PROCEDIMIENTO ESPECÍFICO PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN PERINATAL POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B COD. PE-OBS-15

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1 PROCEDIMIENTO ESPECÍFICO PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN PERINATAL POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B COD. PE-OBS-15 Elaborado por: Francisco Jesús González Carbajal Fecha 12/12/2010 Revisado por: Belén Garrido Luque Enrique Pérez Trueba Fecha: 14/02/2011 Aprobado por: JC Maañón di leo Fecha 03/03/2011 La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 1 de 11

2 ÍNDICE 1. OBJETIVO ALCANCE TÉRMINOS y DEFINICIONES RESPONSABILIDADES DESCRIPCIÓN ANEXOS Control de cambios La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 2 de 11

3 1. OBJETIVO. La transmisión del EGB de la madre al recién nacido (RN) sucede principalmente al comienzo del parto o tras la rotura de membranas. La frecuencia de colonización de los RN de madres colonizadas es del orden del 50% y un 1-2% de los RN colonizados desarrollan infección. La colonización vaginal intensa por EGB o el aislamiento de EGB en un urocultivo (lo que indica intensa colonización vaginal) incrementa el riesgo. Obtener la cobertura universal de las gestantes pertenecientes al Área mediante la realización de cultivo vagino-rectal para la identificación de Estreptococo beta hemolítico (EGB), entre las semanas de gestación, preferentemente en semana 36. Realizar la profilaxis intraparto a todas las gestantes incluidas en las recomendaciones durante el parto. Reducir la incidencia de infección neonatal precoz por EGB en nuestra Área. Disminuir la morbilidad materna por corioamnionitis y endometritis posparto en nuestra Área. 2. ALCANCE. Este protocolo será de aplicación en el Hospital Costa del Sol de Marbella, estando implicados el nivel 1, en la aplicación del Proceso de Embarazo, Parto y Puerperio, la unidad de Paritorio y el servicio de Microbiología, con los diferentes profesionales que la componen. 3. TÉRMINOS y DEFINICIONES. El estreptococo del grupo B (EGB) o Streptococcus agalactiae es un coco Gram. positivo que causa infecciones fundamentalmente en recién nacidos (RN), embarazadas y adultos con enfermedades de base (p.e. diabetes). La enfermedad en el RN cursa como septicemia, neumonía o meningitis y aproximadamente un 25 % de las infecciones ocurren en prematuros, el EGB es también causa importante de corioamnionitis y endometritis postparto. Así mismo se ha señalado una asociación entre colonización vaginal y parto prematuro, rotura pretérmino de membranas, bajo peso al nacer y muerte intraútero. Hay datos que relacionan la bacteriuria (sintomática o asintomática) por EGB durante el embarazo (probablemente como expresión de una intensa colonización materna) con parto prematuro y rotura prematura de membranas. La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 3 de 11

4 El EGB es hoy en ausencia de medidas de prevención), la causa más frecuente de infección bacteriana perinatal de transmisión vertical en el mundo occidental. La incidencia del proceso (sin medidas de prevención) alcanza hasta el 3 por mil RN vivos, con una mortalidad que en los años 70 alcanzaba el 50% y que se ha reducido al 4-5% como resultado de los avances en neonatología. En ámbitos en los que se han instaurado programas de prevención, es posible reducir sensiblemente la incidencia de esta infección, llegando hasta el 0,26 por mil. Tanto en el hombre como en la mujer, el tracto gastrointestinal (recto) es el reservorio de EGB. La colonización vaginal es intermitente y la tasa de colonización vaginal en embarazadas oscila entre el 10-30%. En España la tasa de colonización vaginal en embarazadas se sitúa entre 11 y 18,2 %. Además de la colonización materna, diferentes factores aumentan el riesgo del recién nacidos de sufrir infección por EGB. Estos incluyen prematuridad (<37 semanas), rotura prolongada de membranas (>18 horas), corioamnionitis, fiebre intraparto (>38oC) o un hermano afecto previamente por infección neonatal por EGB (lo que indica que la madre posee bajos niveles de anticuerpos protectores frente al EGB). Los RN de embarazadas sin factores de riesgo y colonizadas por EGB presentan una probabilidad de padecer infección neonatal 25 veces mayor que los RN de madres que presentan factores de riesgo sin estar colonizadas (cultivo negativo). Es decir, la presencia de factores de riesgo en ausencia de colonización no aumenta la posibilidad del RN de sufrir infección precoz por EGB. De hecho sólo en menos de la mitad de los RN que se infectan por EGB durante el parto existen factores de riesgo. 4. RESPONSABILIDADES. Este protocolo implica a todo el personal (administrativos, auxiliares, personal de enfermería y personal facultativo) del Área Sanitaria perteneciente al Hospital costa del Sol, desde el nivel 1 a las diferentes unidades implicadas en el Proceso de Embarazo, Parto y Puerperio. Se realiza de forma conjunta con Atención Primaria, siendo las Matronas (en su defecto DUE) y los médicos de nivel 1 los responsables de la toma de cultivo vagino-rectal para la realización de screening dentro del programa, así como la solicitud del screening de bacteriuria por EGB según marca el referido programa. Se realizará toma y petición de cultivo vagino-rectal para determinación de EGB en semana en todas las gestantes del Área, preferentemente en semana 36 de gestación. En aquellas gestantes que manifiesten alergia a Penicilina, se hará constar en la petición y se solicitará un antibiograma para el estudio de sensibilidad a Eritromicina y Clindamicina, que se llevará a cabo en Microbiología del Hospital Costa del Sol. Al ingreso en el Área de Partos, la matrona que recibe a la gestante, será la encargada de verificar que el screening está correctamente realizado y de su La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 4 de 11

5 resultado, así como de la necesidad de instaurar profilaxis antibiótica, en su defecto realizará la toma de EGB o pondrá en marcha los mecanismos necesarios para la correcta realización del screening en dicha gestante. Si es necesario iniciar profilaxis antibiótica, el responsable es el personal de enfermería de la unidad de paritorio o de hospitalización, en función de la ubicación de la paciente. Se consultará con el Obstetra de Guardia ante la existencia de duda o circunstancia no recogida en nuestro protocolo. 5. DESCRIPCIÓN. 1. Realizar screening sistemático mediante cultivo vagino-rectal a todas las gestantes del Área se Salud, entre las semanas 35 a 37 y de forma preferente en la semana 36 de gestación, excepto mujeres con bacteriuria por EGB documentada durante la gestación actual o hijo previo afecto de infección por EGB. (II-B) 2. Tratamiento de las siguientes mujeres durante el trabajo de parto o rotura de prematura de membranas con antibióticos vía intravenosa: Todas las mujeres con cultivo positivo para EGB realizado entre las semanas de gestación. (II-B) Cualquier mujer con hijo previo infectado por EGB (II-B) Cualquier mujer con bacteriuria por EGB documentada durante el embarazo actual (II-B) 3. Tratamiento de todas gestantes de menos de 37 semanas con antibióticos intravenosos, a menos que aporten un cultivo vagino-rectal negativo realizado dentro de las 5 semanas previas. (II-B) 4. Tratamiento de las mujeres con fiebre intraparto (>= 38º C) (las sospechas de coriomanionitis deben ser tratadas con antibioterapia pero de mas amplio espectro). (II-B) 5. Si una gestante a término, es EGB positivo, mediante cultivo en las últimas cinco semanas o presenta una historia de bacteriuria en el embarazo actual, sí se diagnostica rotura prematura de membrana, se debe iniciar tratamiento antibiótico endovenoso y preinducción con prostaglandinas vaginales (PG1, misoprostol) a las dosis recogidas en nuestro protocolo de inducción. 6. Si el cultivo para EGB en gestante a término es desconocido y la mujer presenta rotura prematura de membranas mayor de 18 horas, se trata con antibióticos intravenosos. (II-B) según protocolo de RPM. La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 5 de 11

6 Tabla 1. Indicaciones y no indicaciones para la administración de profilaxis intraparto para la prevención de enfermedad precoz por EGB. Indicación de profilaxis intraparto 1. Hijo previo afecto por EGB 2. Bacteriuria por EGB en gestación actual 3. Screening positivo para EGB en embarazo actual 4. EGB desconocido al inicio del parto 4.1. Edad gestacional < 37 semanas 4.2. RPM > 18 horas 4.3. Fiebre >38ª C intraparto No indicación de profilaxis intraparto 1. Colonización por EGB en embarazo previo 2. Bacteriuria por EGB en gestación anterior 3. Cesárea electiva realizada antes del inicio de parto con bolsa integra, a pesar de EGB positivo o edad gestacional 4. Cultivo negativo para EGB en gestación actual, a pesar de: 4.1. Edad gestacional < 37 semanas 4.2. RPM > 18 horas 4.3. Fiebre >38º C intraparto La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 6 de 11

7 Figura 1. Algoritmo para la profilaxis intraparto en gestantes con Amenaza de Parto Pretérmino La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 7 de 11

8 Figura 2. Algoritmo para la profilaxis intraparto en gestantes pretérmino (>35 semanas) y rotura prematura de membranas La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 8 de 11

9 Figura 3. Régimen de antibioterapia intraparto recomendado para la prevención de enfermedad temprana por EGB Figura 3 prevención de enfermedad temprana por EGB Penicilina G 5 millones IV dosis inicial y continuar con 2.5 millones IV cada 4 horas hasta la finalización o Ampicilina 2 g IV dosis inicial y continuar con 1 g IV cada 4 horas hasta la finalización del parto NO Paciente es alérgico a Penicilina? SI NO Es sensible a Clindamicina y Eritromicina? SI Vancomicina 1 g cada 12 horas IV hasta el parto Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas hasta el parto La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 9 de 11

10 6. ANEXOS. 1. Prevención de la infección perinatal por Estreptococo del grupo B. Recomendaciones Españolas Revisadas (2003). Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología Sociedad Española de Neonatología Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Sociedad Española de Quimioterapia Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria. 2. THE PREVENTION OF EARLY-ONSET NEONATAL GROUP B STREPTOCOCCAL DISEASE. Deborah M. Money, MD, FRCSC, Vancouver BC Simon Dobson, MD, FRCPC, Vancouver BC CANADIAN PAEDIATRIC SOCIETY, INFECTIOUS DISEASES COMMITTEE Joanne Embree, MD, FRCPC (Chair), Winnipeg, MB 3. Legal Issues and Risk Management Lisa Hanson, PhD, CNM, FACNM; Leona VandeVusse, PhD, FACNM Group B Streptococcus Intrapartum Prophylaxis Guidelines Adherence. A Perinatal Risk Management Issue 4. Provisional Recommendations for the Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease Date of posting of provisional recommendations: July 29, 2010 Tentative date of publication of 2010 Guidelines in CDC Morbidity and Mortality Weekly Report: November 2010 La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 10 de 11

11 Niveles de evidencia y grados de recomendación Según la US Agency for Health Research and Quality: Nivel de evidencia Ia: La evidencia proviene de meta análisis de ensayos controlados, aleatorizados, bien diseñados. Ib: La evidencia proviene de, al menos, un ensayo controlado aleatorizado. IIa: La evidencia proviene de, al menos, un estudio controlado bien diseñado sin aleatorizar. IIb: La evidencia proviene de, al menos, un estudio no completamente experimental, bien diseñado, como los estudios de cohortes. Se refiere a la situación en la que la aplicación de una intervención está fuera del control de los investigadores, pero cuyo efecto puede evaluarse. III: La evidencia proviene de estudios descriptivos no experimentales bien diseñados, como los estudios comparativos, estudios de correlación o estudios de casos y controles. IV: La evidencia proviene de documentos u opiniones de comités de expertos o experiencias clínicas de autoridades de prestigio o los estudios de series de casos. Grado de la recomendación A: Basada en una categoría de evidencia I. Extremadamente recomendable. B: Basada en una categoría de evidencia II. Recomendación favorable C: Basada en una categoría de evidencia III. Recomendación favorable pero no concluyente. D: Basada en una categoría de evidencia IV. Consenso de expertos, sin evidencia adecuada de investigación. La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 11 de 11