Es hora que te inscribas para tus

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1 Es hora que te inscribas para tus beneficios Gerber Collision & Glass

2 Gerber Collision & Glass - Dental Insurance Take advantage of the valuable benefits available to you through your employer and enroll today!

3 Beneficios dentales Resumen del producto Por qué tienen sentido los beneficios del seguro dental Qué protege el seguro dental Los problemas dentales pueden ser impredecibles y costosos. Por ejemplo, sabía que una corona puede costar hasta USD 1? Los beneficios dentales no solo lo ayudan a pagar su atención dental, sino que pueden ayudar a evitar problemas. Cuando su atención preventiva está cubierta, tiene más probabilidades de acudir para las limpiezas y los controles: esto puede ayudar a evitar problemas antes de que se vuelvan demasiado costosos o complicados. Los beneficios dentales protegen su tranquilidad. Por qué su PPO es tan genial: Tendrá más por qué sonreír Consulte al dentista de su preferencia. Incluso si su dentista no está en la red, puede consultarlo: solo recuerde que, por lo general, ahorrará más dinero si se queda dentro de la red 2. Tiene una gran variedad de dentistas participantes entre los que puede elegir. Además, los dentistas de la red están seleccionados cuidadosamente 3. Aproveche los honorarios negociados que usualmente son del 15 al 45 % menores que los cargos promedio dentro de la misma área 4. Por lo general, el dentista administra las reclamaciones, lo que significa que tendrá menos papeleo. Sepa cuánto pagará antes de tiempo. Su dentista puede solicitar una estimación previa al tratamiento por servicios que cuesten más de 300 USD. Esto ayuda a administrar sus costos y su atención 5. Ahora que conoce los beneficios de tener Seguro dental, aprenda más e inscríbase hoy. Comprender su plan PPO es muy sencillo: 1. Comprenda los tipos de procedimientos Los distintos planes pagan distintos porcentajes por estos procedimientos. Y, si bien pueden cambiar según su plan, las definiciones que están a continuación por lo general describen los tipos de servicio estándar. Atención preventiva: limpiezas, radiografías y exámenes. Atención básica: empastes y extracciones. Atención compleja: puentes, coronas y dentaduras. 2. Conozca los porcentajes Busque en su Resumen del plan: junto a cada una de estas categorías, encontrará un porcentaje. Ese es el porcentaje que pagará MetLife por los servicios cubiertos, y usted será responsable de pagar el resto. 3. Busque los costos de bolsillo A continuación, controle si el plan tiene un Deducible anual (el monto que deberá pagar cada año antes de poder utilizar sus beneficios). Además, controle el Beneficio anual máximo (el monto máximo que pagará MetLife en un año). También existe una diferencia entre el Máximo individual (para cada miembro de la familia) y el Máximo anual familiar (que se aplica al total que se paga por todos los miembros de su familia). 1 Sobre la base de los datos de MetLife para una corona (D2740) en el código postal Este costo refleja el cargo razonable y habitual (Reasonable and Customary, R&C) del percentil 80. El honorario R&C se calcula en función del monto menor de los siguientes 1) el cargo real del dentista, 2) el cargo habitual del dentista por el mismo servicio o servicios similares o 3) el cargo habitual de la mayoría de los dentistas en la misma área geográfica por el mismo servicio o servicios similares según lo determine MetLife. Este ejemplo se utiliza con propósitos informativos solamente. Los honorarios de su área pueden ser distintos. 2 Los ahorros de inscribirse en el Programa de dentistas preferidos de MetLife dependerán de varios factores, como la frecuencia de las visitas de los participantes al dentista y el costo de los servicios prestados. 3 Ciertos proveedores pueden participar con MetLife a través de un acuerdo de MetLife con un prestador. Los proveedores disponibles a través de un prestador están sujetos al proceso y a los requisitos de acreditación del prestador, no de MetLife. Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el Servicio al Cliente de MetLife. 4 El término Honorarios negociados se refiere a los honorarios que los dentistas dentro de la red acordaron aceptar como pago total por los servicios cubiertos, sujeto a cualquier copago, deducible, costo compartido y máximos de beneficios. Los honorarios negociados están sujetos a cambios. 5 MetLife recomienda enfáticamente que su dentista envíe una estimación previa al tratamiento a MetLife si se espera que el costo supere los 300 USD. Cuando su dentista sugiera un tratamiento, pídale que envíe un formulario de reclamación junto con los planes de tratamiento propuestos y la documentación de respaldo a MetLife. Recibirá una explicación de los beneficios (Explanation of Benefits, EOB), y el dentista detallará una estimación de qué servicios cubrirá MetLife y a qué nivel de pago. Los pagos reales pueden variar respecto de la estimación previa al tratamiento según los máximos anuales, los deducibles, los límites de frecuencia y otras disposiciones del plan al momento del pago. Como muchos de los programas de beneficios grupales, los programas de beneficios ofrecidos por MetLife y sus filiales contienen ciertas exclusiones, excepciones, períodos de espera, reducciones, limitaciones y plazos para mantenerlos vigentes. Comuníquese con MetLife o con el administrador de su plan para obtener los detalles completos. Metropolitan Life Insurance Company 200 Park Avenue, Nueva York, NY METLIFE, INC. L [exp0417][Todos los estados][dc,gu,mp,pr,vi]

4 Cómo funciona su plan dental El Programa de Dentista Preferido se diseñó para ayudarlo a recibir la atención odontológica que necesita y reducir sus costos. Usted obtendrá beneficios para una amplia variedad de servicios cubiertos, tanto fuera como dentro de la red. El objetivo es proporcionarle protección asequible para que disfrute una sonrisa y una vida más saludables. También recibirá servicios excelentes y asistencia educativa que lo ayudarán a estar al tanto de sus cuidados. Libertad de elección para visitar a cualquier dentista. Usted tendrá flexibilidad para consultar a cualquier dentista, su dentista, y recibir la cobertura del plan. Solamente recuerde que los dentistas no participantes no han acordado cobrar honorarios negociados 1. Esto significa que, por lo general, ahorrará más dinero destinado a atención odontológica si visita a un dentista participante. Si prefiere mantenerse en la red, existen miles de dentistas generales y especialistas que puede elegir a nivel nacional, por lo tanto, seguramente encontrará uno que cumpla sus necesidades. Además, todos los dentistas participantes atraviesan un riguroso proceso de selección y revisión. 2 Gracias a esto, usted no deberá preocuparse por la calidad. Tampoco será necesario contar con referencias. Para consultar los dentistas generales y especialistas de la red PDP Plus, visite Ahorros adicionales cuando visita dentistas participantes. Generalmente, sus costos de bolsillo serán más bajos cuando visite dentistas de la red. Eso se debe a que han acordado aceptar honorarios negociados que normalmente son entre 15 y 45 % más bajos que los cargos dentales promedio en la misma comunidad. Esto puede ayudar a reducir sus costos finales e incrementar el máximo de su plan. Servicios en el momento y lugar que los desea. MyBenefits, su sitio web de autoservicio seguro, se encuentra disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. 3 Podrá usar el sitio para obtener estimaciones de atención, consultar su cobertura y conocer el estado de una reclamación. Además, si se encuentra de viaje y necesita encontrar un proveedor dentro de la red, consultar una reclamación o ver su tarjeta de identificación, contamos con una aplicación para que lo haga. 4 Busque MetLife en la tienda de aplicaciones de itunes o en Google Play para descargar la aplicación. 5 Herramientas y recursos educativos. La atención odontológica adecuada es una parte esencial de una buena salud general. Por este motivo, usted y su dentista cuentan con recursos útiles para tomar decisiones informadas sobre su salud bucal. En nuestro sitio web sobre educación dental encontrará una variedad de temas educativos. Infórmese sobre salud dental, salud general, salud dental infantil y más. También puede evaluar su salud bucal completando una evaluación de riesgos en línea.

5 Cómo funciona su plan dental (continuación) La siguiente información explica algunos términos para facilitarle la comprensión y el uso de sus beneficios. 1. Tipos de cobertura. Los procedimientos dentales se agrupan en las siguientes categorías: Preventivos (Tipo A), Restauración básica (Tipo B), Restauración compleja (Tipo C), y Ortodoncia (Tipo D). El plan de su grupo determina de qué forma se categoriza cada procedimiento (Tipo A, B, C, D). Generalmente, los beneficios para los procedimientos de Tipo A pagan el nivel de beneficios más alto porque previenen y diagnostican enfermedades dentales. 2. Coseguro. El porcentaje de coseguro permite determinar los costos de bolsillo que deberá pagar por cada tipo de cobertura. Cada tipo (A, B, C y D) tiene un porcentaje previamente establecido que representa lo que su plan reembolsará por los servicios en cada categoría. Su responsabilidad de bolsillo total está sujeta a cualquier deducible, máximos de beneficios, disposiciones del plan, servicios fuera de la red y bases de reembolso de su plan. Consulte su Resumen de Beneficios del Plan Dental para obtener más información. Copago. Es el monto fijo que debe pagar por los servicios cubiertos. Los montos de copago se enumeran en el Programa de Cargos por Procedimientos que recibió junto con su Resumen de Beneficios del Plan Dental. Su responsabilidad de bolsillo total está sujeta a cualquier deducible, máximos de beneficios, disposiciones del plan, servicios fuera de la red y bases de reembolso de su plan. Para obtener más información, consulte su Resumen de Beneficios del Plan Dental y el Programa de Cargos por Procedimientos. 3. Deducible. Este es el monto que debe pagar de bolsillo antes de que el plan pague los beneficios. En la mayoría de los planes, los montos de deducible por servicios dentro de la red son inferiores al monto por servicios fuera de la red. Muchos planes no exigen que se alcance un deducible para los servicios de Tipo A. 4. Beneficio máximo anual. Este es el monto total que el plan pagará en el año del plan. Una vez que se alcanza este monto, no se pagan más beneficios. Sin embargo, usted podría mantener su elegibilidad para recibir servicios a la tasa de honorarios negociados cuando visite a un dentista participante Máximo de por vida para ortodoncia. No todos los planes cubren los tratamientos de ortodoncia. Si su plan cubre ortodoncia, existe un máximo de por vida que se aplica únicamente a la ortodoncia. No afecta su beneficio máximo anual para las coberturas de los Tipos A, B y C. El máximo de por vida es el monto total que el plan pagará por servicios de ortodoncia para cada persona cubierta (sujeto a cualquier limitación de edad del plan). Una vez que se alcanza este monto, no se pagan más beneficios. Sin embargo, usted podría mantener su elegibilidad para recibir servicios a los montos de honorarios negociados cuando visite a un dentista participante.

6 Cómo funciona su plan dental (continuación) En resumen, maximizamos el valor de sus beneficios dentales. Aproveche al máximo sus beneficios: visite un dentista participante para reducir sus costos de bolsillo. Mantenga un régimen dental saludable al realizarse exámenes de rutina y limpiezas. El costo de los servicios preventivos (Tipo A) suele ser inferior al costo de empastes, endodoncias, extracciones, etc. Los servicios preventivos pueden ayudar a prevenir la necesidad de tratamientos más costosos. Recomendamos que solicite una estimación previa al tratamiento por servicios que cuesten más de $300. La estimación le dará una idea de lo que deberá pagar en costos de bolsillo. Para recibir una estimación de beneficios, pida a su dentista que envíe una solicitud en línea a través de o llamando al MET-DDS9 (número de teléfono y sitio web exclusivos para profesionales odontológicos). Visite el sitio web sobre educación dental en para encontrar herramientas y recursos importantes que le ayudarán a obtener más información sobre atención odontológica. Recuerde que la cobertura dental puede ser una parte importante en la protección de su salud y sus finanzas. Al utilizar las herramientas educativas y los beneficios que le ofrece este plan, usted estará mejor preparado para proteger su salud bucal y su presupuesto. 1 El término Honorarios negociados se refiere a los honorarios que los dentistas dentro de la red acordaron aceptar como pago total por los servicios cubiertos, sujeto a cualquier copago, deducible, costo compartido y máximos de beneficios. Los honorarios negociados están sujetos a cambios. 2 Ciertos proveedores pueden participar con MetLife a través de un acuerdo de MetLife con un prestador. Los proveedores disponibles a través de un prestador están sujetos al proceso y a los requisitos de acreditación del prestador, no de MetLife. Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el Servicio al Cliente de MetLife. 3 Excepto por interrupciones o mantenimiento programados o no programados de los sistemas, el sitio web MyBenefits generalmente está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. 4 Las características de la aplicación móvil dental de MetLife no están disponibles para todos los planes dentales de MetLife. 5 Antes de usar la aplicación móvil dental de MetLife, debe registrarse en desde una computadora. No podrá realizar el registro desde su dispositivo móvil. Como muchos de los programas de beneficios grupales, los programas de beneficios ofrecidos por MetLife y sus afiliados contienen ciertas exclusiones, excepciones, reducciones, limitaciones, períodos de espera y términos para mantenerlos vigentes. Comuníquese con MetLife o con el administrador de su plan para obtener los costos y detalles completos. L [exp0717][All States][DC,GU,MP,PR,VI] Metropolitan Life Insurance Company, Nueva York, NY 10166

7 Plan Oro Red: PDP Plus Tipo de cobertura Dentro de la red Fuera de la red % del honorario negociado * % del honorario R&C ** Tipo A: Preventivo (limpiezas, exámenes, radiografías ) Tipo B: Restauraciones básicas (empastes, extracciones) Tipo C: Restauraciones mayores (puentes, dentaduras postizas, TMJ) 100 % 100 % 80 % 80 % 80 % 80% Tipo D: Ortodoncia 50 % 50 % Deducible Individual $50 $50 Familiar $150 $150 Beneficio máximo anual Por persona $2,000 $2,000 Máximo de por vida por ortodoncia Por persona $2,000 $2,000 La elegibilidad de los hijos para la cobertura dental abarca desde el nacimiento hasta los 26 años * El honorario negociado se refiere a los honorarios que los dentistas participantes han acordado aceptar como pago total, sujeto a copagos, deducibles, costos compartidos y máximos de beneficios. Los honorarios negociados están sujetos a cambio. ** El honorario R&C hace referencia al cargo razonable y habitual (Reasonable and Customary, R&C) que se basa en (1) el cargo real del dentista, (2) el cargo habitual del dentista por el mismo servicio o por servicios similares, o (3) el cargo de la mayoría de los dentistas en la misma área geográfica por el mismo servicio o por servicios similares, la cantidad que resulte menor, según lo determine Metlife. Se aplica solamente a los servicios de tipo B y C.

8 Lista de los servicios primarios cubiertos y limitaciones Tipo A. Preventivo Cantidad y frecuencia Profilaxis (limpiezas) Dos por año calendario. Exámenes Bucales Aplicaciones Tópicas de Fluoruro Radiografías Mantenedores de Espacio Sellantes Tipo B. Restauraciones básicas Empastes Extracciones Simples Endodoncia Anestesia General Cirugía bucal Periodoncia Tipo C. Restauraciones mayores Recementaciones de Corona, Prótesis Dental y Puente Implantes Puentes y dentaduras postizas Coronas, incrustaciones, recubrimientos Dos exámenes por año calendario. Un tratamiento con fluoruro por año natural para hijos dependientes hasta cumplir 19 años de edad. Radiografías bucales completas: una cada 60 meses. Radiografías aleta de mordida: Una serie por año calendario para los adultos; dos series por año calendario para niños. Mantenedores de Espacio para hijos dependientes hasta cumplir 16 años de edad. Una aplicación de material sellante cada 3 años del calendario por cada primer y segundo molar no restaurado y sin caries de un hijo dependiente hasta cumplir 14 años de edad. Cantidad y frecuencia El tratamiento de conducto se limita a una vez por diente cada Cuando sea dentalmente necesario en relación con cirugías orales, extracciones u otros servicios dentales cubiertos. Limpieza periodontal y alisado radicular, una vez por cuadrante, cada 24 meses. Cirugía periodontal, una vez por cuadrante, cada 36 meses. La cantidad total de tratamientos de mantenimiento periodontal y profilaxis no debe exceder los cuatro tratamientos por año natural. Cantidad y frecuencia Reparación una vez cada 12 meses Cementación nueva una vez cada 12 meses Sustitución una vez cada 5 años del calendario Colocación inicial para sustituir uno o más dientes naturales que se hayan perdido durante el período de cobertura del plan Sustitución de dentaduras postizas y puentes: una cada 10 años del calendario Sustitución de una dentadura postiza completa temporal existente si la dentadura temporal no puede repararse y la dentadura permanente se coloca en un plazo de 12 meses después de haberse colocado la dentadura temporal Sustitución una vez cada 5 años del calendario. OTipo D. Ortodoncia Cantidad y frecuencia Usted, su cónyuge y sus hijos, hasta los 19 años de edad, están cubiertos mientras el seguro dental está vigente. Todos los procedimientos dentales que se realicen en relación con un tratamiento de ortodoncia se reembolsarán como ortodoncia Los pagos se realizarán de forma repetitiva En la colocación inicial del aparato se considerará un 20 % del Máximo de por vida por ortodoncia y se pagará en función del nivel de coseguro de beneficios del plan para la ortodoncia según se define en el Resumen del plan.los beneficios de ortodoncia acaban cuando se cancela la cobertura Las categorías de servicio y las limitaciones del plan que se mostraron anteriormente representan una perspectiva general de su plan de beneficios. Este documento presenta la mayoría de los servicios dentro de cada categoría, pero no es una descripción completa del plan.

9 Preguntas más frecuentes Quién es un dentista participante? Un dentista que participa en el plan es un dentista general o especialista que ha acordado aceptar honorarios negociados como pago total por los servicios proporcionados a los miembros del plan. Los honorarios negociados suelen ser entre un 15 % y un 45 % más bajos que los honorarios promedio cobrados por la comunidad de dentistas por los mismos servicios o por servicios sustancialmente similares.* *Basado en un análisis interno de MetLife. El ahorro obtenido al inscribirse en un plan de beneficios dentales dependerá de diferentes factores, que incluyen la frecuencia con la que los participantes visitan a los dentistas participantes y el costo de los servicios brindados. Los honorarios negociados están sujetos a cambio. Cómo encuentro a un dentista participante? Hay miles de dentistas generales y especialistas para elegir en todo el país, así que esté seguro que encontrará uno que satisfaga sus necesidades. Puede recibir una lista de estos dentistas que participan en línea en o llame al para solicitar que se le envíe una lista por fax o correo. Qué servicios están cubiertos según este plan? Todos los servicios que se definen según el plan grupal de beneficios dentales están cubiertos. Puedo elegir un dentista que no participa del plan? Sí. Siempre puede elegir libremente al dentista que desee. Sin embargo, si elige un dentista que no participa en el plan, sus costos en efectivo pueden ser mayores. El dentista no ha acordado aceptar los honorarios negociados. Por ese motivo, usted deberá pagar cualquier diferencia de costo entre el honorario del dentista y el pago de beneficios de su plan. Puede mi dentista solicitar participar en la red? Sí. Si su dentista actual no participa en la red y usted desea alentarle a solicitar la participación, pídale que visite o que llame al PDP-NTWK para obtener una solicitud.* El sitio web y el número de teléfono son para uso de profesionales dentales solamente. *Debido a requisitos contractuales, MetLife no está disponible para determinados proveedores. Cómo se procesan las reclamaciones? Los dentistas podrán presentar las reclamaciones por usted, así tendrá poco o ningún papeleo que hacer. Puede hacer un seguimiento en línea de sus reclamaciones e incluso recibir alertas por correo electrónico cuando se haya procesado una reclamación. Si necesita un formulario de reclamación, visite o llame al para solicitar uno. Puedo saber cuánto sumarán los gastos en efectivo antes de recibir un servicio? Sí. Puede pedir una estimación previa al tratamiento. Su dentista general o especialista por lo general envía a Metlife un plan para su atención y solicita una estimación de beneficios. La estimación le ayuda a prepararse para el costo de los servicios dentales. Le recomendamos que solicite una estimación previa al tratamiento por servicios que sumen más de $300. Simplemente pida a su dentista que envíe una solicitud en línea en o llame al MET-DDS9. Usted y el dentista recibirán una estimación de beneficios para la mayoría de los procedimientos antes de que usted se vaya del consultorio. Los pagos reales pueden variar según los máximos, deducibles, límites de frecuencia y demás condiciones del plan al momento del pago. Puede MetLife ayudarme a encontrar un dentista fuera de los EE. UU. si estoy de viaje? Sí. A través de los servicios internacionales de asistencia dental al viajero * usted puede obtener una remisión a un dentista local llamando al (cobro revertido) cuando se encuentre fuera de los EE. UU. para recibir atención inmediata hasta que pueda ver a su dentista. La cobertura se considerará según sus beneficios reales fuera de la red. ** Recuerde conservar todos los recibos para presentar una reclamación dental. *Los servicios internacionales de asistencia dental al viajero son administrados por AXA Assistance USA, Inc. Ciertos beneficios proporcionados según el programa de asistencia al viajero son suscritos por Virginia Surety Company, Inc. AXA Assistance y Virginia Surety no están afiliadas a MetLife, y los servicios y beneficios que proporcionan son independientes del seguro proporcionado por MetLife. Los servicios de remisión no están disponibles en todas las ubicaciones. **Consulte el resumen de su plan de beneficios dentales para obtener información sobre su cobertura dental fuera de la red. De qué manera coordina MetLife los beneficios con otros planes de seguro? La coordinación de la prestación de los beneficios en planes de beneficios dentales consiste en un conjunto de reglas que debe seguir el paciente cuando tiene cobertura de más de un plan de beneficios dentales. Estas reglas determinan el orden en que los planes pagarán los beneficios. Si el plan de beneficios dentales de MetLife es un plan primario, MetLife pagará la cantidad total de beneficios que normalmente estarían disponibles según el plan. Si el plan de beneficios dentales de MetLife es un plan secundario, la mayoría de la coordinación de la prestación de los beneficios requiere que MetLife determine los beneficios después de que estos hayan sido determinados según el plan primario. La cantidad de beneficios que paga MetLife puede reducirse debido a los beneficios pagados bajo el plan primario. Es necesario tener una tarjeta de identificación? No. No es necesario presentar una tarjeta de identificación para confirmar que usted es elegible. Debe notificar a su dentista que está inscrito en el Programa de Dentistas Preferidos de MetLife. Su dentista puede verificar fácilmente la información sobre su cobertura llamando sin cargo a un sistema computarizado de respuesta automática de voz.

10 Exclusiones Este plan no cubre los siguientes servicios, tratamientos ni suministros: Servicios que no son odontológicamente necesarios, aquellos que no aceptan estándares de atención generalmente aceptados para el tratamiento de la afección dental particular, o que consideramos experimentales. Servicios que usted no estaría obligado a pagar si no tuviera el seguro dental. Servicios o suministros recibidos por usted o su Dependiente antes de comenzar con el seguro dental para esa persona. Servicios que son principalmente para fines estéticos (para los residentes de Texas, consulte la sección de la página de avisos en Certificado). Servicios que no son realizados ni son suscritos por un dentista a excepción de aquellos servicios de un higienista dental con licencia que son supervisados y facturados por un dentista y que son para: o Eliminación del sarro y pulido de dientes. o O tratamientos de fluoruro. Servicios o aparatos que restauran o alteran la oclusión o la dimensión vertical. Restauraciones de la estructura del diente dañada por desgaste, abrasión o erosión. Restauraciones o aparatos utilizados para fines de ferulización periodontal. Asesoramiento o recomendaciones sobre higiene oral, control de placa, nutrición y tabaco. Dispositivos o suministros personales que incluyen, entre otros: irrigadores dentales, cepillos de diente o hilo dental. Decoración, personalización o grabado de cualquier diente, dispositivo, aparato, corona u otro trabajo dental. Cita a la que no asistió. Servicios: o Cubiertos según cualquier ley de compensación al trabajador o ley de enfermedad ocupacional. o Cubiertos según cualquier ley de responsabilidad del empleador. o Para los que el empleador de la persona que recibe estos servicios no está obligado a pagar. o Recibidos en un centro mantenido por el empleador, el sindicato, la asociación de beneficios mutuos o el hospital de veteranos. Servicios cubiertos según alguna otra cobertura proporcionada por el empleador. Restauraciones temporales o provisionales. Aparatos temporales o provisionales. Medicamentos recetados. Servicios para los que la documentación presentada indica un mal pronóstico. Lo siguiente cuando lo cobra el dentista por separado: o Llenado del formulario de reclamación. o Control de infecciones como guantes, máscaras y esterilización de los suministros. o O anestesia local, sedación consciente no intravenosa o analgesia, como óxido de dinitrógeno. Servicios dentales que surgen debido a lesiones accidentales en los dientes y las estructuras de soporte, a excepción de lesiones en los dientes por masticar o morder alimentos. Pruebas de riesgo de caries. Colocación inicial de una dentadura postiza fija y permanente para sustituir uno o más dientes naturales que faltaban antes de que la persona estuviera cubierta con el seguro dental, a excepción de dientes naturales faltantes por motivos congénitos. Otros servicios protésicos de dentadura postiza fija no descritos en otra sección del certificado. Accesorios de precisión, excepto cuando el accesorio de precisión está relacionado con protésica de implantes. Colocación inicial de una dentadura postiza completa o removible para sustituir uno o más dientes naturales que faltaban antes de que la persona estuviera cubierta con el seguro dental, a excepción de dientes naturales faltantes por motivos congénitos. Adición de dientes a una dentadura postiza parcial removible para reemplazar uno o más dientes naturales que faltaban antes de que la persona estuviera cubierta con el seguro dental, a excepción de dientes naturales faltantes por motivos congénitos. Ajuste de una dentadura postiza o puente en el término de 6 meses después de la instalación por el mismo dentista que la instaló. Implantes incluidos, entre otros, toda cirugía, colocación, restauración, mantenimiento y extracción. Reparación de implantes. Reparación o sustitución de un dispositivo de ortodoncia. Duplicado de aparatos o dispositivos de ortodoncia. Sustitución de aparato perdido o robado, restauraciones fundidas o dentadura. E imágenes fotográficas intrabucales o extrabucales.

11 Beneficios alternativos: En los casos en que existan dos o más tratamientos dentales más profesionalmente aceptables, el reembolso se basa en la alternativa de tratamiento de menor costo. Si usted y su dentista han acordado un tratamiento que tiene un costo mayor que el tratamiento sobre el que se basa el beneficio del plan, usted deberá responder por cualquier responsabilidad de pago adicional. Para evitar cualquier malentendido, sugerimos que analice las opciones de tratamiento con su dentista antes de que se brinden los servicios, y que obtenga una estimación de beneficios previa al tratamiento antes de recibir determinados servicios costosos como coronas, puentes o dentaduras postizas. Usted y su dentista recibirán cada uno una Explicación de beneficios (Explanation of Benefits, EOB) en la que se describen los servicios proporcionados, el reembolso de su plan por tales servicios y sus gastos en efectivo. Los programas de cargos por procedimientos están sujetos a cambios cada año del plan. Para obtener un programa actualizado de cargos por procedimiento para su área por fax, llame al y utilice el Servicio automatizado de información dental de MetLife. Los pagos reales pueden diferir de la estimación previa al tratamiento según los máximos, deducibles, límites de frecuencia, deducibles y demás límites aplicables al momento del pago. Cancelación/terminación de los beneficios: La cobertura se brinda en virtud de una póliza de seguro grupal (formulario de la póliza GPNP99/G.2130-S) que emite MetLife. La cobertura se termina cuando finaliza su membresía, cuando se dejan de realizar contribuciones dentales o cuando el Titular de la póliza o Metlife ponen fin a la póliza grupal. La póliza grupal finaliza por falta de pago de la prima y puede extinguirse si los requisitos de participación no se cumplen o si el Titular de la póliza no cumple con las obligaciones en virtud de la póliza. Después de que haya terminado la cobertura, se pagarán los siguientes servicios que se hayan comenzado a prestar mientras la cobertura estaba vigente, si la instalación o el tratamiento correspondiente finalizan en el término de 31 días desde que finalizó la cobertura individual: Finalización de un tratamiento del canal radicular, corona o dispositivo protésico. Al igual que la mayoría de los programas de beneficios grupales, los programas de beneficios que ofrecen MetLife y sus afiliadas incluyen ciertas exclusiones, limitaciones, excepciones, reducciones, períodos de espera y términos para mantenerlos en vigencia. Para conocer los costos e información detallada, comuníquese con MetLife o con el administrador de su plan. L [exp0517][All States][DC,GU,MP,PR,VI] 2016 Metropolitan Life Insurance Company, New York, NY 10166

12 Estamos Aquí para Ayudarle Con MetLife, usted y su familia reciben mucho más que una cobertura dental. Usted recibe apoyo y herramientas educativas para ayudarle a alcanzar sus objetivos de salud oral. Esto sí que es algo para sonreír. Estamos a su servicio. Con MyBenefits, administrar su plan dental no puede ser más fácil. El sitio web para miembros es seguro y le permite hacerse cargo usted mismo. Usted puede: Revisar la información de su póliza dental. Ver una lista de sus dependientes cubiertos y las descripciones de su cobertura. Encontrar un dentista participante. Verificar el estado de sus reclamos. Buscar los costos promedio para servicios dentro y fuera de la red. 1 Visitar la biblioteca de salud oral para acceder a artículos y herramientas educativas. Si accede por primera vez, simplemente vaya a y siga las instrucciones para registrarse fácilmente. Encuentre un dentista de la red. Con una variedad de miles de dentistas generales y especialistas en todo el país para elegir, tiene la seguridad de que encontrará uno para satisfacer sus necesidades. Solo debe iniciar la sesión en y seguir estos pasos: Haga clic en Find a Dentist ( Encontrar un Dentista ). Ingrese su ciudad, estado o código postal. Si su dentista actual no participa en la red, puede solicitarle que comience a hacerlo. Pídale a su dentista que visite o llame al MET-DDS9 para realizar la solicitud. 2 Consejos para una fácil presentación de reclamos dentales. La presentación de reclamos dentales es simple, solo siga estos pasos: Lleve un formulario de reclamo a su cita. Puede obtener formularios de reclamo de tres maneras sencillas: - Descárguelos del sitio MyBenefits - Llame al sistema de respuesta de voz automatizada, al para que le enviemos un formulario. - Comuníquese con su representante de recursos humanos. Además, puede hablar con su dentista sobre acuerdos de reembolso antes de su cita. Casi todos los dentistas aceptarán un reembolso del reclamo directamente por parte de MetLife, aunque algunos preferirán recibir el pago completo antes de finalizar la cita. Debido a que cada dentista tiene su propia política, debe hablar sobre esto antes de recibir cualquier tipo de servicio.

13 Estamos Aquí para Ayudarle (continuación) Asistencia Dental Internacional al Viajero ( International Dental Travel Assistance ) Este plan de beneficios dentales incluye servicios dentales internacionales al viajero, que le ofrecen a usted y a sus dependientes cubiertos derivaciones para atención dental inmediata mientras viaja por otros países. 3 Estos servicios están disponibles las 24 horas, todos los días, y le brindan acceso a proveedores dentales internacionales en más de 200 países. Solo necesita una llamada telefónica, para poder comunicarse con un coordinador de asistencia multilingüe que recolectará toda la información necesaria para ayudarle a recibir la atención que necesita. La cobertura se considerará un beneficio fuera de la red. 4 Asegúrese de conservar todos los recibos para presentar su reclamo dental. Los formularios de reclamo están disponibles en línea, en Ayuda cuando esté de viaje! Si usted está de viaje y necesita encontrar un proveedor dentro de la red, ver un reclamo o ver su tarjeta de identificación, hay una aplicación para eso. Con la Aplicación Móvil Dental de MetLife 5, usted puede: Encontrar un dentista. Ver sus reclamos. Ver su tarjeta de identificación. Es fácil. Busque MetLife en la Tienda de Aplicaciones de itunes o en Google Play para descargar la aplicación. Luego use su registro MyBenefits en información para acceder a estas funciones. 6 Está disponible las 24 horas del día, todos los días. 1. La aplicación Herramienta de Honorarios por Procedimientos Dentales es proporcionada por go2dental.com. Inc., un proveedor independiente. La información sobre honorarios de la red es proporcionada por go2dental.com a través de MetLife, y no está disponible para los proveedores que participan en MetLife a través de un proveedor. La información sobre honorarios fuera de la red es proporcionada por go2dental.com. Dicho sitio no brinda la información sobre el pago de beneficios utilizada por MetLife para procesar sus reclamos. Antes de recibir los servicios, las estimaciones previas al tratamiento proporcionadas por su dentista brindarán la información más precisa acerca de los honorarios y el pago. 2. Debido a requisitos contractuales, MetLife no puede solicitar la contratación de ciertos proveedores. 3. Los servicios de Asistencia al Viajero son administrados por AXA Assistance USA, Inc. AXA Assistance no está afiliada a MetLife, y los servicios que brinda están separados y aparte de los beneficios proporcionados por MetLife. Los servicios de derivación no están disponibles en todo el mundo. 4. Consulte la descripción breve de su plan de servicios dentales para conocer su cobertura dental fuera de la red.

14 Estamos Aquí para Ayudarle (continuación) 5. Las funciones de la Aplicación Móvil Dental de MetLife no están disponibles para todos los Planes Dentales de MetLife. 6. Antes de usar la Aplicación Móvil Dental de MetLife, usted debe registrarse en desde una computadora. No se puede registrar desde su dispositivo móvil. Como la mayoría de los programas de beneficios de grupo, los programas de beneficios que ofrecen MetLife y sus filiales tienen ciertas exclusiones, excepciones, períodos de espera, reducciones, limitaciones y términos con los cuales éstos se mantienen vigentes. Comuníquese con MetLife o con su administrador del plan para obtener los costos y detalles completos. Metropolitan Life Insurance Company, New York, NY L [exp1214][All States][DC,GU,MP,PR,VI]

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16 Required Regulatory Information Like most insurance policies, insurance policies offered by MetLife and its affiliates contain certain exclusions, exceptions, waiting periods, reductions, limitations, and terms for keeping them in force. Please contact MetLife or your plan administrator for complete details. Certain of the benefits mentioned in this communication may be sponsored by your employer as part of an employee benefit plan subject to the Employee Retirement Income Security Act of 1974, as amended ( ERISA ). Those policies/products which are not part of an employer-sponsored plan are offered by MetLife or an affiliate and are not subject to ERISA. With respect to employer-sponsored benefits, you should obtain additional information regarding terms and eligibility from your employer. The MetLife Auto & Home Group Insurance Program is not part of your employer-sponsored plan and is not subject to ERISA. The companies listed in this communication operate independently and are not responsible for each other s financial obligations.

17 CPN Group Initial Enr/SOH-2014 Our Privacy Notice We know that you buy our products and services because you trust us. This notice explains how we protect your privacy and treat your personal information. It applies to current and former customers. Personal information as used here means anything we know about you personally. Plan Sponsors and Group Insurance Contract Holders This privacy notice is for individuals who apply for or obtain our products and services under an employee benefit plan, or group insurance or annuity contract. In this notice, you refers to these individuals. Protecting Your Information We take important steps to protect your personal information. We treat it as confidential. We tell our employees to take care in handling it. We limit access to those who need it to perform their jobs. Our outside service providers must also protect it, and use it only to meet our business needs. We also take steps to protect our systems from unauthorized access. We comply with all laws that apply to us. Collecting Your Information We typically collect your name, address, age, and other relevant information. We may also collect information about any business you have with us, our affiliates, or other companies. Our affiliates include life, car, and home insurers. They also include a bank, a legal plans company, and securities broker-dealers. In the future, we may also have affiliates in other businesses. How We Get Your Information We get your personal information mostly from you. We may also use outside sources to help ensure our records are correct and complete. These sources may include consumer reporting agencies, employers, other financial institutions, adult relatives, and others. These sources may give us reports or share what they know with others. We don t control the accuracy of information outside sources give us. If you want to make any changes to information we receive from others about you, you must contact those sources. We may ask for medical information. The Authorization that you sign when you request insurance permits these sources to tell us about you. We may also, at our expense: Ask for a medical exam Ask for blood and urine tests Ask health care providers to give us health data, including information about alcohol or drug abuse We may also ask a consumer reporting agency for a consumer report about you (or anyone else to be insured). Consumer reports may tell us about a lot of things, including information about: Reputation Driving record Finances Work and work history Hobbies and dangerous activities The information may be kept by the consumer reporting agency and later given to others as permitted by law. The agency will give you a copy of the report it provides to us, if you ask the agency and can provide adequate identification. If you write to us and we have asked for a consumer report about you, we will tell you so and give you the name, address and phone number of the consumer reporting agency. Another source of information is MIB Group, Inc. ( MIB ). It is a non-profit association of life insurance companies. We and our reinsurers may give MIB health or other information about you. If you apply for life or health coverage from another member of MIB, or claim benefits from another member company, MIB will give that company any information that it has about you. If you contact MIB, it will tell you what it knows about you. You have the right to ask MIB to correct its information about you. You may do so by writing to MIB, Inc., 50 Braintree Hill, Suite 400, Braintree, MA , by calling MIB at (866) (TTY (866) for the hearing impaired), or by contacting MIB at Using Your Information We collect your personal information to help us decide if you re eligible for our products or services. We may also need it to verify identities to help deter fraud, money laundering, or other crimes. How we use this information depends on what products and services you have or want from us. It also depends on what laws apply to those products and services. For example, we may also use your information to: administer your products and services process claims and other transactions

18 perform business research confirm or correct your information market new products to you help us run our business comply with applicable laws Sharing Your Information With Others We may share your personal information with others with your consent, by agreement, or as permitted or required by law. For example, we may share your information with businesses hired to carry out services for us. We may also share it with our affiliated or unaffiliated business partners through joint marketing agreements. In those situations, we share your information to jointly offer you products and services or have others offer you products and services we endorse or sponsor. Before sharing your information with any affiliate or joint marketing partner for their own marketing purposes, however, we will first notify you and give you an opportunity to opt out. Other reasons we may share your information include: doing what a court, law enforcement, or government agency requires us to do (for example, complying with search warrants or subpoenas) telling another company what we know about you if we are selling or merging any part of our business giving information to a governmental agency so it can decide if you are eligible for public benefits giving your information to someone with a legal interest in your assets (for example, a creditor with a lien on your account) giving your information to your health care provider having a peer review organization evaluate your information, if you have health coverage with us those listed in our Using Your Information section above HIPAA We will not share your health information with any other company even one of our affiliates for their own marketing purposes. The Health Insurance Portability and Accountability Act ( HIPAA ) protects your information if you request or purchase dental, vision, long-term care and/or medical insurance from us. HIPAA limits our ability to use and disclose the information that we obtain as a result of your request or purchase of insurance. Information about your rights under HIPAA will be provided to you with any dental, vision, long-term care or medical coverage issued to you. You may obtain a copy of our HIPAA Privacy Notice by visiting our website at For additional information about your rights under HIPAA; or to have a HIPAA Privacy Notice mailed to you, contact us at HIPAAprivacyAmericasUS@metlife.com, or call us at telephone number (212) Accessing and Correcting Your Information You may ask us for a copy of the personal information we have about you. Generally, we will provide it as long as it is reasonably retrievable and within our control. You must make your request in writing listing the account or policy numbers with the information you want to access. For legal reasons, we may not show you anything we learned as part of a claim or lawsuit, unless required by law. If you tell us that what we know about you is incorrect, we will review it. If we agree, we will update our records. Otherwise, you may dispute our findings in writing, and we will include your statement whenever we give your disputed information to anyone outside MetLife. Questions We want you to understand how we protect your privacy. If you have any questions about this notice, please contact us. When you write, include your name, address, and policy or account number. Send privacy questions to: MetLife Privacy Office P. O. Box 489 Warwick, RI privacy@metlife.com We may revise this privacy notice. If we make any material changes, we will notify you as required by law. We provide this privacy notice to you on behalf of these MetLife companies: Metropolitan Life Insurance Company MetLife Insurance Company of Connecticut SafeGuard Health Plans, Inc. MetLife Health Plans, Inc. General American Life Insurance Company SafeHealth Life Insurance Company CPN Group Initial Enr/SOH-2014

19 CALIFORNIA HEALTHCARE LANGUAGE ASSISTANCE PROGRAM NOTICE TO INSUREDS No Cost Language Services. You can get an interpreter. You can get documents read to you and some sent to you in your language. For help, call us at the number listed on your ID card, if any, or For more help call the CA Dept. of Insurance at To receive a copy of the attached MetLife document translated into Spanish or Chinese, please mark the box by the requested language statement below, and mail the document with this form to: Metropolitan Life Insurance Company PO Box Lexington, KY Please indicate to whom and where the translated document is to be sent. Servicio de Idiomas Sin Costo. Puede obtener la ayuda de un intérprete. Se le pueden leer documentos y enviar algunos en español. Para recibir ayuda, llámenos al número que aparece en su tarjeta de identificación, si tiene una, o al Para recibir ayuda adicional llame al Departamento de Seguros de California al Para recibir una copia del documento adjunto de MetLife traducido al español, marque la casilla correspondiente a esta oración, y envíe por correo el documento junto con este formulario a: Metropolitan Life Insurance Company PO Box Lexington, KY Por favor, indique a quién y a dónde debe enviarse el documento traducido. NOMBRE DIRECCIÓN ID MetLife Metropolitan Life Insurance Company PO Box Lexington, KY CA LAP STANDALONE NOTICE (09/08)

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23 A continuación se encuentran sus tarjetas de ID de beneficios. Si bien no es necesario que muestre su tarjeta como prueba de la cobertura, la proporcionamos para su conveniencia.también puede ver su tarjeta de ID en la aplicación móvil de MetLife. 1 Busque "MetLife" en la tienda de aplicaciones de itunes o en Google Play para descargar la aplicación. 2 PDP PLUS RED Nombre del empleado Gerber Collision & Glass Nombre del grupo Nombre del empleado Nombre del grupo ID del empleado Número del grupo Esta tarjeta no es una garantía de cobertura o elegibilidad. Vea el reverso para obtener información importante sobre el plan. PDP PLUS RED Gerber Collision & Glass ANVERSO ID del empleado Número del grupo Esta tarjeta no es una garantía de cobertura o elegibilidad. Vea el reverso para obtener información importante sobre el plan. REVERSO Busque un dentista participante. familia. Vea e imprima las reclamaciones procesadas con un solo clic. Obtenga formularios de reclamación e información educativa (incluso la evaluación interactiva de riesgo). Obtenga respuestas inmediatas a las preguntas frecuentes. Acceda a representantes capacitados del Servicio al Cliente con un representante del Servicio al Cliente en vivo. Busque un dentista participante. familia. Vea e imprima las reclamaciones procesadas con un solo clic. Obtenga formularios de reclamación e información educativa (incluso la evaluación interactiva de riesgo). Obtenga respuestas inmediatas a las preguntas frecuentes. Acceda a representantes capacitados del Servicio al Cliente con un representante del Servicio al Cliente en vivo. 1 Algunas características de la Aplicación móvil de MetLife no están disponibles para todos los planes dentales de MetLife. 2 desde una computadora. No podrá realizar el registro desde su dispositivo móvil. de su plan para obtener los detalles completos.

24 No olvides tomarte el tiempo para revisar tus beneficios! (0515) 2015 METLIFE, INC. L [exp1016][All States] PEANUTS 2015 Peanuts Worldwide Metropolitan Life Insurance Company 200 Park Avenue New York, NY