Conciliación terapéutica al alta: una visión coordinada

Transcripción

1 Conciliación terapéutica al alta: una visión coordinada Jesús Díez Manglano Unidad de pacientes pluripatológicos de Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Departamento de Medicina. Universidad de Zaragoza. Grupo de investigación en comorbilidad y pluripatología de Aragón.

2 82 años Insuficiencia cardiaca clase III Insuficiencia renal crónica estadio IV Diabetes mellitus tipo 2 Obesidad mórbida Hipertensión arterial Hipertrigliceridemia Anemia crónica Darbepoetina alfa Insulina glargina Linagliptina Bisoprolol Furosemida Clortalidona Doxazosina Pravastatina Alopurinol Paricalcitol Calcifediol Sevelámero Omeprazol Fentanilo transdérmico Latanoprost colirio Polividona iodada colirio 16 fármacos dosis Seguimiento por 5 médicos

3 Carga de los cuidados Coordinación Comorbilidad Priorizar desde la perspectiva del paciente BMJ 2009; 339: 485

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6 Paciente Con quién? Familia y cuidadores Farmacéutico Trab social ONG Otros Enfermería Otros médicos

7 Medicina basada en la afectividad.la mejor tecnología disponible sigue siendo la comunicación médico-paciente y el mejor procedimiento para favorecer dicha relación es la confianza mutua, basada en el respeto, la comprensión y el afecto. La tecnificación no debería reemplazar o infravalorar la importancia de la relación médico-paciente Albert Jovell Med Clin (Barc) 1999; 113: 173

8 Declaración de Sevilla para la atención al paciente con enfermedades crónicas La reorganización del proceso asistencial debe centrarse en las necesidades del paciente potenciando la coordinación intersectorial y la integralidad para facilitar la creación de un marco de atención compartida entre los diferentes ámbitos asistenciales

9 Modelo de atención fragmentado

10 Modelo de atención integrado

11 jerguitis guiítis edaditis medicamentitis especialitis tecnicitis pruebitis

12 Ciencia guiítis Lenguaje jerguitis Circunstancias personales edaditis Medicación medicamentitis Qué? Profesionales especialitis sanitarios Tecnología tecnicitis Diagnóstico pruebitis

13 Conciliación del lenguaje Diagnóstico principal: EAP Otros diagnósticos: HTA. DM2. ACXFA

14 Diagnóstico principal: Edema agudo de pulmón Otros diagnósticos: Hipertensión arterial. Diabetes mellitus tipo 2. Fibrilación auricular. Diagnóstico principal: Encharcamiento pulmonar. Otros diagnósticos: Tensión alta. Azúcar en sangre. Arritmia.

15 Conciliación de las circunstancias Edad Hay que adaptar los tratamientos a la edad La edad no es un impedimento para las maniobras diagnósticas y terapéuticas Circunstancias personales diuréticos siempre con el desayuno? insulina por la mañana? o por la tarde? antihistamínicos si hay que conducir?

16 Conciliación de los profesionales un especialista para cada enfermedad? Un médico cura, dos dudan y tres muerte segura Un metge cura, dos espatllen i tres maten (catalán) Un médecin soigne, deux estropient, trois tuent (francés) Viele Ärzte sind des Kranken Tod (Muchos médicos matan al enfermo) (alemán) Nessun medico è meglio di tre (italiano) Quantos mais médicos, mais moléstias (portugués) Где много лекарей, там много и больных (Donde hay muchos médicos, hay muchos enfermos) (ruso) Boli să fie, că doctori sunt destui (Ojalá haya enfermedades, porque médicos hay bastantes) (rumano) los cuidados son de enfermería? los medicamentos de médicos? el consejo de psicólogos?

17 Conciliación del diagnóstico y la tecnología Para qué se hacen las pruebas? para saber? para documentar? por protocolo? Cuándo utilizamos las técnicas? No metas por artificio lo que puedes meter por orificio es necesaria la inyección? y la SNG? y la PEG? Y no saques por artificio lo que pueda salir por orificio es necesaria la sonda?

18 Conciliación terapéutica Son necesarios todos los medicamentos? Oxígeno siempre que la saturación es < 95%? Díez-Manglano J. Eur J Clin Pharmacol 2015; 71: 733 No diferencia en la mortalidad ni en el reingreso hospitalario Mayor número de ingresos en los pacientes con polifarmacia excesiva

19 Conciliación de la medicación Proceso formal y estandarizado de obtener la lista completa de la medicación previa de un paciente, compararla con la prescripción activa, y analizar y resolver las discrepancias encontradas.

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21 Conciliación de la medicación

22 Conciliación científica Necesitamos guías de práctica clínica para pacientes con multimorbilidad. La mejor guía para atender a estos pacientes es el sentido común y el diálogo con los pacientes. Debemos conciliar la ciencia con las preferencias de los pacientes.

23 JAMA 2005;294:716. Mujer de 79 años EPOC Osteoporosis Artrosis Diabetes tipo 2 Hipertensión todo moderado Plan terapéutico 12 medicamentos 19 dosis diarias 5 momentos del día Coste 406 $ al mes 14 act no farmacológicas Contradicciones 1 act educativa 1 prog rehabilitación 2-4 visitas/año MAP 1 visita/año oftalmol Visitas otros especialistas

24 82 años Insuficiencia cardiaca clase III Insuficiencia renal crónica estadio IV Diabetes mellitus tipo 2 Obesidad mórbida Hipertensión arterial Hipertrigliceridemia Anemia crónica Darbepoetina alfa Insulina glargina Linagliptina Bisoprolol Furosemida Clortalidona Doxazosina Pravastatina Alopurinol Paricalcitol Calcifediol Sevelámero Omeprazol Fentanilo transdérmico Latanoprost colirio Polividona iodada colirio Seguimiento por MAP e internista (o geriatra) Falleció a los 15 meses

25 Muchas gracias por vuestra atención