FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA SALUD TRABAJO DE INVESTIGACIÓN:

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1 FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA SALUD TRABAJO DE INVESTIGACIÓN: INFLUENCIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS EN LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN GESTANTES. HOSPITAL REGIONAL DE ICA, ENERO JUNIO 2014 PARA OPTAR TITULO PROFESIONAL DE: LICENCIADA EN OBSTETRICIA PRESENTADO POR: CARDENAS QUINTANA MILAGROS DEL ROSARIO ASESORA: MG. MARIA MAGDALENA GALVAN CANTA ICA, PERÚ 2016

2 DEDICATORIA Dedico todo este esfuerzo a mis hijos Geampierre y Sashenka Agradecimiento eterno a mis padres Pilar y Narciso y todas las personas que contribuyeron en hacer posible esta mi profesión.

3 AGRADECIMIENTO Quisiera comenzar agradeciendo a esta alma mater, la Universidad de Privada de Ica, quien me supo acoger dentro de sus aulas para poder llegar a la culminación de mi carrera universitaria. A mis docentes universitarios quienes impartieron y sembraron conocimientos con un interés único e insuperable, siendo los formadores de mi perfil profesional. Al Hospital Regional de Ica, por abrirme sus puertas y brindarme la oportunidad de tener la experiencia médica inicial en el desarrollo de mi profesión, y haberme permitido ser parte de la comunidad médica.

4 INTRODUCCIÓN El proceso de infección del tracto urinario (ITU) durante la gestación es un problema de salud pública que afecta en forma importante no solo a nuestro país, sino también alrededor del mundo, se conoce que el 42 % de mujeres sufren de esta infección alguna vez en su vida y 10% de gestantes presenta ITU sobre todo en las pacientes de mayor riesgo. La frecuencia de la ITU se debe a la vulnerabilidad de los pacientes como consecuencia de las características anatómicas de la uretra hecho también observable en mujeres no gestantes y en las gestantes el riesgo de adquirir la enfermedad se potencia por los cambios fisiológicos que se dan en el aparato urinario. (1) También es importante considerar otros factores prevenibles que pueden contribuir en la generación de la ITU como: antecedentes de ITU, nivel socioeconómico bajo, falta de aseo, la obesidad, el clima, uso no adecuado de ropa interior, las relaciones sexuales, la edad gestacional, enfermedades que disminuyen las defensas como la diabetes mellitus.(2) Las ITUs que vuelven a aparecer puede deberse a la disminución de las defensas, a los reflujos vesicourinarios o estasis urinaria. (3) Página 4

5 Dado que la ITU presenta una gran morbilidad materna perinatal, es importante detectar la existencia de las diversas formas y tratarla de acuerdo al o los microorganismos, en ocasiones puede anticiparse la indicación del antibiótico inmediatamente después de enviado la muestra para el urocultivo. (4) La ITU puede provocar perdida de la gestación, contracciones uterinas que modifican el cuello uterino antes de las 37 semanas y pérdida de líquido amniótico. Las infecciones del embarazo especialmente las que están dentro del útero están relacionadas con el nacimiento pretérmino y la rotura prematura de membranas (RPM). (5) La RPM se produce entre la quinta y sexta semana de embarazo y sesenta minutos previos al inicio de trabajo de parto, mientras más precoz sea la gestación y el intervalo de tiempo entre la RPM y el nacimiento el pronóstico perinatal se agrava también puede producir sepsis materna. (6) Las gestantes con RPM con menos edad gestacional tienen mayor riesgo de complicación para el producto de la gestación entre las enfermedades frecuentes esta la prematuridad, sepsis neonatal, también la RPM tiene efectos de infección en la madre puesto que comprometen el corion/decidua, musculo uterino produciendo sepsis, shock séptico. (7) Página 5

6 En algunos casos es difícil conocer si la infección urinaria es la causa principal o es secundaria de la ruptura de las membranas. Lo que si se afirma que la RPM a mayor edad gestacional se asocian más con disminución del contenido de colágeno en las membranas el cual también puede ser secundario a algunos microorganismos vaginales que producen colagenasas, mucinasas y proteasas. (8) Ante la evidencia que existen casos donde se relaciona la ITU y la RPM en el Hospital Regional Docente de Ica, es mi objetivo primordial realizar esta investigación. Página 6

7 INFLUENCIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS EN LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN GESTANTES. HOSPITAL REGIONAL DE ICA, ENERO JUNIO 2014 RESUMEN La presente investigación tiene como resultado una importante incidencia de infección urinaria en gestantes que están relacionada con complicaciones graves de la gestante como la ruptura prematura de membranas. Entre los tipos de infección urinaria la más frecuente en nuestro estudio fue la asintomática, que por su característica de no producir molestias en la gestante es bastante peligrosa por la posibilidad de producir partos pretérminos, ruptura de membranas e infecciones maternas perinatales. Por esta razón debemos enfocar nuestra atención en la educación a la gestante para: prevenir, en el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, en informar a la futura madre las graves consecuencias para el producto de la gestación y las recomendaciones generales que debe tener con esta enfermedad. Página 7

8 INDICE. AGRADECIMIENTO 03 INTRODUCCIÓN RESUMEN...07 INDICE..08 I. PLANTEAMIENTO DE LA PROBLEMÁ DE LA TESIS SITUACION PROBLEMÁTICA FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Y ESPECIFICOS IMPORTANCIA...11 II. MARCO TEORICO ANTECEDENTES BASES TEORICAS MARCO TEORICO 22 III. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN a. OBJETIVO GENERAL..24 b. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 24 IV. HIPOTESIS Y VARIABLES..25 a. HIPÓTESIS 25 V. MÉTODOS O PROCEDIMIENTOS VI. RESULTADOS VII. DISCUSIÓN Y ANÁLISIS.. Página 8

9 VIII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES... a. Conclusiones 1 6 b. Recomendaciones..1 7 BIBLIOGRAFÍA.18 ANEXOS 21 Página 9

10 I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE LA TESIS 1.1. Situación Problemática La colonización de bacterias en el aparato urinario es común que se encuentre durante el embarazo y que a pesar que existen guías clínicas para el manejo de esta entidad, el personal de salud no las utiliza hecho que puede ser negativo para la salud de la paciente y el producto de la gestación Formulación del problema y específicos: Cuál es la influencia de las ITU en la RPM en las gestantes del Hospital Regional de Ica, Enero Junio 2014? PROBLEMAS ESPECIFICOS: Como identificar la frecuencia de las Infecciones Urinarias en gestantes que padecieron de RPM en el Hospital Regional de Ica, Enero Junio 2014? Como identificar el tipo de ITU más frecuente que padecieron las gestantes con RPM en el Hospital Regional de Ica, Enero Junio 2014? Página 10

11 1.3. Importancia Importante la identificación precoz de las ITU en el embarazo ya que se puede prevenir los abortos y el parto precoz, anemia, RPM, por eso es de importancia un adecuado manejo de dicha patología según protocolos. Página 11

12 II. MARCO TEORICO 2.1. ANTECEDENTES Internacionales Título: RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Y RESULTADOS OBSTÉTRICOS Y PERINATALES EN LAS EMBARAZADAS QUE FUERON ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA, DURANTE EL PERÍODO COMPRENDIDO DE ENERO A JUNIO 2012 Lugar: Ambato-Ecuado Autor: Quishpe Molina, María del Carmen. Año: Materiales: El método utilizado fue una encuesta, que consiste en obtener información apoyada en el instrumento cuestionario como técnica. Conclusiones: Se estudiaron 84 mujeres embarazadas con ruptura prematura de membranas atendidas en el Hospital Provincial General de Latacunga obteniendo las siguientes conclusiones: En relación a características socio demográficos se encontró que predominan la Página 12

13 procedencia rural con 62%, la escolaridad primaria y las mujeres casadas con mayor frecuencia, es decir 56% -50 % en mujeres con RPM respectivamente Recomendaciones: Es indispensable promover la utilización de algoritmos diagnóstico, que han demostrado ser muy útiles en el manejo de pacientes con ruptura prematura de membranas. Dar prioridad de atención a embarazadas en las diferentes unidades de salud, para lograr reconocer los riesgos en esta población de forma temprana y ordenada. Título: INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA AMENAZA DEL PARTO PREMATURO Lugar: GUATEMALA Autor: Cristobal Sebastian Tol Macario. Año: Materiales: El método utilizado fue una encuesta, que consiste en obtener información apoyada en el instrumento cuestionario como técnica. Conclusiones: La infección del tracto urinario fue más frecuente en las amas de casa entre las 20 a 25 semanas de gestación. Predominaron las pacientes solteras y nulíparas. Página 13

14 La mayoría tuvo mal control prenatal Recomendaciones: Mejorar los servicios de salud a nivel primario con un buen control prenatal y análisis de laboratorios incluidos parcial de orina en cada trimestre para diagnóstico precoz de la bacteriuria asintomática y su tratamiento oportuno. Extender los servicios de salud hacia los lugares lejanos en donde el acceso sea más fácil para la población de escasos recursos. Al momento de captar a una embarazada se debe brindar plan educacional sobre mejorar el estilo de vida en cuanto a hábitos alimenticios e higiénicos Página 14

15 Título: INCIDENCIA DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN PACIENTES PRIMIGESTAS HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DE PORTOVIEJO SEPTIEMBRE 2012 A FEBRERO 2013 Lugar: PORTOVIEJO - ECUADOR Autor: MARIA ELIZABETH VENEGAS TOALA Año: Materiales: El método utilizado fue una encuesta, que consiste en obtener información apoyada en el instrumento cuestionario como técnica. Conclusiones: La prevalencia de Ruptura Prematura de Membranas en las embarazadas atendidas en el Hospital Verdi Cevallos Balda fue de 2.5% entre el 1 de Septiembre de 2012 hasta el 28 de Febrero de Recomendaciones: Que mejore la captación temprana de las gestantes con el fin de detectar e intervenir oportunamente sobre los factores predisponentes modificables que acompañan a la RPM. que realice controles prenatales con calidezy calidad, de manera especial en las embarazadas con factores de riesgo que permitan minimizar los resultados obstétricos y perinatales adversos en las embarazadas con RPM. Nacionales Página 15

16 Título: FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA SETIEMBRE DICIEMBRE 2015 Lugar: Juliaca - Peru Autor: MAMANI CUENTAS, Elmer - PAMPAMALLCO APAZA, Roxana Irene. Año: Materiales: El método utilizado fue una encuesta, que consiste en obtener información apoyada en el instrumento cuestionario como técnica. Conclusiones: En el presente estudio de Factores de riesgo que influyen en la ruptura prematura de membranas, El Factor materno es influyente a la RPM, del 100% de gestantes atendidas el 49.9% presentaron violencia familiar de la siguiente manera; un 32.7% presentaron violencia psicológica, seguido de un 17.2%. Violencia física Concomitantemente un 40.4% de las gestantes se dedican a las actividades propias del hogar, seguidos de un 28.9% de actividades comerciales y un 21.2% a trabajos independientes Página 16

17 Recomendaciones: Todo profesional de salud Al realizar las atenciones pre natales, fortalecer el vínculo conyugal, por brindar la seguridad de la gestante, y someter a una evaluación psicológica, esto disminuirá la violencia física y psicológica de las gestantes. Al mismo tiempo recalcar que las actividades físicas extremas también predisponen a Ruptura prematura de membranas. Título: FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA SETIEMBRE DICIEMBRE 2015 Lugar: Juliaca - Peru Autor: MAMANI CUENTAS, Elmer - PAMPAMALLCO APAZA, Roxana Irene. Año: Materiales: El método utilizado fue una encuesta, que consiste en obtener información apoyada en el instrumento cuestionario como técnica. Conclusiones: En el presente estudio de Factores de riesgo que influyen en la ruptura prematura de membranas, El Factor materno es influyente a Página 17

18 la RPM, del 100% de gestantes atendidas el 49.9% presentaron violencia familiar de la siguiente manera; un 32.7% presentaron violencia psicológica, seguido de un 17.2%. Violencia física Concomitantemente un 40.4% de las gestantes se dedican a las actividades propias del hogar, seguidos de un 28.9% de actividades comerciales y un 21.2% a trabajos independientes. Recomendaciones: Todo profesional de salud Al realizar las atenciones pre natales, fortalecer el vínculo conyugal, por brindar la seguridad de la gestante, y someter a una evaluación psicológica, esto disminuirá la violencia física y psicológica de las gestantes. Al mismo tiempo recalcar que las actividades físicas extremas también predisponen a Ruptura prematura de membranas. Página 18

19 REGIONALES Título: RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA EN RELACION A LA INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES DEL HOSPITAL SAN JOSE DE CHINCHA MINSA ENERO DICIEMBRE DEL MAÑO Lugar: ICA - Peru Autor Alzamora Velarde Año: Materiales: El método utilizado fue una encuesta, que consiste en obtener información apoyada en el instrumento cuestionario como técnica. Conclusiones: dentro de sus conclusiones indica que la ITU presenta una gran morbilidad para la madre y el feto, es fundamental detectar la presencia de infección sintomática o asintomática lo más tempranamente posible y tratarla correctamente. Recomendaciones: Las infecciones urinarias están dentro de las 10 primeras causas de morbilidad en el Departamento de ginecología y obstetricia de dicho hospital siendo mayor en las gestantes del grupo etario de 20 a 24 años Página 19

20 2.2. BASES TEÓRICAS Las invasión y multiplicación de agentes patógenos en el tracto urinario llega a un promedio de 8% de todas las gestaciones, entre los factores relacionados con la ITU se encuentran: aumento del PH y la glucosuria, aumento del tamaño de la vejiga, hidronefrosis en la gestación, relajación del tono vesical, reflujo vesicoureteral, estasis urinario y disminución de las defensas de las defensas del epitelio del aparato urinario BACTERIURIA ASÍNTOMATICA (BA) El proceso infeccioso que ocurre de manera asintomática es decir sin signos ni síntomas en las vías urinarias, siendo la muestra del chorro medio importante para el diagnóstico mediante cultivo de orina. Reportes indican que la frecuencia de mortalidad perinatal y prematuridad es más frecuente en BA y que este tipo de infección puede complicar ala gestantes con infecciones renales provocando también partos pretéminos siendo mas frecuente cuando en las gestantes con la RPM, indicamos a los lectores puede haber opiniones distintas en estas afirmaciones.(11) Página 20

21 CISTITIS Y SÍNDROME URETRAL El proceso infeccioso de la uretra en la gestación se inicia con mayor frecuencia por un antecedente de BA, en tal caso el urocultivo al inicio de la gestación es el examen recomendado. La BA que presenta cultivos con > cien mil colonias pertenece frecuentemente a Escherichia coli. La persistencia dolor al orinar y el aumento del número de micciones que cursan con cultivo de orina normal y aumento de leucocitos en orina indican que la paciente presenta un conjunto de signos y síntomas a nivel uretral. (12) La infección al extenderse hacia todos los órganos del sistema urinario, la paciente suele quejarse de ardor a la micción, orina de a pocos, pujos y el dolor a nivel del hipogastrio se acentúa después de la micción. El ardor en la uretra en las mujeres se presenta en más de la mitad de los casos si el cultivo de orina es negativo estos casos se llaman cistitis abacteriúrica en algunas ocasiones el agente etiológico es la chlamydia. (12) Página 21

22 PIELONEFRITIS AGUDA La pielonefritis aguda se desarrolla en menor porcentaje en relación a los otros tipos de ITUs en las mujeres embarazadas. De todos los casos de pielonefritis aguda 70% a 80% aparece en mujeres con antecedentes de BA que permanecen sin ser tratadas que corresponde a un poco más del 20% según bibliografía revisada. (13) RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS La RPM puede presentarse en cualquier momento entre el quinto y sexto mes de gestación y 60 minutos antes del inicio de trabajo de parto. Diversos factores y dentro de ellos la ITU está relacionada con la estimulación del inicio de la cascada para la producción prostaglandinas provocando la dinámica uterina conllevando a la posibilidad de RPM, también la infección cervical lleva a producción de enzimas que provocan debilitamiento de la membrana amniótica y solución de continuidad este hecho está relacionado con los indicadores negativos perinatales y maternos. (14) Página 22

23 2.3. MARCO CONCEPTUAL Ruptura Prematura de Membranas: Solución de continuidad espontánea de las membranas corioamnióticas Infección Urinaria: Está provocada por la invasión de microorganismos en el tracto urinario. Puede producirse por dos vías diferentes: por el extremo inferior de las vías urinarias, que es el caso más frecuente; o bien a través del flujo sanguíneo, en cuyo caso la infección afecta directamente a los riñones. Cistitis: Es la inflamación aguda de la vejiga urinaria, con infección o sin ella. Pielonefritis: Es una inflamación del riñón que involucra el parénquima renal, la pelvis renal y los cálices renales. Normalmente, los microorganismos ascienden desde la vejiga hasta el parénquima. Síndrome Uretral: El síndrome uretral, también conocido como bacteriuria asintomática, provoca muchos de los síntomas de la uretritis (infección e inflamación de la uretra); entre ellos, dolor abdominal y micciones frecuentes y dolorosas. Ambas afecciones causan irritación de la uretra, pero la principal diferencia entre ellas es que la uretritis suele ser Página 23

24 consecuencia de una bacteria o un virus mientras que el síndrome uretral no suele tener una etiología clara. Uretra: es el tubo que se extiende desde la vejiga hasta el exterior y transporta orina y semen Leucorrea: Secreción genital blanquecina producida por la inflamación de la membrana mucosa del útero y la vagina. Página 24

25 III. OBJETIVOS 3.1. OBJETIVO GENERAL Determinar la influencia de las Infecciones Urinarias en la RPM en las gestantes del Hospital Regional de Ica, Enero Junio OBJETIVOS ESPECIFICOS O.E.1. Identificar la frecuencia de las Infecciones Urinarias en gestantes que padecieron de RPM en el Hospital Regional de Ica, Enero Junio O.E.2. Identificar el tipo de ITU más frecuente que padecieron las gestantes con RPM en el Hospital Regional de Ica, Enero Junio O.E.3. Identificar las patologías en gestantes que pudieron conllevar a la RPM en el Hospital Regional de Ica, Enero Junio Página 25

26 IV. HIPOTESIS Y VARIABLES 4.1. HIPÓTESIS Hipótesis Alterna: Las Infecciones Urinarias influyen significativamente en la presencia de las Rupturas Prematuras de membranas. Hipótesis Nula: Las Infecciones Urinarias no influyen significativamente en la presencia de las Rupturas Prematuras de membranas VARIABLES - VARIABLE INDEPENDIENTE: Infección Urinaria - VARIABLE DEPENDIENTE: Ruptura Prematuras de Membranas Página 26

27 4.3. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES Variable Definición conceptual Dimensiones Indicadores Técnica instrumento Rupturas Prematuras Solución continuidad de de membranas espontánea de las membranas EXAMENES corioamnióticas La ruptura prematura de membranas se evaluará a través de: AUXILIARES RPM CONFIRMADA Ficha recolección de datos Cuestionario observación - Test de helecho., Página 27

28 Cuantificación en al menos cien mil (UFC)/mL de orina. PATOLOGIA CAUSA RPM TIPO ITU 1. ITU 2. LEUCORREA 3. ITS Infecciones La infección urinaria 4. TRAUMATISMO Urinarias se evaluará a través 5. OTROS Cuestionario de : - Examen de orina. Urocultivo. TIPO DE ITU 1. BACTERIURIA ASINTOMATICA 2. CISTITIS AGUDA Ficha de recolección de datos observación 3. PIELONEFRITIS AGUDA 4. OTROS Página 28

29 V. MÉTODOS O PROCEDIMIENTOS 5.1. Metodología La metodología empleada está enmarcada dentro de la investigación Científica Tipo de Estudio: Aplicada Descriptivo, en el cual se realiza un estudio sobre la relación que existe entre infección urinaria con la ruptura prematura de membranas en gestantes del Hospital Regional de Ica, enero junio Es cuantitativo porque se parte de la tabulación de la información basado en datos estadísticos en los cuales se procesa la información a distribución porcentual para luego presentar el análisis e interpretación de los resultados obtenidos en el desarrollo de la investigación. Es un estudio descriptivo porque se relaciona cada uno de los objetivos con la parte teórica para sacar las conclusiones respectivas que permitirán identificar los aspectos mencionados en el estudio. Página 29

30 5.3. Diseño: El diseño de investigación que se utilizó para el desarrollo del presente proyecto de investigación es descriptivo correlacional. Donde: M = Muestra. O₁ = infecciones urinarias O₂ = ruptura prematura de membranas r = Relación de las variables de estudio Población Estuvo constituida por 1125 gestantes que se atendieron en el Hospital Regional de Ica enero junio del Muestra La muestra del presente estudio fueron 130 casos de RPM en gestantes del Hospital Regional de Ica, enero junio 2014 Página 30

31 5.6. Técnicas e instrumentos de recolección de datos Instrumentos: Ficha de recolección de datos. Por medios de las historias clínicas de las gestantes atendidas en el Hospital Regional de Ica, periodo enero junio Métodos de análisis de datos El procesamiento de datos y base de datos se realizó en el programa EXCEL y el cálculo de los estadísticos descriptivos gráficos, frecuencias y las inferencias se ejecutaron el programa SPSS 21. Página 31

32 VI. RESULTADOS TABLA 1. PATOLOGÍAS ASOCIADAS A LA RPM EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ICA DE ENERO - JUNIO DEL 2014 PATOLOGÍA n % ITU Flujo genital Inf. Transmisión sexual 10 8 Traumatismos 8 6 Otros 5 4 TOTAL Se evidencia que el 58% de las gestantes que padecieron de Ruptura Prematura de membranas tuvieron infección del tracto urinario. Página 32

33 TABLA 2. TIPO DE ITU QUE PADECIERON LOS PACIENTES CON RPM EN EL HÓSPITAL REGIONAL DE ICA ENERO-JUNIO 2014 Tipo de ITU n % Bacteriuria asintomática Cistitis aguda Pielonefritis aguda Otros 0 0 Total Se evidencia que la mayor frecuencia de gestantes con RPM tuvieron cistitis aguda seguido de bacteriuria asintomática con el 46 % y 40 % respectivamente. Página 33

34 6.1. TABLA 3. CORRELACIÓN ENTRE INFECCIÓN URINARIA Y RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN EL HRI ENERO-JUNIO 2014 FACTORES RPM SIN RPM PRUEBA OR IC N % n % X 2 p Valor ITU SI P<0, ,118 15,60 10,35- NO ,52 TOTAL gestantes Incidencia de ITU en gestantes en el HRI 8% (fuente según SIP HRI) Se rechaza la hipótesis nula (Ho) con un nivel de confianza del 95% y se determina que las ITU condicionan de manera significativa a la RPM en este estudio. Página 34

35 VII. DISCUSIÓN Y ANÁLISIS La infección urinaria es una entidad clínica que se asocia frecuentemente al embarazo en cualquiera de sus variantes clínicas siendo de mayor frecuencia la bacteriuria asintomática como se consignan diversas bibliografías (1,2) que se han revisado los mismos que son congruentes con los resultados de nuestro estudio, esto se explica por la uretra corta y reflujo y estasis urinaria provocada por los cambios fisiológicos de la gestación. En nuestro estudio también encontramos importante porcentaje de gestantes con RPM que presentan ITUs, autores diversos indican con énfasis que la infección urinaria causa amenaza de parto pretermino y RPM (4), podemos ensayar cierta explicación indicando que las prostaglandinas (14) que se generan en el proceso de la infección producen la dinámica uterina en la amenaza de parto pretérmino este factor asociados a otros como las infecciones cervicovaginales provocan la RPM. Página 35

36 VIII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 8.1. CONCLUSIONES Después de realizada la investigación, se pudo demostrar que el total de ingresos fueron un total de 1125 gestantes que ingresaron al área de Gineco-obstetricia desde Enero a Junio del 2014, se recolecto datos de 130 pacientes desprendiéndose de esta investigación los datos siguientes: La frecuencia de infecciones urinarias en gestantes atendidas en el Hospital Regional de Ica de enero a junio de 2016 fue de 11,5 %. El tipo de ITU más frecuente en gestantes atendidas en el Hospital Regional de Ica desde enero a junio 2016 fue la bacteriuria asintomática con el 46% seguido de la cistitis aguda con el 40% Las patologías relacionadas con gestantes que presentaron ruptura prematura de membranas fueron: 75 casos (58%) por infección urinaria, 32 casos (28%) por flujo genital, 10 casos (8%) infecciones de transmisión sexual, 08 casos (6%) por traumatismo y 5 casos (4%) por otros factores. Página 36

37 8.2. RECOMENDACIONES Recomiendo realizar cultivo y antibiograma a las pacientes que presenten este tipo infección para diagnosticar el agente causal y dar el tratamiento correcto. Informar a la paciente la forma de recolección de la muestra de orina para poder obtener un mejor resultado. Dar charlas de cómo prevenir las infecciones de vías urinarias y como saber cuándo están presentando este tipo de patología. En cada control prenatal recalcar la forma de aseo genital para de esta manera prevenir el paso de bacterias especialmente la Escherichia coli desde el ano hacia la región genital. Dar vitamina C a la embarazada ya está acidifica la orina y evitara el crecimiento de bacterias. Página 37

38 BIBLIOGRAFÍA 1. Zhuni Serrano, Liliana Mercedes. Agentes bacterianos y su relación con factores de riesgo para infecciones del tracto urinario en embarazadas que acuden al Centro de Salud N 1 de la ciudad de Loja, febrero-marzo [Tesis para optar título licenciada en laboratorio clínico]. Universidad Nacional de Loja-Ecuador Clotilde Vallejos Medic, María del Rosario López Villegas, Miguel Ángel Enríquez Guerra, Benito Ramírez Valverde. Prevalencia de infecciones de vías urinarias en embarazadas atendidas en el Hospital Universitario de Puebla. ENF INF MICROBIOL (4): Doris Nieves Lucero. Infección de vías urinarias en adolescente. [Tesis para optar título de Médico General]. Universidad Católica de Cuenca. Cuenca- Ecuador Gilda Lorena Alvarez, Juan Cruz Echevarria, Anibal Alejandro Garau, Viviana Alejandra Lens. Infección urinaria y embarazo. Diagnóstico y terapéutica. Revista de posgrado de la VI a Cátedra de Medicina N 155 marzo 2006 Pág. Página 38

39 Vadillo Ortega Felipe, Beltrán Montoya Jorge, Zaga Clavellina Verónica. Infección intrauterina y nacimiento pretérmino. Rev. invest. clín. [revista en la Internet] Feb [citado 2017 Jun 27] ; 56( 1 ): Disponible en: 6. Sarduy Rodríguez Miriam de la Caridad, Sánchez Ramírez Niobys, Rodríguez Martínez Annabel. Sepsis en pacientes con rotura prematura de membranas pretérmino. Rev Cubana Obstet Ginecol [Internet] Sep [citado 2017 Jun 27] ; 42( 3 ): Disponible en: 7. Puicon Cruz, Paola Marianella. Periodo de latencia prolongado como factor asociado a complicaciones materno neonatales en gestantes pretermino con ruptura prematura de membranas del hospital regional docente de Trujillo periodo [Tesis para optar título Médico Cirujano].Universidad Privada Antenor Orrego -Trujillo- Trujillo-Perú Página 39

40 8. Araujo C. Estimación del grado de asociación de los factores de riesgo en pacientes con ruptura prematura de membranas, atendidas en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna durante el periodo Tesis. Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann Tacna. Tacna - Perú Teodardo Campos Solórzano, Lizzeth Canchucaja Gutarra, Rosa B Gutarra- Vilchez. Factores de riesgo conductuales para bacteriuria asintomática en gestantes. Rev peru ginecol obstet. 2013;59: Percy Pacora, Lilia Huiza. Bacteriuria asintomática en una población de Lima: consecuencias maternas, fetales y neonatales Ginecol. obstet. 1996; 42 (3): Javier Carmona de la Morena, Francisco Javier Alonso Moreno. Bacteriuria asintomática en la consulta de atención primaria. Inf Ter Sist Nac Salud 2008; 32: pdf Página 40

41 12. Marcos, JC Melchor; Somoza, R. Ucieda. Infección urinaria en la mujer embarazada. Las opiniones expresadas por los autores no reflejan necesariamente la posición oficial de la SEIMC., 2013, p /LibroInfeccionTratoUrinario.pdf#page= Villa Hernández, Yuliana Elizabeth. Complicaciones de infecciones de vías urinarias durante el embarazo Hospital Gineco - Obstétrico Enrique Sotomayor, en el período del 6 de septiembre del 2012 a febrero [Tesis para optar título Licenmciada en Obstetricia]. Universidad de Guayaquil-Ecuador Alejandro Siu, Beatriz Chung-Joo. Pielonefritis aguda y gestación. Ginecol. obstet. 2001; 47 (3) : Página 41

42 ANEXOS FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS TÍTULO DE LA INVESTIGACIÓN: INFLUENCIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS EN LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN GESTANTES. HOSPITAL REGIONAL DE ICA, ENERO JUNIO 2014 Nº de Historia Clínica: Nombre del paciente:.. Instrucciones: Marque con una X la respuesta que usted considere correcta. 1- PATOLOGIA CAUSA RPM a) ITU ( ) b) LEUCORREA ( ) c) ITS ( ) d) TRAUMATISMO ( ) e) OTROS Página 42

43 2.- TIPO ITU a) BACTERIURIA ASINTOMATICA ( ) b) CISTITIS AGUDA ( ) c) PIELONEFRITIS AGUDA ( ) d) OTROS Página 43

44 FOTOS: Página 44