TBMDR EN LATINOAMÉRICA Y EL MUNDO DR. MIGUEL A. SALAZAR LEZAMA

Transcripción

1 TBMDR EN LATINOAMÉRICA Y EL MUNDO DR. MIGUEL A. SALAZAR LEZAMA

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3 > casos de TB-MDR se producen cada año Tratamiento es posible y es costo-efectivo en zonas de escasos recursos XDR es reconocida como emergencia y serio reto especialmente en zonas con alto VIH Logros en el control de la TB se ven seriamente amenazados Necesidad de fortalecer el control básico de la TB

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8 La prevalencia de TBMDR en nuevos casos fue del 0% en 8 países a 7% en dos provincias de China. 6.8% al 22.3% en 9 países de la ex-urss. (19.4% en Moldova y 22.3% en Azerbaján Aumentó substancialmente en Corea del Sur y en Tomsk Oblast y Orel Blast, Rusia. Se mantuvo estable en Estonia y Letonia. Disminuyó en Hong Kong y Estados Unidos. Lancet 2009; 373:

9 MDR EN EUROPA

10 MDR EN EUROPA MDR EN EUROPA CENTRAL: La prevalencia media fue del 1.6%. Con un rango del 0 al 22.3%, (Baku), en nunca tratados Prevalencia media en antes tratados:11.7%. 55.8% en Baku, Azerbaijan y 60% en Tashkent Uzbekistán.

11 MDR EN RUSIA La MDR en Tomsk y Orel han aumentado en 13 y 32% cada año En Samara Oblast el 20% de los casos nuevos pueden tener MDR

12 MDR EN ASIA

13 MDR EN ASIA La proporción de pacientes MDR es baja El número total es verdaderamente alto debido a la importante carga de tuberculosis en la región. China contribuye con el 25% de la carga total de pacientes MDR y tiene la segunda prevalencia después de los países ex- URSS Rusia y los otros países ex URSS representan importantes HOT SPOTS de MDR-TB y XDR-TB

14 MDR EN SUDAMÉRICA

15 MDR EN SUDAMÉRICA Más de 10,000 casos de TB-MDR fueron estimados en el Perú contribuye con cerca de un tercio de los casos, seguido de Brasil y Ecuador. En Perú la TBMDR ha aumentado del 2.4% en 1996 a 5.3% en La proporción de drogo resistencia es baja en Argentina y Uruguay.

16 PAISES CLAVE: >3% de TB-MDR en casos nuevos y/o alta carga 85% de TB-MDR estimada Clasificacion de paises para el control de la TB-DR: ALTA PRIORIDAD: <3% de TB-MDR en casos nuevos y/o alta carga o gran poblacion 11% de TB-MDR estimada Brazil (1443) Argentina (394) Belize (3) PRIORIDAD INTERMEDIA: <3% de TB-MDR en casos nuevos y/o baja carga o pequena poblacion Dominican Rep. (646) Bolivia (234) Costa Rica (9) Ecuador (1283) Colombia (310) Cuba (3) 70% de los casos nuevos estimados 18% de los casos nuevos estimados Guatemala (374) Honduras (106) Chile (22) Haiti (595) Venezuela (119) El Salvador (22) Mexico (986) Guyana (23) Peru (3270) Nicaragua (46) Panama (48) Paraguay (89) The Caribbean (8) Uruguay (3)

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22 Frecuencia de fármacorresistencia TOTAL % (IC 95%) (n = 2,121)* Con tx previo %(IC 95%) (n = 202)* Sin tx previo %(IC 95%) (n = 1,727)* Sensible a todos los fármacos (9,577 total ponderado) Resistente a un fármaco (1347 total ponderado) Resistente a dos o más fármacos, pero no MDR (409 total ponderado) 82.0 (79.4, 84.7) 73.0 (56.8, 84.7) 83.2 (80.1, 85.9) 11.6 (9.6, 13.8) 16.8 (8.3, 31.2) 11.2 (9.1, 13.7) 3.5 (2.5, 4.8) 3.0 (1.5, 5.9) 3.3 (2.2, 4.8) MDR (322 total ponderado) 2.8 (1.9, 4.0) 7.2 (3.2, 15.3) 2.3 (1.4, 3.9) *recuento no ponderado De 192 pacientes no se informó antecedente de tratamiento

23 EPIDEMIOLOGÍA TBMDR Las Américas, Europa Central y África mostraron las tasas más bajas de TBMDR inicial con la excepción de Perú, Rwanda y Guatemala con reportes de 5.3%, 3.9% y 3.0%, respectivamente

24 EPIDEMIOLOGÍA TBMDR China, la India y la Federación Rusa contribuyeron con 261,362 casos en el 2006 (62%) de la carga total de TBMDR

25 Diabetes Mellitus, VIH-SIDA, Desnutrición, Resumen de condiciones que complican el control de la Tuberculosis Adicciones a sustancias tóxicas (alcohol y drogas IV), Multifármacorresistencia de M.Tb Abandonos recurrentes del tratamiento Migración Indigencia(población sin hogar) Pobreza extrema Hay necesidad urgente de estrategias específicas orientadas al diagnóstico, tratamiento, seguimiento y vigilancia epidemiológica de la TB sea cual sea su condición.

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28 MDR EN NUNCA TRATADOS 35.5% PREVIAMENTE TRATADOS 76.5% XDR 14%

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34 PCR en Tiempo Real MTB / Rif-resistance test Workflow sputum simple 1-step external sample prep. procedure time-to-result < 2 h throughput: > 16 tests / day / module no need for biosafety cabinet integrated controls true random access GeneXpert System module Performance specific for MTB sensitivity better than smear, similar to culture detection of R resistance via rpob gene Product and system design test cartridges for GeneXpert System several GeneXpert modules can be combined in 1 workstation swap replacement of detection unit ~1 day technician training for non-mycobacteriologists cartridge MTB

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36 Resistencias en TBC Se nos está haciendo INCURABLE la Tuberculosis? No, porque con un adecuado manejo de los fármacos y recursos disponibles, siempre existe una posibilidad elevada de Curación

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