Seguro contra enfermedades graves

Transcripción

1 Protección para gastos de bolsillo cuando recibe un diagnóstico positivo Seguro contra enfermedades graves Aunque no pueda predecir el futuro, puede planificarlo. Lo invitamos a ponerse en Buenas Manos (Good Hands) con el seguro contra enfermedades graves de Allstate Benefits. Nuestra cobertura le ofrece apoyo financiero en caso de que se le diagnostique una enfermedad grave cubierta. Como el gasto del tratamiento generalmente es muy alto, buscar el tratamiento que necesita parece una carga financiera pesada. Pero cuando se confirma un diagnóstico, debería enfocarse en curarse. Con Allstate Benefits, adquiere el poder de controlar su salud cuando se enfrente a un evento cubierto. Infarto y accidente cerebrovascular Aquí le explicamos cómo funciona Usted selecciona el monto de cobertura de beneficio que desea, según sus necesidades individuales y su presupuesto. Si tiene familiares cubiertos, nuestra cobertura también proporciona beneficios en efectivo para ellos. Posteriormente, si se le diagnostica una enfermedad grave cubierta, recibirá un beneficio en efectivo según el porcentaje pagadero por la enfermedad. Con Allstate Benefits, tiene el poder de tomar decisiones de tratamiento sin poner en riesgo sus finanzas. Está en buenas manos? Puede estarlo. ESTA NO ES UNA PÓLIZA DE SEGURO DE COMPENSACIÓN A LOS TRABAJADORES. EL EMPLEADOR NO SE CONVIERTE EN SUSCRIPTOR DEL SISTEMA DE COMPENSACIÓN AL TRABAJADOR AL ADQUIRIR ESTA PÓLIZA Y, SI EL EMPLEADOR NO ES UN SUSCRIPTOR, PIERDE LOS BENEFICIOS QUE DE OTRO MODO SE ACUMULARÍAN CONFORME A LA LEGISLACIÓN DE COMPENSACIÓN AL TRABAJADOR. EL EMPLEADOR DEBE CUMPLIR CON LA LEY DE COMPENSACIÓN AL TRABAJADOR EN LA MEDIDA EN QUE ESTA SE RELACIONE CON LOS NO SUSCRIPTORES Y A LA PRESENTACIÓN Y PUBLICACIÓN DE LAS NOTIFICACIONES REQUERIDAS. 1 ABJ33906X-1esp Cada 40 segundos, alguien sufre un accidente cerebrovascular en los EE. UU. 1. Cada 34 segundos, un estadounidense sufre un ataque al corazón 1. Características principales Emisión garantizada de la cobertura, lo que significa que no hay preguntas médicas que contestar en la inscripción inicial. Cobertura disponible para dependientes. Los beneficios se pagan, independientemente de que tenga otra cobertura. Las primas son asequibles y se deducen de su nómina para su comodidad. Es posible continuar la cobertura. Para obtener detalles del plan, vea el reverso. Ofrecido a los empleados de: Distrito Escolar Independiente de Clear Creek

2 USTED DECIDE cómo utilizar los beneficios en efectivo Nuestros beneficios en efectivo le brindan más opciones de cobertura porque usted puede decidir cómo utilizarlos. Finanzas Pueden ayudarle a proteger sus cuentas de ahorros para la salud (Health Savings Account, HSA), ahorros, planes de jubilación y planes 401K para que no se agoten. Viajes Puede usar sus beneficios en efectivo como ayuda para pagar los gastos mientras recibe tratamiento en otra ciudad. Hogar Puede usar sus beneficios en efectivo como ayuda para pagar la hipoteca, continuar pagando el alquiler o realizar reparaciones necesarias en el hogar para después del tratamiento. Gastos El beneficio en efectivo de pago único puede utilizarse para pagar los gastos diarios de su familia, como facturas, electricidad y combustible. Beneficios Beneficios por enfermedad grave inicial de póliza base Ataque al corazón Trasplante de órgano principal Exención de prima* Accidente cerebrovascular Insuficiencia renal terminal Cirugía de bypass de la arteria coronaria Beneficios por enfermedades graves por cáncer Cáncer invasivo Beneficios por segundo evento Carcinoma in situ Enfermedad grave inicial Bienestar (se paga anualmente, cuando se le realiza uno de los siguientes exámenes de bienestar) Biopsia para cáncer de piel Análisis de sangre para medir los triglicéridos Prueba de médula ósea CA15-3, CA125, CEA y PSA (análisis de sangre) 1 Radiografía del tórax Colonoscopia Detección con Doppler de enfermedad de las carótidas y enfermedad vascular periférica Ecocardiograma ECG (electrocardiograma) Sigmoidoscopia flexible 1 Cáncer de mama, ovario, colon y próstata. * Empleado solamente. Análisis de sangre oculta en heces Vacuna contra el VPH (virus del papiloma humano) Panel de lípidos (colesterol total) Mamografía (incluida la ecografía de mama) Papanicolaou (incluye prueba ThinPrep Pap) Electroforesis de proteína sérica (prueba para detectar mieloma) Prueba de esfuerzo en bicicleta o cinta para correr Termografía Ecografía (para aneurismas aórticos abdominales) Cobertura por enfermedad preexistente: la limitación por enfermedad preexistente no se aplica al plan elegido por su empleador pero la fecha de diagnóstico debe ocurrir mientras la cobertura está vigente. Para obtener información acerca de los beneficios por enfermedad grave por cáncer, consulte la Sección Recurrencia de Cáncer en el documento titulado Información importante sobre la cobertura. Acceda a sus beneficios y presentaciones de reclamaciones Acceder a su información de beneficios por medio de MyBenefits nunca fue más fácil. MyBenefits es un sitio web fácil de usar que ofrece acceso a información importante sobre sus beneficios las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Además, puede enviar y verificar sus reclamaciones (incluido su historial de reclamaciones), solicitar que su beneficio en efectivo se deposite directamente, modificar su información personal, etc. Allstate Benefits es el nombre comercial utilizado por American Heritage Life Insurance Company, una subsidiaria de The Allstate Corporation Allstate Insurance Company. u allstatebenefits.com. La póliza de seguro que se anuncia está disponible solo en inglés. En el caso de una disputa, el lenguaje que se utiliza en la póliza de seguro tendrá el control. Este aviso, una traducción del formulario ABJ33906X-1, no debe interpretarse como una modificación o cambio a la póliza de seguro. Para ser usado en las inscripciones que tienen sede en: TEXAS Rev. 6/17. Este material es válido mientras la información se mantenga vigente, pero en ningún caso será válido después del 15 de junio de Los beneficios por enfermedad grave del seguro grupal se indican en el formulario de póliza GVCIP2 o en sus variantes en los diferentes estados. La cobertura se brinda mediante un seguro contra enfermedades graves complementario con beneficios limitados. La póliza no brinda beneficios por ninguna otra enfermedad o afección. La póliza no es una póliza complementaria de Medicare. Si es elegible para Medicare, revise la Guía del comprador de seguro complementario de Medicare disponible con Allstate Benefits. Esta información destaca algunas características de la póliza, pero no constituye el contrato de seguro. Para obtener detalles completos, comuníquese con su agente de Allstate Benefits. Este es un breve resumen de los beneficios disponibles en virtud de la póliza voluntaria grupal suscrita por American Heritage Life Insurance Company (oficina central en Jacksonville, Florida). Los detalles del seguro, incluidas las exclusiones, las restricciones y otras cláusulas, están incluidos en los certificados emitidos. La cobertura no constituye una cobertura de seguro de salud integral (a menudo denominada cobertura médica principal ) y no satisface los requisitos para la cobertura esencial mínima en virtud de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act).

3 Enfermedad grave (GVCIP2) Seguro voluntario grupal contra enfermedades graves de Allstate Benefits Consulte la Información importante sobre la cobertura adjunta. Ofrecido a los empleados de: Distrito Escolar Independiente de Clear Creek MONTOS DEL BENEFICIO Los dependientes cubiertos reciben el 50 % del monto del beneficio. * El monto mostrado es el monto del beneficio básico (Basic Benefit Amount, BBA). Los beneficios pagan hasta el monto BBA según se muestra. BENEFICIOS POR ENFERMEDAD GRAVE INICIAL $10,000* $20,000* Ataque al corazón (100 %) $10,000 $20,000 Accidente cerebrovascular (100 %) $10,000 $20,000 Cirugía de bypass de arteria coronaria (25 %) $2,500 $5,000 Trasplante de órgano principal (100 %) $10,000 $20,000 Insuficiencia renal terminal (100 %) $10,000 $20,000 Exención de prima (empleado solamente) Sí Sí BENEFICIOS POR SEGUNDO EVENTO $10,000* $20,000* Beneficio por enfermedad grave inicial por segundo evento (se paga el mismo monto que por la enfermedad grave inicial) Sí Sí BENEFICIOS POR ENFERMEDAD GRAVE POR CÁNCER $10,000* $20,000* Cáncer invasivo (100 %) $10,000 $20,000 Carcinoma in situ (25 %) $2,500 $5,000 BENEFICIO ADICIONAL Beneficio de bienestar (por año) $100 $100 PRIMAS SEMI MENSUAL Monto del beneficio básico de $10,000 no fumador fumador EDADES EE, EE + CH EE + SP, F EDADES EE, EE + CH EE + SP, F 18 a 29 $3.38 $ a 29 $3.78 $ a 39 $4.22 $ a 39 $5.22 $ a 49 $5.68 $ a 49 $8.25 $ a 59 $8.25 $ a 59 $12.51 $ a 63 $12.54 $ a 63 $20.26 $31.78 Más de 64 $16.66 $26.37 Más de 64 $27.92 $43.27 Monto del beneficio básico de $20,000 no fumador fumador EDADES EE, EE + CH EE + SP, F EDADES EE, EE + CH EE + SP, F 18 a 29 $4.00 $ a 29 $4.81 $ a 39 $5.67 $ a 39 $7.68 $ a 49 $8.60 $ a 49 $13.74 $ a 59 $13.75 $ a 59 $22.24 $ a 63 $22.32 $ a 63 $37.77 $58.03 Más de 64 $30.56 $47.22 Más de 64 $53.09 $81.01 EE = Empleado; EE+SP = Empleado + cónyuge; EE+CH = Empleado + hijo(s); F = Familia Este material es válido mientras la información se mantenga vigente, pero en ningún caso será válido después del 15 de junio de Allstate Benefits es el nombre comercial utilizado por American Heritage Life Insurance Company (oficina central en Jacksonville, Florida), una subsidiaria de The Allstate Corporation Allstate Insurance Company. u allstatebenefits.com. ABJ33906X-1esp-Insert-CCI Para ser usado en las inscripciones que tienen sede en: TEXAS. Este aditamento de tarifas es parte de los formularios ABJ33906X-1esp y ABJ esp, y no puede usarse solo.

4 Seguro voluntario grupal contra enfermedades graves (GVCIP2) Información importante sobre elegibilidad, terminación y portabilidad Proporciona detalles de la póliza base y la cobertura de anexos en todos los estados. La información específica de cada estado se indica cuando varía de lo estándar. A continuación encontrará una lista de los beneficios disponibles de la póliza base y anexos con la cobertura del seguro grupal contra enfermedades graves. Consulte el plan elegido por su empleador para obtener información acerca de los elementos específicos que se aplican a su cobertura. Recibirá un certificado que detalla las especificaciones del certificado para la cobertura que ha comprado. La edad de emisión para el seguro grupal contra enfermedades graves es de 18 años o más, mientras estén trabajando activamente. Especificaciones de los beneficios (consultar Montos del beneficio) Exclusiones de ataque al corazón: un paro cardíaco no se considera un ataque al corazón y no está cubierto por este beneficio. Exclusiones por accidente cerebrovascular: no se incluyen: ataques isquémicos transitorios (transient ischemic attacks, TIA), lesión en la cabeza, insuficiencia cerebrovascular crónica y déficit neurológico isquémico reversible. Exclusiones por cirugía de bypass de la arteria coronaria: no se incluyen: bypass aortoabdominal, angioplastia con globo, embolectomía con láser, aterectomía, colocación de endoprótesis vascular ni otros procedimientos no quirúrgicos. NJ: el beneficio de cirugía de bypass de la arteria coronaria se reemplaza por lo siguiente: Enfermedad arterial coronaria. La exclusión se reemplaza por lo siguiente: Enfermedad arterial coronaria: debe haber un 80 % o más de estrechamiento u obstrucción de las arterias coronarias debido a una cardiopatía isquémica. Exclusiones de cáncer invasivo: no se incluyen: carcinoma in situ, tumores relacionados con el VIH, cáncer de piel no invasivo o metastásico ni cáncer de próstata temprano. Se incluye: leucemia y linfoma. CA: no se incluyen: cánceres de piel de células basales y escamosas, cánceres de piel que no sean melanomas, lesiones precancerosas (como neoplasia intraepitelial), tumores o pólipos benignos (no cancerosos) o cáncer que no se haya diseminado a tejidos adyacentes (carcinoma in situ/cáncer no invasivo). Nos basamos en el diagnóstico del médico para determinar si un tipo de cáncer es invasivo. Exclusiones del carcinoma in situ: no se incluyen: otros tipos de cáncer de piel, lesiones precancerosas (como neoplasia intraepitelial) ni tumores o pólipos benignos. CA: no se incluyen: cánceres de piel de células basales y escamosas, cánceres de piel que no sean melanomas in situ, lesiones precancerosas (como neoplasia intraepitelial), tumores o pólipos benignos (no cancerosos). Nos basamos en el diagnóstico del médico para determinar si un tipo de cáncer es invasivo. Condiciones del beneficio por enfermedad grave inicial por segundo evento: debe haber, por lo menos, 12 meses entre cada diagnóstico. Una persona cubierta puede recibir el beneficio por segundo evento solo una vez por cada enfermedad grave inicial. Condiciones del beneficio por enfermedad grave por cáncer por segundo evento: debe haber, por lo menos, 12 meses entre cada diagnóstico. No se paga si la persona cubierta recibe tratamiento durante ese período de 12 meses. El término tratamiento no incluye farmacoterapia de mantenimiento o visitas al consultorio de seguimiento de rutina. Una persona cubierta puede recibir el beneficio solo una vez por cada enfermedad grave por cáncer. NJ: deben transcurrir, al menos, 6 meses entre cada diagnóstico. No se paga si la persona cubierta recibe tratamiento durante ese período de 6 meses. El término tratamiento no incluye farmacoterapia de mantenimiento o visitas al consultorio de seguimiento de rutina. Una persona cubierta puede recibir el beneficio solo una vez por cada enfermedad grave por cáncer. Condiciones de enfermedad de Alzheimer avanzada: debe tener falta de memoria y discernimiento y no debe poder realizar 3 o más actividades diarias*. CA, ID: este beneficio no está disponible. FL: debe tener falta de memoria o discernimiento y no debe poder realizar 2 o más actividades diarias. Condiciones de enfermedad de Parkinson avanzada: debe tener 2 o más signos físicos y debe ser incapaz de realizar 3 o más actividades diarias*. *Las actividades diarias son bañarse, vestirse, ir al baño, continencia, traslado y alimentación. CA, ID: este beneficio no está disponible. Exclusiones para tumor cerebral benigno: no se incluyen: tumores del cráneo, adenomas de la hipófisis ni germinomas. Parálisis: pérdida permanente del uso de 2 o más extremidades. GA: el beneficio por parálisis solo es pagadero si esta es resultado de un accidente o enfermedad. Exposición ocupacional al VIH (únicamente disponible en los beneficios complementarios por enfermedad grave I): la exposición debe ser accidental y durante el curso normal de las tareas de la persona cubierta. La persona cubierta no debe haber tenido un análisis de VIH positivo previo. CA, GA, ID: este beneficio no está disponible. Aumento de la limitación del beneficio por enfermedad grave: aumenta el monto del beneficio básico por el monto indicado, únicamente durante los primeros 5 años de cobertura. CA, FL, NJ: este beneficio no está disponible. CA: se agrega el siguiente beneficio: Ataque isquémico transitorio (25 %): no se incluyen: accidente cerebrovascular, lesión en la cabeza ni trastornos neurológicos periféricos. CA: se agrega lo siguiente al Beneficio de bienestar: cualquier otra prueba de detección de cáncer aceptada desde el punto de vista médico que no se encuentre mencionada más arriba. Anexo del beneficio de segunda evaluación Segunda consulta: con un médico que no sea su médico actual. Transporte no local: límite de $5,000/período de 12 meses. Alojamiento de paciente ambulatorio: límite de $1,000/período de 12 meses. A más de 75 millas de su hogar. Alojamiento y transporte de un familiar: límite de alojamiento de $1,000/período de 12 meses. Límite de transporte de $5,000/período de 12 meses. CO, DC, FL, NJ, WA: este anexo no está disponible. Condiciones, limitaciones y exclusiones que influyen en sus beneficios Condiciones y limitaciones La mayoría de los estados: no se pagan beneficios por ninguna enfermedad grave diagnosticada antes de la fecha de entrada en vigencia. Los beneficios también están sujetos a la limitación por enfermedad preexistente, si corresponde, así como también a todas las demás limitaciones y exclusiones. Todas las enfermedades graves deben cumplir con las definiciones y las fechas de los diagnósticos estipuladas en la póliza, y ser diagnosticadas por un médico mientras la cobertura está vigente. La fecha del diagnóstico de cada enfermedad debe tener una diferencia de 90 días. Las situaciones de emergencia mientras usted está fuera de los EE. UU. serán consideradas cuando regrese a los EE. UU. CT, NJ: la siguiente declaración no es aplicable: La fecha del diagnóstico de cada enfermedad debe tener una diferencia de 90 días. TN: la penúltima oración se reemplaza por lo siguiente: La fecha del diagnóstico de cada enfermedad debe tener una diferencia de 30 días. GA: se agrega lo siguiente: Los montos de beneficios básicos pagados para todas las enfermedades graves combinadas nunca superarán los $250,000 para cada persona cubierta. ABJ esp 1 Allstate Benefits allstatebenefits.com

5 Terminación/Elegibilidad de dependientes (a) Los familiares elegibles para recibir cobertura son su cónyuge o pareja doméstica y los hijos. DC: los familiares elegibles para recibir cobertura son su cónyuge, pareja doméstica o en unión civil, y los hijos. HI: los familiares elegibles para recibir cobertura son su cónyuge o pareja doméstica, los hijos y su beneficiario recíproco si estuviera certificado. (d) La cobertura de su pareja doméstica termina al finalizar su relación de convivencia o en el momento en que usted fallezca. DC: la cobertura de su pareja doméstica o en unión civil termina cuando finalice su relación o en el momento en que usted fallezca. ID: se elimina el inciso (d). ID: los familiares elegibles para recibir cobertura son su cónyuge y los hijos. NJ: los familiares elegibles para recibir cobertura son su cónyuge legal, pareja en unión civil o pareja doméstica y los hijos. (b) La cobertura de los hijos termina cuando cumplen 26 años, a menos que continúen cumpliendo con los requisitos de un dependiente elegible. IL: la cobertura de los hijos termina cuando cumplen 26 años (30 años si es un veterano residente de Illinois), a menos que continúen cumpliendo con los requisitos de un dependiente elegible. MA: la cobertura de los hijos termina cuando el hijo cumple 26 años o 2 años después de la pérdida del estado de dependiente según el Código de Rentas Internas, a menos que continúe cumpliendo con los requisitos de un dependiente elegible, lo que suceda primero. PA: se agrega lo siguiente al inciso (b): La cobertura no se dará por terminada debido a la edad en el caso de un hijo que era estudiante de tiempo completo y cuyos estudios hayan sido interrumpidos por servicio activo en el ejército. (c) La cobertura del cónyuge termina con una sentencia válida de divorcio o cuando usted fallezca. NJ: la cobertura del cónyuge o de la pareja en unión civil termina con una sentencia válida de divorcio o en el momento en que usted fallezca. Su elegibilidad En todos los estados: su empleador decide quién es elegible para su grupo (p. ej., por tiempo de servicio u horas trabajadas por semana). La edad de emisión es de 18 años o más. Cuándo termina la cobertura La cobertura bajo la póliza termina en la primera de las siguientes fechas: (a) Se cancela la póliza. (b) Usted deja de pagar su prima. (c) El último día de empleo activo. (d) Usted ya no es elegible. (e) Presenta una reclamación falsa. (f) Cuando se han pagado todos los beneficios por enfermedad grave. (g) GA: la fecha que solicita para finalizar la cobertura. Continuar su cobertura Es posible que pueda continuar su cobertura cuando termine la cobertura conforme a la póliza. Consulte su Certificado de seguro para ver los detalles. NJ: continuar su cobertura se reemplaza por lo siguiente: Conversión: la cobertura puede convertirse en virtud de la Disposición de conversión cuando termine la cobertura conforme a la póliza. Limitación por enfermedad preexistente (si corresponde) CA: no se aplica la limitación. (a) No pagamos beneficios por una enfermedad grave que sea una enfermedad preexistente, o que sea resultado de una enfermedad preexistente, o sea causada o se agrave por esta, cuando la fecha del diagnóstico está dentro del período de los 12 meses posteriores a la fecha de IL: no pagamos beneficios por una enfermedad grave que sea resultado de una enfermedad preexistente, o sea causada por esta, cuando la fecha del diagnóstico está dentro del período de los 12 meses posteriores a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura. ME, UT: no pagamos beneficios por una enfermedad grave que sea una enfermedad preexistente, o que sea resultado de una enfermedad preexistente, o sea causada o se agrave por esta, cuando la fecha del diagnóstico está dentro del período de los 6 meses posteriores a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura. NJ: no pagamos beneficios por una enfermedad grave que sea una enfermedad preexistente, o que sea resultado de una enfermedad preexistente, o sea causada o se agrave por esta, cuando la fecha del diagnóstico está dentro del período de los 6 meses posteriores a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura. NC: se agrega lo siguiente al inciso (a): Esta exclusión no se aplica a su hijo recién nacido, adoptado o en custodia temporal, menor de 18 años, si se nos notifica en un plazo de 31 días a partir de la fecha de nacimiento o de entrega en adopción del niño. No se proveerán beneficios durante los primeros 12 meses de la póliza para enfermedades preexistentes según se define en el certificado. (b) Una enfermedad preexistente es una afección, diagnosticada o no, que causa síntomas en los 12 meses previos a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura; o (c) por la cual se le haya recomendado o haya recibido asesoramiento o tratamiento médico de parte de un profesional médico en los 12 meses anteriores a la fecha de FL: se agrega lo siguiente después del inciso (c): La excepción es la atención de seguimiento por cáncer de mama: Si anteriormente han determinado que usted no tiene cáncer de mama, la atención de seguimiento de rutina no constituye consejo, diagnóstico, atención ni tratamiento médicos a menos que se encuentre evidencia de cáncer de mama durante la atención de seguimiento o como consecuencia de esta. NE, OR: el inciso (b) se reemplaza por lo siguiente: Una enfermedad preexistente es una afección que causa síntomas en los 12 meses previos a la fecha de ID, ME, UT: los incisos (b) y (c) se reemplazan por lo siguiente: Una enfermedad preexistente es una afección, diagnosticada o no, que causa síntomas en los 6 meses previos a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura, o por la cual se le haya recomendado o haya recibido asesoramiento o tratamiento médico de parte de un profesional médico en los 6 meses anteriores a la fecha de CT, ND, VA: los incisos (b) y (c) se reemplazan por lo siguiente: Una enfermedad preexistente es una afección, diagnosticada o no, por la cual se le haya recomendado o haya recibido asesoramiento o tratamiento médico de parte de un profesional médico en los 12 meses anteriores a la fecha de IN, NC: los incisos (b) y (c) se reemplazan por lo siguiente: Una enfermedad preexistente es una afección por la cual se le haya recomendado o haya recibido asesoramiento o tratamiento médico de parte de un profesional médico en los 12 meses anteriores a la fecha de NJ: los incisos (b) y (c) se reemplazan por lo siguiente: Una enfermedad preexistente es una afección, diagnosticada o no, por la cual se le haya recomendado o haya recibido asesoramiento o tratamiento médico de parte de un profesional médico en los 6 meses anteriores a la fecha de ABJ esp 2

6 Limitación por enfermedad preexistente (si corresponde) (continuación) PA: los incisos (b) y (c) se reemplazan por lo siguiente: una enfermedad preexistente es una afección, diagnosticada o no, por la cual se le haya recomendado o haya recibido asesoramiento o tratamiento médico de parte de un profesional médico en los 90 días anteriores a la fecha de SD: los incisos (b) y (c) se reemplazan por lo siguiente: Una enfermedad preexistente es una afección por la cual se le haya recomendado o haya recibido asesoramiento, diagnóstico, atención o tratamiento médico durante los 6 meses inmediatamente anteriores a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura. WY: los incisos (b) y (c) se reemplazan por lo siguiente: Una enfermedad preexistente es una afección por la cual se le haya recomendado o haya recibido asesoramiento, diagnóstico, atención o tratamiento médico de parte de un profesional médico en los 6 meses anteriores a la fecha de GA: la sección Limitación por enfermedad preexistente se elimina y reemplaza por la sección Limitación de período de espera para beneficios: (a) No pagamos beneficios por una enfermedad grave que ocurra durante los primeros 30 días siguientes a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura de la persona cubierta; (b) Si el diagnóstico se produce durante el Período de espera para beneficios, estarán disponibles las siguientes opciones: 1. Devolver la cobertura para obtener un reembolso completo. 2. Continuar la cobertura y recibir beneficios por una de las otras enfermedades graves especificadas que figuran en la póliza. Recurrencia de cáncer Solo se aplica a la enfermedad grave por cáncer, si está incluida. La disposición se aplica independientemente de si su plan incluye una Limitación por enfermedad preexistente. Si el primer diagnóstico de cáncer se produce previo a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura, los beneficios se pagan por un diagnóstico de cáncer posterior luego de la fecha de entrada en vigencia, sujeto a los términos y condiciones en el certificado. IL: el párrafo sobre la Recurrencia de cáncer se reemplaza por lo siguiente: Si el diagnóstico de cáncer se produce previo a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura, los beneficios se pagan por un diagnóstico de cáncer posterior luego de la fecha de entrada en vigencia, sujeto a los términos y condiciones en el certificado. Exclusiones y limitaciones de la póliza No se pagan beneficios por lo siguiente: (a) guerra, participación en disturbios, insurrección o rebelión; CT: guerra, participación en una insurrección o rebelión. NC: participación activa en disturbios, insurrecciones o rebeliones. (b) acción o lesión intencionalmente autoinfligida. CA: lesión autoinfligida intencionalmente, ya sea en uso de sus facultades mentales o no. (c) actividades u ocupaciones ilegales. CA: pérdida cuya causa agravante sea delito o intento de delito, o participación en una ocupación ilegal por parte del asegurado. CT: cometer o intentar cometer un delito grave. IL: ocupaciones ilegales. NE: cometer o intentar cometer un delito grave o una ocupación ilegal. NJ: cualquier pérdida cuya causa agravante sea su comisión de, o intento de comisión de, un delito grave o cuya causa agravante sea su participación en actividades o una ocupación ilegal. WI: actividades ilegales u ocupación ilegal que da por resultado que el asegurado sea condenado por un delito grave. (d) suicidio mientras la persona está en uso de sus facultades mentales o conducta autodestructiva mientras la persona no está en uso de sus facultades mentales o un intento de cualquiera de ellas. CO, MO: suicidio mientras la persona está en uso de sus facultades mentales, o conducta autodestructiva o un intento de cualquiera de ellas. (e) abuso de sustancias, incluidos alcohol, alcoholismo, adicción a drogas o dependencia de alguna sustancia controlada. CA: pérdida sufrida como consecuencia de estar embriagado o bajo los efectos de cualquier sustancia controlada, a menos que haya sido administrada por recomendación médica. CT: el uso voluntario de cualquier sustancia controlada, según se define en el Título II de la Ley Integral para el Control y Prevención del Abuso de Drogas (Comprehensive Drug Abuse Prevention and Control Act), a menos que un médico lo prescriba para usted. DC, KY, NV, NC, SD: se elimina el inciso (e). DC: se elimina el inciso (b). TX: actividades ilegales o cometer o intentar cometer un delito grave. UT: la participación voluntaria en actividades ilegales o participación voluntaria en una ocupación ilegal. IL: abuso de sustancias, incluso adicción a drogas o dependencia de alguna sustancia controlada. NJ: guerra mientras esté prestando servicios en el ejército o en cualquier unidad que respalde o acompañe al ejército, participación en disturbios, insurrecciones o rebeliones. ID: guerra o participación en disturbios. OK: participación en un disturbio, una insurrección o una rebelión. TX: guerra durante el servicio militar o participación en disturbios, insurrecciones o rebeliones. UT: guerra, participación voluntaria en disturbios, insurrecciones o rebeliones. ABJ esp 3

7 Allstate Benefits es el nombre comercial utilizado por American Heritage Life Insurance Company, una subsidiaria de The Allstate Corporation Allstate Insurance Company. u allstatebenefits.com ABJ esp 4 La póliza de seguro que se anuncia está disponible solo en inglés. En caso de controversia, prevalecerá lo establecido en la póliza de seguro. Este aviso, una traducción del formulario ABJ , no debe interpretarse como una modificación o cambio a la póliza de seguro. Rev. 4/17. Este material es válido mientras la información se mantenga vigente, pero en ningún caso después del 1 de abril de Los beneficios del seguro grupal contra enfermedades graves se indican en el formulario de póliza GVCIP2 o en sus variantes en los diferentes estados. Anexo de mejora de seguro grupal contra enfermedades graves (Beneficio de segunda evaluación) provisto por el formulario GPCIER del anexo, o sus variantes en los diferentes estados. La cobertura se brinda mediante un seguro contra enfermedades graves complementario con beneficios limitados. La póliza no proporciona beneficios por ninguna otra enfermedad o afección. La póliza no es una póliza complementaria de Medicare. Si es elegible para Medicare, revise la Guía del comprador de seguro complementario de Medicare disponible con Allstate Benefits. Esta información destaca algunas características de la póliza, pero no constituye el contrato de seguro. Para obtener detalles completos, comuníquese con su agente de Allstate Benefits. Este es un breve resumen de los beneficios disponibles en virtud de la póliza voluntaria grupal suscrita por American Heritage Life Insurance Company (Oficina central en Jacksonville, Florida). Los detalles del seguro, incluidas las exclusiones, las restricciones y otras cláusulas, están incluidos en los certificados emitidos. La cobertura no constituye una cobertura de seguro de salud integral (a menudo denominada cobertura médica principal ) y no satisface los requisitos para la cobertura esencial mínima en virtud de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act).