Suport vital Immediat (SVI)

Transcripción

1 ERC Guidelines for Resuscitation 2010 Suport vital Immediat (SVI) Sessió SOMIC 8 de febrer de 2010 Xavier Nuvials Servei de Medicina Intensiva Hospital Vall d Hebron

2 Qué és el SVI? On són les guies de SVI? On s apren el SVI?

3 Supervivència de l aturada cardíaca intrahospitalària Alta de l Hospital 6.485/ (17,6 %) Bona recuperació neurològica 4.390/6.485 (67,7 %) Nadkarni VM et al. JAMA 2006; 295:50-57

4 Outcomes of in-hospital pulseless cardiac arrests by first documented pulseless rhythm* VF or pulseless VT Asystole PEA Outcome Pediatric, n=120 Adult, n=8361 Pediatric, n=350 Adult, n= Pediatric, n=197 Adult, n= ROSC >20 min, n (%) 74 (61.7) 5185 (62.0) 157 (44.9) 4997 (38.4) 108 (50.7) 5135 (42.9) Survival to discharge, n 35 (29.2) (%) 3013 (36.0) 78 (22.3) 1379 (10.6) 57 (26.8) 1340 (11.2) Good neurological outcome, n (%) 2268 (75.3) 43 (55.1) 841 (61.0) 36 (63.2) 834 (62.2) 22 (62.9) ROSC=return of spontaneous circulation PEA=pulseless electrical activity VF=ventricular fibrillation VT=ventricular tachycardia *Excluding 3554 adults and 19 children with unknown rhythm Expressed as a percentage of the number of patients discharged alive from the hospital Nadkarni VM et al. JAMA 2006; 295:50-57

5 ERC Guidelines for Resuscitation 2010

6 Canvis fisiològics crítics abans de l aturada cardío-respiratòria (ACR) Presents en el 51-86% de les aturades cardíaques intra-hospitalàries Naeem N et al. Resuscitation 2005; 67:13-23

7 Resposta hospitalària al deteriorament clínic de pacients que pateixen una ACR (Resposta en 99 pacients que pateixen una ACR en 6 h) En 25 pacients la infermera no avisa al metge de guàrdia En 42/74 pacients en que el metge de guàrdia es avisat, aquest no consulta amb el metge d UCI En 30/74 pacients no es va fer gasometría arterial En 8/44 hi han gasometríes patològiques que no es corregeixen En 22/32 pacients vistos per l intensivista, aquest no aconsegueix estabilitzar-lo i pateix una ACR abans de l ingrés a UCI Franklin CM, et al. Crit Care Med 1994; 22:244-7

8 Aspectes a considerar en la prevenció de l aturada cardíaca intrahospitalària Naturalesa de les deficiències en el tractament dels pacients aguts Ubicació adequada dels pacients Nivell assistèncial ( Staffing ) Decisions de Ressuscitació Reconeixement dels pacients crítics Tipus de resposta

9 Aspectes a considerar en la prevenció de l aturada cardíaca intrahospitalària Naturalesa de les deficiències en el tractament dels pacients aguts Ubicació adequada dels pacients Nivell assistèncial ( Staffing ) Decisions de Ressuscitació Reconeixement dels pacients crítics Tipus de resposta

10 Manca de coneixements i habilitats en el maneig de pacients aguts Knowledge of aspects of acute care in trainee doctors. Postgrad Med J Smith GB. et al New house officer Knowledge of resuscutation, fluid balance and analgesia. Anaesthesia 2000 MeeK T et al. Preregistration house officers views on whether their experience at medical school prepared them well for their jobs: national questionnaire survey. BMJ Goldacre MJ et al Can consultants resuscitate? J R Coll Physicians London Thwaites BC et al

11 Aspectes a considerar en la prevenció de l aturada cardíaca intrahospitalària Naturalesa de les deficiències en el tractament dels pacients aguts Ubicació adequada dels pacients Nivell assistèncial ( Staffing ) Decisions de Ressuscitació Reconeixement dels pacients crítics Tipus de resposta

12 Aspectes a considerar en la prevenció de l aturada cardíaca intrahospitalària Naturalesa de les deficiències en el tractament dels pacients aguts Ubicació adequada dels pacients Nivell assistèncial ( Staffing ) Decisions de Ressuscitació Reconeixement dels pacients crítics Tipus de resposta

13 Fonaments dels equips d emergència mèdica Medical Emergency Team (MET) Rapid Response Team (RRT) 1.- Identificació d una situació de risc vital (Personal sanitari de planta) 2.- Resposta precoç especialitzada (Personal d UCI)

14 Senyals d Alarma Precoces Early warning scores EWS Vía aérea amenaçada Frequència respiratòria < 5 o > 36 respiracions/min Frequència cardíaca < 40 o > 140 pulsacions/min TAS < 90 mm Hg Disminució del nivell consciència ( GCS 2 punts) Convulsions repetides Aturada respiratòria Aturada Cardíaca Preocupació pel malalt Guidelines for the uniform reporting of data for MET. 2005

15 MEWS (Modified Early Warning Score) Morgan RJM, et al. Clin Intensive Care 1997; 8:100

16 ERC Guidelines for Resuscitation 2010 Directrius per la prevenció de l aturada cardíaca intrahospitalària + La capacitat d iniciar SVB i desfibril.lació si s escau

17

18

19 REANIMACIÓ INTRAHOSPITALÀRIA Guies ERC 2005 Pacient colapsat o crític Cridar i valorar NO Signes de vida? SI Trucar Equip RCP 30:2 Amb O 2 i aparell via aèria Col locar pales/monitor DF si precisa SVA quan arribi l Equip Valorar ABCDE O 2, monitor, accés venós Trucar Equip Transferir a l Equip si s escau

20 CURS DE SVI ADULT Dirigit a personal sanitari amb responsabilitat directa sobre el pacients però que no disposen del material, entorn o competències per poder realitzar SVA OBJECTIUS Identificar un pacient en risc de patir una aturada cardíaca Reconeixer i tractar un pacient greu mitjançant l aproximació ABCDE Reconeixer i tractar un pacient en aturada cardíaca amb desfibril.lació automàtica, instrumentació bàsica de la via aèria i accès vascular d urgència Incorporar-se a l equip de SVA si es requereix

21 Temari. Contingut al manual de SVI Reconeixement del pacient crític i prevenció de l aturada cardiorespiratòria Ressuscitació en centre o àrea sanitària Algoritme del Suport Vital Avançat Maneig de la via aèria i de la ventilació Arítmies periaturada. Monitoratge i reconeixement Desfibril lació Vies d administració de fàrmacs Fàrmacs Cures post ressuscitació

22 Moltes gràcies