ANEXO 1. Índice modificado del riesgo para predecir hiperbilirrubinemia en los RN que no tienen ictericia temprana

Transcripción

1 ANEXO 1 Índice modificado del riesgo para predecir hiperbilirrubinemia en los RN que no tienen ictericia temprana

2 ANEXO 2

3 ANEXO 3 Nomograma para la designación del riesgo en 2840 recién nacidos bien en edad gestacional de 36 o más semanas con peso del nacimiento 2000 de g o más. El nivel sérico de bilirrubina fue obtenido antes del alta, y la zona en la cual el valor bajó predijo la probabilidad de un nivel subsiguiente de bilirrubina que excedía el percentil 95 (zona de riesgo elevado).

4 ANEXO 4 Pautas para fototerapia en los RN hospitalizados de 35 o más semanas de gestación.

5 ANEXO 5 Algoritmo para el manejo de la ictericia en el recién nacido de 36 semanas de gestación o más.

6 Anexo 6 REOMENAIONES PARA MANEJO RN ITÉRIOS E O MÁS SEMANAS E GESTAIÓN. Asociación Americana de Pediatría 2004 REOMENAIÓN. Prevención primaria 1.0: Aconsejar a las madres alimentar a sus hijos por lo menos 8 a 12 veces al día durante los primeros 12 días. 1.1: No suplementar la alimentación del neonato con agua o solución de dextrosa. Los riesgos exceden los beneficios Prevención secundaria 2.0: Investigar en forma sistemática durante el período neonatal sobre el riesgo de que un infante que desarrolle hiperbilirrubinemia severa. 2.1: Todas las mujeres embarazadas deben ser agrupadas según AO y Rh e investigárseles anticuerpos isoimunes inusuales 2.1.1: Si no se conoce grupo y Rh materno, o si es Rh negativa, se recomienda prueba directa de anticuerpo (o oombs) y A0 y Rh a la madre y al RN : Si la madre es grupo 0, Rh-positivo, se puede utilizar la sangre de cordón para tipificar al neonato y realizar la prueba directa de anticuerpos. Investigación clínica 2.2: Monitorizar rutinariamente a todos los neonatos para ictericia. Enfermería debe tener protocolos para investigar la ictericia*. ebe ser determinada siempre que se midan los signos vitales del infante, pero no menos que cada 8 a 12 horas : Los protocolos para ictericia deben incluir las circunstancias en las cuales la enfermera debe obtener un nivel de Tc o pedir una medida de ST. Evaluación de laboratorio 3.0: Solicitar análisis de laboratorio de Tc y/o de ST para todo RN ictérico dentro de las primeras 24 horas del nacimiento. Nuevas determinaciones dependerá de los valores de a zona del nomograma la edad del RN y la evolución del hiperbilirrubinemia que le correspondan. 3.1: eterminar Tc y/o de ST si la ictericia aparece excesiva para la edad del infante. También si hay duda sobre el grado de ictericia. La valoración visual de los niveles del bilirrubina por el grado de ictericia puede conducir a los errores, particularmente en los RN de piel oscura 3.2: Todos los niveles de bilirrubina se deben interpretar según la edad del infante en horas. ausa de Ictericia 4.1: uscar la causa posible de la ictericia en todo lactante que recite fototerapia o cuyos niveles de ST se están elevando rápidamente (IE, cruzando los porcentajes [Figura 2 ]) y que no se explica por la historia o el examen físico : A los RN con elevación de la bilirrubina directa o conjugada se les debe realizar análisis y cultivo de orina. Hacer análisis adicionales de laboratorio para sepsis si hay sospecha por la historia o el examen físico : Los RN enfermos y los que tengan más de 3 semanas de ictericia deben tener una determinación de la bilirrubina total, directa y conjugada para identificar la colestasis. También se deben conocer los resultados del screening del recién nacido para tiroides y galactosemia. al.

7 4.1.3: Si se eleva la bilirrubina conjugada, se deben tener evaluaciones adicionales para estudiar causas de la colestasis : eterminar glucosa-6-fosfato dehidrogenasa (G6P) en sangre si un RN ictérico recibe fototerapia y tiene antecedentes familiares, étnicos o geográficos para deficiencia de G6P. También si la respuesta a la fototerapia es pobre. Investigación de riesgo antes del alta 5.1: Previo al alta, estudiar el riesgo de que el RN desarrolle hiperbilirrubinemia severa. Esta determinación es particularmente importante para neonato de menos de 72 horas : La AAP recomienda 2 opciones solas o combinadas: medición de ST o Tc previo al alta y/o estudio de los factores de riesgo clínicos. on alguna o ambas opciones, es necesario un apropiado seguimiento después del alta. Seguimiento 6.1.1: Todos los RN deben ser examinados por un profesional calificado para cuidado médico neonatal, determinar bienestar infantil y presencia de ictericia. La frecuencia y lugar de control se determinará por: tiempo de estancia en la nursery, presencia o no de factores de riesgo para hiperbilirrubinemia y riesgo de otros problemas neonatales : El seguimiento debe ser proporcionada como sigue: RN antes de las 24 h: ontrolar a las 72 h de vida. RN entre 24 y 48 h: ontrolar a las 96 h de vida. RN entre 48 y 72 h: ontrolar a las 120 h de vida. Algunos RN de menos de 48 horas pueden requerir 2 controles: 1º entre las 24 y 72 horas y 2º entre las 72 y 120 horas. Utilizar el juicio clínico en la determinación del seguimiento. ontrolar en forma más frecuentes a los que tengan factores de riesgo : Si no se puede asegurar un adecuado seguimiento en presencia de riesgo elevado para desarrollar hiperbilirrubinemia severo, puede ser necesario postergar el alta hasta asegurar el seguimiento o haya pasado el período del riesgo más grande. (72-96 horas) 6.1.4: El seguimiento debe incluir el peso y el porcentaje de variación con respecto al peso de nacimiento, la suficiencia RN y la presencia o de la ausencia de la ictericia. Utilizar el juicio clínico para determinar la necesidad de una medición de bilirrubina. Si hay alguna duda medir el nivel de ST o de Tc. Fototerapia y Exanguinotransfusión 7.1: Las recomendaciones para el tratamiento se dan en tablas. Si el ST no baja o continúa levantándose a pesar de fototerapia intensa, es muy probable que exista hemólisis : Al usar las pautas para exanguinotransfusión y fototerapia, el nivel de bilirrubina directa no se debe restar del total : Si el ST está en un nivel en el cual se recomiende exanguinotransfusión o si el nivel de ST es 25 mg/dl o más, es una emergencia médica y el infante debe ser admitido inmediatamente para fototerapia intensiva : Las exanguinotransfusiones se deben realizar solamente por el personal entrenado en unidad de cuidado intensivo neonatal con monitoreo completo y capacidad de resucitación.

8 7.1.4: En la enfermedad hemolítica isoimune, se recomienda la administración intravenoso de gamma globulina (0,5-1 g/kg sobre 2 horas) si el ST se está elevando a pesar de fototerapia intensiva o el nivel de ST está dentro de 2 a 3 mg/dl del nivel del intercambio. En caso de necesidad, se puede repetir a las 12 horas : Albúmina en suero: onsiderar como un factor de riesgo un nivel de la albúmina de menos de 3,0 g/dl y bajar el umbral para el uso fototerapia : Si se considera una exanguinotransfusión, medir el nivel de albúmina del suero. Usar el cociente bilirrubina/albúmina (/A) conjuntamente con el nivel de ST y otros factores para determinar exanguinotransfusión : En cualquier infante ictérico que manifieste signos intermedios a avanzados de encefalopatía aguda por bilirrubina, se debe realizar exanguinotransfusión de inmediato (hipertonía, arqueando, retrocollis, opistótonos, fiebre, grito agudo) incluso si la ST está disminuyendo. 7.2: Todas las nursery y servicios de neonatología deben tener el equipo para proporcionar fototerapia intensiva. 7.3: En el caso que neonatos que se alimentan a pecho, el AAP recomienda que, si es posible, se continúe con la misma. También es opción sustituír temporalmente el pecho por fórmula. Esto puede reducir niveles de bilirrubina y/o realzar la eficacia de la fototerapia. * Incluye la determinación de bilirrubina por técnicas no invasivas. ST: ilirrubina sérica total Tc: ilirrubina por técnica transcutánea. alidad de la evidencia (AAP) Las ventajas exceden los riesgos. Las ventajas exceden los daños. Ventajas contra daño excepcional.