GUIA DE VALORACION FISICA FUNCIONAL. Identificación Nombre (iniciales):...edad:... del paciente: Domicilio:...
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- Susana Morales Jiménez
- hace 6 años
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1 GUIA DE VALORACION FISICA FUNCIONAL Servicio: Hab / cama: Fecha de ingreso: Fecha de valoración: Identificación Nombre (iniciales):...edad:... del paciente: Domicilio:... Camilla Hogar Forma: Silla de ruedas Procedencia: Hogar de ancianos Ingreso: Ambulando Vía pública Otros... Diagnóstico presuntivo:... Constitución familiar: Antecedentes familiares: TBC Sífilis Antecedentes Diabetes Afecc. mentales patológicos Asma HTA SIDA Cáncer Otros:... MODELOS DE SALUD (complete la información con las palabras del Paciente) 1- Percepción / Cuidado de la Salud Motivo de ingreso / Principal dolencia:... Hospitalización / Intervenciones quirúrgicas previas:... Cardiopatía Diabetes Epilepsia Que otros problemas HTA Artritis Otros:... de salud ha tenido: Asma Ulc. Gástrica... Que hace para cuidar su salud:... Ninguna conocida Alergias: Fármacos... Alimentos... Otros... Cómo fue la reacción producida?... Tabaquismo:...Alcoholismo:... Medicamentos Los trajo? Si Los tomaba en casa? Si (Prescriptos y autoprescriptos) No No
2 Nombre Dosis Frecuencia Desde cuando? Acción Otros datos: Actividad / Ejercicio * ESTADO CARDIOVASCULAR FC : Dolor toráxico Si Irradiación... TA: Msd: No Características... Msi: Distensión Venas Yugulares Si FR No T Msd Msi Mid Mii Claves Observaciones Pulsos periféricos + (presente) (ausente) Relleno capilar n (normal) l (lento) Edemas + - Várices + - ESTADO RESPIRATORIO Sonidos: Modelo Sin problemas Nocturna Murmullo vesticular Respiratorio Disnea Al almuerzo Estertores... En reposo Sibilancias... Roncus... Tiraje: Tos: Espectoración: No No No Suple Leve Seca Fluidas de O2 Intercostal Productiva Mucosas... Subcostal Aguda Purulentas... Retrac estemal Crónica Con estrias sang... Universal ACTIVIDADES COTIDIANAS (AL INGRESO)
3 Claves S (solo) A (ayudado por) I (Impedido) Alimentación Vestido Deambulación Aseo Eliminación Lav. de ropas Motivo de limitación:... Mano dominante:... Capaz de utilizarla?... ESTADO DE MOVILIDAD Movilidad en la cama Otros datos:... Traslado en silla de ruedas... Deambulación... NUTRICIÓN / METABOLISMO Dieta: Libre Talla aprox.:... Sin sal Peso:... P / diabéticos Apetito:... Blanda Ha tenido perdida de peso? Si Cuánto?... Comprende el porque de la No... dieta?... Modelo de ingesta diaria de alimentos / líquidos:... Nauseas / Vómitos:... Características:... Dolor gastrointestinal:... Características:... Dentadura: Estado dentario... Postiza No Superior Inferior Parcial Turgencia: Flexible Firme Frágil Deshidratada Piel Temperatura: Caliente Seca Fría Húmeda Color: Rosada Pálida Oscura Cianótica Ictérica Heridas / Drenajes / Apósitos:... Problemas cutáneos (descripción y localización)... Vías intravenosas presentes:... Otros: ELIMINACIÓN Uso de auxiliares RHA [+ o -] Defecación Frecuencia... No CSD Consistencia... Dietéticos CSI Fecha última deposición... Laxantes CID Enemas CII Distensión abdominal Defensa abdominal Estomas Ubicación:... Micción Frecuencia... Disuria Características... Nicturia Hora última micción... Hematuria
4 Incontinencia Subordinación nocturna... Otros datos COGNITIVO / PERCEPTIVO Nivel de consciencia: Alerta Somnoliento Confuso Sin respuesta Orientado en cuanto: Persona Lugar Tiempo Sin problemas Pupilas: Isocóricas Reflejos Problemas... Anisocóricas... Reacción a la luz D... I... Sensorio Visión Hormigueo Audición Mareos Claves Olfato S Sin probl Gusto Dolor: Si Características:... D Déficit Tacto No A Ayuda... Colaborador: Si No GLASGOW Habla: Clara Confusa Afásica Incapáz de hablar Capacidad de comunicarse: Adecuada Inadecuada Otros datos: SUEÑO / DESCANSO Adecuado: Si No Factores que lo afectan:... Necesidad de: Almohada Medicamentos: Otros... Otros datos: AUTOPERCEPCIÓN / AUTOCONCEPTO Se siente diferente desde que está hospitalizado?... Qué piensa de su enfermedad?... Otros datos PAPEL / RELACION SOCIAL Estado Civil:... Vive con: Solo Familia Otro... Quién le puede ayudar más en estos momentos?... Trabaja? Sí No Horario:... Estudia? Sí No Horario:... Cree que tendrá problemas en el trabajo / estudio por hospitalización?...
5 Después del alta se podrá costear: Medicamentos Atención médica Otros datos: ADAPTACIÓN / STREES Ha vivido recientemente alguna situación stresante o preocupación (además de la enfermedad)? Sí No Qué hace para relajarse?... Otros datos: SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN Menopausia: Sí fecha... Regular... No Modelo Duración... menstrual Cantidad... M Embarazos? Sí Ult. Menstruación... U No J E Número de partos: Vaginales: R Cesareas: Hay posibilidad de embarazos?... Anticonceptivos?... Realiza autoexamen mamario?... Flujo vaginal / Hemorragias / Lesiones vaginales?... Recive atención médica?... V Tiene hijos?... A Tiene problemas de próstata?... R Posee secreción / Hemorragias / Lesiones peneales?... O Recibe atención médica?... N Otros datos? VALORES / CREENCIAS Interfiere la hospitalización con alguna de las siguientes prácticas? Prácticas religiosas o espirituales?... Prácticas o creencias culturales?... Tradiciones familiares?... Otros datos:... IMPRESION
6 Comprende el porqué de - Su internación: - Su tratamiento: - Su enfermedad: Resumen aspecto general del paciente:
GUIA DE VALORACION. Servicio:... Fecha de Ingreso:... Nombre (iniciales):... Edad:...Sexo... Domicilio:...
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