Impacto de la Obesidad en los factores de riesgo del Sindrome Metabólico en adolescentes.

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1 8 Artículo Original Impacto de la Obesidad en los factores de riesgo del Sindrome Metabólico en adolescentes. Sylvia Asenjo 1, Katia Sáez 2, Natalia Ulloa 3, Andrea Gleisner 1, Carlos Calvo 3, Tania Martínez 1, Alejandra Lezana 3, Isabel Muñoz 3, Paulina Bustos 3 Resumen La obesidad constituye un problema de salud pública relevante por su alta prevalencia y por su asociación a patologías como el síndrome metabólico, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y enfermedades cardiovasculares. El objetivo del presente estudio fue determinar en adolescentes la relación entre grado de obesidad y la presencia de factores de riesgo del síndrome metabólico. El diagnóstico de síndrome metabólico se basó en el criterio de Cook, y se consideró la presencia de 3 o más de los siguientes factores: circunferencia de cintura y presión arterial percentil 90, glucemia basal de 100 mg/dl, colesterol-hdl 40 mg/dl y triglicéridos 110 mg/dl. Se evaluaron escolares de edades comprendidas entre 10 y 18 años, de las comunas de Concepción y de Coronel, Región del Bío-Bío, Chile. Se pesquisó un total de escolares obesos y se seleccionó una muestra representativa de 464 adolescentes obesos. Los resultados obtenidos indicaron que la prevalencia del síndrome metabólico alcanzó un 34.1% y fue 1.59 veces más frecuente en adolescentes obesos de sexo masculino. Los adolescentes con síndrome metabólico presentaron un aumento de la circunferencia de cintura en un 98.9%, hipertrigliceridemia en un 81.6%, hipertensión arterial en un 72.1%, disminución de colesterol-hdl en un 69.3% e hiperglucemia en un 4.5%. Sólo el 4% de los adolescentes obesos no presentó factores de riesgo, 22% uno, 35% dos y 39% presentó 3 o más, y cumplieron con el criterio de síndrome metabólico. Los componentes del síndrome metabólico fueron significativamente diferentes entre obesos sin factores de riesgo y aquellos con síndrome metabólico. El puntaje Z del Indice de Masa Corporal (IMC) fue significativamente mayor en adolescentes obesos con dos o más factores de riesgo (p ). Los adolescentes con puntaje Z del IMC > 2.5 presentaron una prevalencia de síndrome metabólico del 71%. Aquellos adolescentes sin factores de riesgo presentaron menor proporción de grasa troncal. En los adolescentes portadores de síndrome metabólico y aquéllos que no lo presentan, se encontró diferencia significativa en la glucemia e insulinemia basal y a los 120 minutos post carga de glucosa, HOMA-IR, razón glucemia/insulinemia y alanina amino transferasa (ALT). En conclusión, el grado de obesidad se relaciona estrechamente con mayor resistencia a la insulina y determina la presencia de síndrome metabólico en adolescentes obesos. Palabras claves: Síndrome metabólico, obesidad, adolescentes Abstract Obesity is a relevant public health problem due to its high prevalence and its association to pathologies such as metabolic syndrome, diabetes mellitus type 2 and cardiovascular diseases. The objective of the present study was to determine the relationship between the degree of obesity and the presence of metabolic risk factors in adolescents. The diagnosis of metabolic syndrome is based on Cook s criteria, and the presence of 3 or more of the following factors: waist circumference, blood pressure 90 percentile, fasting blood glucose 100 mg/dl, cholesterol-hdl 40 mg/dl and triglycerides 110 mg/dl. A total of 25,102 students aged between 10 and 18 years who lived in the county of Concepción or Coronel, Bío-Bío Region, Chile were studied. A total of 2,285 obese students were found and a representative sample of 464 obese adolescents was selected. 1 Facultad de Medicina 2 Facultad de Ciencias Físicas y Matemáticas 3 Facultad de Farmacia Universidad de Concepción, Concepción, Chile. Trabajo recibido y aceptado el 18/01/2008 Dirección Postal: Dra. Sylvia Asenjo. Departamento de Pediatría, Sección Endocrinología. Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Casilla 160-C, Concepción, Chile. sasenjo@udec.cl VOL. XVI - Nº 1 - Año 2008

2 S. Asenjo, K. Sáez, N. Ulloa, A. Gleisner, C. Calvo, T. Martínez, A. Lezana, I. Muñoz, P. Bustos 9 The results obtained indicate that the prevalence of metabolic syndrome reached 34.1% and was 1.59 times more frequent in male obese adolescents. The adolescents with metabolic syndrome presented an increase in waist circumference in 98.9%, hypertriglyceridemia in 81.6%, high blood pressure in 72.1%, decrease in cholesterol-hdl in 69.3%, and hyperglycemia in 4.5%. Only 4% of the obese adolescents did not present risk factors, 22% presented one, 35% presented two, and 39% presented 3 or more factors and fulfilled the criteria of metabolic syndrome. The components of metabolic syndrome were significantly different between obese without risk factors and those with risk factors. The IMC Z score was significantly higher in obese adolescents with two or more risk factors (p <0.0001). The adolescents with an IMC Z score > 2.5 presented 71% prevalence of metabolic syndrome. Those adolescents without risk factors presented a smaller proportion of central body fat. When comparing the adolescents with and without metabolic syndrome, a significant difference was found in fasting values of glycemia and insulinemia and at 120 minutes after glucose loading, HOMA-IR, glycemia/ insulinemia ratio and alanine aminotransferase (ALT). In conclusion, the degree of obesity is closely related with greater insulin resistance and determines the presence of metabolic syndrome in obese adolescents. Resumo A obesidade constitui um problema da saúde pública relevante por sua alta prevalência e por sua associação com patologias como a síndrome metabólica, diabetes mellitus tipo 2 e doenças cardiovasculares. O objetivo do presente estudo foi determinar em adolescentes a relação entre o grau de obesidade e a presença de fatores de risco da síndrome metabólica. O diagnóstico da síndrome metabólica baseou-se no critério de Cook, e considerou-se a presença de 3 ou mais dos seguintes fatores: circunferência da cintura e pressão arterial percentil 90, glicemia basal de 100 mg/dl, colesterol HDL 40 mg/dl e triglicerídeos 110 mg/dl. Avaliaram-se escolares de idades compreendidas entre 10 e 18 anos, das comunidades de Concepción e de Coronel, Região do Bío Bío, Chile. Pesquisou-se um total de escolares obesos e selecionou-se uma amostra representativa de 464 adolescentes obesos. Os resultados obtidos indicaram que a prevalência da síndrome metabólica alcançou 34.1% e foi 1.59 vezes mais freqüente em adolescentes obesos de sexo masculino. Os adolescentes com síndrome metabólica apresentaram um aumento da circunferência da cintura em 98.9%, hipertrigliceridemia em 81.6, hipertensão arterial em 72.1%, diminuição do colesterol HDL em 69.3% e hiperglicemia em 4.5%. Somente 4% dos adolescentes obesos não apresentou fatores de risco, 22% um, 35% dois e 39% apresentou 3 ou mais e cumpriram com o critério da síndrome metabólica. Os componentes da síndrome metabólica foram significativamente diferentes entre obesos sem fatores de risco e aqueles com síndrome metabólica. A pontuação Z do IMC foi significativamente maior nos adolescentes obesos com dois ou mais fatores de risco (p <0.0001). Os adolescentes com pontuação Z do IMC >2.5 apresentaram uma prevalência da síndrome metabólica de 71%. Aqueles adolescentes sem fatores de risco apresentaram menor proporção de gordura no tronco. Nos adolescentes portadores de síndrome metabólica e naqueles que não a apresentam, achou-se diferença significativa na glicemia e insulinemia basal e a os 120 minutos pós carga de glicose, HOMA-IR, razão glicemia/insulinemia e alanina amino trasferasa (ALT). Em conclusão, o grau de obesidade relaciona-se estreitamente com a maior resistência à insulina e determina a presença da síndrome metabólica em adolescentes obesos. Introducción La obesidad constituye un importante problema de salud pública, tanto en los países desarrollados como en aquellos en vías de desarrollo. En Chile se ha observado una transición nutricional con un aumento progresivo de la prevalencia de obesidad (1). En el año 2006, la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños de 4 a 6 años fue de 17.7 y 11.6%, respectivamente. Ese mismo año el 19.4% de los niños que ingresaron al primer año de educación básica presentaron obesidad (2, 3) Diferentes estudios en adultos, postulan que la obesidad conduce a hiperinsulinemia y a un estado de resistencia a la insulina, lo cual lleva a IGT y eventualmente a DM2 (4). El aumento de la obesidad infantil durante las 2 últimas décadas se ha acompañado también de una mayor incidencia de DM2 diagnosticada en la adolescencia Factores como el aumento de la grasa corporal, especialmente de la grasa visceral, y la resistencia a la insulina transitoria de la pubertad contribuirían al desarrollo de intolerancia a la glucosa y DM2 especialmente en este grupo etario (5, 6, 7, 8). Además, numerosos estudios han puesto en evidencia la relación entre obesidad, insulinorresistencia y los diferentes componentes del síndrome metabólico. Los hallazgos sugieren que tanto la obesidad inicialmente, como la insulinoresistencia posteriormente, contribuyen de forma relevante al desarrollo del síndrome metabólico (4,9).

3 10 Impacto de la Obesidad en los factores de riesgo del Sindrome Metabólico en adolescentes. Estudios longitudinales indican que la obesidad infantil después de los 3 años de edad se asocia a un mayor riesgo de obesidad en la vida adulta, con un aumento de la morbilidad y mortalidad debido a la persistencia de los trastornos metabólicos asociados que constituyen el síndrome metabólico. (10). Se han propuesto distintas definiciones de síndrome metabólico en niños y adolescentes (11, 12, 13) y la IDF ha publicado recientemente una definición consenso (14). En este estudio se consideró el criterio de síndrome metabólico para adolescentes definido por Cook et al (15). Aunque el impacto del SM en el desarrollo de enfermedades en adolescentes no ha sido aún directamente demostrado, sí tiene una evidente relación con obesidad y resistencia a la insulina, aumentando el riesgo de presentar diabetes mellitus, al igual que otras co-morbilidades, tales como, aterosclerosis, hipercoagulación, síndrome de ovario poliquístico e hígado graso (16). En los adolescentes el sobrepeso puede provocar efectos adversos inmediatos sobre la salud antes de alcanzar la vida adulta. Un índice de masa corporal (IMC) elevado se asocia a factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria. Se ha demostrado que existe una elevada probabilidad que adolescentes obesos lleguen a ser adultos obesos. El estudio de Bogalusa reveló que el 77% de los niños con sobrepeso se mantuvo obeso en la vida adulta y, por lo tanto, esta población presenta a futuro mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (17, 18, 19). El objetivo del presente estudio fue determinar en adolescentes la relación entre grado de obesidad y la presencia de factores de riesgo del síndrome metabólico. Materiales y métodos Diseño Estudio analítico transversal. El tamaño de la muestra fue estimado considerando una prevalencia de síndrome metabólico del 24%, un nivel de confianza de 95% y un error muestral de 3.5%. Sujetos Participaron en este estudio escolares de edades comprendidas entre 10 y 18 años, pertenecientes a 51 establecimientos educacionales públicos de las comunas de Concepción y de Coronel, Región del Bío- Bío, Chile. Del total de escolares obesos pesquisados, se seleccionó una muestra representativa de 464 adolescentes considerando edad y sexo. Previa aceptación y firma del Consentimiento Informado, éstos fueron examinados por médicos pediatras endocrinólogos. Se excluyeron aquellos adolescentes que presentaban enfermedades crónicas o que estaban bajo terapia permanente con algún medicamento, tal como, glucocorticoides u otros que tuvieran influencia en la composición corporal. Mediciones antropométricas y evaluación clínica El peso y talla se determinaron con los escolares en condiciones de ayuno, en ropa interior y descalzos, utilizando una balanza electrónica digital y tallímetro TANITA (precisión 0,1 kg y 0,1 cm, respectivamente). Con estas mediciones se calculó el IMC (kg/m 2 ) de cada adolescente. La distribución de grasa corporal se evaluó por impedanciometría con equipo TANITA (BC- 418 MA) para conocer el porcentaje de grasa total y segmentaria de tronco y extremidades. La circunferencia de cintura se midió con cinta métrica inextensible milimetrada (20). El estadío puberal se clasificó de acuerdo al criterio de Tanner Se midió la presión arterial en reposo con un esfingomanómetro de mercurio, en posición sentado, en tres oportunidades y se obtuvo el promedio de las presiones sistólicas y diastólicas. Se consideró hipertensión sistólica o diastólica si ésta es superior al percentil 95th de acuerdo con la Norma del National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP) Working Group on Children and Adolescents. (15). Análisis bioquímico Se realizó la prueba de tolerancia a la glucosa después de 12 horas de ayuno, con toma de muestra basal y 120 minutos después de la sobrecarga oral de 1.75 g de glucosa por kg de peso corporal con un máximo de 75 g. Los exámenes bioquímicos comprendieron la valoración de glucemias, perfil lipídico incluyendo triglicéridos, colesterol total y colesterol HDL. El colesterol-ldl se calculó por fórmula de Friedewald. La enzima hepática alanina-aminotransferasa (ALT) se determinó mediante ensayo enzimático cinético automatizado, utilizando como valor de referencia menor de 45 U/L. La determinación de insulinemias se realizó por radioinmunoensayo (Linco Research, Inc.). La resistencia a la insulina se evaluó en condiciones basales mediante el índice HOMA-IR (homeostasis model assessment insulin resistance, Insulinemia ( U/mL) x glucemia (mg/dl) / 405) y la razón glucemia/ insulinemia de ayuno. Definición del síndrome metabólico El síndrome metabólico se definió en base al criterio de Cook por presencia de 3 o más de los siguientes factores: circunferencia de cintura percentil 90, presión arterial percentil 90, glucemia basal de 100 mg/dl, colesterol-hdl 40 mg/dl y triglicéridos 110 mg/dl. Análisis estadístico Se utilizó el test t para la comparación de dos grupos y Anova para más de dos grupos de aquellas variables VOL. XVI - Nº 1 - Año 2008

4 S. Asenjo, K. Sáez, N. Ulloa, A. Gleisner, C. Calvo, T. Martínez, A. Lezana, I. Muñoz, P. Bustos 11 Figura 1. Histograma de los puntajes Z de los adolescentes obesos agrupados según sexo. La distribución normal se presenta en línea continua de acuerdo a valores de referencia (CDC). que presentaron distribución normal, y las pruebas no paramétricas de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis para aquellos casos que no cumplieron los supuestos distribucionales. Se empleó el programa estadístico SAS v9. Resultados Tabla I. Prevalencia del síndrome metabólico según el desarrollo puberal de adolescentes obesos. Sexo Femenino Sexo Masculino Pre-púber 16,7% 31,0% Púber 27,9% 50,0% Del total de escolares evaluados se determinó una prevalencia de obesidad del 9.8%. En la figura 1 se observa que los puntajes Z del IMC de los escolares de sexo masculino y femenino presentan valores superiores que los considerados normales de acuerdo a lo establecido por el CDC (21). La prevalencia del síndrome metabólico en el grupo de 464 adolescentes obesos fue de un 34.1%, y al comparar los adolescentes de ambos sexos se encontró que el síndrome metabólico es 1.59 veces más frecuente en adolescentes de sexo masculino (p = ). Al considerar el desarrollo puberal, se observó que la prevalencia del síndrome metabólico es mayor en los adolescentes púberes de ambos sexos (Tabla I). Del grupo de adolescentes obesos, sólo el 4% de ellos no presentó factores de riesgo, el 22% uno, el 35% dos y el 39% presentó 3 o más, y cumplió con el criterio de síndrome metabólico (Figura 2). Al considerar los parámetros del criterio de Cook, en aquéllos con síndrome metabólico la característica predominante fue el aumento de la circunferencia de cintura en un 98.9%, seguido de hipertrigliceridemia en un 81.6%, hipertensión arterial en un 72.1%, disminución de colesterol-hdl en un 69.3% e hiperglucemia en un 4.5%. Al comparar los distintos parámetros entre ambos sexos, no se observan diferencias significativas. El grado de obesidad se relacionó directamente con el número de factores de riesgo de síndrome metabólico, encontrándose que el puntaje Z del IMC en adolescentes obesos sin factores de riesgo o con uno, dos y tres o más fue 1.93, 2.01, 2.14 y 2.23, respectivamente (Figura 3). Al considerar la obesidad y la presencia de síndrome metabólico se encuentra que en los adolescentes con puntaje Z del IMC > 2.5 su prevalencia alcanza a un 71%. Otro indicador relevante de riesgo de síndrome metabólico es la circunferencia de cintura, encontrándose un aumento significativo de ella en el 99% de los adolescentes obesos con síndrome metabólico en comparación con el 80% de los que no lo presentan (p< ). En ausencia de factores de riesgo existe una menor proporción de grasa troncal. Todos los parámetros involucrados en la definición del síndrome metabólico difieren significativamente entre adolescentes obesos portadores de síndrome metabólico y aquellos que no lo presentan; además, se observó una mayor diferencia significativa en la glucemia a los 120 minutos post-carga de glucosa que en la glucemia basal (Tabla II). Respecto a los parámetros bioquímicos evaluados, destacan las diferencias significativas encontradas en la insulinemia basal y a los 120 minutos post-carga

5 12 Impacto de la Obesidad en los factores de riesgo del Sindrome Metabólico en adolescentes. Figura 2. Porcentaje de adolescentes obesos sin componentes del síndrome metabólico y con uno, dos, tres o más. Figura 3. Relación entre grado de obesidad de adolescentes obesos y el número de factores de riesgo de síndrome metabólico. *: p n.s.= no significativo de glucosa. Además, se observó mayor resistencia insulínica expresados por un mayor índice HOMA-IR y una menor razón glucemia/insulinemia basal para los adolescentes con síndrome metabólico (Tabla III). La concentración promedio de la enzima hepática, alanina amino transferasa (ALT), para ambos grupos de adolescentes se encuentra dentro de los valores de referencia, es decir, es menor a 45 U/L (Tabla III); sin embargo, un 25.3% de los adolescentes obesos con síndrome metabólico presentan valores superiores a 45 U/L comparado con un 16.1% de los adolescentes obesos sin síndrome metabólico. Discusión Los resultados obtenidos en este estudio confirman que la obesidad representa un problema de salud pública relevante en población adolescente. En nuestro país existen estadísticas que muestran la prevalencia de obesidad para grupos etarios menores de 6 años y adultos; no se dispone de cifras oficiales para el grupo de adolescentes (2, 3). Este estudio permitió conocer la prevalencia de obesidad a nivel poblacional en adolescentes de 10 a 18 años, la que fue del 9.8%. La mayoría de los estudios indican que la prevalencia de síndrome metabólico en pacientes pediátricos obesos oscila entre el 20-30% (15, 22). Sin embargo, Caprio et al determinó cifras mayores, relacionadas directamente con la severidad del sobrepeso en población de niños y adolescentes obesos; en los que presentaban un IMC de 33.4 la prevalencia de síndrome metabólico fue de 38.7% y para aquellos con un IMC de 40 la prevalencia fue casi del 50 % (23). Estos resultados se asemejan a los de nuestro estudio donde se obtuvo un VOL. XVI - Nº 1 - Año 2008

6 S. Asenjo, K. Sáez, N. Ulloa, A. Gleisner, C. Calvo, T. Martínez, A. Lezana, I. Muñoz, P. Bustos 13 Tabla II. Valores promedios de parámetros clínicos y bioquímicos en presencia y ausencia de síndrome metabólico en adolescentes obesos. Parámetro Circunferencia de cintura (cm) Presión arterial sistólica (mm Hg) Presión arterial diastólica (mm Hg) Glucemia basal (mg/dl) HDL (mg/dl) Triglicéridos (mg/dl) Glucemia 120 min. (mg/dl) Sin sindrome metabólico n=285 96,8 (95,6; 98) 120,9 (119,5; 122,4) 74,1 (72,9; 75,4) 80,4 (79,7; 81,2) 45,6 (44,8; 46,5) 99,3 (94,8; 103,8) 97,7 (95,8; 99,6) Con sindrome metabólico n= ,3 (100,8; 103,8) 131,6 (129,5; 133,7) 79,6 (77,9; 81,3) 83,1 (81,4; 84,8) 39,1 (38,1; 40,1) 150,4 (142,6; 158,2) 107,0 (102,0; 112,1) p 0,0240 0,0072 Tabla III. Valores promedios de parámetros bioquímicos en presencia y ausencia de síndrome metabólico en adolescentes obesos. Parámetro Sin sindrome metabólico n=285 Con sindrome metabólico n=179 p Insulina basal ( U/mL) Insulina 120 min ( U/mL) HOMA-IR Razón Glucemia/Insulina ALT (U/L) 20,7 (19,7; 21,7) 101,4 (90,3; 112,4) 4,13 (3,92; 4,33) 4,34 (4,19; 4,49) 36,0 (33,3; 38,6) 26,8 (24,8; 28,8) 143,3 (122,2; 164,4) 5,56 (5,11; 6,02) 3,65 (3,45; 3,84) 43,0 (38,4; 47,7) 0,0014 IMC promedio de 31.9 y una prevalencia de síndrome metabólico de 34.1%. Es importante señalar que si bien no todos los adolescentes obesos cumplen con el criterio de síndrome metabólico, la mayoría presenta factores de riesgo cardiovascular, sólo el 4% no presenta ninguno de ellos, situación preocupante ya que ha sido demostrado que estos factores presentes en edades tempranas predicen la enfermedad cardiovascular durante la vida adulta (19). Por otra parte, es importante señalar que la enfermedad cardiovascular representa la primera causa de mortalidad en Chile (3). La presencia de factores de riesgo del síndrome metabólico se relacionó directamente con el grado de obesidad de los adolescentes, encontrándose un puntaje Z del IMC de 2.23 en aquellos que presentaban síndrome metabólico y significativamente diferente al puntaje Z del IMC de 1.93 para aquellos sin síndrome metabólico. La obesidad, especialmente la obesidad abdominal, se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y se ha establecido que representa un factor precipitante determinante de la DM2 (8, 24). En los distintos criterios de síndrome metabólico para adultos y también para niños y adolescentes, la obesidad se considera un componente clave en su definición. Se han utilizado distintos criterios del síndrome metabólico y recientemente la IDF ha propuesto una definición pediátrica del mismo (14). Este estudio se realizó en base al criterio definido por Cook (15) el cual considera la obesidad expresada como la circunferencia de cintura mayor o igual al percentil 90, lo cual se mantiene en la nueva definición de la IDF para los distintos grupos etarios. En el grupo estudiado se encontró que los adoles-

7 14 Impacto de la Obesidad en los factores de riesgo del Sindrome Metabólico en adolescentes. centes obesos portadores de síndrome metabólico y aquellos que no lo presentaban mostraron diferencias significativas en todos los parámetros involucrados en la definición del síndrome metabólico. La prueba de tolerancia a la glucosa constituye un procedimiento relevante en la evaluación de adolescentes obesos y permitió pesquisar a aquellos que presentaba intolerancia a la glucosa. Además, cabe destacar que se obtuvo una mayor diferencia significativa en la glucemia a los 120 minutos post-carga de glucosa que en la glucemia basal. Los datos obtenidos revelan que cuanto más grave son la obesidad y la resistencia insulínica mayor es la prevalencia de síndrome metabólico, El estudio de Bogalusa intentó esclarecer la contribución relativa de la obesidad y de la resistencia a la insulina en el riesgo de desarrollar síndrome metabólico en la vida adulta, encontrando que aquellos que presentaban un IMC o una insulinemia por encima del percentil 75 tenían una posibilidad de desarrollarlo 11.7 y 3.6 veces mayor, respectivamente (19). Luego la obesidad está más fuertemente relacionada que la insulinorresistencia con el desarrollo de síndrome metabólico. Queda responder por qué algunos niños obesos desarrollan el síndrome y otros no. La concentración promedio de la enzima hepática, alanina amino transferasa (ALT), se encuentra dentro de los valores de referencia para ambos grupos de adolescentes, sin embargo, un 25.3% de los adolescentes obesos con síndrome metabólico y predominantemente del sexo masculino presentó valores superiores a 45 U/L. Se ha demostrado que elevadas concentraciones de ALT se relacionan con resistencia a insulina y mayor prevalencia de síndrome metabólico, y que junto a marcadores inflamatorios estarían estrechamente relacionados con el desarrollo de DM2 en los adolescentes y adultos jóvenes y requeriría de intervención oportuna (25). En consideración a los resultados obtenidos, que coinciden con los de otros estudios en población pediátrica, destaca la importancia de un diagnóstico precoz del síndrome metabólico que permita realizar intervenciones oportunas que modifiquen su evolución y eviten el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y de DM2 en la vida adulta. Agradecimientos Este Proyecto fue financiado por el CONICYT y el Ministerio de Salud, Chile (FONIS SA05I20020). REFERENCIAS 1. Albala C, Vio F, Kain J, Uauy R. Nutrition transition in Chile: determinants and consequences. Public Health Nutr. 2002; 5(1A): Chile. Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas de Chile (JUNAEB) htpp:// 3. Chile. Ministerio de Salud (MINSAL) 4. Tapia L. Síndrome metabólico en la infancia. An Pediatr (Barc) 2007; 66: Goran MI, Bergman RN, Avila Q, Watkins M, Ball GD, Shaibi GQ, Weigensberg MJ, Cruz ML. Impaired glucose tolerance and reduced beta-cell function in overweight Latino children with a positive family history for type 2 diabetes. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: Weiss R, Taksali SE, Tamborlane WV, Burgert TS, Savoye M, Caprio S. Predictors of changes in glucose tolerance status in obese youth. Diabetes Care. 2005; 28(4): Sinha R, Fisch G, Teague B, Tamborlane WV, Banyas B, Allen K, Savoye M, Rieger V, Taksali S, Barbetta G, Sherwin RS, Caprio S. Prevalence of impaired glucose tolerance among children and adolescents with marked obesity. N Engl J Med. 2002; 346(11): Haines L, Wan KC, Lynn R, Barrett TG, Shield JP. Rising incidence of type 2 diabetes in children in the U.K. Diabetes Care. 2007; 30(5): Bacha F, Saad R, Gungor N, Arslanian SA. Are obesity- related metabolic risk factors modulated by the degree of insulin resistance in adolescents? Diabetes Care 2006; 29(7): Katzmarzyk PT, Pérusse L, Malina RM, Bergeron J, Després JP, Bouchard C. Stability of indicators of the metabolic syndrome from childhood and adolescence to young adulthood: the Québec Family Study. J Clin Epidemiol. 2001; 54(2): Saland JM. Update on the metabolic syndrome in children. Curr Opin Pediatr 2007; 19(2): Amemiya S, Dobashi K, Urakami T, Sugihara S, Ohzeki T, Tajima N. Metabolic syndrome in youths. Pediatr Diabetes 2007; 8(Suppl.9): Goodman E, Daniels SR, Morrison JA, Huang B, Dolan LM. Contrasting prevalence of and demographic disparities in the World Health Organization and National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III definitions of metabolic syndrome among adolescents. J Pediatr 2004; 145(4): Zimmet P, Alberti KG, Kaufman F, Tajima N, Silink M, Arslanian S, Wong G, Bennett P, Shaw J, Caprio S; IDF Consensus Group. The metabolic syndrome in children and adolescents - an IDF consensus report. Pediatr Diabetes. 2007; 8(5): Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguyen M, Dietz WH. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents: findings from the third National Health and VOL. XVI - Nº 1 - Año 2008

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