UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA

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1 UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO TEMA: FACTORES DE RIESGO DE AFECCIONES DE VIAS URINARIAS EN LAS EMBARAZADAS EN EL HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO JUNIO NOVIEMBRE DEL AÑO 2016 AUTORA: NAVAS MAYORGA JOHANNA ALEXANDRA ASESORA: DRA. OLIVO TORRES ROSITA ELIZABETH DEL CARMEN AMBATO - ECUADOR 2017

2 APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN CERTIFICACIÓN: Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado por la señorita Navas Mayorga Johanna Alexandra, estudiante de la Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema FACTORES DE RIESGO DE AFECCIONES DE VIAS URINARIAS EN LAS EMBARAZADAS EN EL HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO JUNIO-NOVIEMBRE DEL AÑO Ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que apruebo su presentación. Ambato, Junio de 2017 DRA. OLIVO TORRES ROSITA ELIZABETH DEL CARMEN ASESORA

3 DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Yo, Navas Mayorga Johanna Alexandra, estudiante de la carrera Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de Médico Cirujano son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad. Ambato, Junio de 2017 Navas Mayorga Johanna Alexandra C.C AUTORA

4 DERECHOS DE AUTOR Yo, Navas Mayorga Johanna Alexandra, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de Ia UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella; Ambato, Junio de 2017 Navas Mayorga Johanna Alexandra C.C AUTORA

5 DEDICATORIA Al Creador del Universo y a mis Padres por ser personas llenas de paciencia, constancia y amor que luego de cada lucha sin importar el resultado no han dejado rendirme ante las circunstancias, para ser cada día mejor primero como persona y luego como profesional. Y toda mi familia, especialmente a mis abuelitos Víctor Mayorga, Blanca Sánchez, Georgina Silva (+) que desde el cielo ha sabido conducirme ante las injusticias y desavenencias que trae este oficio. A mi tío Ricardo Mayorga y a la Familia Pérez Villafuerte que fueron como los hermanos que nunca tuve, mis cómplices de trabajos y aventuras por las cuales hemos atravesado para llegar al final de esta etapa.

6 AGRADECIMIENTO A mis padres y abuelitos Fanny Mayorga, Milton Navas, Blanca Sánchez y Víctor Mayorga por el apoyo monetario, emocional e incondicional que me brindaron y por confiar en mí día a día durante toda mi carrera. A mis mentores que supieron compartir no sólo sus conocimientos y vivencias sino también su amistad, cariño y el deseo de socorrer al más necesitado que en su lecho del dolor nosotros somos sus únicos amigos y a veces con el favor de Dios su única esperanza. A mis amigas que siempre me brindaron su ayuda y paciencia muchas gracias que Dios las bendiga y cuide en donde se encuentren.

7 ÍNDICE GENERAL Pág. PORTADA APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD DERECHOS DE AUTOR DEDICATORIA AGRADECIMIENTO ÍNDICE GENERAL ÍNDICE DE TABLAS ÍNDICE DE GRÁFICOS RESUMEN EJECUTIVO ABSTRACT INTRODUCCIÓN... 1 Antecedentes de la investigación Situación problémica... 2 Problema científico... 4 Delimitación del Problema... 4 Variables... 4 Objeto de investigación y campo de acción Identificación de la línea de investigación Objetivos... 4 Objetivo general... 4 Objetivos específicos Preguntas científicas... 5 Breve explicación de la metodología investigativa empleada... 6 Modalidad de la investigación... 6

8 Resumen de la estructura del proyecto de investigación... 6 CAPÍTULO I: Marco teórico... 7 Aporte teórico... 7 Aporte práctico... 7 Novedad científica... 8 CAPÍTULO I... 9 MARCO TEÓRICO Definición de las infecciones de vías urinarias Fisiopatología de las infecciones de vías urinarias Clasificación de las infecciones de vías urinarias Cuadro clínico Diagnóstico y tratamiento Conclusiones del capítulo CAPÍTULO II MARCO METODOLÓGICO Descripción del sector de investigación Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda Método descriptivo de la investigación Tipo de la investigación Población y muestra Criterios de inclusión y exclusión Operacionalización de las variables Técnicas de investigación Instrumentos de la investigación Análisis e interpretación de los resultados de la investigación CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO CAPÍTULO III... 43

9 PROPUESTA Validación de los resultados de la propuesta Institución ejecutora Beneficiarios Ubicación Entidad responsable Antecedentes de la propuesta Justificación Objetivo general Objetivos específicos Factibilidad Impacto de la propuesta Desarrollo de la propuesta Cronograma de ejecución de la propuesta Evaluación de la propuesta CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFÍA ANEXOS

10 ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1. Edad de la paciente Tabla 2. Raza con la que se identifica la paciente Tabla 3. Estado civil Tabla 4. Instrucción Tabla 5. Residencia Tabla 6. Ha tenido anteriormente algún caso de IVU? Tabla 7. Número de gestas Tabla 8. Aseo de los genitales Tabla 9. Aseo genital luego de mantener relaciones sexuales Tabla 10. Ingreso familiar Tabla 11. Trimestre de reporte de la infección urinaria Tabla 12. Tipo de infección urinaria... 40

11 ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico 1. Edad de la paciente Gráfico 2. Raza con la que se identifica la paciente Gráfico 3. Estado civil Gráfico 4.Instrucción Gráfico 5.Residencia Gráfico 6. Ha tenido anteriormente algún caso de Infección de Vías Urinarias?.. 33 Gráfico 7.Número de gestas Gráfico 8.Aseo de los genitales Gráfico 9. Aseo genital luego de mantener relaciones sexuales Gráfico 10. Ingreso familiar Gráfico 11.Trimestre en el que se reportó la infección Gráfico 12. Tipo de infección urinaria... 40

12 RESUMEN EJECUTIVO Las infecciones del tracto urinario constituyen complicaciones frecuentes durante la gestación, pueden influir en la salud materna y el curso normal del embarazo. Antecedentes: En el Hospital Alfredo Noboa Montenegro existe una alta incidencia de las infecciones de vías urinarias en embarazadas debida factores de riesgo asociados a un estado socioeconómico bajo, multíparas, infecciones urinarias anteriores, anormalidad estructural del tracto urinario, reflujo vesicoureteral, diabetes mellitus y litiasis renal. Materiales y métodos: Se realizó una investigación descriptiva con análisis documental de la revisión de historias clínicas y diseño transversal en el periodo de Junio a Noviembre del 2016, para Identificar los factores de riesgo en el desarrollo de las infecciones de vías urinarias más frecuentes en pacientes embarazadas, el tipo de infección y la edad gestacional en la que se presenta con mayor frecuencia, la muestra analizada corresponde a 120 personas, se obtuvo que las variables como el Grupo étnico, estado civil, nivel de instrucción, estado socioeconómico bajo, hábitos de aseo y el lugar de residencia tienen mucha relación con la aparición de infecciones urinarias y se determinó que la Cistitis se presenta con el 54,17% y que el segundo trimestre es la edad gestacional con mayor prevalencia que se llegó a determinar en este estudio. Se propone una Guía de Prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciones de Vías Urinarias en base a la revisión de Artículos de Medicina Basada en Evidencias para evitar el desarrollo de futuras complicaciones. Palabras Claves: Infecciones del tracto urinario, embarazo, control prenatal

13 ABSTRACT Urinary tract infections are frequent complications during pregnancy, can influence maternal health and the normal course of pregnancy. Background: In the Hospital Alfredo Noboa Montenegro There is a high incidence of urinary tract infections in pregnant women due risk factors associated to a low socio-economic status, multiparous, previous history of urinary tract infections, structural abnormality of the urinary tract, vesicoureteral reflux, diabetes mellitus and renal lithiasis. Materials and methods: A descriptive research was conducted with documentary analysis of the review of medical records and cross-sectional design in the period from June to November of 2016, to identify risk factors in the development of more frequent urinary tract infections in patients Pregnant women, the type of infection and the gestational age in which it occurs most frequently, the analyzed sample corresponds to 120 people, it was obtained that the variables such as ethnic group, marital status, education level, low socioeconomic status, Grooming and place of residence are closely related to the occurrence of urinary infections and it was determined that Cystitis presents with 54.17% and that the second trimester is the gestational age with higher prevalence that was determined in this study. It is proposed a Guide to the Prevention, Diagnosis and Treatment of Urinary Tract Infections on the basis of a review of evidence-based medicine to prevent the development of future complications. Keywords: urinary tract infections, pregnancy, prenatal care

14 INTRODUCCION Este estudio tiene como propósito dar a conocer la incidencia y los factores de riesgo que influyen en el desarrollo de Infecciones de Vías Urinarias en pacientes embarazadas, para elaborar una guía de prevención diagnóstico y tratamiento. Antecedentes de la investigación. Según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), las infecciones del tracto urinario afectan a las estructuras que participan en la secreción y eliminación de la orina, en el embarazo pueden conducir a graves efectos maternos y neonatales. Se define como infección recurrente más de una Infección Urinaria antes o durante el embarazo. La recurrencia es toda infección que ocurre en las primeras semanas luego del tratamiento adecuado de la infección previa, documentándose el mismo germen causal. (Martinez, y otros, 2013). Una "recaída" es una infección recurrente donde el organismo que fue tratado previamente persiste en el tracto urinario dos semanas después de completar el tratamiento. La "reinfección" es una infección que ocurre después de la esterilización de orina, con un organismo originado fuera del tracto urinario, ya sea una nueva cepa bacteriana o una previamente aislada persistente en la flora colonizadora del intestino o vagina. Las intervenciones utilizadas en la gestación pueden ser farmacológicas (antibióticos) o no farmacológicas (productos de arándano, acupuntura, probióticos y modificaciones de la conducta). (Caroline Schneeberge, 2015). El embarazo es un estado asociado con cambios fisiológicos, estructurales y funcionales del tracto urinario que promueven las infecciones ascendentes de la uretra. Todas las mujeres embarazadas deben someterse a exámenes de detección de bacteriuria con cultivo de orina y la bacteriuria asintomática debe ser tratada en los casos diagnosticados ya que es un factor de riesgo importante para 1

15 Pielonefritis en esta población. El antibiótico elegido debe tener un buen perfil de seguridad materna y fetal. (Matuszkiewicz-Rowińska, 2016). La infección urinaria puede presentarse como Bacteriuria asintomática, Cistitis aguda y Pielonefritis. La Bacteriuria asintomática ocurre en el 2% al 10% de todos los embarazos, al no ser tratada hasta el 30% de las madres pueden desarrollar Cistitis aguda y hasta el 50% Pielonefritis. El patógeno más común asociado con la Bacteriuria asintomática es Escherichia coli; el segundo uropatógeno más cultivado, Staphylococcus saprophyticus seguidos por Klebsiella, Proteus y Enterobacteriaceae, mientras que otros cocos Grampositivos, como los Estreptococos del grupo B, son menos frecuentes. (Australia, 2013). En Nicaragua en el periodo se llevó a cabo un estudio que incluyó a 1,256 mujeres embarazadas con síntomas de infección urinaria y urocultivo positivo, en el cual se evaluó la sensibilidad y resistencia a los antibióticos. Se concluyó que el mayor porcentaje de infección urinaria fue causado por E. coli; la edad más frecuente de aparición entre los 15 y 25 años; los antibióticos con mayor sensibilidad a los patógenos urinarios fueron Nitrofurantoína, Ceftazidima e Imipenem; la Ampicilina y la Gentamicina tuvieron una sensibilidad baja. Pavón- Gómez, N. J. (2013). Situación problémica Actualmente las infecciones de vías urinarias se han convertido en un problema de salud se menciona que aproximadamente entre el 10% y 20% de las mujeres a nivel mundial tienen al menos un episodio de infección de vías urinarias a lo largo de su vida. La relación entre infección de vías urinarias, parto prematuro y bajo peso al nacer está ampliamente documentada. Cerca de un 27% de los partos prematuros han sido asociados con algún tipo de infección de vías urinarias. En la población femenina general, las infecciones urinarias ocupan el segundo lugar en frecuencia después de las infecciones respiratorias. Algunas de ellas presentan estas infecciones varias veces y les ocurren a menudo. (HERNÁNDEZ, 2013) 2

16 Las infecciones del tracto urinario representan la principal causa de infección bacteriana durante el embarazo y la segunda causa de morbilidad médica, superada solo por la anemia. A pesar de esto, en nuestro país no hay estadísticas al respecto. En términos generales se presentan en el 17 % - 20 % de los embarazos. Algunos autores señalan mayor incidencia para la bacteriuria asintomática sin embargo, en razón de su carácter silencioso y de no ser investigada de rutina en la consulta prenatal entre en un 20 % a 40 % de los casos se puede desarrollar Pielonefritis aguda que tiene alta morbilidad materna y perinatal. En el Ecuador 7.8 de tasa por habitantes de infección de vías urinarias fueron reportados en el año 2009 según datos del Ministerio de Salud Pública. Según datos de la Dirección Provincial de Salud de Manabí en el 2009 se reportaron casos de infección de vías urinarias en mujeres. Mercedes, S. L. (07 de 10 de 2015.) En la Provincia de Bolivar se constata un alto índice de infecciones de vías urinarias su aparición es variable debido a la edad, sexo, raza, dieta, hábitos higiénicos y sexuales, factores socioecómicos, nivel de educación y zonas inaccesibles para poder llegar a un centro de salud cercano constituyéndose en un significativo problema de salud por su alta incidencia de morbilidad y por los altos costos financieros asociados a ésta. De las pacientes que ingresaron al Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Provincial Alfredo Noboa Montenegro las estadísticas en lo correspondiente al año 2014 dentro de las 10 principales causas de morbilidad encontramos ocupando el primer lugar a las Infecciones de vías urinarias con 165 casos que representan el 23.5%, seguidos por 113 casos de Abortos que corresponde al 16.1%, luego tenemos Amenaza de parto prematuro con 89 casos que corresponden al 12.7%, Amenaza de aborto con 89 casos cuya cifra corresponde al 12.7%, Vaginosis con 61 casos que constituyen el 8.7%, Miomatosis uterina con 51 casos con 7.2%, Preeclampsia con 41 casos con el 5.8%, Quiste de ovario con 41 casos con el 5.8%, Retención placentaria de 25 casos con 3.5% y en último lugar tenemos a la Hiperplasia endometrial con 25 casos que constituyen el 3.5% del perfil epidemiológico. 3

17 Problema científico Cuáles son los factores de riesgo que influyen en el desarrollo de Infecciones de Vías Urinarias en pacientes embarazadas en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro? Delimitación del problema Lugar: Hospital Alfredo Noboa Montenegro del Cantón Guaranda Tiempo: Junio -Noviembre 2016 Variables Dependiente: Factores que influyen en el desarrollo de Infecciones de Vías Urinarias de las gestantes. Independiente: Infecciones de Vías Urinarias. Objeto de investigación y campo de acción. Objeto de investigación: Infecciones de las vías urinarias en las pacientes gestantes. Campo de acción: Factores de riesgo para el desarrollo de infecciones de vías urinarias en embarazadas. Identificación de la línea de investigación. Línea de investigación: Atención Integral a la Mujer y a la Infancia Sub-línea: Maternidad y afecciones ginecológicas Objetivos: Objetivo general: Determinar los factores de riesgo que influyen en el desarrollo de Infecciones de Vías Urinarias en pacientes embarazadas, para elaborar una guía de prevención diagnóstico y tratamiento en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro. 4

18 Objetivos específicos. Fundamentar teóricamente los factores de riesgo y el diagnóstico oportuno para evitar el desarrollo de las Infecciones de Vías Urinarias. Identificar el tipo de infección y le edad gestacional en la que se presenta con mayor prevalencia en mujeres embarazadas. Realizar una guía de prevención y tratamiento las Infecciones de Vías Urinarias en embarazadas para evitar complicaciones a futuro. Preguntas científicas 1.- Debido a la falta de conocimiento sobre los factores de riesgo incrementan las infecciones de vías urinarias? 2.- El diagnóstico oportuno de las infecciones de vías urinarias en el primer trimestre de gestación evita abortos? 3.- El screening es el único método diagnóstico de las infecciones de vías urinarias? Justificación del tema Las infecciones urinarias son una patología que tiene como punto de partida la proliferación de bacterias en el tracto urinario, en las embarazadas los principales cambios que condicionan las infecciones urinarias están la hidronefrosis fisiológica, uretra corta, cambios vesicales que predisponen el reflujo vesicouretral, estasis urinaria y cambios fisioquímicos en la orina, así como relajación del músculo liso inducido por la progesterona asociados a factores de riesgo como: estado socioeconómico bajo, antecedentes de infecciones urinarias anteriores, anormalidad estructural del tracto urinario, infección por Chlamydia trachomatis, reflujo vesico-ureteral, diabetes mellitus, enfermedades neurológicas (vaciado incompleto, vejiga neurógena) y litiasis renal, este trabajo tiene el fin de brindar información actualizada que aporte medidas de prevención para concientizar a la población y disminuir la incidencia de morbilidad y de los altos 5

19 costos financieros asociados a esta patología beneficiando al grupo femenino que es muy propenso al padecimiento de esta enfermedad. Breve explicación de la metodología investigativa empleada Tipo de investigación Descriptiva: Porque mediante la información obtenida sobre las Infecciones de Vías Urinarias, sus factores de riesgo, causas, cuadro clínico y exámenes de laboratorio se puede llegar al diagnóstico con mayor seguridad y evitar complicaciones en las futuras madres. Nivel de investigación Análisis documental: A través de los datos registrados en las historias clínicas se podrá llegar a la conclusión sobre la desencadenantes de los casos de Infecciones de Vías Urinarias atendidas en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro. Diseño transversal: porque recolecta datos de las historias clínicas y describe los esquemas de tratamiento entre los meses de Junio a Noviembre del Modalidad de la investigación Cuantitativo: A través del número de ingresos por Infecciones de vías Urinarias en las embazadas se podrá correlacionar las variables tanto cualitativas como cuantitativas en el estudio. Población: El universo de la investigación está conformado por 300 pacientes embarazadas del primer hasta el tercer trimestre quienes corresponden a los ingresos al Hospital. Muestra: Corresponde a 120 pacientes con diagnóstico de infección de vías urinarias. Resumen de la estructura del proyecto de investigación Este trabajo de investigación consta de 3 capítulos distribuidos de la siguiente manera: 6

20 CAPÍTULO I: Marco teórico 1.1.-Definición de las infecciones de vías urinarias Fisiopatología de las infecciones de vías urinarias Clasificación de las infecciones de vías urinarias 1.4. Cuadro clínico 1.5. Diagnóstico y tratamiento CAPÏTULO II: Marco metodológico Descripción del sector donde se realiza la investigación Descripción de las técnicas de investigación utilizadas Análisis e interpretación de los resultados de la investigación CAPÍTULO III: La propuesta Elemento de novedad, aporte teórico y significación práctica Aporte teórico Con los conocimientos del tema investigado podremos fomentar el screening de diagnóstico de Infección de vías urinarias en el primer trimestre de embarazo tomar la mejor decisión a la hora de escoger el tratamiento adecuado con el fin de evitar las complicaciones obstétricas relacionadas con la infección urinaria que son múltiples: aborto, restricción en el crecimiento intrauterino, malformaciones fetales, ruptura prematura de membranas, preeclampsia, anemia gestacional, mortalidad perinatal parto pretérmino. Aporte práctico Brindar información sobre las causas y factores de riesgo que permiten desarrollar infecciones de vías urinarias en el embarazo lo que se busca es educar al personal de salud y a las madres con la intención de asegurar el bienestar, mejorar la calidad de vida de esta población, disminuir el número de hospitalizaciones y los costos que genera el padecimiento de alguna de estas patologías. 7

21 Novedad científica Generar información útil obtenida de la revisión de artículos y revisiones fundamentadas en Medicina Basada en evidencia para la instauración de medidas higiénico-dietéticas las cuales sean la base fundamental de una prevención eficaz de las Infecciones de Vías Urinarias. 8

22 CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO 1.1.-Definición de las infecciones de vías urinarias Presencia de bacterias patógenas en el tracto urinario capaces de producir alteraciones morfológicas, funcionales o de ambos tipos y su incidencia se estima en 5-10% de todos los embarazos. Aunque la mayor parte de las veces se trata de bacteriurias asintomáticas (2-11%), en ocasiones son procesos clínicos sintomáticos como Cistitis (1,5%) o Pielonefritis (1-2%). (ELSEVIER, 2013). Son producidas por los cambios anatómicos, fisiológicos y factores predisponentes para desarrollar una infección urinaria en la gestación. Durante el embarazo el riñón crece aproximadamente 1 cm de tamaño por el incremento de vascularización, a la dilatación vascular, así como al aumento en el contenido de agua. Existe dilatación de uréteres, pelvis y cálices renales desde la séptima semana de gestación, la dilatación es secundaria a una obstrucción mecánica ocasionada en parte por el útero, que se extiende hacia abajo hasta la pelvis pueden contener más de 200ml de orina; ésta dilatación es más común del lado derecho y afecta al 90% de las gestantes debido a la caída del uréter derecho dentro de la cavidad pélvica aunque pueden influir otros factores como la colocación de la placenta. La vejiga se desplaza superior y anteriormente durante el embarazo. A nivel fisiológico el filtrado glomerular aumenta del 30 al 50% en la décimo segunda semana y se mantiene así hasta el final del embarazo debido al incremento del flujo plasmático renal. El túbulo renal reabsorbe un mayor porcentaje del sodio filtrado lo que lleva a un aumento del sodio corporal y a un incremento paralelo del líquido extracelular. Como consecuencia del aumento del filtrado glomerular, los niveles de creatinina en suero disminuyen por debajo de los valores normales fuera del embarazo de un 20 a 30% provocando glucosuria y amnioaciduria con elevación del ph urinario. La dilatación de la pelvis renal y los uréteres se debe en parte a relajación del musculo liso causado por los niveles abundantes de progesterona, lo que ocasiona una disminución de la peristalsis de 9

23 los uréteres, incrementando la capacidad vesical y la estasis urinaria. (GONZÁLEZ, Tesis de la UNAM, 2014). Los factores predisponentes para la aparición de las diferentes infecciones del tracto urinario que se desarrollan como consecuencia de ciertos cambios producidos en el embarazo son: Bacteriuria asintomática, Historia de Infección del Tracto Urinario de repetición, Litiasis renal, Malformaciones uroginecológicas, Reflujo vesico-ureteral, Insuficiencia renal, Diabetes mellitus, Enfermedades neurológicas (vaciado incompleto, vejiga neurógena), Infección por Chlamydia trachomatis, Multiparidad y Nivel socioeconómico bajo. Los gérmenes aislados habitualmente son bacilos Gram negativos, aunque también se pueden observar Gram positivos, que suelen ser los responsables del 10-15% de las infecciones sintomáticas agudas de la mujer joven. Bacilos Gram negativos: E. coli (85%). Seguidos en orden de frecuencia por Klebsiella y Proteus mirabilis (12%), Enterobacter (3%) Serratia, Pseudomonas y Citrobacter (1-2%). Estos últimos son responsables de un importante porcentaje de las Infecciones Urinarias complicadas que requieren hospitalización. Cocos Gram positivos: Streptococcus agalactiae es el más frecuente. Si se detecta durante el embarazo se debe realizar profilaxis antibiótica durante el parto para prevenir la sepsis neonatal, independientemente de que la infección urinaria haya sido bien tratada. Staphylococcus saprophyticus y Enterococcus causan menos del 1% de los casos (Martín., 2013). En el cultivo de orina debe existir una bacteriuria significativa [> unidades formadoras de colonias /ml de un único uropatógeno] en orina recogida por micción espontánea, o > unidades formadoras de colonia /ml si se recoge la orina por sondaje vesical o cualquier cantidad si la muestra es obtenida por punción suprapúbica. En la mujer no gestante se precisan dos urocultivos positivos para confirmar el diagnóstico de Bacteriuria asintomática. Por el contrario, durante el embarazo basta un único urocultivo positivo para considerar que existe una Bacteriuria asintomática. (SEGO, 2013). 10

24 1.2 Fisiopatología de las infecciones de vías urinarias Tiene como punto de partida el estudio de los mecanismos mediante los cuales las bacterias alcanzan el árbol urinario y se multiplican en él. La bacteria que invade y coloniza el tracto urinario debe tener la destreza de no solo sobrevivir y crecer en la orina sino también a adherirse a la superficie de las mucosas por su pili y resistirse a ser lavado por la corriente urinaria. Vías de diseminación de la infección urinaria 1.-Vía ascendente: Las bacterias pasan del ano a la zona periuretral y de uretra a vejiga, ya que la uretra femenina es más corta. 2.-Vía hematógena: La infección del parénquima renal por organismos presentes en la sangre no es infrecuente. Es habitual que se produzcan abscesos renales en pacientes con bacteriemia o endocarditis por Staphylococcus aureus. 3.-Vía linfática: Evidencias experimentales sugieren la posible propagación de infecciones bacterianas a lo largo de conductos linfáticos, vinculando el intestino y el tracto urinario. El análisis de la fisiopatología de las infecciones urinarias debe incluir tres aspectos fundamentales: la vía de producción de la infección, las características bacterianas que la permiten y los factores imputables del huésped. (Lovesio, 2011) Las infecciones urinarias se caracterizan por su frecuencia y también por su variedad, que va desde la simple colonización al shock séptico. Constituyen la segunda causa de infecciones bacterianas comunitarias y afectan sobre todo a la mujer, con picos de frecuencia al comienzo de la actividad sexual, durante el embarazo y en la posmenopausia. (Leroy & Tattevin, 2012). 1.3 Clasificación de las infecciones de vías urinarias Se clasifica en: Bacteriuria asintomática Presencia de bacterias patógenas en la orina, a un nivel significativo, en ausencia de síntomas clínicos. La frecuencia varía del 2-11%, si se incluye Ureaplasma y 11

25 Gadnerella vaginalis su frecuencia llega al 25%. La mayoría de los datos epidemiológicos referidos al embarazo muestran que la Bacteriuria asintomática durante el embarazo presenta unas cifras que no difieren significativamente de la incidencia de dicho problema en las mujeres no gestantes, pero sexualmente activas. Cribado Es detectable ya en las primeras semanas del embarazo, menos del 1% de las gestantes con urocultivo negativo al comienzo de la gestación, adquieren la infección y el riesgo de aparición aumenta a lo largo de la gestación, pasando del 0,8% en la décimo segunda semana a casi el 2% al final del embarazo. En las recomendaciones de la Sección de Medicina Perinatal de la SEGO, se aconseja realizar un cultivo de orina en la primera consulta prenatal (semana 12-16) y repetirlo en la semana 28 de la gestación. Los programas de cribado detectan un 40-70% de las gestantes que van a desarrollar alguna complicación derivada de las bacteriurias asintomáticas y en cuanto a la repercusión de la Bacteriuria asintomática hay que tener en cuenta que el 20-40% de portadoras no tratadas presentarán una Pielonefritis gravídica. La repercusión de la Bacteriuria asintomática sobre el feto, se ha demostrado su influencia sobre el parto prematuro, subdesarrollo fetal (bajo peso al nacer y retraso del crecimiento), secuelas neurológicas y en general, aumento de la mortalidad y morbilidad perinatales. Fuente: Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada Autor: Mª Teresa Maroto Martín. 12

26 Cistitis aguda Infección urinaria que afecta a la pared vesical, que cursa con síndrome miccional sin alteración del estado general, la incidencia es del 1,5% durante la gestación y su tasa de recurrencias del 15-17%. Los casos de Cistitis aguda se presentan de modo predominante en el segundo trimestre de gestación, mientras que en la mayoría de casos de Pielonefritis aguda aparecen en el primero tercer trimestre y casi todos los casos de bacteriuria asintomática se encuentran el primer trimestre. Los gérmenes implicados son los mismos que participan en las bacteriurias asintomáticas. En el 95 % de los casos la infección es monomicrobiana. La vía de infección más común suele ser ascendente debido a que la menor longitud de la uretra femenina facilita el ascenso de las bacterias hacia la vejiga. (M López, 2017) Pielonefritis aguda Infección del parénquima renal que se acompaña de fiebre, malestar general, dolor costo-vertebral y en ocasiones náusea, vómito y deshidratación. Aparecen a partir de la segunda mitad de la gestación, aunque un 9 % de los casos se presentan en el primer trimestre, precedidos entre el 70 y 80 % de los casos de bacteriuria asintomática. La predisposición de las vías urinarias altas a la infección es debida al incremento de hormonas placentarias que influyen en el tono ureteropielocalicial disminuyéndolo, reduciendo su peristaltismo y por tanto atenuando el flujo urinario y aumentando la capacidad de almacenamiento de los uréteres y la pelvis renal y la mayor presentación se da entre el sexto y octavo mes de gestación. El principal agente causal es E. coli y se ha encontrado una incidencia de 1 a 4 % de los casos. Si la fiebre persiste después de un tratamiento antibiótico adecuado, se debe descartar una anomalía estructural o anatómica de momento con una ecografía renal. Una infección persistente puede deberse a una urolitiasis o con menor frecuencia a anomalías renales congénitas o a un absceso perirrenal. (GONZÁLEZ, Tesis de la UNAM, 2014). Complicaciones que pueden aparecer en el curso de una Pielonefritis aguda son: Distrés respiratorio (5%): Lesión pulmonar aguda caracterizada por la aparición de infiltrados pulmonares difusos bilaterales, hipoxemia severa resistente a la 13

27 oxigenoterapia y reducción importante de la distensibilidad pulmonar, en ausencia de fallo ventricular izquierdo. Las causas obstétricas incluyen la preeclampsia, pielonefritis aguda, la amnionitis-endometritis, la hemorragia obstétrica, aumenta el riesgo si se asocia a tocolisis con Ritodrine o Sulfato de magnesio. Se debe vigilar el balance hídrico, evitando sobrecarga. En el 15% de los casos es necesaria la ventilación mecánica. Disfunción renal transitoria (15-20 %): Síndrome grave caracterizado por reducción súbita de la función renal, se da cuando aparece un aclaramiento de creatinina < 80 ml/min. Complicaciones urinarias: Absceso renal/ perinefrítico: Son una grave complicación de las infecciones del tracto urinario va a formarse por vía hematógena en pacientes con sepsis por estafilococo aureus (endocarditis, abuso de drogas i. v.), en cuyo caso suelen ser corticales. Lo más frecuente es que se trate de una infección ascendente por Gram negativos, en pacientes con anomalías o cuerpo extraño en la vía urinaria (obstrucción, vejiga neurógena, o cálculos). Los abscesos pueden abrirse al espacio perinéfrico o a la vía urinaria puede ser sugestiva la presencia de fiebre, leucocitosis o dolor tras 5 días de tratamiento. El tratamiento consiste en el drenaje percutáneo o quirúrgico. Litiasis coraliforme: litiasis que forma un molde de la vía urinaria en la pelvis renal y al menos en parte de uno de los grupos calichares estos cálculos comprometen la función renal por un fenómeno obstructivo e infeccioso. Pielonefritis enfisematosa: Se da de forma exclusiva en pacientes diabéticos. Aparecen áreas de necrosis y gas en el parénquima renal. El germen más habitual es el E. Coli. El hallazgo radiológico típico es la presencia de gas intrarrenal o perirrenal en la TAC. Su resolución requiere tratamiento antibiótico intensivo y drenaje quirúrgico o nefrectomía. Anemia hemolítica (25-30%): Secundaria a hemólisis por endotoxinas. En 2/3 de los casos, el hematocrito es inferior a 30%, por lo que se debe valorar incluso la transfusión, ya que la anemia severa compromete la recuperación y la eficacia de los fármacos. 14

28 Septicemia (15%): el 1-2% de los casos evolucionan a choque séptico (Pigrau, 2013). 1.4 Cuadro clínico Las infecciones a las vías urinarias pueden presentar síntomas como la disuria, sensación de ardor al orinar, poliuria, hematuria, dolor en el bajo vientre, dispareumia, escalofríos, fiebre, sudoración profusa, incontinencia, nicturia, proteinuria, orina turbia de mal olor. a. Bacteriuria asintomática: Presencia de bacterias en orina detectadas por urocultivo (más de unidades formadoras de colonias/ml sin síntomas típicos de infección aguda del tracto urinario que tiene como complicación más significativa el desarrollo de pielonefritis. b. Cistitis aguda: Presenta clínica miccional de aparición repentina: disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, dolor retro o suprapúbico y en la uretra durante o después de la micción. La orina suele ser de aspecto turbio (presencia de leucocitos) y con poso purulento (leucocitos en gran cantidad o piuria). En las fases agudas puede presentar hematuria macroscópica. La hematuria microscópica aparece hasta en el 60% de las cistitis. c. Pielonefritis: La sintomatología incluye, al margen de la clínica típica de la cistitis, alteración del estado general, fiebre alta (cursa con picos debido a la liberación de toxinas y pirógenos), sudoración, escalofríos y dolor lumbar intenso y constante. Se puede asociar con preeclampsia, hipertensión gestacional, anemia, trombocitopenia, insuficiencia renal transitoria y endometritis posparto. Las manifestaciones más graves asociadas con la pielonefritis incluyen sepsis, coagulación intravascular diseminada, y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) mediado por endotoxinas que dañan la membrana alveolo capilar del pulmón. Se ha reportado una incidencia de SDRA en mujeres embarazadas con pielonefritis del 1 al 8%, en particular si el agente causal es la Klebsiella. Las pacientes con SDRA se presentan con disnea, taquipnea, hipoxemia e infiltrados difusos en la 15

29 radiografía de tórax, durante las primeras 48 horas de la enfermedad. Los factores predictivos de injuria pulmonar incluyen taquicardia, hipertermia mayor de 39 C en las primeras 24 horas, 20 semanas de gestación, sobrecarga hídrica 3 litros, uso de ampicilina y empleo de tocolíticos agonistas en el parto prematuro. 1.5 Diagnóstico y tratamiento Examen general de orina Prueba básica de rutina que debe ser tomada a toda paciente embarazada. Las normas para la recogida de la orina indican tener cuidado para evitar la contaminación de la muestra. Lavado de genitales externos y manos con agua y jabón. Tomar la orina de primera hora de la mañana, separando con la mano los labios mayores, procurando que la orina salga directamente sin tocar los genitales externos. Desperdiciar la primera parte de la micción y recoger el resto directamente en un recipiente estéril. Enviar cuanto antes al laboratorio o conservar en nevera a 4 ºC (máximo 24 horas), se recomienda que se tome una vez por trimestre, identifica a la bacteriuria asintomática, diagnóstica a las que presentan sintomatología y permite previa toma de urocultivo iniciar el tratamiento antibiótico mientras se tiene identificado el agente causal. Los parámetros a investigar en el examen general de orina para el diagnóstico de infecciones de vías urinarias son: ph de 6 o más, Densidad 1020 o más, Leucocituria presencia de 10 leucos por campo o más, Bacteriuria. Es un método de pruebas rápidas en una tira plástica que contiene zonas reactivas útiles para el diagnóstico de infección de vías urinarias. Esterasa leucocitaria: enzima que poseen los leucocitos; la detección inicia a partir de 10 leucocitos, la sensibilidad es de 83 % y la especifidad de 78 % Prueba de nitritos: la reducción de nitratos a nitritos realizada por las enterobacterias tiene una sensibilidad de 53% y una especifidad de 98 %.La suma de las dos pruebas esterasa leucocitaria y prueba de nitritos alcanza una sensibilidad de 93 % y especifidad de 72 %. 16

30 Cultivo El cultivo de orina debe realizarse dentro de la primera hora posterior a su recolección o que se mantenga en refrigeración (4 C) hasta el momento de su procesamiento, permite el aislamiento de bacterias uropatógenas que son las mayores causantes de la infección urinaria, tiene una sensibilidad de 92% y una especificidad de 99%, esta herramienta facilita la detección oportuna de Bacteriuria, Cistitis y Pielonefritis. Se realiza para cuantificar el número de bacterias por mililitros y se expresa como unidades formadoras de colonias, la técnica de cultivo cuantitativo más utilizada es la siembra con asa calibrada, que permite depositar sobre la superficie del medio de cultivo un volumen determinado de orina. La tinción de Gram permite detectar la presencia de bacterias y leucocitos. El uroanálisis, llamado también urograma, examen de la cinta o tirilla, es una práctica inicial de detección de los problemas del riñón y de las infecciones del tracto urinario. Diagnóstico de bacteriuria asintomática Se establece mediante la realización de un urocultivo que resulte positivo. En el cultivo de orina debe existir una bacteriuria significativa, > unidades formadoras de colonias /ml de un único uropatógeno, en orina recogida por micción espontánea, o >1.000 unidades formadoras de colonias /ml si se recoge la orina por sondaje vesical o cualquier cantidad si la muestra es obtenida por punción suprapúbica. En caso de recuentos entre y unidades formadoras de colonias /ml o cultivos con varios microorganismos se procederá a repetir el cultivo extremando las medidas en la toma y envío de la muestra al laboratorio. La presencia de más de una especie de bacterias, o de bacterias que normalmente no causan bacteriuria asintomática indica contaminación de la muestra. Cistitis El diagnóstico se basa en la clínica descrita, la ausencia de sintomatología del tracto urinario superior y apoyado en las pruebas complementarias: Sedimento 17

31 urinario con leucocituria (>10 leucocitos/ml en cámara o >3-5 leucocitos/campo de 40 aumentos), Urocultivo con >1.000 unidades formadoras de colonias /ml, confirma el diagnóstico. Pielonefritis El diagnóstico es fundamentalmente clínico. La sintomatología incluye, al margen de la clínica típica de la cistitis, alteración del estado general, fiebre alta, sudoración, escalofríos y dolor lumbar intenso y constante. La exploración física presenta una puñopercusión lumbar homolateral positiva (hipersensibilidad del ángulo costovertebral), pudiendo ser también dolorosa la palpación de la fosa iliaca y el fondo vaginal del mismo lado. En el 90% de los casos, el lado derecho es el afectado y puede ser bilateral (25%). El diagnóstico clínico se confirma con el urocultivo con: > unidades formadoras de colonias /ml en orina de micción limpia, 1 o 2 bacterias por campo en una muestra de orina obtenida por cateterismo, ó - 20 bacterias por campo en una muestra centrifugada. En el sedimento encontraremos leucocituria y pueden aparecer también cilindros leucocitarios, proteinuria y hematíes. El diagnóstico diferencial debe hacerse con procesos como corioamnionitis, colecistitis, mioma degenerado, rotura de quiste de ovario y sobre todo con la apendicitis. En todo el proceso del embarazo se deberá tener cuidado con el suministro de medicación, para este elemento la FDA (Administración de Medicamentos y Alimentos las siglas están en inglés), ha realizado una clasificación de los fármacos para tomarlos en cuenta durante la gestación, esta clasificación se encuentra dentro de los protocolos SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia) siendo estos: Categoría A: Estudios controlados en mujeres no han demostrado riesgo para el feto en el primer trimestre (y no hay evidencia de riesgo en los últimos trimestres). La posibilidad de alteraciones fetales parece remota. Categoría B: Estudios de reproducción en animales no han demostrado riesgo fetal, pero no hay estudios controlados en mujeres gestantes, o estudios de reproducción en animales han demostrado un efecto adverso (diferente a un descenso de fertilidad) que no ha sido confirmado en estudios controlados en 18

32 mujeres gestantes durante el primer trimestre (y no hay evidencia de riesgo en los últimos trimestres). Categoría C: Estudios en animales han revelado efectos adversos en el feto (teratogénicos, embriocidas u otros) y no hay estudios controlados en mujeres, o no hay estudios disponibles en mujeres ni en animales. Los fármacos en este grupo sólo deberán tomarse si el beneficio potencial supera el riesgo potencial para el feto. Categoría D: Hay evidencia positiva de riesgo fetal humano pero, en determinadas circunstancias, los beneficios de su uso en mujeres pueden ser aceptables a pesar del riesgo (p. ej., si el fármaco es necesario en una situación de peligro vital o para una enfermedad grave para el que el fármaco más seguro no se pueden emplear o son inefectivos). Categoría X: estudios en animales o en humanos han demostrado alteraciones fetales o existe evidencia de riesgo fetal basado en la experiencia en humanos o ambas. El riesgo de uso de fármacos en mujeres gestantes sobrepasa claramente cualquier posible beneficio. El fármaco está contraindicado en mujeres gestantes o que puedan serlo. (SEGO, 2013). Tratamiento de la bacteriuria asintomática y cistitis Primera opción Amoxicilina/clavulánico 500 mg / 8 h Oral 5-7 días Cefuroxima axetilo 250 mg / 12 h Oral 5-7 días Cefixima 400 mg / 24 h Oral 5-7 días Segunda opción o alergia a beta-lactámicos Fosfomicina Nitrofurantoína 3 g 50 mg / 6 h Dosis única. Oral 7 días. Fuente: Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada. Autor: Mª Teresa Maroto Martín. Independientemente de la pauta terapéutica empleada, la bacteriuria recurre en el 20-30% de los casos, por eso se aconseja realizar un urocultivo de control 1 ó 2 19

33 semanas después de finalizado el tratamiento. En las embarazadas con infecciones del Tracto Urinario recurrentes por microorganismos distintos o por reinfecciones, se aconseja realizar una profilaxis antibiótica hasta el parto con Cefalexina o Nitrofurantoína. Además se recomienda practicar un cultivo de orina tras el parto. El uso del arándano rojo americano se ha descrito que contiene proantocianidinas (PACs), que impiden que las bacterias se adhieran a las células uroepiteliales, que es donde se pueden multiplicar, sin embargo, el arándano rojo no parece tener la habilidad de liberar las bacterias que ya están adheridas a estas células. Tratamiento preventivo en infecciones del tracto urinario recurrentes: 120mg de PAC/día durante 3-6 meses. Tratamiento coadyuvante en el episodio agudo: 120mg de PACs/ día. Precauciones: El arándano rojo contiene cantidades significativas de ácido salicílico, puede perjudicar a aquellos que sean alérgicos al mismo. Con respecto a la litiasis renal, algunas tabletas de extracto de arándano pueden aumentar el nivel de oxalato en la orina en un 43%, por lo que podría incrementarse el riesgo de desarrollar cálculos de oxalato cálcico. - Podría prolongar la vida media de la warfarina, (reajustar INR). Tratamiento de pielonefritis Requiere hospitalización de la paciente y las medidas a tomar son las siguientes: Valoración obstétrica: exploración vaginal, test de Bishop, monitorización de la FCF y dinámica uterina si fuera preciso y exploración ecográfica para valorar el estado fetal. - Hemograma (suele cursar con leucocitosis y neutrofilia), proteína C reactiva, función renal y electrolitos. Urocultivo. Monitorización periódica de constantes vitales. - Hidratación intravenosa para conseguir diuresis >30 ml/hora y evaluación del balance hídrico. 20

34 Primera opción Amoxicilina/clavulánico* 1 g / 8 h I.V 14 días Cefuroxima axetilo. 750 mg / 8 h I.V 14 días Ceftriaxona** 1 g / 24 h. IV. ó I.M 14 días Segunda opción y/o alergia beta-lactámicos: Aztreonan 1g / 8 h. I.V 14 días Fosfomicina 100 mg / Kg / día 14 días Gentamicina o Tobramicina 3 mg / Kg / día I.V o I.M. 14 días Fuente: Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada. Autor: Mª Teresa Maroto Martín * Si la fiebre ha descendido, a las horas se pasará el mismo antibiótico a vía oral (según el resultado del antibiograma), hasta completar 14 días de tratamiento. ** Si la fiebre ha descendido, a las horas podrá pasarse a terapia secuencial con Cefixima 400 mg oral. Cuando persiste la fiebre tras 48 horas de tratamiento antibiótico, es conveniente realizar una ecografía renal para descartar una obstrucción de la vía urinaria o un absceso renal o perinefrítico. Al ingreso, la ecografía no suele modificar la actitud terapéutica. Una vez la paciente apirética, podremos valorar el alta hospitalaria y completar de forma ambulatoria el tratamiento durante 14 días. Se debe hacer un urocultivo de control 1-2 semanas tras finalizar el tratamiento y luego mensualmente hasta el parto. 21

35 Conclusiones del Capítulo Las mujeres embarazadas desarrollan de manera fácil infecciones de vías urinarias debido a cambios funcionales, hormonales y anatómicos, además de la localización del meato uretral expuesta a bacterias uropatógenas y de vagina que acceden al tracto urinario Las infecciones urinarias se pueden clasificar de forma general en Bacteriuria, Cistitis y Pielonefritis cada una presenta signos y síntomas específicos, por ende el tratamiento para cada una de ellas será distinto. Los procedimientos comunes para realizar el diagnóstico tienen que ver con la evaluación de la paciente y la realización de exámenes específicos con lo que contribuirá para el correcto diagnóstico y posterior tratamiento. Las infecciones urinarias son enfermedades muy comunes en la población gestante, un adecuado diagnóstico, evitará tener complicaciones como amenazas de abortos, partos pretérmino, pielonefritis y daño renal permanente. 22

36 CAPÍTULO II MARCO METODOLÓGICO 2.1. Descripción del sector de investigación Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda El hospital está ubicado en la ciudad de Guaranda, Provincia de Bolívar en la calle Selva Alegre y José M. Cisneros. El Hospital Alfredo Noboa Montenegro se creó con el nombre de Sagrado Corazón de Jesús en el año de 1860 como un hospital de emergencia a cargo de la sociedad de mujeres, con la finalidad de atender a los heridos de combate de Tumbaco y Yanqui. El presidente José María Caamaño el 3 de Mayo de 1884 sanciona el decreto legislativo, mediante el cual, se establece un hospital en Guaranda bajo la dirección de las hermanas de la caridad. Se inauguró el Hospital de Guaranda el 8 de Marzo de 1894 iniciándose con dos salas para hombres y mujeres, una sala para religiosas, capilla, botica y cocina. Con el paso de los años la infraestructura del Hospital de Jesús fue deteriorándose, por este motivo y considerando el crecimiento de la población, así como el desarrollo tecnológico y científico de la medicina, fue necesario contar con una planta física funcional con instalaciones y equipamientos modernos, luego de gestiones realizadas por las autoridades pueblo Bolivarense se inaugura el nuevo Hospital de Guaranda el 13 de Julio de 1992, durante la presidencia del Doctor Rodrigo Borja con el nombre de Hospital Alfredo Noboa Montenegro, con una capacidad de 120 camas. Hospital Alfredo Noboa Montenegro es el segundo nivel de complejidad del sistema nacional de servicios del Ministerio de Salud Pública, brinda un tipo de atención en las siguientes especialidades; cirugía, medicina interna, pediatría, ginecología, neonatología, traumatología, cardiología, emergencia, consulta externa, servicios de laboratorio, rayos X, EKG, oftalmología, audiología, además se incluyen servicios de mantenimiento entre otros. 23

37 Visión: Ser reconocido por la ciudadanía como hospital accesible, que presta una atención de calidad que satisface las necesidades, expectativas de la población bajo principios fundamentales de la salud publica bioética, utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma eficiente y transparente. Misión: Prestar servicio con Calidad y Calidez en el ámbito de la asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención y recuperación, rehabilitación de salud integral, docencia e investigación conforme a las políticas de Ministerio Salud Publica y el trabajo en red, en el marco en justica y equidad social Método descriptivo de la investigación La investigación utilizó el Método cuantitativo, estableciendo el número de ingresos por Infecciones de vías Urinarias en las embazadas que se relacionaron con las variables tanto cualitativas como cuantitativas en el estudio Tipo de la investigación La investigación desarrollada fue de tipo descriptiva, pues se analizó la información sobre las Infecciones de Vías Urinarias, sus factores de riesgo, causas, cuadro clínico y exámenes de laboratorio se puede llegar al diagnóstico con mayor seguridad y evitar complicaciones en las futuras madres. Se realizó de forma documentada con la información que consta en las historias clínicas, tuvo un Diseño Transversal, porque se analizó las historias clínicas ingresadas con sus esquemas de tratamiento entre los meses de Junio a Noviembre del Población y muestra Población: El universo de la investigación está conformado por 300 pacientes embarazadas del primer hasta el tercer trimestre quienes corresponden a los ingresos al Hospital. 24

38 Muestra: Corresponde a 120 pacientes con diagnóstico de infección de vías urinarias Criterios de inclusión y exclusión Inclusión: Pacientes: Mujeres gestantes ingresadas al área de Ginecología del Exclusión: Hospital con infección a las vías urinarias. Pacientes: Mujeres gestantes ingresadas al área de Ginecología del Hospital por otras causas. 25

39 Operacionalización de las variables VARIABLE 1.-Edad de la paciente 2.-Raza CLASIFICACIÓN DE LA VARIABLE Variable Cuantitativa Variable Cualitativa 3.- Estado civil Variable cualitativa 4.-Instrucción Variable Cualitativa 5.-Residencia Variable Cualitativa 6-.Conocimiento de la Variable enfermedad Cuantitativa 7.-Multípara Variable cualitativa DEFINICIÓN CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADOR Tiempo transcurrido en el individuo desde su nacimiento hasta el momento de la encuesta. Grupo étnico en el que suele dividir la especie humana Establecimiento de una edad promedio Grupo con el que se identifica la paciente Adolescente Adulta Blanco, Indígena, Mestiza Afroecuatoriana Condición de cada persona en relación con los derechos y obligaciones civiles Condición Soltera, Casada, Unión Libre, Separada Proceso mediante el cual se transmiten Nivel de educación Primaria, Ciclo básico, Secundaria y conocimientos superior Lugar en que reside habitualmente la Zona donde habitan Urbano y Rural paciente Infección provocada por la invasión de Conocimiento de la patología Si o No microorganismos en cualquier parte del tracto urinario Que ha tenido más de un parto Número de gestas 1 hijo, 2 hijos, 3hijos,4 hijos > de 5 hijos 8.-Higiene personal 9.-Nivel socioeconómico 10.-Trimestre de Embarazo Variable Cualitativa Variable Cuantitativa Variable cualitativa Conjunto de medidas que se encargan de la limpieza y cuidado de nuestro cuerpo Conjunto de variables económicas, sociológicas, educativas y laborales por las que se califica a un individuo. Periodo en el cual se desarrolla el embarazo utilizado para evaluar el bienestar madrehijo. Tabla elaborada por la Autora: Navas Mayorga Johanna Alexandra. Aseo genital Ingreso Familiar Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre De atrás hacia adelante De adelante hacia atrás <del sueldo básico Sueldo básico Sin sueldo Número determinado 26

40 2.2.--Técnicas de investigación Se utilizó la técnica de observación directa sobre las Historias Clínicas analizadas, permitiendo recopilar la mayor cantidad de información de las pacientes mujeres embarazadas con infección a las vías urinarias. Instrumentos de la investigación Historias Clínicas de las Gestantes con Infección de vías urinarias. Encuestas realizadas a las pacientes gestantes hospitalizadas por Infección de vías urinarias Análisis e interpretación de los resultados de la investigación Tabla 1. Edad de la paciente Edad Casos % , , , , , , , , , , , , , , , , ,67 Total ,00 27

41 Indicador Cantidad Porcentaje Adolescentes(15-24) 60 50% Adultas (25 en adelante) 60 50% Total % Gráfico 1. Edad de la paciente Edad de la paciente 50% 40% 30% 20% 10% 0% 50% 50% Adolescentes(15-24) Adultas (25 en adelante) Fuente: Historias Clínicas HANM Tabla y Gráfico realizado por: Navas Mayorga Johanna Alexandra Análisis e interpretación: De las 120 pacientes gestantes ingresadas en el área de Ginecología y Obstetricia del Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda se obtuvo que 60 pacientes que representan el 50% corresponden al grupo de adolescentes en edades comprendidas entre 14 a 24años, mientras que las otras 60 pacientes que constituyen el 50% son Adultas con edades comprendidas desde 25 a 42 años, en este estudio se evidenció que la edad no influye en la susceptibilidad de desarrollar una infección de vías urinarias en el embarazo a comparación con las cifras de la Investigadora Jeanina Sánchez quien describió en su Trabajo realizado en el Hospital Regional Isidro Ayora en el Área de Ginecología observándose que el grupo etario comprendido entre años, (32 casos) presenta mayor frecuencia de Infecciones de Vías Urinarias con el 9.60%; seguido de años con el 9.2%, siendo el grupo menos afectado, fueron las mujeres mayores a 40 años con 4 casos que corresponde al 5.80% en relación a la población total. (Sáchez, 2011). 28

42 Tabla 2. Raza con la que se identifica la paciente Indicador Cantidad Porcentaje Blanca 20 16,67% Indígena 55 45,83% Mestiza 30 25% Afroecuatoriana 15 12,5% Total % Gráfico 2. Raza con la que se identifica la paciente Raza 50.00% 45.00% 40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 16.67% 45.83% 25% 12.50% Blanca Indígena Mestiza Afroecuatoriana Fuente: Historias Clínicas HANM Tabla y Gráfico realizado por: Navas Mayorga Johanna Alexandra Análisis e interpretación: De la muestra de 120 pacientes se determina que 55 pacientes que corresponden al 45,83% se autodenominan de Raza Indígena, 30 pacientes con el 25% se catalogan en la Raza Mestiza, 20 pacientes que representan al 16.67% se identifican dentro de la Raza Blanca y finalmente 15 pacientes con el 12.5% se identifican dentro del grupo de Afroecuatorianas en las cuales se debe tener muy en cuenta a la drepanocitemia que es un factor de riesgo fundamentalmente en la raza negra pues duplica el riesgo de adquirir Bacteriuria Asintomática. (Miguel ángel Herraíz, 2005). 29

43 Tabla 3. Estado civil Indicador Cantidad Porcentaje Soltera 30 25% Casada 38 31,67% Unión libre 43 35,83% Separada 9 7,5% Total % Gráfico 3. Estado civil Estado civil 40% 30% 25% 31.67% 35.83% Soltera 20% 10% 0% Soltera Casada Unión libre 7.50% Separada Casada Unión libre Separada Fuente: Historias Clínicas HANM Tabla y Gráfico realizado por: Navas Mayorga Johanna Alexandra Análisis e interpretación: De las 120 pacientes ingresadas en el Servicio de Ginecología y Obstetricia 43 pacientes que representan el 35,83% son de estado civil Unión libre, 38 pacientes que corresponden al 31.67% casadas, 30 pacientes con el 25% solteras y 9 pacientes con 7.5% son separadas, en este estudio llama la atención que el grupo de mayor afectación son de estado civil Unión libre en comparación con un estudio realizado en el Hospital Regional Isidro Ayora en el 2011 en el cual con relación al estado civil con mayor frecuencia presentan Infecciones de Vías Urinarias en el embarazo se encontraron a las mujeres casadas con 48 casos que representan el % de la población total; en relación con las pacientes solteras siendo el grupo que menos presenta dicha patología con 15 casos (28,57%). (Sáchez, 2011). son 30

44 Tabla 4. Instrucción Indicador Cantidad Porcentaje Primaria 7mo. A.E.B 48 40% Ciclo Básico 10mo. A.E.B 14 11,67% Secundaria Bachillerato General Unificado 40 33,33% Superior 18 15% Total % Gráfico 4.Instrucción Intrucción 40% 30% 20% 10% 0% 40% 11.67% 33.33% 15% Primaria 7mo A.E.B Ciclo Básico 10 A.E.B Secundaria Bachilllerato General Unificado Superior Fuente: Historias Clínicas HANM Tabla y Gráfico realizado por: Navas Mayorga Johanna Alexandra Análisis e interpretación: En el servicio de Ginecología y Obstetricia en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de las 120 pacientes se determinó que 48 pacientes que representan el 40% con instrucción hasta el 7mo. Año de Educación Básica, 40 pacientes que corresponden al 33,33% con Instrucción Secundaria, 18 pacientes que representan al 15% con instrucción Superior y 14 pacientes con el 11.67% culminaron hasta el 10 mo. Año de Educación Básica o Ciclo básico. Con estas cifras se precisa que las pacientes de instrucción Primaria constituyeron el mayor porcentaje de la población y coincide con la Organización panamericana de la Salud publicada en el 2008, en un estudio para Observatorio de igualdad de Género de América Latina, analizó la escolaridad de las pacientes gestantes atendidas, encontrando que en todos los países de estudio Nicaragua, Honduras, República Dominicana, Colombia, Bolivia Y Perú el mayor porcentaje de pacientes apenas cruzaban por estudios primarios. (Torres, 2010). 31

45 Tabla 5. Residencia Indicador Cantidad Porcentaje Urbano 55 45,83% Rural 65 54,17% Total % Gráfico 5.Residencia Residencia 56.00% 54.00% 52.00% 50.00% 48.00% 46.00% 44.00% 42.00% 40.00% 45.83% Urbano 54.17% Rural Urbano Rural Fuente: Historias Clínicas HANM Tabla y Gráfico realizado por: Navas Mayorga Johanna Alexandra Análisis e interpretación: De las 120 pacientes se obtuvo que 55 pacientes constituyen el % habitan en la zona Urbana y las 65 pacientes que representan el 54.17% residen en la zona Rural siendo esta población la que presentó mayor porcentaje de infecciones de vías urinarias, en algunos casos manifestaban que debido a la distancia en ciertos sectores se les dificultaba el acudir a los centros de salud, estos datos coinciden con los resultados del estudio del Observatorio para la igualdad de género de América Latina determinando que al mayor porcentaje de madres adolescentes que eran evaluadas en los centros de salud provenían del sector Rural (Cruz Torres, 2010). 32

46 Tabla 6. Ha tenido anteriormente algún caso de IVU? Indicador Cantidad Porcentaje SI 75 62,5 % NO 45 37,5% Total % Gráfico 6. Ha tenido anteriormente algún caso de IVU? Ha tenido anteriormente alguna IVU? 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 62.50% SI 37.50% NO SI NO Fuente: Historias Clínicas HANM Tabla y Gráfico realizado por: Navas Mayorga Johanna Alexandra Análisis e interpretación: De las 120 pacientes ingresadas en el Servicio de Ginecología y Obstetricia 75 pacientes con el porcentaje del 62.5% presentaron algún episodio de infección de vías urinarias mientras que las 45 pacientes con 37.5% no presentaron ningún caso previamente, este dato coincide con un estudio que revela que el antecedente de infecciones del tracto urinario es el principal factor de riesgo previo a la gestación ya que del 24 al 38% de las mujeres que presentan Bacteriuria asintomática tienen antecedentes de Infección del Tracto Urinario. (Miguel ángel Herraíz, 2005). 33

47 Tabla 7. Número de gestas Indicador Cantidad Porcentaje Primera gesta 16 13,33% Segunda gesta 33 27,5% Tercera gesta 29 24,17% Cuarta gesta 22 18,33% >5 gestas 20 16,67% Total % Gráfico 7.Número de gestas Número de gestas 30.00% 27.50% 25.00% 24.17% 20.00% 15.00% 13.33% 18.33% 16.67% Primera gesta Segunda gesta Tercera gesta 10.00% Cuarta gesta >5 gestas 5.00% 0.00% Primera gesta Segunda gesta Tercera gesta Cuarta gesta >5 gestas Fuente: Historias Clínicas HANM Tabla y Gráfico realizado por: Navas Mayorga Johanna Alexandra Análisis e interpretación: Del grupo de las 120 gestantes ingresadas en el Servicio de Ginecología/Obstetricia se llegó al análisis que 33 pacientes que representa el 27.5%,se encontraban en su segunda gesta, 29 pacientes con 24,17% cursaban por la tercera gesta, 22 pacientes que representan el 18.33% en la cuarta gesta, 20 pacientes que corresponden al 16.67% con más de 5 gestas y 16 pacientes 34

48 con el 13.33% en la primera gesta llegando a evidenciarse que las infecciones de vía urinarias se dan con mayor proporción en pacientes multíparas encontrándose relación con un artículo de la Revista de Posgrado de Medicina que considerando los puntos claves para el diagnóstico y tratamiento de la infección urinaria en el embarazo a través del método de revisión bibliográfica se estableció que si no existen enfermedades concomitantes, el riesgo es mayor en las embarazadas de mayor edad, multípara, y de bajo nivel socioeconómico, pero sobre todo en aquellas con historia previa de infección urinaria para el desarrollo de las infecciones de vías urinarias. (Dra. Gilda Lorena Alvarez, 2006). 35

49 Tabla 8. Aseo de los genitales Indicador Cantidad Porcentaje De atrás hacia adelante 70 58,33% De adelante hacia atrás 50 41,67% Total % Gráfico 8.Aseo de los genitales Forma de aseo de sus genitales 60.00% 58.33% 50.00% 41.67% 40.00% 30.00% 20.00% De atrás hacia adelante De adelante hacia atrás 10.00% 0.00% De atrás hacia adelante De adelante hacia atrás Fuente: Historias Clínicas HANM Tabla y Gráfico realizado por: Navas Mayorga Johanna Alexandra Análisis e interpretación: De las 120 pacientes ingresadas, se obtuvo como resultados que 70 pacientes con el 58.33% se asean sus genitales de forma incorrecta al momento de ir al baño y las 50 pacientes con 41.67% lo hacen de la forma correcta de adelante hacia atrás concordando estas cifras con los datos de las investigadoras Alexandra Tumbaco y Lourdes Martínez en la que 72,54% de la población se asea de una forma incorrecta y el 46,48 % de mujeres realizan su higiene genital una vez al día. (Martínez, 2013). 36

50 Tabla 9. Aseo genital luego de mantener relaciones sexuales Indicador Cantidad Porcentaje SI 45 37,5% NO 75 62,5% Total % Gráfico 9. Aseo genital luego de mantener relaciones sexuales Aseo genital después de mantener relaciones sexuales 70.00% 62.50% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 37.50% SI NO 0.00% SI NO Fuente: Historias Clínicas HANM Tabla y Gráfico realizado por: Navas Mayorga Johanna Alexandra Análisis e interpretación: De las 120 pacientes se encontró que 75 de ellas con el 62.5% no se realizaron un aseo de sus genitales luego de tener relaciones sexuales, en cambio 45 pacientes con el 37.5% del estudio se realizaban un aseo de sus genitales luego de tener relaciones sexuales estas cifras se hallan en relación en el estudio realizado de las investigadoras Tumbaco y Martínez en el cual 57,75% de las pacientes no se realiza la higiene intima antes y después de mantener una relación sexual, entonces entendemos que las mujeres tienen una cultura deficiente. (Martínez, 2013). 37

51 Tabla 10. Ingreso familiar Indicador Cantidad Porcentaje <Sueldo básico 40 33,33% Sueldo básico 18 15% Sin sueldo 62 51,67% Total ,00% Gráfico 10. Ingreso familiar Ingreso familiar 60.00% 51.67% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 33.33% 15% <Sueldo básico Sueldo básico Sin sueldo 10.00% 0.00% <Sueldo básico Sueldo básico Sin sueldo Fuente: Historias Clínicas HANM Tabla y Gráfico realizado por: Navas Mayorga Johanna Alexandra Análisis e interpretación: Se observó que de las 120 pacientes en lo referente a ingresos familiares 62 pacientes que representa el 51.67% no recibían ningún sueldo, 40 pacientes con 33.33% recibían menos del sueldo básico y 18 pacientes con 15% recibían un sueldo básico esto se relaciona con las pacientes que tienen malas condiciones socioeconómicas presentan una incidencia más alta de Bacteriuria asintomática durante la gestación.(miguel ángel Herraíz, 2005). 38

52 Tabla 11. Trimestre de reporte de la infección urinaria Indicador Cantidad Porcentaje Primer Trimestre 40 33,33% Segundo Trimestre 50 41,67% Tercer Trimestre 30 25% Total ,00% Gráfico 11.Trimestre en el que se reportó la infección Trimestre en el cual se reportó la infección 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 33.33% Primer Trimestre 41.67% Segundo Trimestre 25% Tercer Trimestre Primer Trimestre Segundo Trimestre Tercer Trimestre Fuente: Historias Clínicas HANM Tabla y Gráfico realizado por: Navas Mayorga Johanna Alexandra Análisis e interpretación: De la 120 participantes ingresadas en el área de Ginecología y Obstetricia se determinó que en el primer trimestre de embarazo existió 40 pacientes con 33.33% con infecciones de vías urinarias; para el segundo trimestre se incrementa estas cifras reportándose 50 pacientes con 41,67% y en el tercer trimestre de embarazo se determinó 30 casos que corresponde al 25% de la población con infecciones urinarias. En las pacientes embarazadas la presencia de Bacteriuria asintomática no tratada al inicio del embarazo se asocia frecuentemente con una infección del tracto urinario en el segundo o tercer trimestre. El metaaanálisis de Romero demuestra que las gestantes con Bacteriuria sintomática tratada tienen la mitad de riesgo de parto pretérmino (5,28% frente al 9,02%) y dos terceras partes del riesgo de tener un recién nacido de bajo peso (7.8% frente al13.3% que las embarazadas en las que ésta no se trata. (Miguel ángel Herraíz, 2005). 39

53 Tabla 12. Tipo de infección urinaria INDICADOR CANTIDAD % Orina 50 41,6% Biometría hemática 40 33,4% Ecografía renal 30 25% TOTAL % Tipo de infección Cantidad % Bacteriuria asintomática 20 16,67% Cistitis 65 54,17% Pielonefritis 35 29,17% Total ,00% Gráfico 12. Tipo de infección urinaria Tipo de infección 60.00% 54.17% 50.00% 40.00% 30.00% 29.17% Bacteriuria sintomática Cistitis 20.00% 16.67% Pielonefritis 10.00% 0.00% Bacteriuria sintomática Cistitis Pielonefritis Fuente: Historias Clínicas HANM Tabla y Gráfico realizado por: Navas Mayorga Johanna Alexandra Análisis e interpretación: Los resultados obtenidos en el servicio de Ginecología y Obstetricia en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro con una muestra de 120 pacientes a través de las revisiones de exámenes de laboratorio como son la biometría hemática, el urocultivo de orina y en algunos casos que se realizaron ecografía renal 40

54 demostraron que 65 pacientes con 54,17% padecieron de Cistitis, 35 pacientes con 29,17% sufrieron de Pielonefritis y 20 pacientes que correspondieron al 16,67% fueron diagnosticadas de Bacteriuria asintomática. Lo que demuestra que la patología más común en el servicio de Ginecología y Obstetricia es la Cistitis. En casi el 90% de los casos la infección del tracto urinario queda confinada en la vejiga, sin que exista bacteriuria renal, por lo que las tasas de recurrencia (15-17%) son menores que en la Bacteriuria asintomática pero lo suficientemente elevadas como para justificar un seguimiento similar al propuesto a la Bacteriuria. (Miguel ángel Herraíz, 2005) 41

55 CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO Con esta investigación se llegó a determinar que dentro de los factores de riesgo para el desarrollo de las infecciones de vías urinarias en las pacientes embarazadas del Servicio de Ginecología y Obstetricia en lo referente a la edad de las participantes se encontró que tanto las adolescentes como las mujeres en edad adulta son susceptibles de adquirir la patología a cualquier edad, la población de mayor afectación estuvo conformada por el sector Indígena, se evidenció que dentro del estado civil correspondieron a las pacientes en Unión libre y que residen en la zona Rural. En lo que respecta a ingresos familiares la mayoría de pacientes no recibían ningún sueldo por lo que en ocasiones les dificultaba terminar el tratamiento en casa debido a la falta de recursos económicos. Considerando como factor de riesgo el ser multípara se halla una relación con el desarrollo de las infecciones de vías urinarias a aquellas madres que tuvieron su segunda gesta. Los hábitos de aseo de los genitales también influyen en la adquisición de la patología encontrándose que un gran porcentaje de las pacientes se asean sus genitales de forma incorrecta al momento de ir al baño; contando con un número alto de aquellas pacientes que no se realizaron un aseo de sus genitales luego de tener relaciones sexuales. El trimestre que existió un incremento de la patología fue en el segundo trimestre a causa de la Cistitis que obtuvo una mayor incidencia. La información obtenida de la muestra permite determinar que es importante educar a la población en los cuidados que se deben tener en la gestación con el fin cuidar la salud de la paciente y del feto. 42

56 CAPÍTULO III PROPUESTA 3.1. Validación de los resultados de la propuesta. Título Guía para la prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones de vías urinarias en pacientes embarazadas Institución ejecutora. Hospital Alfredo Noboa Montenegro, Cantón Guaranda, provincia de Bolívar Beneficiarios Pacientes embarazadas y personal Atención de Salud del Hospital Alfredo Noboa Montenegro Ubicación Provincia de Bolívar, Cantón Guaranda en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro. Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Alfredo Noboa Montenegro Entidad responsable - Directora de Hospital Alfredo Noboa Montenegro (Dr. Mario Silva) - Jefe del Servicio de Ginecología/Obstetricia (Dr. David López) - La autora. Johanna Alexandra Navas Mayorga 3.6. Antecedentes de la propuesta La infección de vías urinarias es una de las más comunes durante el embarazo y su importancia radica en las complicaciones que se han reportado en la mujer embarazada y en el neonato. En Nicaragua en el periodo se llevó a cabo un estudio que incluyó a 1,256 mujeres embarazadas con síntomas de 43

57 infección urinaria y urocultivo positivo, en el cual se evaluó la sensibilidad y resistencia a los antibióticos. El 55.6% de las pacientes tenía menos de 20 semanas de gestación y el 33.5% se encontraba entre las edades de 15 a 25 años. El 84.9% de pacientes presentó infección urinaria con síntomas leves. El agente etiológico más frecuentemente aislado fue Escherichia coli en el 76.6% de los casos; el 7.1% de las infecciones fueron causadas por Proteus y 6.6% por Klebsiella. La sensibilidad general de Nitrofurantoína para los patógenos urinarios fue de 94.3%, la de ampicilina de 73% y la de Gentamicina 78%; los antibióticos más sensibles fueron Ceftazidima e Imipenem. Se concluyó que el mayor porcentaje de infección urinaria fue causado por Escherichia coli; la edad más frecuente de aparición entre los 15 y 25 años; los antibióticos con mayor sensibilidad a los patógenos urinarios fueron Nitrofurantoína, Ceftazidina e Imipenem; la Ampicilina y la Gentamicina tuvieron una sensibilidad baja. Pavón- Gómez, N. J. (2013. En el Servicio de Ginecologia/Obstetricia del Hospital Alfredo Noboa Montenegro se encontró gestantes con infecciones de vias urinarias desde los 15 años en adelante, el agente microbiano más aislado es E. coli. y el Fármaco de mayor uso es la Fosmicina pero en algunos casos se ha dado resistencia bacteriana Justificación Las infecciones urinarias son una patología que se presenta en las mujeres (gestantes y no gestantes), su recurrencia representa un grave problema de salud pública; la infección del tracto urinario en el caso de las mujeres embarazadas es un problema mucho más grave pues se considera como un factor de riesgo que conlleva al retraso del crecimiento intrauterino, ruptura prematura de membranas, parto pretérmino o abortos Objetivo general Elaborar una guía para la prevención, diagnóstico y tratamiento de infección de Vías Urinarias en el embarazo. 44

58 3.9. Objetivos específicos Estructurar una Guía de prevención, diagnóstico y tratamiento de Infecciones de Vías Urinarias en la embarazada sustentada en artículos de Medicina basada en evidencias actualizadas. Socializar la guía al personal encargado de Atención en Salud. Entregar la Guía al Personal de Salud Factibilidad Considerando el alto índice de presencia de infecciones de vías urinarias, la propuesta es completamente factible por cuanto se aplica sobre una población numerosa, que requiere mayor información sobre esta patología de una forma más didáctica y útil para evitar todas las complicaciones que se presentan con la infección durante el embarazo e inclusive cuando la mujer no se encuentra en estado de gravidez. El alto número de infecciones en vías urinarias, hace que la propuesta se canalice con el correspondiente contingente de las autoridades del Hospital, siendo una propuesta ejecutada y que es replicable en todo el país Impacto de la propuesta La propuesta que se desarrolló es para educar al personal de salud con la intención de asegurar el bienestar materno fetal, mejorar la calidad de vida de esta población, disminuir el número de hospitalizaciones y los costos que genera el padecimiento de alguna de estas patologías. 45

59 3.12. Desarrollo de la propuesta Guía para médicos, internos y personal encargados de la atención a las pacientes embarazadas con sospechas de infecciones en vías urinarias Objetivo general Guaranda Ecuador 2017 Contribuir a la prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias durante el Guaranda. Concepto en infecciones de vías urinarias embarazo en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Infección urinaria es la presencia de microorganismos en la orina generalmente bacterias, representa el 40% de las infecciones nosocomiales y originan el 15 % del gasto en antibióticos extrahospitalarios. Bacteriuria mera presencia de bacterias en la orina, la aparición puede deberse a una verdadera infección o simplemente a una contaminación de la muestra. Bacteriuria significativa se establece el número de unidades formadoras de colonias/ml necesario para considerar infección. Tipo de bacteriuria Ufc/ml Orina obtenida por punción 100 suprapúbica Cistitis aguda 1000 Cistitis recurrente 1000 Pielonefritis no complicada Bacteriuria asintomática

60 Bacteriuria asintomática o bacteriuria significativa en un paciente sin síntomas y cuando se obtienen 2 cultivos separados de 24 horas, del mismo microorganismo y con recuentos mayores de Unidades Formadoras de Colonias/ml. Recurrencia nueva infección por diferente cepa del microorganismo. Recidiva reaparición (en menos de 2 semanas) de la bacteriuria por el mismo microorganismo. Reinfección aparición (tras más 2 semanas) de la bacteriuria por el mismo microorganismo. Infección urinaria de repetición al menos 3 episodios documentados con urocultivo positivo mayor a 1000UFC/ml durante el último año o 2 en 6 meses. Listado de los microorganismos responsables de las infecciones de vías urinarias Bacilos Gram Escherichia coli Pseudomona aeruginosa Shigella Bacilos Gram anaerobio Bacteroides fragilis Bacilos Gram + Bacillus anthracis Clostridium Listeria monocytogenes Espiroquetas Leptospira Treponema pallidum Cocos Gram Neisseria Gonorrhoeae Rickettsias Chlamydia Factores de riesgo Estado socioeconómico bajo. Multípara Antecedentes de infecciones urinarias anteriores. Anormalidad estructural del tracto urinario. Reflujo vesico-ureteral. Diabetes mellitus. Presencia de piedra renal.. 47

61 La infección urinaria puede manifestarse en 3 presentaciones: Bacteriuria Asintomática, Cistitis y Pielonefritis. Bacteriuria asintomática: Bacteriuria verdadera detectada por urocultivo (> unidades formadoras de colonias / ml) en ausencia de síntomas específicos de infección aguda del tracto urinario. Ocurre en el 2% al 10% de todos los embarazos, cuando no se trata hasta el 30% de las madres pueden desarrollar Cistitis aguda y hasta el 50% Pielonefritis Aguda. Cistitis aguda: Define como una bacteriuria significativa con la invasión de la mucosa vesical asociada y se acompaña de síntomas como disuria, urgencia, frecuencia, nicturia, hematuria y molestia suprapúbica en mujeres afebriles sin evidencia de enfermedad sistémica. Pielonefritis: Identificación de al menos bacterias / ml de un único uropatógeno en un cultivo de la Muestra de orina de rutina media corriente con inflamación asociada del parénquima renal, cálices y pelvis en presencia de enfermedad sistémica. Los síntomas incluyen dolor de ángulo flanco o renal, pirexia, Rigor, escalofríos, náuseas y vómitos. Diagnóstico El cultivo cuantitativo de la Muestra de orina de rutina media corriente es el único estándar de oro para el diagnóstico de todos los casos de infección urinaria. Bacteriuria asintomática El urocultivo es la prueba de elección adecuada y más práctica para el diagnóstico, el cual se establece con el aislamiento de más de unidades formadoras de colonias/ml de un solo germen. Se solicita urocultivo para tamizaje en la primera consulta prenatal o entre la semana de gestación. Cistitis Además de la Muestra de orina de rutina media corriente el diagnóstico clínico se basa en síntomas como: Disuria, frecuencia urinaria, estranguria, dolor abdominal inferior o dolor supra-pubiano sin fiebre puede existir piuria. 48

62 El diagnóstico se basa en la clínica descrita, la ausencia de sintomatología del tracto urinario superior y apoyado en las pruebas complementarias: - Sedimento urinario con leucocituria (>10 leucocitos/ml en cámara o >3-5 leucocitos/campo de 40 aumentos). - Urocultivo con >1.000 UFC/ml, confirma el diagnóstico. Pielonefritis El diagnóstico es fundamentalmente clínico. La sintomatología incluye, al margen de la clínica típica de la cistitis, alteración del estado general, fiebre alta, sudoración, escalofríos y dolor lumbar intenso y constante. La exploración física presenta una puño percusión lumbar homolateral positiva (hipersensibilidad del ángulo costo vertebral), pudiendo ser también dolorosa la palpación de la fosa iliaca y el fondo vaginal del mismo lado. En el 90% de los casos, el lado derecho es el afectado y puede ser bilateral (25%). El diagnóstico clínico se confirma con el urocultivo con: - > UFC/ml en orina de micción limpia, - 1 o 2 bacterias por campo en una muestra de orina obtenida por cateterismo, ó - 20 bacterias por campo en una muestra centrifugada. En el sedimento encontraremos leucocituria y pueden aparecer también cilindros leucocitarios, proteinuria y hematíes. El diagnóstico diferencial debe hacerse con procesos como corioamnionitis, colecistitis, mioma degenerado, rotura de quiste de ovario y sobre todo con la apendicitis Pielonefritis El diagnóstico clínico debe incluir: Historia y examen clínico completo de la madre. Evaluación del bienestar fetal. Hemocultivos (aeróbicos y anaeróbicos). Recuento sanguíneo completo, prueba de función renal incluyendo creatinina, urea y electrolitos. Análisis de orina para la proteinuria. Presencia de piuria o leucocitos. 49

63 Los síntomas incluyen: Pirexia, escalofríos, rigor, dolor en el flanco o ángulo renal, náuseas y vómitos, habitualmente deshidratación y disuria. La taquicardia fetal también puede estar presente. El diagnóstico es clínico y se confirma con el urocultivo con: - > UFC/ml en orina de micción limpia, - 1 o 2 bacterias por campo en una muestra de orina obtenida por cateterismo, ó - 20 bacterias por campo en una muestra centrifugada. En el sedimento encontraremos leucocituria y pueden aparecer también cilindros leucocitarios, proteinuria y hematíes Tratamiento de bacteriuria asintomática Esquema 1 Utilizar el antibiótico de espectro más reducido -Fosfomicina 3 g. V.O (dosis única). -Nitrofurantoína 100 mg V.O dos veces al día durante 5 días. (NO en la semana 37). - Nitrofurantoína a dosis de 100 mg cada 6 h por un lapso de 4 a 7 días o en combinación con Amoxicilina a dosis de 500 mg cada 6 h por 4 a 7 días. Grupo B estreptococo como un solo organismo Penicilina G sódica 500 mg oral dos veces al día durante 5 días. La bacteriuria por GBS requiere la profilaxis con Bencilpenicilina IV durante el trabajo de parto. Administre 3 g de dosis de carga tan pronto como sea posible, luego 1,2 g IV cada 4 horas. -Amoxicilina 500 mg/8 h V.O x 4-7 días -Cefalexina 500 mg V.O cada 12h durante 5 días -Cefuroxima 250 mg/12 h V.O x 4-7 días -Amoxicilina/clavulánico500 mg/8 h V.O x 4-7 días o V.O cada 12h durante 5 días (si <20 semanas de gestación). 50

64 Nota: En vista de los resultados de la niñez (ORACLE II y 7 años de seguimiento), que mostraron un aumento asociado de enterocolitis necrotizante, deterioro funcional (bajo) y parálisis cerebral, se recomienda que la amoxicilina / clavulanato sólo se use si No hay tratamiento alternativo disponible. Trimetoprim 300 mg por día durante 5 días (evitar en el primer trimestre y en mujeres embarazadas con deficiencia de folato estable, bajo consumo de folato en la dieta o para mujeres que toman otros antagonistas de folato En caso de alergia a betalactámicos: -Fosfomicina 3 g V.O (dosis única) -Nitrofurantoína mg/6 h V.O x 4-7 día. Si es alérgica a la penicilina -Lincomicina 600 mg IV cada 8 horas. - Azitromicina 500 mg IV una vez al día son alternativas Las bacterias Gram negativas (Klebsiella, Proteus, Enterobacteriaceae, Pseudomonas) -Norfloxacina 400 mg V.O cada 12h al día durante 5 días, se debe repetir el cultivo de la Muestra de orina de rutina media corriente 48 horas después de completar el tratamiento. Comprobar curación con urinocultivo a los 7-15 días de finalizar el tratamiento. En caso de recidiva, actuar según antibiograma y si no se dispone de él, ampliar el espectro. Comprobar curación con urinocultivo a los 7-15 días de finalizar el tratamiento. Cistitis aguda Esquema 2 -Fosfomicina 3 g V.O (dosis única) 51

65 -Nitrofurantoína 50 mg V.O cada 6 h cada 5-7 días. -Amoxicilina 500 mg/8 h V.O x 7 días - Cefalexina 500 mg oral dos veces al día durante 5-7 días - Cefuroxima 250 mg/12 h V.O x 7 días Amoxicilina/clavulánico 500 mg/8h V.O x 7 días o cada 12h durante 5-7 días (si <20 semanas de gestación) Alergia betalactámicos -Fosfomicina 3 g V.O (dosis única) -Nitrofurantoína mg V.O cada 6 h x 7 días. Repetir el cultivo de orina al menos 48 horas después de finalizar el tratamiento -Comprobar curación con urinocultivo a los 7-15 días de finalizar el tratamiento. -En caso de recidiva, actuar según antibiograma y si no se dispone de él, ampliar el espectro. Trimetoprim 300 mg por día durante 5 días (evitar en el primer trimestre y en mujeres embarazadas con deficiencia de folato estable, bajo consumo de folato en la dieta o para mujeres que toman otros antagonistas de folato. Pielonefritis Serán criterios de ingreso hospitalario: Edad gestacional 24 semanas. Fiebre 38ºC. Sepsis. Deshidratación. Cuadro clínico de amenaza de parto prematuro. Pielonefritis recurrente. 52

66 Comorbilidad. Intolerancia oral. Fracaso de tratamiento ambulatorio tras 72 h. Tratamiento ambulatorio Si no cumple criterios de hospitalización, es posible el control ambulatorio De elección Ceftriaxona 1 g /24 h EV o IM En caso de alergia a betalactámicos Gentamicina 80 mg/8h IM (gestante) Tratamiento parenteral hasta h afebril. Posteriormente podrá pasar a terapia vía oral, que se mantendrá hasta completar 14 días de tratamiento. Al no disponer de antibiograma, iniciar tratamiento empírico con Cefuroxima 250 mg/12 h V.O hasta cumplir 14 días de tratamiento. Antibiótico alternativo la Cefixima 400 mg /24h V.O x 14 días en caso de sospecha de resistencias a la Cefuroxima (por antibiogramas de urinocultivos anteriores). En caso de persistencia de síndrome febril y no respuesta clínica tras 72h (3 días) de tratamiento médico ambulatorio, indicar ingreso hospitalario. Tratamiento hospitalario. Los regímenes preferidos son Ampicilina más Gentamicina, o Cefazolina y Ceftriaxona que son igualmente eficaces Un régimen de antibióticos de uso común es: Gentamicina 2mg/kg dosis inicial I.V luego 1.5 mg/kg cada 8 h, o 5 mg / kg (* dosis inicial máxima de 480 mg) por V.I como una dosis única diaria durante 3 53

67 días o hasta que las sensibilidades estén disponibles. Se deben tomar los niveles de suero si se requiere un tratamiento continuo con Gentamicina. El peso real de la mujer se puede utilizar para calcular la dosificación de Gentamicina, excepto en la mujer obesa que pesa 100 kg o más. En este caso, calcule la dosis de acuerdo con un peso máximo de 100 kg Ampicilina [o Amoxicilina] 2 g de dosis I.V inicial, luego 1 g I.V cada 4 h durante 3 días. Cefazolina 1-2 g por vía I.V cada 6 a 8 h durante 3 días. Ceftriaxona 1 g por vía I.V una vez al día durante 3 días. Cefotaxima 1 g por vía I.V cada 8 h durante 3 días Después de 3 días: Cefalexina 500 mg oral 6 h por 10 días. Trimetoprim 300 mg por día durante 10 días (evitar en el primer trimestre y en mujeres embarazadas con deficiencia de folato establecida, bajo consumo de folato en la dieta o para mujeres que toman otros antagonistas de folato). Amoxicilina + clavulanato mg oral cada 12h durante 10 días (si <20 semanas de gestación) Profilaxis antibiótica Indicado después de 2 o más episodios separados documentados de Cistitis o Pielonefritis. Nitrofurantoína 50 mg oral por la noche Se debe tener cuidado al administrar Nitrofurantoína a término, o con posible nacimiento prematuro, debido a la posibilidad de producir anemia hemolítica en pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) y debido a sistemas inmaduros de enzimas en el período neonatal temprano. Cefalexina 250 mg oral por la noche. 54

68 3.13. Cronograma de ejecución de la propuesta Objetivos Actividades Beneficiarios Responsable Implementar una guía educativa para prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones de vías urinarias en el embarazo en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro. 1.-Elaborar la guía de prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones de vías urinarias en el embarazo. 2.-Presentación. 3. Introducción Finalización de la Guía. Embarazadas y Personal de Salud del Hospital Alfredo Noboa Montenegro Autora responsable de la investigación 4.-Entrega de la Guía al Personal de Salud. Distribuir la 1.- Perifonear al información personal de Salud que educativa para el se entregará la Guía personal de Salud educativa en el área de del Hospital Alfredo Consulta Externa de Noboa Montenegro Ginecología/Obstetricia. 2.-Entrega de la Guía a cada trabajador del Hospital Motivar al personal 1.- Realizar Charlas de salud a educar a Informativas las futuras madres periódicamente sobre la prevención de las infecciones de vías urinarias Elaborado por: Johanna Navas M. 55 Personal Salud de del Hospital Alfredo Noboa Montenegro. Embarazadas y Personal de Salud del Hospital Alfredo Noboa Montenegro Autora responsable de la investigación. Dr. David López Jefe del Servicio de Ginecología y Obstetricia. Dr. David López Jefe del Servicio de Ginecología y Obstetricia

69 3.14. Evaluación de la propuesta Se pretende aplicar la propuesta en el mes de Junio con el personal de Atención en Salud del Hospital Alfredo Noboa Montenegro para socializar la Guía. PROTOCOLO PARA EL DIAGNÓSTICO INFECCIONES EN VÍAS URINARIAS BACTERIURIA CISTITIS PIELONEFRITIS PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN 1. LLENAR CORRECTAMENTE LA HISTORIA CLÍNICA 2. ENTREGAR EL RESPECTIVO CARNET DE CONTROL MATERNO 3. EVALUACIÓN CLÍNICA: TENSIÓN ARTERIAL, RITMO CARDÍACO, FRECUENCIA RESPIRATORIA Y TEMPERATURA 4. ES NECESARIO EVALUAR EL BIENESTAR FETAL REALIZACIÓN DE EXÁMENES EMO Y UROCULTIVO DETERMINAR SI LA PACIENTE ES ASINTOMÁTICA DETERMINAR SI LA PACIENTE ES ASINTOMÁTICA O SINTOMÁTICA REALIZACIÓN DE UN EXAMEN MÁS MINUCIOSO SUGERENCIAS QUE ACOMPAÑEN EL TRATAMIENTO DE ANTIBIÓTICOS COMO EL DESCANSO, HIDRATACIÓN Y CONTROL CONSTANTE CONSIDERANDO CADA CASO EN PARTICULAR SE DEBERÁ CONSIDERAR QUE NO SE AFECTE AL FETO Y RECETAR: AMPICILINA, CEFALEXINA ERITROMICINA, AMOXICILINA, NITROFURANTOÍNA, FOSFOMICINA, AMPICILINA SULBACTAM, AMOXICILINA/CLAVULÁNICO, TRIMETOPRIM/SULFAMETOXASOL SE REQUIERE UNA EVALUACIÓN MÍNIMA EN DOS SEMANAS LUEGO DEL TRATAMIENTO 56

70 PROTOCOLO PARA LA ATENCIÓN PRENATAL Y PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES URINARIAS INFECCION DE VÍAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS EXÁMENES ESPECÍFICOS PARA DETERMINAR QUÉ TIPO DE PATOLOGÍA SE PRESENTA - BACTERIURIA ASINTOMÁTICA - CISTITIS - PIELONEFRITIS DETERMINACIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO A SEGUIR ACCIONES DE URGENCIA: INTERNACIÓN, EXÁMENES ESPECIALES, ETC ESTABLECIMIENTO DE ACCIONES PREVENTIVAS PARA PREVENIR LA RECURRENCIA 57

71 CONCLUSIONES Las infecciones urinarias pueden presentarse en cualquier trimestre del embarazo debido a los cambios anatómicos, funcionales y hormonales por los cuales atraviesa la futura madre y dentro del factores de riesgo que encontramos en esta población de estudio son los siguientes: Grupo étnico, estado civil, nivel de instrucción, estado socioeconómico bajo, hábitos de aseo y el lugar de residencia. En este estudio se logró identificar que la Cistitis se presenta con mayor porcentaje de 54,17% afectación y que el 2 trimestre es la edad gestacional con mayor prevalencia de las infecciones de vías urinarias en las gestantes del Hospital Alfredo Noboa Montenegro. La elaboración de la guía permite que se puedan ir mejorando los sistemas de salud en cuanto a la atención materno infantil, además de permitir que la información pueda llegar a toda la población. 58

72 RECOMENDACIONES Las mujeres son un grupo social de extrema vulnerabilidad, en especial cuando se trata del período de la gestación, por ende es indispensable que se acuda a los controles prenatales y se realicen los exámenes adecuados. Utilizar herramientas como la Guía propuesta para dirigir una atención mucho más rápida a la población de mujeres embarazadas y continuar con el seguimiento a las pacientes que tengan características para una posible recurrencia de la infección. Incentivar a las mujeres embarazadas para que realicen sus controles prenatales y sigan las indicaciones médicas que se le ofrecen para cuidar de mejor manera el curso normal de su embarazo. 59

73 BIBLIOGRAFÍA D. J.-G. (2013). Diagnóstico y tratamiento de infección de las vías urinarias en embarazadas que acuden a Emergencia y consulta externa del Hospital Bertha Calderón Roque en Managua, Nicaragua. SCIELO, 5. EL COMERCIO. (2015). Obtenido de : Si está pensando en hacer uso del mismo, por favor, cite la fuente y haga un enlace hacia la nota original de donde usted ha tomado este contenido. ElComercio.com Abiddu, G. C. (- de - de 2016). A best practice position statement on pregnancy in chronic kidney disease: the Italian Study Group on Kidney and Pregnancy. Journal of nephrology, 29(3), Recuperado el 2016 de 02 de 27, de A best practice position statement on pregnancy in chronic kidney disease: the Italian Study Group on Kidney and Pregnancy. Journal of nephrology, 29(3), : ALAD. (2013). Guias ALAD sobre el Diagnostico control y tratamiento de la Dibetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia. Revista de la Asociacion Latinoamericana de Diabetes, Alexandra, L. V., Terry Berro, A., & Quintana Jardines, I. (2009). Estado nutricional en niños menores de 5 años en Babahoyo. La habana cuba, 9. Angarita Fernanda, A., Acuña, S. A., Jiménez, C., Garay, J., Gómez, D., & Domínguez, L. C. (2016). Colecistitis calculosa aguda. Ciruía general, 19. Angulo, D. (Enero de 2017). dspace uce. Obtenido de UCE: Angulo, M. (OCTUBRE de 2013). DSPACE PUCE. Obtenido de PUCE: repositorio.pucese.edu.ec/bitstream/.../179/1/rivera%20estacio%20ka RLA.pdf Arrieta N., B. M. (2013). Prevalencia de infección urinaria en pacientes gestantes atendidas en el programa de. Colombia: ---. Arrieta N., B. M. (-- de -- de 2013). Revisión Médica Evidencias. Recuperado el 25 de 07 de 2016, de Revisión Médica Evidencias: TA%20EVIDENCIA%20III/prevalencia%20de%20infeccion%20revista%20e ivencias.pdf

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82 ANEXOS

83 UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES ENCUESTA REALIZADA A LAS PACIENTES GESTANTES INGRESADAS EN EL ÁREA DE GINECOLOGÍA Y OBTETRICIA DEL HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO DE GUARANDA PARA IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO IMPLICADOS EN EL DESARROLLO DE LAS INFECCIONES DE VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO. Marque con una x la opción correcta. 1.- Edad: 2.-Grupo étnico: Blanca Mestiza Indígena Afroecuatoariana 3.-Estado Civil Soltera Casada Unión libre Separada 4.-Intsrucción Primaria Secundaria Ciclo básico Superior 5.-Residencia Urbano Rural 6.- Ha tenido anteriormente algún caso de Infecciones de Vías Urinarias? Si No 7.-Número de gestas Primera gesta Segunda gesta Tercera gesta Cuarta gesta Mayor de 5 gestas

84 8.-Cómo se realiza el Aseo de los genitales al momento de ir al baño? De atrás hacia adelante De adelante hacia atrás 9.- Se realiza un Aseo genital luego de mantener relaciones sexuales? Si No 10.- Tiene algún forma de Ingreso familiar? < de un sueldo básico Sueldo básico Sin sueldo

85 ANEXO 1. GUÍA DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS EN EMBARAZADAS La responsabilidad de un embarazo, es de todos los miembros de la familia

86 Objetivo General Contribuir a la prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias durante el embarazo en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda.

87 Contenido: Infección de las vías urinarias definición Tipos de infección. Trato con la paciente para detectar la infección urinaria Exámenes específicos y Revisión médica Medidas de prevención de infecciones urinarias Tratamiento

88 Infección de vías urinarias: Definición: Presencia de microorganismos en la orina generalmente bacterias, representa el 40% de las infecciones nosocomiales y originan el 15 % del gasto en antibióticos extrahospitalarios. La principal responsable de las infecciones urinarias es la Escherichia Coli.

89 Infecciones urinarias comunes: Bacteriuria asintomática o bacteriuria significativa en un paciente sin síntomas y cuando se obtienen 2 cultivos separados de 24 horas, del mismo microorganismo y con recuentos mayores de UFC/ml.

90 Cistitis aguda Define como una bacteriuria significativa con la invasión de las bacterias en la vejiga asociada y se acompaña de síntomas como : Pielonefritis aguda. Identificación de al menos bacterias / ml de un único microorganismo en un cultivo de la Muestra de orina de rutina con inflamación asociada del parénquima renal, cálices y pelvis en presencia de enfermedad sistémica. Los

91 síntomas incluyen dolor de ángulo flanco o renal, pirexia, Rigor, escalofríos, náuseas y vómitos Trato con la paciente para detectar la infección urinaria: El equipo médico debe comprender que las mujeres deben ser tratadas con respeto y dignidad. La privacidad de las pacientes es un factor muy delicado, para lo cual el Médico debe procurar un diálogo franco y muy cordial para lograr que la paciente tenga comodidad y tenga además sentimientos de protección.

92 Es un derecho de las mujeres conocer la situación de salud personal. Exámenes específicos:

93 Procurar cumplir con todos los protocolos establecidos en cada institución de Salud. Realizar cada procedimiento con la mayor prontitud. Agilizar la internación de la paciente si fuere el caso. Ordenar que se realicen todos los exámenes y pruebas diagnósticas, en forma especial el de orina o la prueba con tira reactiva Exposición adecuada de los criterios clínicos Uso de antibióticos Duración de los tratamientos

94 Medidas de prevención de infecciones urinarias: Abundantes líquidos, vaciamiento completo de la vejiga Aseo genital adecuado. Consumo de cerezas y de bebidas con lactobacilos probióticos Consumir jugo de arándano Investigar antecedentes de infecciones urinarias

95 Tratamiento: Todas los tipos de infecciones urinarias requieren tratamiento inmediato, se requiere la ingesta de medicación de acuerdo a la que se tenga dentro de los fármacos permitidos en el país. Ingesta de líquidos. Descanso por 1 a 3 días dependiendo del tipo de infección.

96 Recomendaciones Acudir a los controles del embarazo Evitar esfuerzos físicos extenuantes Realizar ejercicio adecuado a esta etapa Ingerir una dieta equilibrada Realizar adecuadamente el tratamiento Tener rutinas de higiene diarias Realizarse revisiones con un profesional en Odontología GUÍA ELABORADA POR JOHANNA NAVAS

97 ANEXO 2. TRIPTICO

98