011 se reportaban 3,440 casos nuevos de VIH/Sida en hombres y mujeres con estado civil soltero, seguido con 2,095 personas cuyo estado familiar era acompañado, mientras que solamente se registraron 73 casos en divorciados, sin embargo los datos analizados por tasas reflejan que los y las acompañadas tienen la tasa más alta entre todos los estados conyugales encabezando las estadísticas con 234 casos por cada 100,000 acompañados, seguido inmediatamente por los y las divorciadas con una tasa de 228 y en tercera instancia los y las solteras. Es importante destacar que la población de viudos y separados proporcionalmente presenta igual tasa que los casados, por lo que datos sugieren que el estado civil y familiar no limita la actividad sexual en las personas, consecuentemente tampoco los riesgos para adquirir el VIH (ver gráfico 6 y tabla 8). (Considerar la presentación de estos datos en porcentajes para valorar la cantidad de Personas con VIH en los diferentes estados civiles; hay condiciones que pueden integrarse tales como: Casadsos y acompañados; separados y divorciados) Gráfico 7 A lo largo de los últimos 4 años, la categoría de ocupación ama de 18

19 casa ha concentrado la mayor cantidad de casos nuevos de VIH, contribuyendo con 22%, no obstante esta categoría incluye usualmente otras actividades informales que no son declaradas por las mujeres, dicho artefacto requiere mayor estudio para sugerir una verdadera asociación entre las amas de casa y el VIH; los empleados formales e informales, contribuyen cada uno con 16%, mientras que los desempleados con el 13% (ver gráfico y tabla 9). Casos nuevos de VIH/SIDA de acuerdo con el nivel educativo. Gráfico 8 Gráfico 9 Fuente: Construcción a partir de información del Sistema Único de Monitoreo, Evaluación y Vigilancia Epidemiológica de personas con VIH (SUMEVE). Proyecciones y estimaciones poblacionales de Dirección General de Estadísticas y Censos (DIGESTYC). Clasificación Internacional Normalizada de Educación (CINE) Rev. dic/2011 UNESCO. A lo largo de los últimos 4 años se han registrado 4,292 casos nuevos de VIH en personas cuyo nivel educativo era básico (plan básico o 9º grado finalizado), más de 3 veces y medio, el número de personas con nivel de bachillerato y con ningún grado de estudios, más de 13 veces que el número de universitarios, y cerca de 57 veces el de técnicos, con lo que erróneamente se podría afirmar que tanto hombres y mujeres con educación básica son los más propensos o en mayor riesgo de adquirir el VIH/SIDA (ver gráfico 8 y tabla 8); no obstante al utilizar tasas, la realidad se comporta muy diferente, pues al relacionar el número de casos con el grupo específico de personas que habitan El Salvador y tienen el mismo grado académico (tasas globales combinadas), inmediatamente se observa que el grupo en mayor riesgo son que tienen el nivel de bachillerato, cuya diferencia con los y las que tienen nivel básico es de 43 personas por 100,000 h. Es sobresaliente que la tasa de la población de universitarios es muy 19

20 similar a la del grupo de personas sin ningún nivel de estudios, a pesar de que se encuentran en los extremos opuestos del gradiente socioeconómico y que las variables que determinan su salud les afectan de un modo drásticamente diferente. Finalmente el grupo de las personas técnicas muestra una tasa relevante e importante a pesar de que su número absoluto era poco significativo (ver gráfico 9, tabla 10 y 10- A). Casos nuevos de VIH/SIDA según departamento de procedencia. Gráfico 11 Promedio Nacional 113 X 100,000 h Fuente: Construcción a partir de información del Sistema Único de Monitoreo, Evaluación y Vigilancia Epidemiológica de personas con VIH (SUMEVE). Proyecciones y estimaciones poblacionales de Dirección General de Estadísticas y Censos (DIGESTYC). En El Salvador la tasa acumulada de 2008 a 2011 (que se obtiene al sumar los casos de los últimos 4 años), asciende a 113 por 100,000 h. mientras que los departamentos de San Salvador, La Paz y Sonsonate presentan tasas mayores que el promedio en color magenta-, por lo consiguiente también presentan un riesgo de aparecimiento de nuevos casos de 66 y 41 % mayor (respectivamente) que el conjunto nacional. Departamentos como La Libertad, San Miguel, Ahuachapán, Santa Ana y la Paz en gris- presentan tasas y riesgos relativos similares al del país por lo que el comportamiento del VIH en estos lugares es homogéneo 20

21 con el del promedio nacional; mientras que Morazán, Cabañas, Chalatenango, San Vicente, La Unión, Usulután y Cuscatlán en verde- tienen tasas muy inferiores al promedio, por lo que los datos sugieren que existe un factor de bajo aparecimiento de nuevos casos en estos departamentos; sin embargo, esta información debe tomarse con precaución pues en su interior la realidad municipal queda invisibilizada por el promedio departamental (ver gráfico 10 y tabla 11). Número de Pruebas Rápidas de VIH en población general. Gráfico 12 A lo largo de los últimos años el número de pruebas rápidas realizado a la población general se ha ido incrementando gradualmente, al tiempo que el número de pruebas realizadas a mujeres también es proporcionalmente mayor, dichos resultados son producto del aumento de la oferta en los servicios de salud, de importantes esfuerzos programáticos por ofertar la prueba durante el día nacional de la prueba y del VIH, y al tamizaje realizado al momento del control prenatal, parto y puerperio a las mujeres en edad fértil (ver gráfico 12 y tabla 12). Fuente: Construcción a partir de información del Sistema Único de Monitoreo, Evaluación y Vigilancia Epidemiológica de personas con VIH (SUMEVE). Número de pruebas de VIH/ de acuerdo con la identidad sexual. Gráfico 13 21

22 Desde enero a diciembre de 2011 se registraron 174 pruebas de VIH a personas que se autodefinieron con orientación sexual Gay, 73 como lesbianas y 52 como Fuente: Construcción a partir de Base de datos de SUMEVE. mujeres transexuales; la mayoría de pruebas fueron realizadas en personas jóvenes entre los 15 y 34 años, para los gay el grupo de edad mayormente tamizado fue el de los 20 a 24 años con 47 personas, para las lesbianas el grupo fue el de 15 a 19 años con 18 personas, y en las mujeres trans la franja de edad más tamizada fue la de los 15 a 19 años con 20 personas. Los datos reflejan en términos absolutos que se han realizado pocas pruebas en estas poblaciones lo cual podría explicarse por la no declaración de la identidad sexual por parte de los usuarios, así como de la no indagación por parte del personal de salud (ver gráfico 13 y tabla 13 Número de pruebas de VIH de acuerdo con la identidad sexual. Gráfico 14 De acuerdo con el lugar de residencia San Salvador, San Miguel y La Paz fueron los departamentos con mayor número de personas que declararon su identidad sexual al momento de la prueba de VIH, departamentos como Ahuachapán, Morazán y Chalatenango presentaron el menor número pruebas realizadas a personas de la comunidad de la diversidad sexual, registradas por la FVIH01 (ver gráfico 14 y tabla 14). Fuente: Construcción a partir de Base de datos de SUMEVE. Lo municipios que concentran el mayor número de personas Gay son principalmente asentamientos urbanos de alta densidad poblacional, similar situación es observada en Lesbianas y Mujeres Trans (Tabla A). 22

23 Tabla A. Pruebas de VIH/SIDA según identidad sexual y área municipal de procedencia, de enero a diciembre de (Primeros 10 municipios) Fuente: Construcción a partir de Base de datos de SUMEVE. Número de Cargas Virales y Conteos de CD4. Gráfico 15 De acuerdo con la información de la Clínicas de Atención Integral de VIH (TAR) compilada en SUMEVE, para el año 2008 se realizaron 5,648 Cargas Virales a personas con diagnóstico de VIH (avanzado o no), a lo largo de 4 años se evidencia un notable aumento del número de pruebas realizadas (9,248), así también un claro predominio del sexo masculino que anualmente no solo se mantienen sino que está aumentando pues en 2008 la diferencia entre hombres y mujeres era del 4 % mientras que para diciembre de 2011 la proporción ha aumentado a 10 % (ver gráfico 15 y tabla 12) Fuente: Construcción a partir de información del Sistema Único de Monitoreo, Evaluación y Vigilancia Epidemiológica de personas con VIH (SUMEVE). 23

24 Desde 2008 hasta 2011 el número de recuentos de CD4 ha experimentado un incremento de casi 3,000 exámenes, lo que representa un aumento del 48 %, no obstante la brecha en el número de pruebas realizadas entre hombres y mujeres al igual que con las cargas virales también se incrementó un 4 % en ese periodo; es remarcable que existe menor registro de CD4 que de CV aun cuando los protocolos de atención de VIH establecen que ambos exámenes se deben prescribir y realizar con la misma periodicidad (ver gráfico 16 y tabla 12). Inicios de Tratamiento con Antirretrovirales Gráfico 17 Gráfico 16 Fuente: Construcción a partir de información del Sistema Único de Monitoreo, Evaluación y Vigilancia Epidemiológica de personas con VIH (SUMEVE). Entre 2009 y 2011 se iniciaron 3,600 tratamientos antirretrovirales, la mayoría de ellos en hombres (más del 60 %), la franja de edad más afectada en hombres y mujeres fue la de 20 a 39 años (2,312 inicios), seguida por la de 40 a 59 años (952). La región de salud Metropolitana concentró el mayor número de inicios 1501 (42%) mientras que la región paracentral fue la que concentró la menor cantidad, situación que irá cambiando progresivamente 24

25 con la descentralización de servicios impulsada a partir de 2009, con la apertura de nuevas clínicas de atención integral (ver gráfico 17 y tablas 15-18). Para 2009, del total pacientes que iniciaron TAR, 71.9% lo hicieron bajo un esquema apropiado de primera línea, porcentaje que durante 2010 ascendió a 83.3 y en 2011 fue de 80.5%. La base de datos del módulo de farmacia de SUMEVE revela que el esquema más usado a lo largo de los 3 años fue, Lamivudina + Zidovudina + Efavirenz. Hospitalizaciones en pacientes VIH/SIDA, En los últimos 5 años se registraron 8,108 egresos hospitalarios de personas con VIH, 62 % (5,036) de ellos eran hombres, la estancia promedio combinada (hombres y mujeres) fue de 8 días y medio en los establecimientos del MINSAL. Gráfico 18 El grupo de edad que mayormente requirió de servicios hospitalarios fue el de 20 a 39 años pues concentró el 58% de las atenciones, seguido por el grupo de adultos medios (40 a 59 años) con 29 % de los casos, finalmente el intervalo de edad que requirió menos atenciones fue el comprendido entre los 10 y los 19 años. Según su procedencia la mayor parte de las personas procedían de San Salvador, Sonsonate y Santa Ana. Los 5 principales Fuente: Construcción a partir de información SUMEVE diagnósticos fueron Histoplasmosis no especificada, Diarrea y Gastroenteritis, Enf. Por VIH resultante en otras enfermedades infecciosas o parasitarias, Neumonía y Toxoplasmosis (ver gráfico 18 y tablas 18-22). 25

26 Principales diagnósticos secundarios asociados a personas fallecidas con VIH/SIDA. Gráfico 19 En los últimos 4 años se registraron 1,398 muertes hospitalarias de personas con VIH, 33 % (456) de ellas eran mujeres. El grupo de edad que mayormente requirió de servicios hospitalarios y que posteriormente falleció fue el de 20 a 39 años concentrando el 53% de las atenciones, seguido por el grupo de adultos medios (40 a 59 años) con 36% de los casos, finalmente el intervalo de edad que requirió menos atenciones fue el comprendido entre los 10 y los 19 años. Según su procedencia la mayor parte de las personas procedían de San Salvador, Sonsonate y San Miguel. Las 5 causas secundaria asociadas con el fallecimiento fueron: - Causa no registrada. - Histoplasmosis - Neumonía - Septicemia - Toxoplasmosis. (Ver gráfico 19 y tablas 23-27). Día Nacional de la toma de la Prueba de VIH. Gráfico 20 Gráfico 21 26

27 A lo largo de los últimos años resulta evidente que el número de pruebas realizadas con motivo del día nacional de toma de la prueba de VIH se ha incrementado año con año, llegando en 2011 a sobrepasar el 150% de pruebas realizadas para los años 2007 y 2008, dicha tendencia ha representado esfuerzos cada vez mayores en el aspecto logístico, programático y laboratorial por parte de todos los socios que participan en la respuesta conjunta ante el VIH, por otro lado es muy importante dar a conocer que el índice de positividad de CASOS NUEVOS (una vez se excluyen los casos conocidos y los indeterminados que se descartan) cada año presenta porcentajes menores mostrando un clara tendencia a la reducción aun cuando: el número de pruebas aumenta año con año, la prueba se ofrece a nuevos segmentos geográficos de la población, y se unen nuevos socios estratégicos al proceso. Para 2011 se superaron las 88,500 pruebas, concentrándose 52% de ellas en el grupo de 25 a 45 años de edad, seguido por el de 14 a 24 (26%), como una constante a lo largo de todos los años de la prueba las mujeres (de acuerdo con su sexo biológico) fueron quienes principalmente se tamizaron representando el 62% de todas las pruebas; todos los socios del Sistema Nacional de Salud incrementaron su producción porcentualmente respecto del año pasado siendo las más relevantes las ONG s y el sector privado que contribuyeron con más de 800 pruebas. A nivel departamental La Paz (0.8%), Sonsonate (0.7%) y San Salvador (0.6%) presentan las positividades más altas, dato que valida y corrobora los cálculos presentados en el cuadro 11, lo cual significa que los resultados del tamizaje del día nacional de la prueba tiene una certeza estadística muy alta (debido al número de su muestra tan alta) y un comportamiento dentro de los parámetros esperados conforme la evolución anual y quinquenal. 27

28 Gráfico 21 IV. Evolución de la Epidemia Epidemia en Poblaciones de Mayor Riesgo. La epidemia que presenta El Salvador es catalogada como una epidemia concentrada de acuerdo a los criterios establecidos por ONUSIDA, como son: a.- El VIH se ha diseminado rápidamente, por lo menos, en una subpoblación bien definida, pero no está bien establecida en la población general. Frecuentemente está afectada más de una subpoblación de alto riesgo. b.- La prevalencia de VIH es, consistentemente, sobre 5% en, por lo menos, una subpoblación definida. La prevalencia de VIH en áreas urbanas es menor al 1% en mujeres embarazadas. La epidemia de VIH en El Salvador mantiene cifras de prevalencia elevadas en las poblaciones en condiciones de mayor riesgo y vulnerabilidad: hombres que tienen sexo con hombres, mujeres trabajadoras sexuales y población trans. La tabla 1 presenta una visión panorámica de diferentes poblaciones y la prevalencia encontrada para cada una de ellas. Tabla 1. Prevalencia de VIH por población estudiada, año, lugar y autor. El Salvador, Población Hombres que tienen relaciones con hombres Mujeres trabajadoras sexuales 15.3% San Salvador (Soto, 2007) 3.2% San Salvador (Soto, 2007) 17.7% San Salvador (MINSAL, 2003a) 3.9% San Salvador 3.7% Acajutla (MINSAL, 2003a) 10.8% San Salvador 8.8% San Miguel (MINSAL, 2010) 5.7% San Salvador 2.5% Acajutla (MINSAL, 2010) 28

29 Personal uniformado Mujeres embarazadas 0.3% Nacional (MERTU/G-CDC, 2003b) 0.3% La Libertad, San Miguel, San Salvador, Santa Ana (MERTU/G-CDC, 2003b) Menor de 1% De 1% a 5% Mayor de 5% Fuente: Base de Datos y Referencias para una Estrategia basada en evidencia. El Salvador, 2010 En el gráfico 1, se puede observar que la prevalencia de VIH en hombres que tienen sexo con hombres es dos veces más alta que la prevalencia de VIH en mujeres trabajadoras sexuales y 36 veces más alta que la prevalencia de VIH en las mujeres embarazadas, además de representar la prevalencia encontrada en población trans, la cual está por encima del resto de poblaciones. Gráfico 1. Prevalencia de VIH por población estudiada por año en la ciudad de San Salvador. El Salvador, Fuente: Base de Datos y Referencias para una Estrategia basada en evidencia. El Salvador,

30 De acuerdo a las prevalencias encontradas en poblaciones de mayor riesgo, se están haciendo esfuerzos conjuntos con los actores de la respuesta nacional, en el sentido de acercar más los servicios a estas poblaciones y que en ellos puedan recibir una atención de calidad, por lo que se están implementando las Clínicas de Vigilancia Centinela de Infecciones de Transmisión Sexual (VICITS) y VIH, en las cuales se trabaja en la atención integral, brindando servicios de atención, promoción y prevención de ITS y VIH. Actualmente se trabaja en la implementación de cuatro Clínicas VICITS, ubicadas dos en San Salvador (UCSF Barrios y UCSF Concepción), San Miguel y Sonzacate-Sonsonate, el resultado de las atenciones brindadas en estos establecimientos se evaluará para poder ampliar la cobertura de servicios. Inversión en VIH. Cuando hablamos de la inversión en VIH, nos referimos al esfuerzo que el país está haciendo para responder a la epidemia, por lo que estos datos reflejan el trabajo de las organizaciones de sociedad civil, organismos de cooperación internacional, instituciones del estado y el Ministerio de Salud. El gasto total en salud para el año 2010 fue de $517.3 millones, para el mismo año el gasto estimado en sida fue de $49.53 millones, siendo el porcentaje de gasto en sida el 9.6% del gasto total en salud. (Ver Tabla 11). Tabla B: Comparación del Gasto en Salud con el Gasto en Sida Gastos Montos en millones de dólares Gasto en Sida (USD dólares) en Millones de dólares $49.53 Gasto Total en Salud año 2010* $517.3 Porcentaje del gasto en sida relacionado al gasto total en salud 9. 6% Fuente: MEGAS 2010 y Memoria de Labores Ministerio de Salud Entre el año 2008 y el 2010, el gasto en sida tuvo un incremento del 20% ($8,305,053) Las mayores diferencias encontradas reflejaron un incremento en las acciones de prevención, cuyo incremento fue de $6,526,382, seguido de los gastos en Atención y tratamiento con $1,652,769 y las acciones de Recursos Humanos con un incremento de $693,319 (Ver Tabla No 10). La inversión en prevención es una de las brechas identificadas en estudios MEGAS de los años anteriores, ahora, al analizar comparativamente y de manera general el año 2008 y el 2010, se evidencia que, el monto gastado para el año 2010 ha superado con un 13% el gasto total para Sida en esa categoría de gasto el año Tabla C: Comparación del Gasto 2008 y

31 CATEGORIAS DE GASTO DIFERENCIA Prevención $9,644,084 $16,170,466 $6,526,382 Atención y tratamiento $26,339,226 $ 27,991,995 $1,652,769 Huérfanos y niños vulnerables (HNV) $145,503 $ 111,751 -$33,752 Gestión y administración de programas $3,783,617 $ 2,732,539 -$1,051,078 Recursos humanos $482,332 $ 1,175,651 $693,319 Protección social y servicios sociales $51,337 $ 176,586 $125,249 Entorno favorable $450,053 $ 729,208 $279,155 Investigación relacionada con el VIH $336,273 $ 449,282 $113,009 TOTAL $41,232,425 $ 49,537,478 $8,305,053 Fuente: MEGAS 2008 y MEGAS

32 V. Bibliografía y referencias 1. Encuesta Centroamericana de Vigilancia de Comportamiento Sexual y Prevalencia de VIH/ITS en Poblaciones Vulnerables (ECVC) sub población transexual, travesti y transgénico. 2. FESAL, Fortalecimiento de la Respuesta del Sistema de Salud en la Respuesta del VIH-sida e ITS en El Salvador, OPS, Sistema de morbi mortalidad en línea (SIMMOW) 5. Sistema Único de Monitoreo, evaluación y vigilancia epidemiológica del VIH-sida (SUMEVE) 6. VI Censo de Población y V de Vivienda Dirección General de estadística y Censos, Ministerio de Economía. 32

33 VI. Anexos 1. SIGLAS 2. Tablas Epidemiológicas Anexo 1. SIGLAS CONASIDA DIGESTYC ECVC FESAL HSH ITS MINSAL PASCA PENM PVS SUMEVE TS UNGASS TB VIH VIH avanzado Comisión Nacional contra el VIH/SIDA Dirección General de Estadísticas y Censos Encuesta Centroamericana de Vigilancia de Comportamiento Encuestas de Salud Familiar Hombres que tienen sexo con hombre Infecciones de Transmisión Sexual Ministerio de Salud Programa para Fortalecer la Respuesta Centroamericana al VIH Plan Estratégico Nacional Multisectorial Personas Viviendo con VIH-SIDA Sistema Único de Monitoreo, Evaluación Vigilancia Trabajadoras Sexuales United Nations Global Assembly Special Session (Período Extraordinario de Sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA). Tuberculosis Virus de Inmunodeficiencia Humano Virus de Inmunodeficiencia Humano en etapa avanzado (SIDA) 33

34 Anexo 2. Tablas Epidemiológicas. 34

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