Los Determinantes Sociales de la Salud en el Contexto de la Estrategia Fin de la Tuberculosis

Transcripción

1 Los Determinantes Sociales de la Salud en el Contexto de la Estrategia Fin de la Tuberculosis Alfonso Tenorio Gnecco Asesor Sub regional de Tuberculosis para el Área Andina OPS/OMS

2 La Carga Mundial de TB, 2014 Número estimado de casos Número estimado de muertes TB, todas las formas 9.6 millones 133 por 100,000 1 millón de niños 3.2 millones de mujeres 5.4 millones de hombres 1.5 millones* 140,000 en niños 480,000 en mujeres 890,000 en hombres TB, asociado a VIH 1.2 millones (12.5%) 390,000 TB-MDR 480, ,000 Fuente: WHO Global TB Report 2015 * Including deaths attributed to HIV/TB

3 Quién lleva la carga de tuberculosis? sobre todo, los más vulnerables TB se disemina en ambientes pobres, hacinados y con poca ventilación mujeres y niños mueren con TB cada año; 10 millones de huérfanos por TB Migrantes, prisioneros, minorías, refugiados enfrentan riesgos, discriminación y barreras en la atención Asociada a VIH, desnutrición, consumo de alcohol, drogas y tabaco, diabetes

4 Progreso mundial 43 millones de vidas han sido salvadas entre 2000 y 2014 gracias al diagnóstico y tratamiento efectivo de TB. 47% de disminución en la tasa de mortalidad de TB y 42% disminución en la tasa de prevalencia de TB desde Muertes de VIH relacionadas a TB han disminuido un 32% en la ultima década. Tratamiento para MDR-TB ha incrementado y casi todos los casos detectados en el 2014 empezaron tratamiento.

5 Incidencia por habitantes Tasa de incidencia de TB en las Américas Estimada Notificada Objetivo 6.C: Haber detenido para el 2015 y comenzado a revertir la incidencia de la TB ODM cumplido

6 Carga estimada de TB en las Américas, 2014 Países con mayor cantidad de casos de TB, 2014 Estimaciones de OMS para el 2014 En las Américas: personas enfermaron de TB murieron por TB personas con VIH desarrollaron TB personas enfermaron con TB- MDR. # País Casos incidentes % % Acumulado 1 Brasil ,5% 32% 2 Perú ,3% 46% 3 México ,4% 55% 4 Haití ,6% 63% 5 Colombia ,8% 69% 6 Bolivia (Estado Plurinacional de) ,7% 73% 7 Argentina ,6% 77% 8 Estados Unidos ,6% 80% 9 Guatemala ,3% 84% 10 Ecuador ,1% 87% 11 Venezuela (República Bolivariana de) ,6% 89% 12 República Dominicana ,2% 92% Otros ,3% 100%

7 Países con mayor tasa de incidencia estimada, Haití Bolivia (Estado Perú Guyana República Dominicana Nicaragua Guatemala Ecuador Panamá Brasil Honduras Paraguay Otros Notificaciones en las Américas, casos nuevos de TB notificados. 4,9% ( casos) de los casos se notificó en niños. 81% de los estimados se notificaron (tasa de detección).

8 Principales brechas identificadas en las Américas 1. Existe una desaceleración en el descenso de la incidencia estimada por OMS 2. Persiste una importante brecha de casos de TB no detectados o no notificados 3. La coinfección TB/VIH sigue siendo un grave problema en el control de la TB 4. La TB-MDR sigue representando una grave amenaza 5. Importante brecha financiera y disminución del número de países elegibles para el FM 6. Participación de otros sectores y de la comunidad es aún limitada

9 VISIÓN: Estrategia Fin de la Tuberculosis UN MUNDO LIBRE DE TUBERCULOSIS Cero muertes, enfermedad y sufrimiento debido a la TB META: Poner fin a la epidemia mundial de TB HITOS PARA EL 2025: 75% reducción de las muertes por TB (comparada con 2015) 50% reducción de la tasa de incidencia de TB (< de 55/ ) No más familias afectadas que se enfrenten a costos catastróficos debido a la TB OBJETIVOS PARA EL 2035: 95% reducción de las muertes por TB (comparada con 2015) 90% reducción de la tasa de incidencia de TB (<10/ )

10 Estrategia Mundial Fin de la Tuberculosis Pilares y principios Atención y prevención integrada de la TB centrada en el paciente Políticas audaces y sistemas de soporte Investigación e innovación intensificada

11 Cómo llegar: Hitos OBJETIVOS OBJETIVOS OBJETIVOS META 35% de reducción de las muertes por TB 20% de reducción de la tasa de incidencia (<85/ ) 75% de reducción de las muertes por TB 50% de reducción de la tasa de incidencia (<55/ ) 90% de reducción de las muertes por TB 80% de reducción de la tasa de incidencia (<20/ ) 95% reducción de las muertes por TB 90% reducción de la tasa de incidencia (<10/ ) No más familias afectadas que se enfrenten a costos catastróficos debido a la TB. No más familias afectadas que se enfrenten a costos catastróficos debido a la TB. No más familias afectadas que se enfrenten a costos catastróficos debido a la TB. No más familias afectadas que se enfrenten a costos catastróficos debido a la TB.

12 Proyección de disminución acelerada de la incidencia de TB hacia las metas Actual tendencia mundial : -1.5%/año Optimizar las herramientas actuales, progreso hacia la cobertura universal de salud y protección social Promedio -10%/año Introducir una nueva vacuna y nueva profilaxis -5%/año Promedio -17%/año

13 PILAR I Y COMPONENTES Atención y prevención integrada centrada en el paciente A. Diagnóstico precoz de la TB incluyendo las pruebas de sensibilidad a los medicamentos; tamizaje sistemático de los contactos y grupos de alto riesgo B. Tratamiento de las personas con TB incluido la drogoresistencia a TB, con el soporte centrado en el paciente C. Actividades de colaboración TB/VIH y manejo de las comorbilidades D. El tratamiento preventivo para las personas en alto riesgo y la vacunación contra la TB

14 PILAR II Y COMPONENTES Políticas audaces y sistema de soporte A. Compromiso político con recursos adecuados para la atención y prevención de la TB B. Compromiso de las comunidades, las organizaciones de la sociedad civil y todos los proveedores de atención públicos y privados C. Política de cobertura universal de salud; marco normativo para la notificación de casos, registros vitales, calidad de los medicamentos, su uso racional y el control de infecciones D. Protección social, la reducción de la pobreza y las acciones sobre otros determinantes de TB

15 PILAR III Y COMPONENTES Investigación e Innovación Intensificada A. Descubrimiento, desarrollo y rápida adopción de nuevas herramientas y estrategias de intervención B. Investigación para optimizar la ejecución y el impacto, promover las innovaciones

16 La salud se incluye en 14 de los 17 ODS Para el año 2030, poner fin a la epidemia del sida, la tuberculosis, la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir las hepatitis, enfermedades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles

17 Determinantes Sociales de la Salud Los DDS son las circustancias en que las personas nacen crecen viven trabajan y envejecen y los sistemas establecidos para combatir las enfermedades Esas circunstancias están configuradas por un conjunto más amplio de fuerzas: económicas, sociales, normativas y políticas.

18 Determinantes Sociales de Salud En el 2008 La Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud publicó el informe Subsanar las desigualdades en una generación, poniendo firmemente la equidad en la agenda global.

19 Determinantes Sociales de Salud y TB Downstream Upstream Weak and inequitable economic, social, and environmental policy Globalisation, migration, urbanisation, demographic transition Weak health system, poor access Inappropriate health seeking Poverty, low SES, low education Unhealthy behaviour Active TB cases in community Crowding Poor ventilation Tobacco smoke, air pollution HIV, malnutrition, lung diseases, diabetes, alcoholism, etc Age, sex and genetic factors High level contact with infectious droplets Impaired host defence Exposure Infection Active disease Consequences Lonnroth, K., et al., Drivers of tuberculosis epidemics: The role of risk factors and social determinants, Social Science & Medicine (2009), doi: /j.socscimed

20 Desigualdad socioeconómica en tuberculosis Las Americas, 2009 PAHO Health in the Americas, 2012 Edition

21 Incidencia estimada por habitantes Predicted Tuberculosis incidence rates per 100,000 population Incidencia estimada por habitantes Predicted Tuberculosis incidence rates per 100,000 population Incidencia estimada por habitantes Predicted Tuberculosis incidence rates per 100,000 population Crecimiento urbano y acceso a agua potable e incidencia de TB. Las Américas, Proportion of the population using improved sanitation facilities Proportion of the population using improved drinking water % de la poblacion con acceso a instalaciones sanitarias % de la poblacion con acceso a agua potable Crecimiento Urban population growth urbano César V. Munayco, Francisco X. León, Oscar Mujica, Mirtha del Granado. Inequidad y TB, 2012

22 URBANIZACIÓN Y TUBERCULOSIS Ciudades Latinoamericanas: Ciudades de Latinoamérica son las más inequitativas del mundo (1 de 4 personas son pobres). Barrios Marginales: 27% (117 millones de personas) vive en los barrios marginales. Minoritas étnicas, pobres, privados de libertad, migrantes... Condiciones de vida Viviendas precarias Hacinamiento, contaminación ambiental Acceso limitado a agua potable y saneamiento básico Altas tasas de desempleo o empleo informal. Las ciudades de Latinoamérica son las más violentas del mundo.

23 Sao Paulo - Rio de Janeiro BRASIL % del total de la población: 16% % del total de casos de TB notificados: 20% Lima Callao PERU % del total de la población: 31% % del total de casos de TB notificados: 57% % del total de casos de TB-MDR notificados: 75% % del total de casos XDR notificados 89%

24 El control de la Tuberculosis deberá abordar los determinantes sociales de salud y contribuir a romper el Ciclo de Inequidad Asegurar el compromiso político: Nacional, Regional y Local Incorporar el control de la TB en todo el sistema de salud (público, privado, formal e informal - PPM) hacia la Cobertura Universal de Salud Ofertar atención de salud integral, de la TB y sus factores de riesgo (VIH, DM, alcoholismo, drogadicción, desnutrición, tabaquismo ) como parte de la APS El control de la TB debe estar contemplado en el abordaje multisectorial de la salud Evitar los costos catastróficos por TB y proteger a los enfermos a través de la CUS y los programas de protección social existentes en los países Participación de las comunidades y la sociedad civil en la planificación, implementación y el M&E de las actividades de control de la TB Iniciativa de control de la TB en grandes ciudades Equidad y los Determinantes Sociales de Salud son las prioridades de la Agenda de Salud para las Americas y del Plan Estrategico de OPS/OMS

25 Visión UN MUNDO LIBRE DE TB CERO MUERTES POR TB CERO CASOS POR TB CERO SUFRIMIENTO POR TB

26 Gracias! acelerar la reducción de la incidencia y la mortalidad por tuberculosis para avanzar hacia el fin de la epidemia en la Región de las Américas