finforme DE LA XV REUNIÓN DEL DURG-LA ACCESO A MEDICAMENTOS EN CENTROAMÉRICA Y REPÚBLICA DOMINICANA: DEBILIDADES Y FORTALEZAS

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1 finforme DE LA XV REUNIÓN DEL DURG-LA ACCESO A MEDICAMENTOS EN CENTROAMÉRICA Y REPÚBLICA DOMINICANA: DEBILIDADES Y FORTALEZAS La reunión hizo parte de una serie de eventos académicos que incluyeron la Jornada Sub- Regional de Uso Racional de Medicamentos, el XIII Congreso Nacional de Ciencias Farmacéuticas, el III Simposio Internacional de Toxinología y I Congreso Sub-Regional de Toxicología en los que participaron como conferencistas varios de los miembros del DURG- LA. A la XV Reunión asistieron 150 personas, de las cuales 78 provenían de 16 países: Argentina (5), Bolivia (3) Brasil (4), Colombia (19), Costa Rica (5), Cuba (4), Ecuador (1), El Salvador (3), España (5), Bolivia (1), Estados Unidos (1), Guatemala (9), México (4), Nicaragua (4), Panamá (72), Perú (1), República Dominicana (9) y Venezuela (1). Es relevante mencionar que dentro de los participantes se encontraron estudiantes de postgrado: uno (1) de Argentina, dos (2) de Colombia y treinta y un (31) de Panamá. A la Jornada Sub-Regional de Uso Racional de Medicamentos asistieron 408 participantes, de los cuales 50 eran participantes extranjeros provenientes de 14 países: Argentina (3), Bolivia (2), Brasil (3), Colombia (3), Costa Rica (4), Cuba (2), El Salvador (3), España (5), Guatemala (7), México (4), Nicaragua (4), Perú (1), República Dominicana (8) y Venezuela (1). La participación de los nacionales fue de 358 profesionales y estudiantes. Se presentaron 27 trabajos en modalidad de póster, que fueron defendidos en exposición programada con evaluadores asignados por trabajos. Los resúmenes de cada póster están disponibles en la página web del DURG-LA. Los profesionales asistentes incluyeron médicos de diferentes especialidades, farmacéuticos, bioquímicos, odontólogos, licenciados en enfermería y pedagogos. Las agendas de los eventos se encuentran en la página web del DURG-LA. A continuación una breve descripción de las actividades realizadas en la XV Reunión DURG-LA. Hubo tres conferencias magistrales al inicio de la Reunión: 1. El acceso a medicamentos: una perspectiva de la Red DURG-LA preparada por Martín Cañás y Claudia Vaca, Directiva del DURG-LA, fue presentada por Claudia Vacca. 2. Visión General y Económica del Acceso a Medicamentos en la Subregión de Centroamérica y República Dominicana, presentada por Juanita Rodríguez de OPS, Guatemala. 3. El impacto de la exclusión de los cuidados en salud sobre el acceso a medicamentos. Los casos de Guatemala, Honduras y Nicaragua, presentada por Nelly Marín de OPS, Washington. Luego se realizó una Mesa Redonda sobre la situación del acceso a medicamentos en Centroamérica y República Dominicana con la participación de Albin Chávez, Costa Rica, José María Del Valle, Guatemala, Edgar Narváez, Nicaragua, Giselle Vásquez, Rep. Dominicana y Eric Conte, Panamá.

2 En el primer día se realizaron tres talleres para el establecimiento de un plan de trabajo que apoye el acceso y uso racional de medicamentos en la región.

3 En el cuadro siguiente se resumen los objetivos, metodología y conclusiones de cada taller. TALLER 1 Coordinador: Albert Figueras, España Taller 2 Coordinador: Julián Pérez Peña, Cuba Taller 3 Coordinador José Luis Castro, Argentina Fortalecimiento de las capacidades a través de las ofertas académicas. Objetivo Preguntas de Principales conclusiones orientación de la Ver presentación en página Establecer mecanismos de discusión web DURG-LA cooperación para Qué iniciativas existen, potenciar/fortalecer los quiénes las desarrollan y En el taller participaron 7 programas formales y no desde cuándo? países que describieron más formales de formación del Conocen el cubrimiento de 15 experiencias de recurso humano sobre uso y/o impacto? formación en postgrado en racional de medicamentos. Han desarrollado áreas de Farmacología, materiales propios? Farmacoeconomía y Existe posibilidad y Farmacia clínica. experiencias de Tres experiencias de complemento de pregrado que incluyen Uso programas y/o iniciativas Racional de Medicamentos de integración de otras como módulo independiente personas/instituciones? y Análisis de Promoción Mencione por lo menos Farmacéutica y una dos necesidades de experiencia de educación no mejoramiento del (os) formal en red. programa (s) y cómo podrían apoyarlo otros Se sugieren estrategias de países o personas de la colaboración a través de red DURG-LA? convenios, participación en encuentros, desarrollo de material virtual conjunto y estrategias de armonización. Objetivos Identificar mecanismos y/o herramientas que permitan sistematizar las iniciativas de investigación en Farmacoepidemiología (EUM-FV), en el marco de DURG-LA y en la región. Impulsar y facilitar el desarrollo de iniciativas colaborativas/multicént ricas. Desarrollo de actividades de farmacoepidemiología. Preguntas de Principales conclusiones orientación de la discusión Qué sabemos de los grupos que realizan EUM/FV en nuestros países? Qué comunicación y coordinación tenemos con las personas o grupos que realizan EUM/FV en nuestros países? A qué iniciativas o experiencias colaborativas multicéntricas se ha vinculado? Mencione elementos críticos que dificultan la cooperación efectiva para el desarrollo de investigaciones multicéntricas, en el marco de DURG-LA. EUM orientados a problemas relevantes en términos de Salud Pública (describir intervenciones no farmacológicas y farmacológicas/determinantes sociales): Anemia en la infancia/embarazo, Hemorragia puerperal y Parasitosis en infancia Priorizar los medicamentos relevantes (3 a 5) de la negociación de precios de Centroamérica y hacer una planilla común de seguimiento. Elaboración y consenso de Guías de Práctica Clínica evaluación de su implementación y monitoreo de la seguridad. Ver las listas de mayor consumo e identificar los medicamentos prohibidos o retirados en otros países (privado y público). Análisis comparativo de los LME PAÍSES VS LME de OMS. Estrategia de Uso racional de Medicamentos para las Américas Objetivo Preguntas de Principales conclusiones Avanzar en el desarrollo orientación: Incluir el eje de políticas y de la propuesta de uso Está completo el estructura, reducir el racional de medicamentos enfoque y abordaje? contenido general, editar el para la región La matriz de ejes documento con la estratégicos y incorporación de las transversales incluye propuestas y remitirlo en 15 todos los componentes días. que debería contener la propuesta?. Se redactó preliminarmente Cómo puede una ruta de implementación plantearse operativa de la propuesta operativamente algo que debe desarrollarse más

4 distinto a lo que se viene haciendo ya que constatamos que mucho se sabe pero nada cambia? hasta la próxima reunión, en el Congreso de Brasil de Uso Racional de medicamentos (a realizarse en Fortaleza).

5 En el segundo día se reunieron 12 grupos de trabajo y se presentaron dos nuevas iniciativas. En el cuadro se resumen los objetivos, contacto, estado actual y pasos a seguir en cada iniciativa. Cada coordinador (contacto) debe colocar una diapositiva con recursos requeridos para las investigaciones propuestas. Iniciativas de investigación y trabajo conjunto Objetivo Estado actual y pasos a seguir 1-Medicamentos Usados Durante Caracterizar el consumo de hierro Protocolo aprobado y arrancando en Colombia. el Embarazo MUDE II. José Orozco, Colombia. (jgorozcod@unal.edu.co) y ácido fólico en forma de medicamentos en embarazadas Recolección de información y vínculo de nuevos países. 2-Validación de algoritmo de Fallo Validar una propuesta de Terapéutico (FT) algoritmo para el análisis de notificaciones de FT Claudia Vacca, Colombia cpvacag@bt.unal.edu.co Roxana de Las Salas, Colombia rpdem@unal.edu.co 3- Iniciativas conjuntas OPS/DURG-LA Uso de ARV en Pediatría José Julián López, Colombia jjlopez@unal.edu.co 4- Buenas Prácticas de Farmacovigilancia Claudia Vacca, Colombia cpvacag@bt.unal.edu.co María Fernanda Parra, Colombia nanisparrita@yahoo.es Describir los medicamentos incluidos ARV pediátricos en las guías nacionales y la disponibilidad de presentaciones pediátricas en cada país. Validar el documento de BPFV aprobado en la conferencia panamericana de armonización de la regulación farmacéutica en tres países (bajo, medio y alto nivel de desarrollo del sistema de FV). 4- Uso Racional de Medicamentos Avanzar en el desarrollo de la propuesta de uso racional de medicamentos para la región. 6-Errores de medicación por Primera etapa: Buscar similitud fonética u ortográfica. Mabel Valsecia, Argentina mvalsecia@med.unne.edu.ar 7- Vigilancia y análisis crítico de la promoción farmacéutica/ Incorporación a la docencia universitaria. Carlos Fuentes, Nicaragua (coordinacion@aisnicaragua.org) medicamentos LASA (Look Alike Sound Alike) en cada país participante. Segunda etapa: buscar LASA entre países participantes - Promover la implementación del módulo entender la promoción farmacéutica y responder a ella en universidades latinoamericanas. - Documentar avances de la legislación sobre promoción farmacéutica en Latinoamérica y cumplimiento de los criterios éticos OMS. 8- Excellencis Autoevaluación y autoformación Benoit Marchand, Nicaragua para la promoción benitomarchand@aisnicaragua.orde las buenas prácticas de g atención y prescripción. 9. Red LA de centros de Establecer una red de centros de información (CIM). información de medicamentos. José Julián López, Colombia (jjlopezg@unal.edu.co ) 10- Medicamentos esenciales en Evaluar la disponibilidad de farmacias. Rogelio Fernández, medicamentos esenciales en las México farmacias comunitarias Se adelantó la consulta al Grupo de consenso Delphi (primera ronda). Una vez terminado el consenso se valida el algoritmo en N notificaciones de FT de España, Argentina, Colombia, Guatemala, El Salvador, Uruguay- Propuesta de publicación con avances a la fecha (UN/FICF). Protocolo ajustado para el objetivo. Arranque de recolección de información. Adelantada la etapa de prevalidación (ajuste documento), Arranca fase de validación (aplicación lista de chequeo) en Guatemala, Colombia, Argentina. Presentación de resultados en el VI encuentro de farmacovigilancia 5-7 de Noviembre en Bogotá. Principales conclusiones: Se redactó preliminarmente una ruta de implementación operativa de la propuesta que debe desarrollarse más hasta la próxima reunión, en el Congreso de Brasil de Uso Racional de medicamentos (Fortaleza). Propuesta elaborada, vínculo de países. Avances enseñanza del análisis crítico (estudiantes medicina y farmacia) en Argentina, Nicaragua y Colombia. Avances Investigación: Análisis legislación PF y piezas promocionales en países latinoamericanos, en marcha estudio osteoporosis en 7 países. Avances vigilancia: Denuncias de promociones ilegales o antiéticas (Nicaragua). Expectativas: Incorporar nuevos miembros y fortalecer la comunicación en el grupo, ampliar universidades y países donde se implemente el módulo e identificar universidades para proyecto piloto HAI / OMS de implementación módulo. Avances: 13 temas producidos, 9 países inscritos, 740 personas. Expectativas: Consolidar equipos editoriales y de promoción nacionales, Implementar diferentes modalidades de educación permanente, incorporando excellencis en sistemas de acreditación y certificación; Fortalecer proyecto conjunto de sostenibilidad técnica y financiera. Avances: Se elaboró una propuesta de guía conceptual Y OPERACIONAL DE LOS CIM. Expectativas: ajustar y aprobar el documento, aplicarlo y actuar como red en su aplicación. Se han visitado las farmacias comunitarias de la región urbana de la capital de Nayarit, México, así como el área rural del municipio. COLABORACION

6 11- Medicación potencialmente inapropiada. Esperanza Holguín, Colombia 12. Automedicación en niños y adolescentes. Dra. Francis Solange Vieira Tourinho francistourinho@gmail.com Describir la medicación potencialmente inapropiada en ancianos (MPIA) atendidos en consulta ambulatoria. DEL DURG-LA: Evaluar la disponibilidad de medicamentos esenciales en farmacias comunitarias urbanas y rurales en paises de la región y evaluar comparativamente. Estudio realizado en Colombia: MPIA es un problema frecuente aún en niveles de atención de alta complejidad, es necesario adecuar y complementar los criterios de Beers a cada realidad. Tareas: Continuar caracterizando la problemática en otros contextos y Trabajar en adecuar criterios propios de medicación potencialmente inapropiada. 13- Medicamentos usados por fuera de indicaciones. Claudia Marcela Vargas. dulcineazul@gmail.com Claudia Vacca, Colombia cpvacag@bt.unal.edu.co 14- Utilización de antivirales en influenza A Dra Martha Cancino, México mecancino@yahoo.com.mx 15-Seguimiento al uso de tres productos biotecnológicos. Victor Serrano <victorgserranoe@yahoo.com> Identificar las RAM más Vínculo de nuevos países: Visita domiciliaria y frecuentes de los antivirales realización de cuestionario a pacientes y contactos utilizados para el tratamiento de la sobre la utilización de antivirales para tratamiento y influenza A. profilaxis en influenza A. Evaluar la prescripción de antivirales en el tratamiento de la influenza A. ASAMBLEA DURG-LA Se hizo un reconocimiento público al equipo organizador de la reunión bajo la coordinación de la Profesora Hildaura de Patiño y del Dr. Víctor Serrano, así como a las organizaciones de apoyo, a saber: Vicerrectoría de Investigación y Postgrado de la Universidad de Panamá, OPS/OMS, SENACYT, Colegio Médico de Panamá, Colegio Nacional de Farmacéuticos, Ministerio de Salud, Caja de Seguro Social, SALTRA, CYTED, ASPAME; SICA/AECID, INSAM e ICGES. Se leyó el informe del DURG-LA de Dentro de las tareas pendientes se destacan: 1. Incorporar a los grupos de trabajo el presupuesto estimado requerido para conseguir los resultados, incluyendo reuniones de coordinación e intentar convertir las propuestas en proyectos formales a presentar en convocatorias nacionales e internacionales de financiación. 2. Gestionar recursos de cooperación internacional a través de la presentación de proyectos macro y/o específicos (Rogelio Fernández, Mabel Valsecia, Perla de Buschiazzo, Claudia Vacca, Eleonora Gaitán y Albert Figueras). Conclusiones 1. Página web: la actualización depende de la información de los países y los participantes del DURG-LA. Cada responsable de grupo de uso racional de país debe enviar información para colocar en la página web. Se propone que el equipo

7 coordinador de página web sea el equipo coordinador DURG-LA, así resulta más fácil enviar la información al web máster (Jep de la FICF). 2. Grupos de trabajo: Cada responsable de grupo debe colocar una diapositiva con recursos requeridos para las investigaciones propuestas. 3. Elaborar una propuesta de evaluación de las reuniones y de la red DURG-LA: Historia de los aportes de logros y dificultades. Qué estamos haciendo?, Cómo sostenernos?. 4. Resultados intangibles: el espíritu del DURG está más fuerte. El papel fundamental del DURG es la oportunidad de crecer como personas y grupos nacionales. Lo que hace volver a encontrarnos es la oportunidad de fortalecer el compromiso y el trabajo y ha mejorado la calidad de lo que hacemos. 5. Resultados tangibles: a. Publicar los trabajos presentados en póster pues ello posibilita la gestión de recursos. Aunque sea una carta al director. b. Firmar como DURG-LA en las iniciativas que se adelantan y logran publicarse. c. Publicar una actualización de los avances DURG-LA para la revista de OMS o de salud pública de las Américas. 6. Elección de sede de la reunión: Se revisaron las propuestas del año anterior, pero México y Brasil (Fortaleza) desisten de ser candidatos. Finalmente se proponen tres candidatos: Brasil (Natal), Paraguay y Bolivia. Se procedió a la votación teniendo en cuenta los criterios de elección de sede: La sede debe ser el sitio donde la reunión pueda ser más útil y de mayor impacto. Cubrimiento geográfico. Considerar los costos de la realización y el equipo logístico. Se somete a votación, quedando seleccionada la propuesta de Bolivia como sede para el Paraguay queda como sede alterna. Es de hacer notar que no se encontraban presentes representantes de Brasil (Natal) y Paraguay. Para el 2011, Brasil (Fortaleza) propone realizar el DURG-LA de manera conjunta con el congreso URM de Brasil. COSTOS: Para los diversos eventos científicos, organizados en el marco de la XV Reunión DURG-LA, se gestionaron fondos de OMS/OPS, de la Secretaría Nacional de Ciencia y Tecnología (SENACYT), del Colegio Médico de Panamá, del Ministerio de Salud, del Colegio Nacional de Farmacéuticos, de la Caja de Seguro Social y de la Universidad de Panamá por un monto de US$ 68, los cuales fueron utilizados para el financiamiento de: Pasajes aéreos, hospedaje, alimentación y traslado de 20 conferencistas provenientes de España, Cuba, Argentina, Nicaragua, Brasil, Costa Rica, El Salvador, Estados Unidos y Colombia. Hospedaje, alimentación y traslado de 16 conferencistas de Colombia, Costa Rica, Guatemala, República Dominicana, Argentina, Nicaragua, Brasil y Honduras. El pasaje aéreo se gestionó con recursos directos en cada uno de los países.

8 Hospedaje de 3 noches y traslado de 65 delegados iberoamericanos al DURG-LA Hospedaje, alimentación y traslado de 13 delegados centroamericanos Refrigerios de los delegados, conferencistas y participantes de la XV Reunión DURG- LA y de los otros eventos científicos. Almuerzos para delegados a la XV Reunión DURG-LA, para conferencistas de los otros eventos científicos y participantes del Simposio de Toxinología y Congreso de Toxicología Gastos de combustible, reproducción de documentación, materiales y logística en general de los eventos. La cooperación América Latina/FICF (Colombia) dispuso de 1460 Euros para: apoyo parcial de movilización de una persona de Guatemala, dos personas de México y apoyo total de desplazamiento a una persona de Brasil, una de Cuba y una de Ecuador. Se estima que la XV Reunión y Jornada de Uso Racional de Medicamentos tuvo un costo aproximado de US$ 45,000.00