La columna vertebral NO HAGÁIS MAL USO DE ESTO NO HAGÁIS MAL USO DE ESTO NO HAGÁIS MAL USO DE ESTO NO HAGÁIS MAL USO DE ESTO

Transcripción

1 La columna vertebral Actuación del técnico de radiodiagnóstico y del personal de enfermería en el servicio de radiodiagnóstico Pedro Jesús Martínez Martínez Carlos Javier Bosquet Úbeda Nuria Salas Trujillo Colección Estudios. Número 328

2 Todas las personas que muestran su imagen en este libro dan su autorización expresa a tal fin en los términos establecidos en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de Diciembre, de Protección de Datos de Carácter personal. Primera edición: septiembre 2012 Pedro Jesús Martínez Martínez Carlos Javier Bosquet Úbeda Nuria Salas Trujillo Publicación de carácter científico Cultiva Libros S.L. C/ Palos de la Frontera, Madrid info@cultivalibros.com Edición: A. de Lamo Maquetación: Luis Bohigas Domínguez Impresión: Publidisa Precio ejemplar: 18 ISBN 13: Depósito Legal: La reproducción total o parcial de este libro no autorizada vulnera derechos reservados. Cualquier utilización debe ser preferentemente concertada. IMPRESO EN ESPAÑA UNIÓN EUROPEA

3 La columna vertebral Actuación del técnico de radiodiagnóstico y del personal de enfermería en el servicio de radiodiagnóstico

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5 COLABORADORES: Dr. Eduardo Solana Pérez, Médico Radiólogo de la Clínica Mediterráneo. Dr. Julio López Molero, Médico Radiólogo de la Clínica Mediterráneo. Dr. Ramón Solbes Vila, Médico Radiólogo de la Clínica Mediterráneo. AUTORES DE CAPÍTULOS: Capítulo 1: Recuerdo Anatómico de la Columna Completa incluyendo Sacro y Cóccix (Maria Elena Revueltas Enrique, Rocío Saldaña Zamora, Rosa Iruela Manzano, Pedro Jesús Martínez Martínez, Carlos Javier Bosquet Úbeda y Nuria Salas Trujillo) Capítulo 2: Columna Cervical (Rocío Saldaña Zamora, Beatriz Iruela Manzano, Rosa Iruela Manzano, Pedro Jesús Martínez Martínez, Carlos Javier Bosquet Úbeda y Nuria Salas Trujillo) Capítulo 3: Columna Dorsal (Nuria Salas Trujillo, Beatriz Iruela Manzano, Maria Elena Revueltas Enrique, Pedro Jesús Martínez Martínez y Carlos Javier Bosquet) Capítulo 4: Columna Lumbar (Rosa Iruela Manzano, Beatriz Iruela Manzano, Maria Elena Revueltas Enrique, Pedro Jesús Martínez Martínez, Carlos Javier Bosquet Úbeda y Nuria Salas Trujillo) Capítulo 5: Región Sacra y Coccígea (Beatriz Iruela Manzano, Pedro Jesús Martínez Martínez, Ramón Solbes Vila, Carlos Javier Bosquet Úbeda y Nuria Salas Trujillo) 7

6 Capítulo 6: Columna Completa (Rocío Saldaña Zamora, Ramón Solbes Vila, Pedro Jesús Martínez Martínez, Carlos Javier Bosquet Úbeda y Nuria Salas Trujillo) 8

7 Prólogo El personal que comienza a trabajar en un servicio tan específico como es el Diagnóstico por imagen necesita de una orientación, un apoyo en el ejercicio de sus funciones. Este libro de consulta, manual, compendio o mezcla de todo lo anterior viene a cubrir las necesidades que se han ido detectando por los profesionales en el desarrollo de su actividad, y que ha ido fortaleciéndose tanto con la experiencia adquirida como con la continua formación recibida. El presente manual se ha forjado poco a poco, la idea se fue configurando en algo más concreto en el verano del año 2011, cuando los profesionales implicados en la mejora del servicio y en la seguridad del paciente comenzaron su elaboración. El contenido de este libro comprende todo aquello que un profesional, tanto de enfermería como técnico en radiodiagnóstico, precisa saber sobre la columna vertebral, con objeto de realizar sus funciones con la máxima eficacia y eficiencia. Una organización es tan valiosa como las personas que la integran, más tratándose de prestación de servicios sanitarios. Desde la dirección de la Clínica Mediterráneo de Almería, nos sentimos enormemente orgullosos y agradecidos por contar con un personal con la capacidad, el ímpetu y la energía para llevar a cabo su tarea profesional, con máximo grado de cumplimiento, y dispuestos a elaborar y compartir un compendio de calidad. Este libro, centrado en la columna vertebral, es un primer 9

8 paso en la senda docente, pero estamos convencidos de que con el afán del cohesionado grupo multidisciplinar de profesionales y el apoyo de toda la organización, se conseguirán grandes metas en la elaboración, difusión y publicación de nuevos manuales radiológicos. Unidos por valores comunes y con la intención de prestar nuestra colaboración en la mejora continua del servicio, deseamos que este libro sea tan útil para ustedes como lo está siendo para nuestro centro. Dirección Clínica Mediterráneo 10

9 Presentación La iniciativa de elaborar este compendio surge como consecuencia de las inquietudes del personal sanitario del Servicio de Radiodiagnóstico de la Clínica Mediterráneo de Almería, en relación a la realización de pruebas radiodiagnósticas y su homogenización a la hora de llevarlas a cabo. Este libro únicamente pretende que el personal, tanto de enfermería como técnico en radiodiagnóstico, que trabaja en un Servicio de estas características, tenga una guía básica que facilite la realización de sus funciones de forma adecuada. Es fruto de nuestra experiencia diaria, del trabajo cotidiano, de los aprendizajes del mismo, de las diferentes alternativas en respuesta a problemas y dificultades encontradas. El objetivo principal de este estudio, además de pretender ser una guía básica que transmita los conocimientos prácticos obtenidos con nuestro trabajo diario, se centra en considerar todas las pruebas en las que intervienen los enfermeros o TER desde un punto de vista anatómico y funcional y no desde un punto de vista meramente técnico; para ello, este libro se presenta estructurado por regiones anatómicas y no por la prueba que se deba realizar. La intención es homogeneizar las actuaciones en los Servicios de Radiodiagnósticos y disponer de un manual ordenado anatómicamente para realizar nuestro trabajo, que además puede resultar de especial interés para aquellos profesionales que se inicien en este trabajo. El objetivo final no es otro que el de trasmitir nuestra experiencia cotidiana. 11

10 El anhelo de las personas que han intervenido en la realización de este libro es que los profesionales que lo tengan a su alcance lo utilicen como guía, como orientación a la hora de realizar sus funciones en un área tan específica como es la de Radiodiagnóstico. Este libro se centra en la columna vertebral, así como en la zona sacra y coccígea, pero solo es el comienzo, ya que la voluntad es que en un futuro próximo se editen nuevas guías relativas a las pruebas radiodiagnósticas de las distintas partes del cuerpo. Por último debemos ser humildes y reconocer que aunque nuestra vida profesional es dilatada, en materia de publicaciones estamos empezando, por lo que quisiéramos pedir perdón por los errores y faltas que hayamos podido cometer en el desarrollo de este libro. Ya en el siglo I antes de Cristo Marco Tulio Cicerón dijo de hombres es equivocares; de locos es persistir en el error ; por ello esos errores y pequeños detalles trataremos de pulirlos en posteriores publicaciones. Pedro Jesús Martínez Martínez Coordinador del Proyecto (DUE) Carlos Javier Bosquet Úbeda Coordinador del Proyecto (TER) 12

11 Agradecimientos El agradecimiento es la memoria del corazón decía J. B. Massieu, por ello queremos dar las gracias a las personas y entidades que de un modo u otro han colaborado en la realización de este libro. En primer lugar reconocemos el esfuerzo realizado por la Dirección de la Clínica Mediterráneo de Almería, tanto en las aportaciones de índole documental como económicas, que ha facilitado enormemente que este compendio viera la luz. También apreciamos el trabajo de los distintos colaboradores; gracias a sus consejos y aportaciones este libro aparece más completo. Hemos de valorar el buen hacer de los compañeros del Servicio de Radiodiagnóstico de la Clínica Mediterráneo, que aunque no han participado directamente en la realización de este libro como autores, sí han colaborado de forma activa en el desarrollo del mismo. Es de justicia reconocer el trabajo realizado por el personal administrativo del Servicio de Radiodiagnóstico de esta Clínica que muy frecuentemente pasa inadvertido y que facilita considerablemente la realización de nuestro trabajo. Una mención especial para Rosario Martínez por sus correcciones tanto a nivel gramatical como ortográfico, así como del estilo del lenguaje, sin los cuales el texto no hubiera tenido la forma que actualmente presenta. 13

12 ABREVIATURAS. 3D: Tres dimensiones. ALARA: (As Low As Reasonably Achievable) Amp: ampolla. Art.: Articulación. AP: Anteroposterior. B.M: Bucky Mural. C3: Segmento coccígeo número 3. Cc: Centímetro cúbico o Mililitro. Cm: Centímetro. C1: Primera vértebra cervical. C2: Cervical segunda. C3: Tercera cervical. C4: Cuarta cervical. C5: Quinta cervical. C6: Sexta cervical. C7: Séptima cervical. D1: Primera dorsal. D2: Segunda dorsal. D3: Tercera dorsal. D4: Cuarta dorsal. D5: Quinta dorsal. D6: Sexta dorsal. D7: Séptima dorsal. D8: Octava dorsal. D9: Novena dorsal. D10: Décima dorsal. D11: Undécima dorsal. D12: Duodécima dorsal. CV: Columna Cervical. DFP: Distancia Foco-Placa. 14 DUE: Diplomado Universitario en Enfermería. EE.SS: Extremidades Superiores. EE.SS: Extremidades Superiores. FOV: Field of View. Campo visual de trabajo. FS: Fat saturation. Saturación de grasa. G: GAUGE. Define el diámetro interior del catéter. Gr: Gramo. IV: Intravenoso. Kg: Kilogramo. KV: Kilovoltios. L: Lateral. L1: Vértebra lumbar número 1. L2: Vértebra lumbar número 2. L3: Vértebra lumbar número 3. L4: Vértebra lumbar número 4. L5: Vértebra lumbar número 5. M: Metro. mas: Miliamperios/segundo. Mgr: Miligramo. Min: Minuto. Ml: Mililitro o centímetro cúbico. mmol: Milimol. Ms: Milisegundos. O 2 : Oxigeno. OAD: Oblicua anterior derecha. OAI: Oblicua anterior

13 izquierda. OPD: Oblicua posterior derecha. OPI: Oblicua posterior izquierda. PA: Posteroanterior PACS: Picture Archiving and Communication System. RCP: Reanimación Cardiopulmonar. RIS: Radiology Information System. RM: Resonancia Magnética. RX: Rayos X. S1: Primer segmento del Sacro. S2: Segundo segmento del Sacro. SE: Secuencia Turbo Espin Echo. STIR: Short TI Inversion Recovery. Secuencia de Inversión-Recuperación con un TI adecuado para suprimir la grasa. T1: Primera dorsal. T2: Segunda dorsal. T3: Tercera dorsal. T4: Cuarta dorsal. T5: Quinta dorsal. T6: Sexta dorsal. T7: Séptima dorsal. T8: Octava dorsal. T9: Novena dorsal. T10: Décima dorsal. T11: Undécima dorsal. T12: Duodécima dorsal. T1: Secuencia potenciada en T1. T2*: Secuencia T2 Echo de Gradiente. T2: Secuencia potenciada en T2. TE: Tiempo de eco. TER: Técnico Especialista en Radiodiagnóstico. TI: Tiempo de inversión. TIR: Turbo Inversión- Recuperación. TR: Tiempo de repetición. TSE: Secuencia Turbo Espin Echo. 15

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15 Índice Capítulo 1: Recuerdo Anatómico de la Columna Completa incluyendo Sacro y Cóccix (María Elena Revueltas Enrique, Rocío Saldaña Zamora, Rosa Iruela Manzano, Pedro Jesús Martínez Martínez, Carlos Javier Bosquet Úbeda y Nuria Salas Trujillo): 1. Conceptos Generales de la Columna Vertebral. 2. Partes de la Columna: 2.1 Columna Cervical Columna Dorsal Columna Lumbar Hueso Sacro Cóccix. 3. Componentes del Raquis: 3.1. Vértebras Zonas Intervertebrales o Discos Otras Estructuras: Los Ligamentos Vertebrales. Los nervios raquídeos. 4. Curvas de la Columna: 4.1. Curvatura Fisiológicas y sus cambios Curvatura Patológicas y otras Patologías de la Columna. Capítulo 2: Columna Cervical (Rocío Saldaña Zamora, Beatriz Iruela Manzano, Rosa Iruela Manzano, Pedro Jesús Martínez Martínez, Carlos Javier Bosquet Úbeda y Nuria Salas Trujillo):

16 Resonancia Magnética de Columna Cervical: 1. Recepción del paciente. 2. Preparación de la prueba. 3. Preparación del paciente. 4. Colocación del paciente. 5. Realización de la prueba: 5.1. Las secuencias rutinarias Otras secuencias que se deben realizar ante determinadas patologías y/o circunstancias. 6. Extracción o retirada del paciente. 7. Revelado y envío de las pruebas. Radiografías de Columna Cervical: 1. Recepción del paciente. 2. Preparación de la prueba. 3. Preparación del paciente. 4. Colocación y realización de la prueba del paciente: 4.1. RX Cervical AP Transoral (C1-C2) RX Cervical AP Axial (C3-C7) RX Cervical Lateral RX Cervical Lateral en Flexión y Extensión (Dinámicas o Funcionales) 4.5. RX Orificios intervertebrales cervicales: Oblicua A.P Oblicua P.A. 5. Extracción o retirada del paciente. 6. Revelado y envío de las pruebas.

17 TAC de Columna Cervical: 1. Recepción del paciente. 2. Preparación de la prueba. 3. Preparación del paciente. 4. Colocación del paciente. 5. Realización de la prueba. 6. Extracción o retirada del paciente. 7. Revelado y envío de las pruebas. Capítulo 3: Columna Dorsal (Nuria Salas Trujillo, Beatriz Iruela Manzano, María Elena Revueltas Enrique, Pedro Jesús Martínez Martínez y Carlos Javier Bosquet): Resonancia Magnética de Columna Dorsal: 1. Recepción del paciente. 2. Preparación de la prueba. 3. Preparación del paciente. 4. Colocación del paciente. 5. Realización de la prueba: 5.1. Las secuencias rutinarias Otras secuencias que se deben realizar ante determinadas patologías y/o circunstancias. 6. Extracción o retirada del paciente. 7. Revelado y envío de las pruebas. Radiografías de Columna Dorsal: 1. Recepción del paciente. 2. Preparación de la prueba. 3. Preparación del paciente. 4. Colocación y realización de la prueba del paciente: 4.1. RX de Columna Dorsal AP (Anteroposterior):

18 4.2. RX de Columna Dorsal L (Lateral) RX de Columna Dorsal Oblicua Anterior en decúbito RX de Columna Dorsal Oblicua Posterior en decúbito RX de Columna Dorsal Oblicua Anterior en posición bipedestación. 5. Extracción o retirada del paciente. 6. Revelado y envío de las pruebas. TAC de Columna Dorsal: 1. Recepción del paciente. 2. Preparación de la prueba. 3. Preparación del paciente. 4. Colocación del paciente. 5. Realización de la prueba. 6. Extracción o retirada del paciente. 7. Revelado y envío de las pruebas. Capítulo 4: Columna Lumbar (Rosa Iruela Manzano, Beatriz Iruela Manzano, María Elena Revueltas Enrique, Pedro Jesús Martínez Martínez, Carlos Javier Bosquet Úbeda y Nuria Salas Trujillo): Resonancia Magnética de Columna Lumbar: 1. Recepción del paciente. 2. Preparación de la prueba. 3. Preparación del paciente. 4. Colocación del paciente. 5. Realización de la prueba: 5.1. Las secuencias rutinarias Otras secuencias que se deben realizar ante

19 determinadas patologías y/o circunstancias. 6. Extracción o retirada del paciente. 7. Revelado y envío de las pruebas. Radiografías de Columna Lumbar: 1. Recepción del paciente 2. Preparación de la prueba. 3. Preparación del paciente. 4. Colocación y realización de la prueba del paciente: 4.1. RX Lumbar AP (Antero-posterior): VARIANTE: RX Columna Lumbar P.A RX Columna Lumbar L (lateral). VARIANTE: RX Columna Lumbar L en Bipedestación RX Columna Lumbar Oblicuas (posiciones OPD y OPI). VARIANTE: RX Columna Lumbar Oblicuas (posiciones OAD y OAI) RX Columna Lumbar Estudio Funcional: 4.5. RX Articulación Lumbosacra (L5 S1): RX Articulación Lumbosacra A.P RX Articulación Lumbosacra Lateral. 5. Extracción o retirada del paciente. 6. Revelado y envío de las pruebas. TAC de Columna Lumbar: 1. Recepción del paciente. 2. Preparación de la prueba. 3. Preparación del paciente. 4. Colocación del paciente.

20 5. Realización de la prueba. 6. Extracción o retirada del paciente. 7. Revelado y envío de las pruebas. Capítulo 5: Región Sacra y Coccígea (Beatriz Iruela Manzano, Pedro Jesús Martínez Martínez, Ramón Solbes Vila, Carlos Javier Bosquet Úbeda y Nuria Salas Trujillo): Resonancia Magnética de Región Sacra y Coccígea: 1. Recepción del paciente. 2. Preparación de la prueba. 3. Preparación del paciente. 4. Colocación del paciente. 5. Realización de la prueba: 5.1. RM de Sacro y Sacroilíacas RM de Cóccix. 6. Extracción o retirada del paciente. 7. Revelado y envío de las pruebas. Radiografías de Sacro y Cóccix: 1. Recepción del paciente. 2. Preparación de la prueba. 3. Preparación del paciente. 4. Colocación y realización de la prueba del paciente: 4.1. RX Sacro A.P RX Sacro Lateral RX Articulación sacroilíaca oblicua RX Cóccix A.P RX Cóccix lateral. 5. Extracción o retirada del paciente. 6. Revelado y envío de las prueba.

21 Capítulo 6: Columna Completa (Rocío Saldaña Zamora, Ramón Solbes Vila, Pedro Jesús Martínez Martínez, Carlos Javier Bosquet Úbeda y Nuria Salas Trujillo): Resonancia Magnética de Columna Completa: 1. Recepción del paciente. 2. Preparación de la prueba. 3. Preparación del paciente. 4. Colocación del paciente. 5. Realización de la prueba: 5.1. Las secuencias rutinarias Otras secuencias que se deben realizar ante determinadas patologías y/o circunstancias. 6. Extracción o retirada del paciente. 7. Revelado y envío de las pruebas. Radiografías de Columna Completa: 1. Recepción del paciente. 2. Preparación de la prueba. 3. Preparación del paciente. 4. Colocación y realización de la prueba del paciente: 4.1. RX Columna completa A.P RX Columna completa Lateral. 5. Extracción o retirada del paciente. 6. Revelado y envío de las pruebas. TAC de Columna Completa ANEXOS BIBLIOGRAFÍA

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23 CAPÍTULO 1: Recuerdo anatómico de la columna completa incluyendo Sacro y Cóccix Autores: María Elena Revueltas Enrique, Rocío Saldaña Zamora, Rosa Iruela Manzano, Pedro Jesús Martínez Martínez, Carlos Javier Bosquet Úbeda y Nuria Salas Trujillo.

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25 1. Conceptos generales de la columna vertebral La columna vertebral es una estructura osteocartilaginosa en forma de eje, localizada dorsal y medialmente, que es esencial en el armazón corporal del ser humano. En ella se sustenta por arriba, la cabeza; en la zona media, el esqueleto torácico y por abajo el esqueleto pélvico. Ofrece protección a la médula espinal y permite desplazarse en posición bípeda. Posee una longitud de 71 a 75 cm en el adulto, siendo frecuentemente la longitud menor en mujeres que en hombres. La columna vertebral consta de cinco regiones: cervical, dorsal, lumbar, sacro y cóccix. Posee 33 vértebras en total y entre cada vértebra encontramos los discos que funcionan como unas pequeñas almohadillas que van a garantizar una mayor flexibilidad y amortiguación. Cada región tiene sus propias características. Figura 1 27

26 2. Partes de la columna en dirección craneo- caudal Se divide la columna, en dirección cráneo-caudal, en cinco zonas: 2.1 Columna Cervical Ocupa la zona anatómica del cuello y está constituida por siete vértebras que las denominamos de la siguiente forma: C1 o Atlas: Se llama así por la semejanza que tiene con el dios de la mitología griega Atlas, que sostenía el mundo sobre sus hombros. Es una vértebra plana y carece de cuerpo vertebral y de apófisis espinosa. Posee una prominencia llamada tuberosidad dorsal. Tiene una carilla articular para la apófisis odontoides del axis. Por los agujeros costotransversos pasan la arteria y las venas vertebrales, esto sucede igual en todas las vértebras. En la cara superior posee dos carillas articulares para articularse con los cóndilos del hueso occipital. En la cara inferior posee también carillas articulares mediante las cuales se une al axis. C2 o Axis: Es una vértebra asociado a un eje que posibilita los movimientos de rotación de la cabeza. En la zona ventral encontramos la apófisis odontoides que se articula mediante una carilla articular al atlas en la zona posterior de su arco ventral, formando así la articulación atlo-axoidea que es una diartrosis del tipo trocoide. Las superficies articulares son un eje óseo y un anillo osteofibroso y además poseen un movimiento de rotación. En la zona dorsal posee una apófisis espinosa bituberosa con dos prominencias pequeñas. La cara superior del axis se articula con el atlas y la cara inferior con la C3. 28

27 El resto que va de la C3 a la C7: siendo esta última vértebra la más prominente por su larga apófisis espinosa, la cual podemos palpar. Imagen sagital de la columna cervical Figura 2 29 C1 o atlas Apófisis espinosa de la C Columna Dorsal Ocupa la región anatómica del raquis torácico. Se compone por doce vértebras y se nombran desde la D1 o T1 a la D12 o T12. Los cuerpos vertebrales presentan en cada lado, y próximo a la extremidad del pedículo, dos carillas articulares para unirse a las costillas, formando así las articulaciones costovertebrales. El agujero raquídeo es pequeño y redondo. Las apófisis espinosas son muy largas, puntiagudas e inclinadas hacia atrás. Las apófisis transversas nacen por detrás del pedículo. Las apófisis articulares superiores están más marcadas que las inferiores. La respiración juega un papel importante en la zona dorsal. Mediante las costillas la columna dorsal está unida al esternón,

28 por lo que condiciona la movilidad de la zona. También cabe destacar la curvatura de la columna dorsal, la cual posee una curva cifótica desde la D1 hasta la D12 donde se produce el cambio de curvatura. Imagen coronal de la columna dorsal Imagen potenciada en T2 Cuerpo de la vértebra dorsal Pulmón derecho Disco intervertebral Hígado Médula espinal 30 Imagen sagital de la columna dorsal Imagen potenciada en T2 Figura 3 Figura Columna Lumbar Invade dorsalmente el abdomen. Compuesta por cinco vértebras denominadas desde L1 a L5. Cabe resaltar que la médula espinal parte del caudal del Sistema Nervioso Central y finaliza a la altura de la L2. Los cuerpos vertebrales son más voluminosos. El agujero vertebral es estrecho y tiene forma de triángulo. Las apófisis espinosas son más anchas, horizontales y cuadriláteras. Las apófisis transversas están menos desarrolladas. La musculatura abdominal juega un papel importante en la columna lumbar.

29 Hígado Riñón derecho Disco intervertebral de la tercera y la cuarta vértebra lumbar Imagen coronal de la columna lumbar Imagen potenciada en T1 Figura 5 Cuerpo vertebral de la primera lumbar Músculo Psoas izquierdo 2.4. Hueso Sacro Situado en la zona posterior de la pelvis, forma la cavidad pélvica. Se emplaza por debajo de la vértebra L5 y por encima del cóccix. Es realmente un solo hueso formado por 5 vértebras, algunas veces se compone por seis vértebras y ocasionalmente por cuatro. Durante la juventud las vértebras se encuentras separadas entre sí y con el crecimiento se van enlazando hasta formar un solo hueso, que presenta forma triangular, siendo un hueso impar, central, oblicuo y simétrico. Es la figura ósea mayor y más ancha de la columna vertebral. Su función principal es repartir el peso del cuerpo a la cintura pélvica. Sus alas sacras se ubican en las zonas laterales las cuales se unen a las palas ilíacas. En las caras pélvicas y dorsales del sacro aparecen cuatro pares de orificios sacros, desde los que salen las ramas dorsales y ventrales de los nervios espinales. 31

30 Su cara ventral es cóncava. En la parte media del tercer cuerpo vertebral encontramos una acotadura bastante pronunciada. También se visualizan cuatro crestas colocadas transversalmente donde se unen los cinco cuerpos vertebrales. Posee cuatro agujeros sacros a cada lado alineados con el plano sagital y disminuyen de tamaño en sentido caudal. Por debajo del último agujero, cerca del vértice del sacro, encontramos una escotadura que se articula con la apófisis costiforme del cóccix y es donde se inserta el ligamento sacrococcígeo lateral, formando así un quinto agujero sacro. Su cara dorsal es convexa y muy rugosa. Está constituida por la soldadura de las apófisis espinosas y es la más resistente de todas. Con frecuencia presenta una cresta formada por cinco tubérculos alargados los cuales se corresponden con las apófisis espinosas de las vértebras. Esta cresta se puede encontrar también incompleta. La línea de los tubérculos sacros posteriores se encuentran por fuera de la cresta sacra, está formada por la unión de las apófisis articulares. La línea de los tubérculos sacros posteroexteriores está formada por la unión de las apófisis transversas. Las dos apófisis articulares superiores de la primera vértebra sacra se encuentran en la extremidad craneal de la cresta de los tubérculos sacros. Los tubérculos mamilares se hallan orientados hacia atrás y hacia dentro, uniéndose con las apófisis articulares inferiores de la quinta vértebra lumbar. Entre las astas del sacro y las astas del cóccix se encuentra la abertura caudal del conducto sacro, la cual es muy variable con respecto a su tamaño y de forma triangular. La cara superior del sacro posee una superficie ovalada y rugosa que sobresale el resto. Su superficie se articula, mediante el disco intervertebral, con la L5, dando lugar a una arista prominente hacia delante llamada promontorio. 32

31 Las porciones laterales del sacro son las que se sitúan a cada lado y están formadas por la unión de las apófisis laterales y se estrechan en dirección caudal. Ocasionalmente, la vértebra superior del sacro está unida con la porción lateral y la otra mitad forma la vértebra lumbosacra. El sacro muestra diferencias sexuales: en el hombre es más largo y estrecho mientras que en la mujer es más ancho y corto. Imagen sagital del hueso sacro Imagen potenciada en T2 Figura 6 Vértebra lumbosacra Art. Sacroiliaca Orificios sacros 33 Imagen coronal del hueso sacro Imagen potenciada en T1 Figura Cóccix Es la zona distal de la columna y se articula con el hueso sacro cranealmente. Es un único hueso constituido por la fusión de cuatro o más vértebras en forma de triángulo, con su base, vértice y sus dos caras laterales y sus dos bordes. Es una zona que termina de forma libre. Sirve de apoyo para músculos y ligamentos. Es un hueso corto situado en el plano medio y simétrico. El cóccix se localiza debajo del hueso sacro, con el cual se articula y forma así la última figura ósea de la columna vertebral. Aunque también puede presentarse de forma independiente.

32 La cara pélvica del cóccix es cóncava y lisa, y la cara dorsal posee apófisis articulares rudimentarias. La primera vértebra del cóccix es la más grande y ancha de todas sus vértebras. Las apófisis transversas cortas se comunican con el sacro, mientras que las astas del cóccix están formadas por las apófisis articulares rudimentarias. Las tres últimas vértebras del cóccix suelen fusionarse con el paso de los años y aparentar un solo hueso, mientras que la primera vértebra del cóccix se acabará uniendo al sacro. El cóccix puede flexionarse hacia delante en sedestación, pero en bipedestación no participa en el soporte del peso. Ofrece inserciones para los músculos glúteo mayor y coxígeo, también para el ligamento anocoxígeo y los músculos pubocoxígeos. Imagen sagital del cóccix 34 Imagen coronal del cóccix Figura 8 Figura 9 3. Componentes del Raquis 3.1. Vértebras Constituyen las partes óseas. Si se observa en un plano sagital, son huesos cortos impares y simétricos. El conjunto de las vértebras forma el raquis. Todas ellas tienen como estructura común:

33 -El cuerpo vertebral: Poseen una cara craneal y una cara caudal; ambas caras se articulan con los discos intervertebrales. -El agujero vertebral: Es la zona hueca por la que pasa la médula espinal. -El arco vertebral, dorsal o neural: Constituido por las prominencias posteriores que surgen de los arcos dorsales llamadas apófisis espinosas, por las prominencias a ambos lados de origen del arco llamadas apófisis transversas y por las superficies articulares que unen a las distintas vértebras entre sí llamadas apófisis articulares. Agujero transverso Tubérculo anterior Proceso articular Lámina Carilla articular Apófisis espisonal Arco vertebral Vértebra cervical Figura 10 Vértebra dorsal visión lateral Figura 11 Cuerpo vertebral Agujero vertebral Apófisis espinosa Cuerpo vertebral Cuerpo vertebral Apófisis transversa Agujero vertebral Apófisis espinosa Vértebra lumbar Figura 12 35

34 Cresta iliaca Cresta transversas Acetábulo 3.2. Zonas Intervertebrales o Discos: Vértebra sacra Figura 13 Carilla articular de la base Art. Sacro ilíaca Agujeros sacros Son fibrocartílagos en forma de láminas discoides, constituyen las partes cartilaginosas. Están localizadas entre vértebras contiguas, formando con ella articulaciones osteocartilaginosas. Los discos intervertebrales tienen dos caras y aumentan de tamaño en dirección caudal. Podemos diferenciar dos zonas: - Cartílago fibroso: Es la zona más dura y resistente. - Núcleo pulposo: Contiene líquido en su interior. Es la zona más elástica y blanda del disco, la cual sirve para amortiguar el peso Otras Estructuras: Los Ligamentos Vertebrales: Los ligamentos vertebrales tienen la función de reforzar la articulación del raquis. Son muchos y variados: - Ligamento Vertebral Común: Son dos, el anterior y el posterior, que van desde el hueso occipital al hueso sacro por delante y por detrás de los cuerpos vertebrales; son los ligamento más importantes. - Ligamentos Interespinosos: Están localizados entre la apófisis espinosa y la apófisis espinosa de la vértebra vecina. 36

35 - Ligamentos Intertransversos: Se localizan entre la apófisis transversa y la apófisis transversa de la vértebra vecina. - Agujeros de Conjunción: Son los orificios laterales que existen en el raquis, por los que salen los nervios raquídeos. Los nervios raquídeos: Los nervios raquídeos son aquéllos que van desde la médula espinal y atraviesan los agujeros de conjunción para llegar a los diferentes órganos. - Raíces raquídeas: Hay dos tipos, anteriores y posteriores. La forma varía según las regiones. El tipo cervical superior tiene forma de abanico de rejilla, de fibras delgadas; en cambio, el tipo cervical inferior tiene forma de abanico compacto, de fibras voluminosas. El tipo dorsal lo encontramos en forma de cordón delgado y frágil, y el tipo lumbosacro tiene forma de cordón aplanado. Las raíces anteriores son independientes de las posteriores. - Nervio raquídeo: Tiene aspecto plexiforme. Es fuera del agujero de conjunción cuando se divide en ramas de diferente volumen, salvo en la región sacra. La primera rama llamada posterior o dorsal es pequeña, destinada a los músculos de la región dorsal de cuerpo. La segunda rama, conocida como anterior o ventral, es de mayor tamaño, la cual está destinada a los músculos de la región ventral del cuerpo. 4. Curvas de la columna 4.1. Curvatura Fisiológicas y sus cambios: La columna presenta cuatro curvaturas normales. Dos curvas hacia fuera en la columna dorsal y sacro, y dos hacia dentro en la columna cervical y lumbar, las cuales nos permiten mantenernos en bipedestación. 37

36 En la proyección radiológica PA no se observa ninguna curva, mientras que en la proyección lateral se apreciaran las curvas nombradas arriba: - Lordosis: Es la curva característica de la región cervical y lumbar. - Cifosis: Es la curva característica en la región dorsal y cóccix. Con el paso de los años la columna sufre unos cambios evolutivos con respecto a la curvatura. Un recién nacido posee una cifosis general. A los tres meses de vida, cuando el niño se sienta sostenido, aparece una lordosis cervical. Pasado un año de vida, cuando el niño comienza a andar aparece la lordosis lumbar. Cabe hacer mención a que en una mujer embarazada aumenta su lordosis de forma considerable pero no se considera patológica Curvatura Patológicas y otras Patologías de la Columna: Con el paso de los años las personas pueden ir adaptando malas posturas en la vida diaria, malas costumbres, que después pasarán factura y por las que la columna se verá afectada. L o s trastornos más importantes son: - Hipercifosis dorsal: Es una exageración de la curvatura dorsal, cuando es mayor de lo normal. - Hiperlordosis: Es un aumento de la curvatura en la zona lumbar. También existe una combinación de ambas, cuando se dan las dos a la vez. - Lordosis dorsal: Es la inversión de la cifosis dorsal, convirtiéndose en lordosis. 38

37 - Cifosis lumbar: Cuando la lordosis lumbar se invierte y se convierte en cifosis. También podemos encontrar las dos curvaturas patológicas anteriores a la vez, lo cual se conoce como inversión vertebral. - Cifosis global: Se define así cuando la misma afecta a toda la columna. Esta curvatura es propia en los ancianos, la cual la relacionamos con la osteoporosis y la espondiloartrosis. - Escoliosis: Es la única curvatura que se puede visualizar en la proyección PA de columna. Se reconoce como una desviación lateral de la columna. También podemos encontrar otro tipo de malformaciones: - Fusiones Inadecuadas: Se caracteriza por presentar varias vértebras fundidas que no deben soldarse. - Espondilólisis: Se caracteriza por el reblandecimiento óseo de la lámina que une el cuerpo vertebral a la articulación facetaria. - Espondilolistesis: Consiste en un desplazamiento de una vértebra sobre otra y suele estar precedida de una espondilolisis. Según se deslice la vértebra hacia delante se denomina anterolistesis o hacia atrás retrolistesis. - Espina bífida: Es la ausencia parcial o completa del arco dorsal de una o varias vértebras. Existen dos tipos: La Espina Bífida Oculta, es aquella en la que solo existe una afectación ósea y es benigna. La Espina Bífida Verdadera, que es más grave, y se relaciona con lesiones en la médula espinal, mielomeningocele, es una hernia en la médula espinal con pérdida del arco posterior vertebral. 39

38 5. Músculos de la columna vertebral Músculos posteriores Trapecio Origen Occipital, apófisis espinosa de las vértebras cervicales y torácicas Insercción Clavícula Romboides mayor Apófisis espinosas de D2 a D5 Borde del omoplato Romboides menor Apófisis espinosa de C6 y C7 Borde del omoplato Espinoso Dorsal ancho Iliocostal Esplenio de la cabeza Esplenio del cuello Apófisis espinosas de las 2 primeras vértebras y de las 4 últimas torácicas Apófisis espinosa de la T6 a L5, fascia del sacro y cresta ilíaca Lateral de la fascia toracolumbar Apófisis de la C3 a C7 Apófisis espinosa de la D3 a D6 Apófisis espinosas de la D1 a D10 Parte superior del húmero Apófisis costales de las vértebras lumbares Línea curva occipital superior Apófisis transversa de C1 a C3 Iliaco Fosa ilíaca Trocánter menor Psoas mayor Apófisis transversas de L1 a L4 Trocánter menor Cuadrado de los lomos Cresta ilíaca Suboccipital De L1 a L4 Serrato superior Serrato inferior Apósis espinosa de C6-C7 y D1-D2 Apófisis espinosa de las últimas vertebras dorsales y primeras lumbares En la segunda y quinta costilla Las cuatro últimas costillas 40

39 Músculos anteriores Origen Insercción Recto anterior del abdomen Oblícuo abdominal externo Oblícuo abdominal interno Transverso del abdomen Semiespinoso Dorsal largo Iliocostal Cresta del pubis. En las ocho costillas inferiores. Cartílago de la sexta y séptima costilla y la apófisis xifoides. Cresta del ilion y pubis, ligamento inguinal. Mitad superior del ligamento Cartílagos costales de la octava, novena y décima inguinal. costilla. Cuadrado lumbar Tercio externo del ligamento inguinal, borde interno de la Cresta del pubis y línea iliopectínea. cresta iliaca, superficie interna del cartílago de las seis costillas inferiores. Apófisis espinosas de las regiones cervical y torácica, Apófisis espinosas de las regiones cervical y torácica. hueso occipital. Espleino del cuello Apófisis transversas de las Apófisis transversa de las regiones torácica y lumbar. regiones cervical y torácica, apófisis mastoides. Zona posterior de las costillas. Cresta iliaca. Apófisis espinosas de la D3 a la D6. Transversas de la región cervical. Apófisis transversa de las cuatro vértebras lumbares superiores y borde inferior de la duodécima costilla. Apófisis transversales de las tres primeras vértebras cervicales. Espleino de la cabeza Apófisis espinosas de la C7 a la D4. Apófisis mastoides. Esternocleidomastoideo Manubrio del esternón. Apófisis mastoides. 41

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41 CAPÍTULO 2: Columna cervical Autores: Rocío Saldaña Zamora, Beatriz Iruela Manzano, Rosa Iruela Manzano, Pedro Jesús Martínez Martínez, Carlos Javier Bosquet Úbeda y Nuria Salas Trujillo.

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43 1. RESONANCIA MAGNÉTICA DE COLUMNA CERVICAL 1.1. Recepción del paciente La recepción del paciente será realizada por el personal sanitario (TER o DUE) o por el personal administrativo específico del Servicio de Radiodiagnóstico, siendo esta última opción la más recomendable, ya que permite una mayor especialización de las funciones de cada uno de los miembros del equipo, un mayor control de las actuaciones y, en definitiva, una mejora de la calidad asistencial. En la recepción se visualizará la prescripción facultativa y se recogerán los datos personales del paciente relativos a: Apellidos y nombre, prueba a realizar, teléfono, dirección completa, compañía de seguros y número de afiliación, DNI y fecha de nacimiento. Los datos serán registrados en un programa informático integrado dentro de un RIS (Radiology Information System). Este Sistema de Información Radiológica es una herramienta informática que permite realizar los procesos de gestión de un departamento de radiología incluyendo gestión de citas, admisión y alta de pacientes, informes de diagnósticos, ubicación y seguimiento de las placas radiográficas e información general de los pacientes de radiología. Todos los datos de los pacientes a los que se tenga acceso serán tratados de acuerdo a la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de Diciembre, de Protección de Datos de Carácter personal. Tras estos actos, el personal que recepciona al paciente entregará al mismo el Cuestionario de Seguridad para Resonancia 45

44 Magnética (Anexo 1) para que lo rellene y firme. También recibirá el paciente, por parte de este personal, un documento o tríptico (Anexo 2) donde se le informará de los aspectos más relevantes de la realización de la RM Preparación de la prueba La sala de RM reunirá unas condiciones óptimas para el desarrollo de la prueba: deberá estar limpia, ordenada, y a una temperatura adecuada, entre 21 y 23ºC. Esta temperatura se mantiene así para evitar el sobrecalentamiento del equipo. Sobre las superficies en que se haya de tumbar el paciente se colocará una sábana o papel, que tras su uso se cambiará y enviará a lavar, o bien se depositará en la basura. La antena adecuada para realizar este estudio es de tipo NECK, aunque es muy conveniente que se asocie a la parte inferior de la antena HEAD (antenas de cuadratura) (Figuras 14 y 15). Ambas antenas se prepararán y acoplarán adecuadamente en el conector específico. Figura 14 Figura 15 46

45 1.3. Preparación del paciente Todas las medidas que se desarrollan en este libro deben basarse en el respeto a la intimidad y al honor de los usuarios. El técnico llamará al paciente y recibirá de éste el Cuestionario de Seguridad para Resonancia Magnética (Anexo 1), que previamente ha debido cumplimentar y firmar, así como la prescripción facultativa de la prueba a realizar. El técnico comprobará adecuadamente tanto la identidad del paciente como la prueba a realizar. También valorará el Cuestionario de Seguridad para Resonancia Magnética (Anexo 1) para acreditar que el paciente no tenga ninguna contraindicación para realizarse dicha prueba. Está contraindicado hacer la RM cuando el paciente tenga implantado marcapasos cardiaco, desfibrilador, catéter de Swan- Ganz, objetos metálicos enclavados en los ojos y algunos tipos de clip vasculares de aneurismas cerebrales. En el resto de los casos, los objetos implantados o introducidos en el cuerpo serán valorados por el médico radiólogo, quien basándose en qué tipo de contraindicación, estudios previos, listados y libros sobre la seguridad en la RM (Manual for Magnetic Resonante Safety, de Frank G. Shellock) e informes de los fabricantes de los materiales implantados, así como en la urgencia de realizarse la prueba, tomará la decisión correcta. Especial atención se debe prestar a los piercings y tatuajes; los primeros deben siempre retirarse y los segundos pueden contener en su composición una base metálica (especialmente los más antiguos y los de color) que puede provocar picor, irritación o calentamiento de la piel. Si esos síntomas aparecieran y fueran soportables se continuaría con la prueba, pero si no es así el paciente habría de interrumpir la prueba tocando el timbre que previamente se le habrá suministrado. Se debe informar además 47

46 que el campo magnético de la RM no puede alterar ni borrar los tatuajes. Los casos de mujeres embarazadas serán valorados por el médico radiólogo teniendo en cuenta los riesgos y beneficios, así como la necesidad o urgencia de realizar la prueba; siempre considerando la posibilidad de retrasarlo hasta después del parto. Se debe recordar que el mayor riesgo se produce durante el primer trimestre del embarazo. En caso de que la mujer estuviera amamantando y se le administrara contraste, deberá suspender la lactancia materna antes de la administración, no debiendo amamantar hasta pasadas al menos 24 horas de la misma; esto se debe a que el Gadolinio se secreta por la leche materna. El paciente será informado sobre aspectos relacionados con el desarrollo de la prueba: cuánto durará, qué puede sentir o percibir (ruido, pequeños movimientos de la camilla, sabor metálico en la boca si se administra contraste...) y la importancia de su colaboración (no moverse para evitar el artefacto de movimiento); de igual modo se incentivará al paciente para que plantee cualquier duda que tenga. Toda la información se dará de forma clara y comprensible, y será fidedigna. A la hora de expresarse, el personal debe ser correcto, amable y comprensivo; lo que para el técnico es algo rutinario, para el paciente puede ser algo novedoso, pudiendo generarse miedo, temor y, en algunos casos, recelo. Si fuese necesario administrarle contraste IV (Gadolinio), el DUE le informará sobre las indicaciones del contraste, la técnica a utilizar, las sensaciones que puede percibir cuando se le administre, los posibles efectos secundarios y cómo puede colaborar para que la perfusión fluya correctamente. De igual modo, responderá a las preguntas que pueda plantear el paciente. Debemos saber 48

47 que la administración del contraste se debe realizar bajo la supervisión de un facultativo y en un centro que cumpla con las condiciones establecidas por la ley. Además deberá existir un carro de parada para tratar posibles reacciones alérgicas, cuya composición se recoge en el Anexo 3. Es muy importante recordar que las únicas contraindicaciones al uso del Gadolinio es la existencia de alergia al mismo o la presencia de insuficiencia renal grave, insuficiencia renal en hemodiálisis o la insuficiencia renal en fase de prediálisis con aclaramiento de creatinina por debajo de 30 ml/minuto. En estos últimos casos la contraindicación radica en el riesgo de desarrollar dermopatía fibrosante nefrogénica, más conocida como fibrosis nefrogénica sistémica. La fibrosis nefrogénica sistémica se caracteriza por un aumento en la formación de tejido conectivo en la piel, por lo que ésta se engrosa, se vuelve áspera y dura, pudiendo llegar a producirse contracturas y disminución de la movilidad de las articulaciones. Se desarrolla a lo largo de un periodo de días o semanas. Puede afectar sistemáticamente a otros órganos, estimándose que el 5% de los pacientes tienen una evolución rápida, progresiva y fulminante. Por ello antes de la administración de Gadolinio se debe realizar un análisis de sangre en la que se incluya, al menos, los niveles plasmáticos de creatinina y el aclaramiento de creatinina y una análisis de orina en el que se mida el aclaramiento de creatinina. El técnico pedirá al paciente que se desnude completamente (exceptuando la ropa interior que no lleve nada metálico) y le dará para ponerse una bata, unas calzas para los pies y un gorro para la cabeza. El objeto de estas actuaciones es por higiene, evitar que el paciente lleve ningún objeto metálico camuflado u olvidado y proteger su intimidad. También le pedirá que se quite cualquier objeto metálico como dentaduras, relojes, anillos, horquillas, audífonos, etc. Deberá además haber venido sin maquillaje, laca, o cualquier producto químico, ya que algunos de ellos llevan una 49

48 base metálica. Todas estas medidas se adoptan por el riego que existe de atracción del campo magnético de los objetos metálicos Colocación del paciente Una vez que el paciente esté correctamente informado y uniformado será acompañado por el técnico a la sala de RM. El paciente se colocará con la cabeza hacia dentro, decúbito supino, apoyando la cabeza sobre el cabecero de la antena debiendo quedar la columna cervical en el centro de la antena. (Figura 16). Los brazos se dejarán a lo largo del cuerpo. La luz roja quedará sobre el mentón (Figura 17). Las antenas nunca deben estar orientadas en la misma dirección que el campo magnético ya que la señal proveniente de los tejidos sería baja. Figura 16 Figura 17 Al paciente hay que proporcionarle tapones para los oídos o bien unos cascos, a fin de que amortigüen el ruido que hacen los gradientes del campo magnético. Además se le dará un pulsador para que lo active en caso de reacción, claustrofobia, nervios o simplemente no quiera continuar haciéndose la prueba, y que interrumpirá todo el proceso de realización de la RM. 50

49 1.5. Realización de la prueba El técnico mediante el software del equipo de RM y a través de la lista de trabajo traerá del RIS los datos del paciente y realizará el protocolo pertinente. Se realizarán cortes sagitales que deberán ir paralelos a la médula espinal tanto en los localizadores axiales como en los coronales (Figura 18) obteniendo la imagen de la Figura 19. También se realizarán cortes axiales que irán perpendiculares a los discos vertebrales (pudiendo realizarse varios bloques si hubiera mucha divergencia entre ellos) tanto en los localizadores coronales como en los sagitales; además anterior a los cuerpos vertebrales se debe colocar una banda de presaturación (Figura 20), obteniendo la imagen de la Figura 21; En ocasiones será necesario hacer cortes coronales que deberán ir paralelos a la médula espinal tanto en los localizadores axiales como en los sagitales (Figura 22) obteniendo la imagen de la Figura 23. Figura 18 Figura 19 51

50 Figura 20 Figura 21 Figura 22 Figura 23 52

51 Las secuencias rutinarias serán: - Sagital T2: TSE, FOV= 260x260, TR= 3540ms, TE= 109ms, Grosor de corte= 3,0 mm, Distancia de corte= 0 30 mm, 12 cortes, Dirección de fase de cabeza a pies. - Sagital T1: TSE, FOV= 260x260, TR= 500ms, TE= 12ms, Grosor de corte= 3,0 mm, Distancia de corte= 0 30 mm, 12 cortes, Dirección de fase de cabeza a pies. - Axial T2 Echo de Gradiente: T2*, FOV 200x200 TR= 998ms, TE= 19ms, Grosor de corte= 3,5 mm, Distancia de corte= 0 4 mm, Ángulo de inclinación del pulso de 24 grados, 19 cortes, Dirección de fase antero-posterior Otras secuencias que se deben realizar ante determinadas patologías y/o circunstancias y que el técnico debe saber son: - Tumores y/o lesiones infiltrativas: Coronal STIR o T1 FS. Sagital STIR o T1 FS. Axial T1. - Hemangioma, traumatismo y fracturas vertebrales: Sagital STIR o T1 FS. - Para valorar lesiones nerviosas o compresiones del saco dural: Coronal Haste 3D efecto mielográfico (realizando reconstrucción 3 D). - En caso de prescripción facultativa, existencia de tumor, operación de hernia discal cervical o cuando el médico radiólogo lo considere necesario, se debe administrar contraste IV. Mediante el Cuestionario de Seguridad para Resonancia Magnética (Anexo 1) se solicita el consentimiento informado 53

52 para la administración del mismo. El responsable de dicha administración será el DUE. Éste, mediante la canalización de una vía periférica, administrará el contraste denominado Gadolinio. La vía se canalizará, mediante técnica estéril, con un catéter de un calibre entre G siendo los puntos de inserción por orden de preferencia, las venas del antebrazo (zona radial), seguidas de las venas del dorso de la mano y en último lugar las venas de la fosa cubital (basílica y cefálica). Entre otras composiciones el contraste denominado Gadolinio, se puede encontrar en forma de Gadoteridol, cuya dosis a administrar será de 0,1 mmol/kg (0,2 ml/kg) y en forma de Gadobenato de Dimeglumina, cuya dosis a administrar será de 0,1 mmol/kg (0,2 ml/kg). Tanto uno como otro se deben introducir mediante bolo o inyección lenta a una velocidad de 10 ml/min. Tras la administración del contraste se introducirá una cantidad de 5 ml de suero fisiológico para una mejor distribución del mismo. Mientras se administra el contraste, el DUE debe vigilar la zona de inserción del catéter así como la velocidad de administración y la resistencia que se crea en la jeringa para detectar precozmente y/o evitar la principal complicación que es la extravasación. Ésta se caracteriza por piel fría e inflamación alrededor de la zona de punción, hinchazón y ritmo de entrada lento. Si estos síntomas aparecieran se debe interrumpir inmediatamente la perfusión, retirar el catéter, aplicar hielo, elevar el miembro afectado e informar al médico radiólogo inmediatamente. Aunque los efectos secundarios tras la introducción del contraste no son graves (sabor metálico en la boca, urticaria, nausea, hipotensión, ) se deja la vía canalizada, mientras se realiza la RM, ante el riesgo, escaso, de una reacción alérgica grave. 54

53 Previo a la administración del contraste el técnico debe realizar Axial T1 y por decisión del médico radiólogo, se podrá solicitar entre otros, Axial T1 FS y Sagital T1 FS. Tras la administración del contraste se repiten todas las secuencias potenciadas en T1: Axial T1, Sagital T1 y Axial T1 FS y Sagital T1 FS si se hubieran realizado Extracción o retirada del paciente Terminada la prueba, el técnico ayudará al paciente a incorporarse, dejándole sentado en la camilla al menos dos minutos para evitar mareos, sincopes o cuadros vaso-vágales. Trascurrido ese tiempo le acompañará al vestuario y le informará de cualquier recomendación o incidencia surgida, indicándole cuándo debe recoger los resultados Revelado y envío de las pruebas Una vez finalizado todo el proceso, el técnico grabará el estudio completo en un CD o en un DVD, en función de la capacidad requerida. Además enviará el mismo al PACS (que es un sistema de comunicación y almacenamiento de imágenes) para que esté a disposición de los facultativos del centro sanitario, y para su custodia por parte del mismo. También se revelarán en placas radiológicas las imágenes más relevantes. Todo el estudio de RM consistente en el Cuestionario de Seguridad para Resonancia Magnética (Anexo 1), la prescripción facultativa de la prueba a realizar, el CD o DVD, las placas radiológicas y la carpeta, así como cualquier aclaración que se considere necesaria, será remitido al área de informes, donde el médico radiólogo realizará el informe pertinente. 55