ASISTENTE SOCIAL AMBULATORIO SALUD MENTAL TCE Asistente Social Ambulatorio SM

Transcripción

1 ASISTENTE SOCIAL AMBULATORIO SALUD MENTAL TCE Asistente Social Ambulatorio SM

2 Contenido 1. Introducción Como Ingresar a TrakCare (SIDRA) Pantalla de Inicio Configuración Agendas Médicas RCE Clínico AMB SM At Ambulatoria Salud Mental Registrar Atención Acceso Directo Consulta MINSAL Menú Lista de Trabajo PCTE Todas la Indicaciones Prescripciones Pendientes Menú Lista de Trabajo Menú Búsquedas Búsqueda por Paciente Búsqueda Por Atención Citas del Paciente... 44

3 1. Introducción El proceso de atención Ambulatoria en el Sistema TrakCare, tiene como objetivo facilitar y disponer de los recursos que actualmente se presentan para el proceso ambulatorio. En el Módulo Ambulatorio, podrá visualizar funcionalidades que el sistema informático TrakCare le otorga, con el fin de lograr una mejor gestión administrativa y operativa en el proceso de atención. Es importante comprender todas las funcionalidades, debido a que de esto dependerá agilizar y gestionar eficientemente los procesos y la atención al paciente. En este manual principalmente usted aprenderá a utilizar el módulo con todas sus funcionalidades, conociendo el flujo de trabajo del Grupo de Seguridad TCE Asistente Social Ambulatorio SM (Salud Mental). Este perfil permite realizar diferentes actividades dentro del Área Ambulatoria a través de diversos menús y botones de acceso directo con lo cual se facilita el registro y visualización de la información para una gestión óptima en la atención.

4 2. Como Ingresar a TrakCare (SIDRA). Primero debe hacer clic en el icono en el escritorio TrakCare o SIDRA. Aparecerá la siguiente pantalla con campos de USUARIO y CONTRASEÑA respectivamente. Grupo de Seguridad: TCE Asistente Social Ambulatorio SM

5 3. Pantalla de Inicio. Al ingresar al sistema, por defecto accederá a la pestaña de Agenda Diaria. Esta pantalla está compuesta por: Menú Superior: Consta de menús que al seleccionarlos accede a las distintas funcionalidades del sistema, que se desglosan más adelante. Agendas Médicas: Sección donde se visualiza botones con las agendas del o los profesionales, las cuales son configurables desde Link Preferencias. Lista de Especialidades: Encuentra todas las sesiones del profesional de las cuales se visualiza: Especialidad, Profesional, día, fecha, horario, pacientes agendados, asistencia, vacantes, sobrecupos, etc. Lista de Citas por Sesión: Desde acá se accede a la agenda diaria donde se encuentra el listado de pacientes agendados para ese día por: hora, Nombre del paciente, el estado de la cita, la prestación, en qué proceso de la atención ambulatoria está (si ya llegó, si paso a Box, si ya fue atendido) y también iconos asociados a cada paciente, los cuales al desplazar el cursor sobre ellos aparecerá la información correspondiente.

6 3.1. Configuración Agendas Médicas Selección link Preferencias. Se desplegará pestaña Preferencias, verifique los check box de Lista de Servicios Clínicos (primero, tercero, quinto),desde ítem Preferencias seleccionar Todos los profesionales y sus Sesiones para 7 días inclusive y desde Servicios Clínicos Adicionales seleccionar el Servicio Clínico del profesional (con búsqueda de texto predictivo o look up), luego haga clic en botón Actualizar. Para borrar uno de los Servicios ya ingresados, selecciónelo desde Servicios Clínicos Adicionales (marcado en azul) luego haga clic en botón Borrar Serv. Clínico seleccionado. Luego de realizar estos pasos aparecerá la agenda correspondiente, con la lista de especialidades y lista de citas por sesión con los pacientes por atender.

7 Al ingresar al sistema, se visualizará en la parte superior los diversos menús que permiten el ingreso y acceso a la información del paciente. Luego, se encuentra Lista de Especialidades donde encontrará todas las sesiones del profesional de las cuales se visualiza: especialidad, profesional, día, fecha, horario, los pacientes agendados, asistencia, vacantes, sobrecupos, etc. Bajo la Lista de Especialidades se encuentra Lista de Citas por Sesión, desde acá se accede a la agenda diaria donde se encuentra el listado de pacientes agendados para ese día por hora, Nombre del paciente, el estado de la cita, la prestación, en qué proceso de la atención ambulatoria está (si ya llegó, si paso a Box, si ya fue atendido) y también iconos asociados a cada paciente, los cuales al desplazar el cursor sobre ellos aparecerá la información correspondiente.

8 4. RCE Clínico AMB SM Al ingresar aparecerá la siguiente pantalla en la cual se visualizará la agenda diaria, apreciando la lista de especialidades y lista por sesión, en donde estarán agendados los pacientes. Este menú permita realizar el ingreso de la atención de la paciente además de tener acceso a la historia clínica. Para ingresar seleccionar al paciente con el mouse, quedando un check ( ) y en amarillo. Hacer clic en el menú RCE Clínico AMB SM para comenzar.

9 Al haber hecho clic en RCE Clínico AMB SM, aparecerá la siguiente pantalla. En donde visualizará el Registro Clínico Electrónico del paciente. A la izquierda verá pestañas en donde se ingresarán datos del paciente para complementar la historia clínica At Ambulatoria Salud Mental. A la derecha de la pantalla verá un resumen de las atenciones y la visualización de la información que contiene cada uno de los menús laterales. A la derecha verá la pantalla dividida, en donde podrá ver la información ya ingresada. Y en la parte superior el banner en donde estarán los datos del paciente que está atendiendo. Además de una botonera que contiene accesos directos que en esta pantalla sólo permiten visualizar la información, Registrar Atención. Para realizar un atención, clic en el botón +Nuevo del acordeón Registrar Atención Acceso Directo. Los botones de acceso directo permiten el acceso a diversas carpetas para el ingreso diferenciado de la información del paciente. Al seleccionar un botón, éste de desplegará a la derecha de la pantalla con los diversos ítems a completar según la carpeta seleccionada. Al ingresar desde esta pantalla a los accesos directos podrá registrar la información que quedará asociada a la nueva consulta.

10 Historial de Diagnósticos En esta carpeta podrá visualizar todos los diagnósticos que tenga el pacientes como: Diagnósticos Activos, Diagnósticos Inactivos (aquellos que no corresponden al paciente) y los diagnósticos de todas las atenciones (incorporación de ambos) Historial de Indicaciones En esta carpeta podrá visualizar Sub carpetas de indicaciones: Perfil Clínico, Medicamentos, Laboratorio, Imagenología, Procedimientos, Cuidados de Enfermería, Clozapina + hemograma y Signos Vitales SM. Podra ver las diferentes órdenes de todas las atenciones y el estado en el cual se encuentran (ejecutado, solicitado).

11 Atenciones Anteriores En esta carpeta podrá visualizar todas las atenciones del paciente, a través de tres Sub carpetas: Ver Lista de Atenciones: Verá el listado de todos los episodios o atenciones que ha tenido el paciente del RCE y SOAP anterior. Además podrá ver el contenido del RCE, seleccionando el episodio y luego seleccione el botón RCE de esta manera aparecerá una pantalla lateral con el resumen de la atención la cual podrá ver su contenido a través de los acordeones. Ver Lista de Espera: Desde esta carpeta podrá ver los ingresos a lista de espera como una solicitud de pabellón, Hospitalización o Interconsulta ya sea a consulta con especialista o procedimientos.

12 Ver Tipos de Atenciones: Tipos de Atenciones, que permite visualizar la diferenciación de atenciones: Ambulatoria, Hospitalizado y Urgencia Parámetros Enfermería En esta carpeta se podrá visualizar 9 sub carpetas en donde podrá ingresar información y/o Visualizar datos evolutivos del paciente

13 1. Signos Vitales Estándar: Permite la visualización y registrar los valores registrados como frecuencia cardiaca, presión arterial, etc. 2. Parámetros Antropométricos: Desde esta carpeta podrá visualizar y registrar datos como peso, talla, circunferencia craneana, etc. 3. Valoración Dolor Adulto: Se puede visualizar y registrar una valoración objetiva del dolor del paciente, en caso de ser evaluable aparecerá el registro del EVA y zona del dolor, en caso de no ser evaluable, aparecerá una razón por la cual no se puede evaluar el dolor. 4. Valoración Dolor PED: Permite visualizar y registrar una valoración objetiva del dolor del paciente Pediátrico, en caso de ser evaluable podrá dejar registro a través de la escala de valoración pediátrico y zona del dolor, en caso de no ser evaluable, deberá dejar una razón por la cual no se puede evaluar el dolor. 5. Examen Segmentario Adulto: Podrá visualizar y registrar el registro de ítems del examen segmentario del paciente. Clic en botón Nuevo, complete los ítems y luego Guardar para terminar el registro. 6. Examen Segmentario Pediatría: Esta carpeta permite la visualización y registrar del examen segmentario del paciente Pediátrico Antecedentes Clínicos A través de este botón podrá visualizar e ingresar diversos antecedentes de la paciente. Antecedentes Clínicos: Para ingresar nueva información seleccione el botón Nuevo, automáticamente aparecerá una pantalla en la cual deberá completar la información que sea necesaria.

14 Antecedentes Obstétricos: Podrá ver e ingresar embarazos anteriores, para ingresar la información seleccione el botón Embarazos Anteriores, automáticamente aparecerá una pantalla lateral en la cual deberá completar información de ser necesario. Luego Seleccione el botón Actualizar, y se habilitará el link Nuevo de los Detalles del Producto de la Gestación, ingrese al link para completar la información. Luego haga clic en el botón Actualizar. Observe volverá a la pantalla anterior en la cual aparecerá la información ingresada del producto de la gestación anterior, luego haga clic en Cerrar.

15 Observe de esta manera quedará ingresada la información correspondiente. Antecedentes Ginecológicos: Podrá ingresar información asociada a los antecedentes ginecológicos. Detalles del RN: Desde esta carpeta podrá ver los detalles del RN, ya sea método de parto, peso, talla, etc. Si la paciente no presenta esta información aparecerá un mensaje de alerta indicando que la paciente no tiene información.

16 Pabellón: Podrá ver la información correspondiente a cirugías que haya tenido la paciente, además seleccionando el Número de Anestesia y Cirugía tendrá acceso al protocolo operatorio y anestésico.

17 Cuestionarios. disponibles. En este botón encontrará dos carpetas las cuales permiten ver y aplicar todos los cuestionarios Cuestionarios (Actual): Visualizará sólo los cuestionarios realizados en la atención actual y también podrá buscar y/o registrar nuevos. Cuestionarios (Todos): Desde esta carpeta visualizará los cuestionarios aplicados en todas las atenciones que ha tenido el paciente. Si desea aplicar un cuestionario tipo seleccione el botón Nuevo, luego complete la información a través de check, look up, check box y campos de texto libre según corresponda. Finalmente guarde, de esta forma el cuestionario quedará registrado en la ficha del paciente. Luego de ingresar el grupo de cuestionarios seleccione el botón Buscar Aparecerá el listado de cuestionarios asociados al grupo seleccionado. Abra el cuestionario que desea y complete.

18 Además podrá visualizar el cuestionario con toda la información ingresada, haciendo clic en el icono lateral Aparecerá una pantalla emergente en la cual visualizará sólo la información que fue registrada Documentos Imágenes En esta carpeta podrá ingresar información del paciente, como imágenes de algún examen o esquema para especificar zona de tratamiento, además de documento escaneados de todo tipo.

19 Imágenes del Paciente: Desde aquí puede adjuntar imágenes al RCE, para esto, seleccione botón Nuevo, se abrirá una nueva pantalla. Seleccione Examinar, para cargar la imagen a adjuntar, luego haga clic en Guardar. Estas imágenes quedan cargadas bajo la sub carpeta Imágenes del Paciente. Esquemas: Esta sub carpeta permite a través de esquemas ingresar el registro gráfico de la zona específica, a través de la identificación en imágenes pre cargadas en el sistema. Para ingresar haga clic en botón Nuevo, se desplegará un listado de las imágenes o diagramas, seleccione la que utilizará haciendo un clic sobre la columna Nombre del Archivo. Posterior a esto, aparece una ventana con la imagen en la cual puede destacar la zona específica y marcarla en la figura con color y datos luego guarde la imagen, haciendo clic sobre el botón Update.

20 Estas imágenes quedarán bajo la subcarpeta Esquemas. Imágenes y Documentos del Paciente: En esta carpeta se visualiza un resumen de todas las imágenes mostradas anteriormente.

21 Evolución Clínica Desde este botón tendrá acceso directo a la visualización de todas las evoluciones de los diversos profesionales de la salud Documentos al Paciente En esta carpeta podrá encontrar diversas plantillas para entregar al paciente, como por ejemplo: Educación al Paciente: Chequeos Ginecológicos (plantillas brinda información al paciente acerca de los Chequeos Ginecológicos y Prevención Educación al Paciente). Para seleccionar plantilla, haga clic sobre el look up, escoja La plantilla, luego seleccione botón Nuevo. Se desplegará en una nueva ventana.

22 Podrá imprimir el documento y luego Guardar, de esta manera la información entregada al paciente quedará registrada Documentos Epicrisis A través de este botón podrá visualizar y realizar la epicrisis del paciente. Para esto seleccione el botón Nuevo, aquí se desplegará una ventana en la cual se escoge el episodio correspondiente a la atención, luego en el ítem Tipo de Documento seleccionar desde el lookup la opción Epicrisis, haga clic en Actualizar. Observe al actualizar aparecerá dividida en dos una mostrará la creación del documento donde Encontrará cuadros de texto libre para ingresar información de tratamiento recibido, complicaciones e indicaciones al alta y la pantalla lateral derecha la información a incluir ya registrada en el RCE

23 Posterior a esto, puede incluir en la Epicrisis aquellos ítems que considere importantes de mencionar en el proceso de Alta. Esto lo puede realizar seleccionando el botón Habilitar Selección de Ítems, lo cual mostrará los ítems que fueron completados en RCE del paciente con anterioridad y del cual puede seleccionar lo que estime conveniente, Para ello haga clic sobre el ícono ubicado en la columna de Reporte Resumen (a la derecha de su pantalla). De igual forma, podrá incluir información respecto a Antecedentes Mórbidos desde la opción Incluir Antecedentes Mórbidos. También puede ingresar nuevos Antecedentes Clínicos desde la opción de igual nombre.

24 Es importante destacar que de considerar algún antecedente mórbido que no se encuentre disponible, puede ser ingresado directamente desde el botón antecedentes clínicos del cual se desplegará la pantalla antecedentes del paciente, donde podemos agregar información, luego actualizar y cerrar

25 Si desea agregar algún tipo de ingreso debe abrir el acordeón con la información, se puede copiar y luego pegar en el texto libre de la izquierda de la pantalla, o bien seleccionar la información y arrastrar hacia la pantalla mencionada anteriormente. Luego, seleccionar nuevamente en el menú lateral izquierdo la opción Detalles Resumen Historia Clínica. Hacer clic sobre el check desplegar reporte imprimible y luego Guardar. Se generará la Epicrisis que puede ser impresa de manera inmediata.

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27 Vademécum A través de ente botón tendrá acceso directo a la página del sitio Vademécum Resultados Exámenes Desde este botón podrá tener acceso a ver los resultados ingresados y registrar nuevos resultados como resultados de laboratorio, Nivel plasmático y mamografía.

28 Resultados Cuestionarios A través de este botón podrá visualizar los resultados de todos los cuestionarios aplicados al paciente, correspondientes a los 14 programas de salud, para ello debe hacer clic en el botón indicado, luego aparecerá una pantalla lateral en la cual visualizará los resultados Información Imágenes Salud Familiar Desde este botón podrá visualizar el registro de cuestionarios aplicados al grupo familiar e imágenes del mismo además de comparar e ingresar una nueva imagen (se debe hacer al igual que el botón de acceso directo Documento Imágenes. Para visualizar la información del cuestionario debe hacer clic en el icono indicado, de esta forma sólo aparecerá la información que fue completada.

29 Consulta Desde este acordeón podrá realizar el registro de consulta del paciente. Los cuadros de texto libre se dividen en Anamnesis Próxima, Examen Físico- Examen Mental, Complemento de Diagnóstico y Plan Indicaciones. Observe automáticamente aparecerá la el Grupo de Consulta y Categoría de Consulta las cuales corresponde al Salud mental, sin embargo, podrá ingresar el motivo de consulta el cual quedará asociado a la atención actual. Al completar los cuadros de texto debe hacer clic en el botón (+) para dejar la información en el registro de consulta (lado derecho de la pantalla, pudiendo ser editable). Si desea agregar más información, sólo debe seguir agregando texto en los campos y hacer clic en el botón (+) Luego haga clic en el botón Guardar de esta manera la consulta quedará registrada. Sin embargo, al final de terminar la atención deberá hacer clic en el botón Guardar y Salir. De esta forma la consulta estará ingresada y visible en la ficha del paciente.

30 Acciones. En la columna de acciones existen varios links para ingresar datos del paciente, ya sean Alergias, Alertas, Indicaciones, Interconsultas y cuestionarios. Cada uno de los link está asociado a un color, que al momento de ingresar la información esta quedará en el registro de consulta con el color correspondiente Evolución Clínica A través del link o menú de acción Evolución Clínica podrá realizar un nuevo ingreso, para ello deberá hacer clic en el menú correspondiente, luego aparecerá un apantalla lateral en la cual deberá realizar el registro de la información.

31 Además tendré la opción de dejar la información con un estado de Sensibilidad. Este estado permite ocultar la información ingresada de los profesionales que no sean parte del equipo clínico de Salud Mental, es decir, sólo podrán ver el registro los profesionales que trabajen directamente con el paciente en Salud Mental. Observe también podrá modificar la información al igual que en Word, ya que contiene las mismas herramientas las cuales permites cambiar el estilo de la letra, color, pegar imágenes, copiar, etc. Luego deberá hacer clic en el botón Guardar. De esta manera la información quedará ingresada en el registro de consulta, en el cual aparecerá un mensaje indicando una nueva evolución clínica.

32 Ingresar Indicaciones Pare realizar una nueva indicación deberá hacer clic en el link o menú de acción Ingresar indicaciones. A través de este menú podrá realizar diversos tipos de indicaciones como Test, lo primero que verá el ingresar al menú será la pantalla dividida en tres. Pantalla lateral izquierda: podrá ver el historial de indicaciones durante el episodio, realizando la búsqueda a través de fecha de indicación o número de prescripción. Pantalla lateral Derecha: Desde esta pantalla podrá realizar una nueva solicitud, realizando la búsqueda de la indicación que desea solicitar, a través de los favoritos ya predefinidos o bien por la Búsqueda de Ítem de Orden. Pantalla inferior: En la parte inferior de la pantalla verá los detalles de la solicitud seleccionada.

33 Para realizar solicitudes ya sea de Atención Abierta, Programas de Salud y P. Debe realizar la búsqueda a través de los campos categoría, Subcategoría y Descripción. Observe por defecto aparecerá la lista de categorías disponibles para solicitar, haga clic en la categoría correspondiente.

34 Luego de ingresar la categoría ingrese la Subcategoría correspondiente. Después de ingresar la categoría y Subcategoría debe ingresar en el campo descripción la solicitud que desea indicar Observe al seleccionar la solicitud deseada apareció automáticamente en la parte inferior de la pantalla, luego ingrese los detalles de la orden. Luego seleccione el botón Actualizar.

35 Observe luego pasará a la siguiente pantalla de confirmación, en la cual aparecerán 4 botones: Volver: podrá regresar a la pantalla anterior en caso que desee editar o agregar una solicitud. Incluir: permite agregar la solicitud a una orden realizada durante 12 horas (correspondiente al turno) Guardar/Imprimir: La solicitud quedará solicitada y guardada, sin embargo se habilitarán dos link que permiten cambiar el estado, repetir la orden, descontinuar, indicar que es receta externa y podrá imprimir como receta externa o interna, dosis variable y solicitud de exámenes. Guardar y Salir: La solicitud quedará ingresada y solicitada, sin embargo no podrá imprimir y saldrá de la pantalla. Observe luego de imprimir la orden seleccione el botón Guardar y salir.

36 Lista de Cuestionarios A través de este menú de acción podrá realizar la búsqueda de todos los cuestionarios disponible ya sea del programa general o sólo del programa Salud Mental. Para completar un cuestionario debe hacer clic en el link que desea Observe de esta manera aparecerá una pantalla emergente, la cual contiene el listado de todos los cuestionario que están disponibles según el grupo que seleccione. Luego haga clic en el cuestionario que desea realizar.

37 De esta forma visualizará el cuestionario seleccionado listo para ser completado. Luego de guardar el registro este automáticamente aparecerá en el registro de consulta 4.2. MINSAL A través de este menú lateral tendrá acceso directo al sitio de internet del Ministerio de Salud MINSAL. 5. Menú Lista de Trabajo PCTE. Este menú permite ver todas las indicaciones del paciente seleccionado (No podrá ingresar directamente sin tener seleccionado un paciente). Además cuenta con dos pestañas: Todas las Atenciones y prescripciones pendientes.

38 5.1. Todas la Indicaciones Todas las Indicaciones: permite visualizar todo tipo de indicaciones (solicitadas y/o administradas/ejecutadas), utilizando filtros por fecha y número de receta. Administrar: Podrá realizar cambios de estado, a través del menú flotante Administrar Esto permite ejecutar las indicaciones indicación.

39 5.2. Prescripciones Pendientes Prescripciones Pendientes: Sólo se podrá visualizar prescripciones (fármacos) pendientes de administrar, según horario de configuración (es posible realizar filtros por fecha y horas). En esta pestaña podrá cambiar el horario de administración que entrega el sistema por defecto, haciendo clic en el ícono cambiar horario, de esta forma aparecerá una pantalla lateral en la cual podrá realizar el cambio de horario de la prescripción seleccionada. Deberá cambiar el primer horario y luego haciendo clic en el ticket verde se replicará el horario definido según la frecuencia indicada por el profesional. Para ejecutar o administrar una prescripción, a través de la columna Hora de Ejecución en la lista Prescripciones Pendientes. Haga clic en la hora de ejecución, de esta manera aparecerá una pantalla lateral en la cual solo deberá Actualizar, ya que automáticamente aparecerá el estado Administrado, sin embargo también podrá

40 cambiar este estado en algún caso especial Ej. El paciente rechaza el medicamento. Además modifica la hora de ejecución de la prescripción. De esta forma la prescripción quedará en estado Administrado y quedará en la carpeta Todas las Indicaciones desapareciendo de la carpeta Prescripciones Pendientes 6. Menú Lista de Trabajo. En este menú podrá encontrar el listado de todas las indicaciones y prescripciones, por categorías clínicas, por paciente y por servicio clínico (esto significa que aparecerán todos los pacientes que tenga indicaciones en estado; solicitado, administrado, suspendido, etc.) Y buscarlos por fechas estimadas de inicio y término de indicación. Por otro lado permite dejar en estado administrado las indicaciones solicitadas. Permite visualizar indicaciones de todo un servicio clínico o por paciente.

41 Para ejecutar o administrar una indicación debe hacer clic en el nombre de la indicación de esta manera aparecerá una pantalla emergente en la cual debe hacer el cambio de estado, luego hacer clic en el botón Actualizar.

42 7. Menú Búsquedas. Este menú permite realizar dos tipos de Búsquedas, en caso de ser necesario podrá realizar búsqueda por atención o por paciente Búsqueda por Paciente. Esta búsqueda permite encontrar un paciente en el sistema, para poder visualizar sus datos demográficos. El sistema mostrará la Lista de Pacientes. 1. Haga clic en el N de Registro. El sistema mostrará la siguiente pantalla Búsqueda Por Atención. Este tipo de búsqueda permite encontrar un paciente y la lista de episodios o atenciones que ha tenido, dejando ver además la atención actual.

43 1. Seleccione el menú Búsqueda. 2. Seleccione el Sub-menú Atención. 3. Ingrese Rut del paciente o algún criterio que estime conveniente. 4. Haga clic en Buscar. El sistema mostrará el Listado de Episodios o Atenciones del Paciente. Para revisar Registro de Hospitalización sólo haga clic en el N del Episodio. 1. Aparecerán los detalles del Episodio. Además podrá ver la información ingresada en el RCE, seleccionando el episodio y haciendo clic en el menú RCE Médico AMB SM.

44 8. Citas del Paciente Desde este menú podrá ver todas las citas que ha tenido o tendrá el paciente, identificando el tipo de consulta, fecha de la cita, establecimiento, profesional que lo atenderá y el estado de atención en la cual se encuentra. Además podrá ver los detalles de la cita, haciendo clic en la prestación.