Procedimiento Traslado Intrahospitalario de Pacientes Críticos a Tomografía

Transcripción

1 Traslado Intrahospitalario de Pacientes Críticos a Tomografía Nº Nº de Versión / Modificación: 01/00 Fecha de Vigencia: 01/05/2008 Normas & s Departamento de Información Hospitalaria

2 INDICE GENERAL INTRODUCCION 2 Objetivo 2 Alcance 2 Sectores Involucrados 2 Sistemas Involucrados 2 DESARROLLO 3 1. Programación de guardias pasivas de la Unidad de Traslados 3 2. Solicitud de TC Sedación a pacientes de CEA 3 3. Recepción del Pedido de Traslado de CEA y su Preparación 4 4. Coordinación del Traslado Intrahospitalario de pacientes de CEA a TC 5 5. Solicitud de TC Sedación a pacientes de UTIA/UTIM 8 6. Recepción del Pedido de Traslado de UTIA/UTIM y su Preparación 9 7. Coordinación del Traslado Intrahospitalario de pacientes de UTIA/UTIM a TC Traslado del paciente hacia TC Llegada del paciente a Tomografía Retorno del paciente a CEA, UTIA o UTIM de 14

3 INTRODUCCION Objetivo Instrumentar la operatoria de la Unidad de Traslado en relación con el Traslado Críticos de Terapia Intensiva, Terapia Intermedia y Central de Emergencias a Tomografía Computada. Alcance El siguiente procedimiento alcanza los traslados intrahospitalarios realizados por la Unidad de Traslados a Tomografía Computada. Alcanza a los pacientes adultos, en estado crítico, que están siendo atendidos en la Central de Emergencias de Adultos (CEA) o que se encuentran internados en la Terapia Intensiva Adultos (UTIA) o en la Terapia Intermedia Adultos (UTIM) o pacientes descompensados que están pasando de piso a Terapia Intermedia o Intensiva y que en todos los casos requieren acompañamiento o sedación para el procedimiento médico solicitado. Quedan exceptuados de este procedimiento: - Aquellos pacientes que, aún cumpliendo las condiciones descriptas, tienen cobertura OSDE o Red Argentina de Salud. - Aquellos traslados que se originen en pisos de internación - Aquellos traslados que tengan como destino el Servicio de Resonancia Nuclear Magnética u otro servicio que no sea Tomografía Computada. Sectores Involucrados Unidad de Traslados, Unidad de Terapia Intensiva Adultos (UTIA), Unidad de Terapia Intermedia Adultos (UTIM), Central de Emergencias Adultos (CEA), Tomografía Computada, Enfermería, Camilleros. Sistemas Involucrados Historia Clínica Electrónica, Historia Clínica de Guardia, Sistema de Camilleros, NSI Efector. 2 de 14

4 DESARROLLO 1. Programación de guardias pasivas de la Unidad de Traslados UNIDAD DE TRASLADOS Coordinador de la Unidad de Traslados Mensualmente 1.a. Envía por mail, con acuse de recibo, y entrega impreso al Encargado de Tomografía Computada y de Resonancia (en relación con el tomógrafo de 64 pistas) la programación de guardias pasivas de la Unidad de Traslados. TOMOGRAFIA COMPUTADA Encargado 1.b. Coloca el impreso de la programación de guardias pasivas de la Unidad de Traslados en la Carpeta de Contactos. 2. Solicitud de TC Sedación a pacientes de CEA CENTRAL DE EMERGENCIAS ADULTOS - CEA Médico 2.a. Indica al paciente la realización de una tomografía bajo sedación. 2.b. Ingresa la solicitud de la tomografía con sedación para procedimiento, como un pedido único en la Historia Clínica de Guardia. 3 de 14

5 2.c. Aclara en forma manuscrita en el pedido si el paciente está aislado por EVR (Enterococo Vancomicina Resistente). 2.d. Envía por fax la solicitud de TC Sedación a la Mesa de Entrada de Tomografía Central en el horario de 08:00 a 20:00 horas y a Mesa de Entrada de TC 64 de 20:00 a 08:00 horas. 2.e. Adjunta el comprobante del fax al original del pedido. 2.f. Coloca el original del pedido y el comprobante de fax en el gavetero, a disposición del médico de traslado. Alternativa 2.g. Si el procedimiento se solicitó sin contrate o con contraste oral (continúa en el Punto 3.a. del presente ). 2.h. Si el procedimiento se solicitó con contraste endovenoso (EV), entrega el Consentimiento Informado al familiar y le indica que se dirija a Tomografía para consultar cualquier duda y firmarlo. Si el paciente no está acompañado se lo entrega al mismo, siempre que esté en condiciones adecuadas para que lo firme al llegar a Tomografía. 3. Recepción del Pedido de Traslado de CEA y su Preparación 3.a. Recibe el fax con el pedido emitido por el médico de CEA. Alternativa 3.a.1.El procedimiento se solicitó sin contraste (continúa en el Punto 4.a. del presente ). 3.a.2. El procedimiento se solicitó con contraste. 4 de 14

6 Alternativa 3.a.2.a Con contraste endovenoso. Solicita al familiar que firme el consentimiento informado. El familiar del paciente lo firmará o no. En el caso que no lo firme el estudio se realiza sin contraste o no se realiza. (Continúa en el Punto 4.a. del presente ). 3.a.2.b. Con contraste oral. 3.a.2.b.1. Se comunica con el médico de CEA que solicitó el estudio y pide confirmación sobre la administración del contraste: por boca o por sonda nasogástrica. 3.a.2.b.2. Solicita al Técnico de Tomografía que prepare la solución para el paciente e informa la forma de administración. Técnico 3.a.2.b.3. Prepara el contraste. Si el contraste se administra en forma oral lo prepara en jarra. Si el contraste se administra por sonda nasogástrica lo prepara según el procedimiento habitual. 3.a.2.b.4. Entrega la preparación al familiar o a quien corresponda para que lo lleve a CEA. 4. Coordinación del Traslado Intrahospitalario de pacientes de CEA a TC 4.a. De acuerdo con la programación de guardias pasivas (Ver punto 1.a del presente ) se comunica con el médico de la Unidad de Traslado informando: Tipo de estudio Nombre del paciente Cobertura Ubicación Si el procedimiento es con o sin contraste oral y/o endovenoso de la solicitud que puede ser: 5 de 14

7 - Rojo (significa que el estudio debe realizarse antes de cumplidos los 30 minutos de la solicitud. Casos de ACV en tiempo de trombilisis EV de menos de 2 horas de evolución, Paciente enclavado o con caída de dos puntos de Glasgow, Aneurisma de Aorta disecante) - I (significa que el estudio debe realizarse antes de cumplida una hora de la solicitud. Casos de ACV en tiempo de trombilisis intraarterial de 2 a 4 horas de evolución, sospecha de HSA, TEC grave y moderado, politrauma grave, abdomen agudo) - II (significa que el estudio debe realizarse antes de cumplidas dos horas de la solicitud. Casos de ACV que no está en tiempo de trombilisis de más de 4 horas de evolución, politrauma no grave, abdomen agudo, Probabilidad de TEP). - III (significa que el estudio debe realizarse antes de cumplidas tres horas de la solicitud. Casos de ACV de más de 6 horas de evolución, dolor abdominal, neumonía o derrame pleural) UNIDAD DE TRASLADO Médico de Traslado 4.b. Recibe el llamado del administrativo. 4.c. Verifica: - La ubicación del paciente sea CEA, UTIA o UTIM o que se trate de un paciente que está pasando a una de las Unidades Críticas. - la cobertura del paciente - el código de traslado - el estudio a realizarse - que se haya gestionado el Consentimiento Informado - si el paciente está aislado por EVR 4.d. Solicita, al administrativo de Tomografía, que lo comuniquen con el médico que se encuentra en la consola. 6 de 14

8 4.e. Pasa la comunicación del médico responsable del traslado, a la consola. Médico de la Consola 4.f. Acuerda el horario de realización del estudio con el médico responsable del traslado teniendo en cuenta el tiempo que demandará la administración del contraste en el caso que sea vía oral. 4.g. Fotocopia la orden médica. 4.h. Adjunta la fotocopia de la orden médica al informe de sedación (que está en blanco) y lo coloca en una bolsa para entregar al médico de traslado cuando llegue con el paciente. 4.i. Adjunta el consentimiento informado firmado si corresponde, al original de la orden médica y lo deja preparado para entregar al médico de la consola cuando llegue el paciente. UNIDAD DE TRASLADO Médico de Traslado 4.j. Comunica en forma telefónica al enfermero del Area Roja de la Central de Emergencias, el nombre del paciente, el estudio a realizar y la hora de realización del mismo. CENTRAL DE EMERGENCIAS ADULTO - CEA En función de la hora de realización del estudio Médico 4.k. Indica la colocación de un acceso periférico para realizar el traslado. 7 de 14

9 Enfermero a cargo 4.l. Prepara al paciente: - Verifica la disponibilidad de un tubo de oxígeno y el nivel de carga del mismo. Es importante realizar este chequeo lo antes posible para dar aviso al Oxigenista en el caso que el tubo tenga menos de 100 kg/cm 2 de carga. - Administra contraste en el caso que sea por vía oral (por boca o por sonda nasogástrica) al menos una hora antes de la realización del estudio. - Aspira vía aérea y boca del paciente - Vacía los residuos biológicos (orina y débito gástrico) - Coloca vía de acceso periférica Abbocath Nº 18 o mayor conectado directamente a una llave de 3 vías o a un conector (sin prolongador) - Suministra inotrópicos en bomba Braun - Prepara microgoteros si se requiere sedoanalgesia (Midazolam/Fentanilo, etc.), excepto que tengan la guía de la bomba Braun que se puede graduar. - Coloca un plan o suero limpio - Dispone un pie de sueros - Mantiene el monitoreo hasta el momento del traslado (Continúa en el Punto 8 del presente ) 5. Solicitud de TC Sedación a pacientes de UTIA/UTIM UTIA/UTIM Médico 5.a. Indica al paciente la realización de una tomografía bajo sedación. 5.b. Ingresa el pedido de la tomografía con sedación para procedimiento, en la Historia Clínica Electrónica. 5.c. Aclara en forma manuscrita en el pedido si el paciente está aislado por EVR (Enterococo Vancomicina Resistente). 5.d. Lleva el pedido al mostrador de la recepción de UTIA y se comunica telefónicamente por línea directa (desde Enfermería) a Tomografía para informar que acaba de solicitar un estudio. 8 de 14

10 6. Recepción del Pedido de Traslado de UTIA/UTIM y su Preparación 6.a. Recibe el llamado del médico de UTIA/UTIM. 6.b. Baja el pedido desde la Historia Clínica Electrónica. Alternativa 6.b.1.Si el procedimiento se solicitó sin contraste, continua en el Punto 7.a. del presente. 6.b.2. Si el procedimiento se solicitó con contraste. Alternativa 6.b.2.a. Con contraste endovenoso. Solicita al familiar que firme el consentimiento informado. El familiar lo firmará o no. En el caso que no lo firme, el estudio se realizará sin contraste o no se realizará. (Continúa en el Punto 7.a. del presente ). 6.b.2.b. Con contraste oral 6.b.2.b.1. Se comunica con el médico que solicitó el estudio y pide confirmación sobre la administración del contraste: por boca o por sonda nasogástrica. 6.b.2.b.2. Solicita al técnico de Tomografía que prepare la solución para el paciente e informa la forma de administración. Técnico 6.b.2.b.3. Prepara el contraste. Si el contraste se administra en forma oral por boca lo prepara en jarra. Si el contraste se administra por sonda nasogástrica lo prepara según procedimiento habitual. 6.b.2.b.4 Entrega el contraste a la mucama para que lo lleve a UTIA/UTIM. 9 de 14

11 7. Coordinación del Traslado Intrahospitalario de pacientes de UTIA/UTIM a TC TOMOGRAFIA COMPUTADA 7.a. De acuerdo con la programación de guardias pasivas (Ver punto 1.a. del presente ) se comunica con el médico de la Unidad de Traslado informando: Tipo de estudio Nombre del paciente Cobertura Ubicación Si el procedimiento es con o si contraste oral y/o endovenoso Urgencia del estudio UNIDAD DE TRASLADO Médico de Traslado 7.b. Recibe el llamado del administrativo. 7.c. Verifica: - la ubicación del paciente sea CEA, UTIA o UTIM o que se trate de un paciente que está pasando a una de estas Unidades Críticas. - la cobertura del paciente - el código de traslado - el estudio a realizarse - que se haya gestionado el Consentimiento Informado - si el paciente está aislado por EVR 7.d. Solicita que lo comuniquen con el médico a cargo de Tomografía (consola) para consensuar el horario. 10 de 14

12 7.e. Pasa la comunicación con el médico responsable del traslado, a la consola. Médico de la Consola 7.f. Acuerda horario de realización del estudio con el médico responsable del traslado. 7.g. Fotocopia la orden médica. 7.h. Adjunta la fotocopia de la orden médica al informe de sedación (que está en blanco) y lo coloca en una bolsa para entregar cuando llegue el médico de traslado con el paciente. 7.i. Adjunta el consentimiento informado firmado si corresponde, al original de la orden médica y lo deja preparado para entregar al médico de la consola cuando llegue el paciente. UTIA/UTIM En función de la hora de realización del estudio Enfermero a cargo 7.j. Prepara al paciente: - Administra el contraste oral si corresponde. - Aspira vía aérea y boca del paciente - Vacía los residuos biológicos (orina y débito gástrico) - Revisa permeabilidad de la vía (central o periférica) - Inotrópicos en bomba Braun (enviar con cable) - Prepara microgoteros si se requiere sedoanalgesia (Midazolam/Fentanilo, etc.), excepto que tengan la guía de la bomba Braun que se puede graduar. - No desconecta ni suspende la sedación en infusión - Coloca un plan o suero limpio - Dispone un pie de sueros - Mantiene el monitoreo hasta el momento del traslado 11 de 14

13 8. Traslado del paciente hacia TC UTIA/UTIM/CEM Al presentarse el Médico de Traslado en el Sector Médico de Traslado 8.a. Evalúa al paciente. 8.b. Localiza al médico a cargo del paciente para que lo informe sobre la situación del mismo. 8.c. Solicita los estudios de laboratorio del paciente, especialmente los relacionados con la función renal. 8.d. Comunica al enfermero a cargo, que el paciente será trasladado y da las indicaciones pertinentes. 8.e.Verifica que se haya administrado el contraste vía oral en el caso que el procedimiento lo requiera. 8.f. Establece si es necesario utilizar medicación de rescate Alternativa 8.f.1. Si no requiere utilizar medicación de rescate. (Continua en el punto 8.h. del presente. 8.f.2. Si requiere medicación de rescate, la solicita al enfermero a cargo. Enfermero a cargo 8.g. Carga la jeringa con medicación de rescate, quedando lista para administrar. Médico de Traslado 8.h. Se comunica con el médico de la consola de Tomografía para dar aviso que está con el paciente y va a proceder a llamar al camillero. 8.i. Solicita al administrativo de Tomografía que ingrese el pedido de camillero en el sistema de Camilleros. 12 de 14

14 8.j. Ingresa la solicitud de traslado en el sistema de camilleros. UTIA/UTIM/CEM Médico de Traslado 8.k. Se comunica con la Central de Camilleros, a través del radio interno para Traslado de pacientes críticos o del interno 9000, para solicitar telefónicamente el camillero. 8.l.Avisa al médico de la consola que están listos para inciar el traslado. Al llegar el camillero Médico de Traslado/Camillero 8.ll. Inician el traslado garantizando la continuidad del tratamiento y el monitoreo del paciente hasta llegar a Tomografía. 9. Llegada del paciente a Tomografía Al llegar el paciente, el médico de traslado y el camillero a Tomografía 9.a. Entrega el original de la orden médica y el consentimiento informado firmado si corresponde, al médico de la consola. 9.b. Entrega la bolsa con la copia del pedido médico y el informe de sedación al médico de traslado. Médico de la Consola 9.c. Procede a la realización del estudio. 13 de 14

15 10. Retorno del paciente a CEA, UTIA o UTIM. Al finalizar el estudio. Médico de Traslado 10.a. Se comunica con la Central de Camilleros para solicitar el camillero. 10.b. Comunica al de Tomografía que ingrese la solicitud de traslado en el sistema de Camilleros. 10.c. Ingresa la solicitud de traslado en el sistema de camilleros. 10.d. Envía a Compaginación el original del pedido, el consentimiento si corresponde y el informe del estudio para que sea informado y luego la documentación sea entregada a Facturación. Al llegar el Camillero. Médico de Traslado y Camillero 10.e. Se inicia el traslado de regreso a CEA o al Sector de internación UTIA o UTIM. Fin del procedimiento. 14 de 14