Adeslas Plena Plus Coberturas

Transcripción

1 Frmación Canales Aseguradres Segur de asistencia médica privada sujet a cuadr médic, cntempla las mismas cberturas que Adeslas Cmpleta en l que a medicina primaria, médics especialistas, medis de diagnóstic, urgencias, hspitalización e intervencines quirúrgicas respecta. Cn respect a su frma de pag, la prima se estructura en 4 trams de edad, siend la edad de cntratación de 0 a 70 añs. En l que a ls cpags se refiere este prduct n genera cpags. Pr td ell, es un prduct destinad a persnas interesadas en preservar su salud per de características ecnómicas que l hacen más estable y pr ell más atractiv para nuestrs asegurads al n tener cpags y tener una baja prima Cberturas Las cberturas más imprtantes de sn: Medicina primaria Cubre tres grandes camps Medicina general: asistencia en cnsulta y a dmicili 1 Pediatría: para niñs menres de 14 añs, incluyend cntrles preventivs y de desarrll infantil. Servici de enfermería: Servici de ATS/DUE. Asistencia en: Cnsulta. Dmicili: si el enferm guarda cama previa prescripción de un médic cncertad en el Cuadr Médic. 1 En la Asistencia a Dmicili de Medicina General y ATS/DUE, se ha de pedir hra antes de las 10h. de la mañana, para que la asistencia sea realizada durante el día. La Cmpañía se bliga dar cbertura únicamente en el dmicili del Asegurad que figura en la póliza, pr l que cualquier cambi de dmicili habrá de ser ntificad. Septiembre de 2012 Dcument de us intern 1

2 Frmación Canales Aseguradres Urgencias La asistencia será dmiciliaria siempre que el estad del enferm así l requiera. El servici de urgencias será prestad pr un médic generalista pr un ATS. El Servici Permanente de Urgencias también será prestad en ls Hspitales cncertads y en ls Centrs Médics (en aquellas prvincias dnde tengams Cuadr Médic). Especialidades. Las especialidades médicas se realizarán en régimen ambulatri en internamient hspitalari, el régimen dependerá del criteri del médic y la gravedad de la enfermedad. Las especialidades médicas están recgidas en el cndicinad general del prduct. Medicina Preventiva. Quedan incluids ls cntrles preventivs, adecuads a la edad del Asegurad, prescrits pr un Médic del Cuadr Médic, y realizads cn medis y técnicas cubiertas pr la garantía de la Póliza. Pediatría. Incluye cntrles preventivs y de desarrll infantil. Obstetricia y Gineclgía. Revisión gineclógica anual para la prevención del cáncer de mama, endmetri y cérvix. Cardilgía. Incluye la prevención del riesg crnari en persnas mayres de 40 añs. Medis de diagnóstic Se incluyen tds ls prcedimients diagnóstics, dividids en cinc grandes grups: Análisis Clínics (Biquímica, Hematlgía ). Radidiagnóstic (td tip de estudis de radidiagnóstic cn fines diagnóstics, incluids ls medis de cntraste). Medis de Diagnóstic de la Alta Tecnlgía (Inmunhistquímica, Ergmetría, Hlter, PET, TAC, Medicina Nuclear ). Medis de Diagnóstic Intervencinistas (Radilgía intervencinista vascular y visceral, Hemdinámica vascular). Otrs Medis de Diagnóstic (Dppler Cardiac, Ecgrafía, Electrmigrafía, Fibrendscpia ). Hspitalización La hspitalización será siempre en habitación individual cn cama para un acmpañante (except en Hspitalización en UVI y Hspitalización Psiquiátrica) y sin límite de días (except en Hspitalización Psiquiátrica). Ls gasts de estancia y manutención del enferm, medicación y tratamients necesaris, serán a carg de la Aseguradra. La hspitalización se realizará siguiend estas cndicines: Hspitalización Obstétrica (pr part): Ls gasts de quirófan sala de parts, anestesia (incluida la anestesia epidural), curas y su material, medicación e incubadra, serán a carg de la Aseguradra. Hspitalización quirúrgica: Queda incluida la hspitalización de día: Para ls cass de Hspitalización Quirúrgica que cnlleven clcación de prótesis, queda cubierta la clcación éstas, (mallas sintéticas, lentes intraculares bifcales y multifcales, etc. ) a excepción de las prótesis externas prótesis rtpédicas. Hspitalización médica (sin intervención quirúrgica): La duración del internamient será determinada pr el médic del Cuadr Médic encargad de prestar la asistencia, y alcanzará hasta que estime cnveniente el traslad del enferm a su Septiembre de 2012 Dcument de us intern 2

3 Frmación Canales Aseguradres dmicili. Queda incluida la hspitalización de día. Hspitalización en la UVI, sin límite de días, aunque pr su naturaleza n se incluye cama para acmpañante. La duración del internamient será en función de que el prces patlógic que sufra el enferm sea n reversible. Hspitalización psiquiátrica. Previa indicación de un psiquiatra del Cuadr Médic y exclusivamente para prcess aguds crónics en períd de agitación. La hspitalización psiquiátrica tendrá un límite anual de 50 días pr añ natural. Pr la naturaleza del ingres n se incluye cama para acmpañante. Tratamients especiales Sin Carencia Aerslterapia-ventilterapia. Oxigenterapia ambulatria y a dmicili. Transfusines de sangre y plasma. Fniatría: exclusivamente cm tratamient rehabilitadr tras laringuectmía (extirpación de laringe) Ortóptica Psicterapia (límite de 20 sesines al añ y cm máxim 40 sesines en cas de terapia derivada de trastrns de alimentación. Previa prescripción de un psiquiatra de SegurCaixa Adeslas). Cn Perid de Carencia de 3 meses Laserterapia (tratamients de ftcangulación en ftalmlgía, en la rehabilitación múscul esquelética). Nucletmía Percutánea Electrrraditerapia Cn Perid de Carencia de 10 meses Laserterapia (láser quirúrgic en cirugía cardivascular periférica, clprctlgía e intervencines quirúrgicas gineclógicas y trrinlaringlógicas) Quimiterapia y Onclgía Diálisis y Riñón artificial Littricia Renal Otrs Servicis Ambulancias: Se cubre el traslad urban e interurban (en la prvincia de residencia) de ls enferms cuy estad físic así l requiera. El segur cubre exclusivamente el desplazamient desde su dmicili al sanatri viceversa y sól para ingres hspitalari asistencia de urgencia. Para utilizar el servici de Ambulancias sería necesaria la prescripción de un médic del Cuadr Médic (salv en cas de urgencia). Preparación al part Matrna: en asistencia hspitalaria al part Pdlgía: 6 sesines al añ 1.2. Garantías Incluidas Servicis (n cberturas) que se frecen cm benefici pr ser Asegurad de la cmpañía, que en alguns cass están reasegurads cn tras cmpañías y en tras casines se prestan a través de una franquicia preci prefijad para aquellas persnas Septiembre de 2012 Dcument de us intern 3

4 Frmación Canales Aseguradres que se identifican cm Asegurads de nuestra entidad, beneficiándse de un descuent sbre el preci de mercad. Servici de rientación médica: El servici de rientación médica pretende apyar al usuari ante cualquier duda prblema de salud que le afecte, cn el bjetiv de tranquilizarle, infrmarle y rientarle, en cas de necesidad, hacia el servici asistencial más adecuad en cada cas. A través de este servici, ls asegurads dispndrán gratuitamente de un apy médic cualificad las 24 hras del día, ls 365 días del añ. El servici de Orientación Médica incluye: Respuestas a preguntas de infrmación médica (enfermedades, síntmas, medicaments, terminlgía, infrmes, realización de pruebas ) Descarte detección de síntmas en situacines de enfermedad. Derivación a servicis de emergencia si la situación así l requiere. Calendari de vacunación. Otras infrmacines generales de salud. Se accede pr vía telefónica, a través del Servici de Atención Directa vía Internet: Segunda pinión médica: El servici de Segunda Opinión Médica permite al Asegurad, al que hayan diagnsticad una enfermedad grave, cntrastar diagnóstics y btener un infrme de evaluación de su cas pr parte de experts del máxim prestigi internacinal, sin necesidad de desplazamient y en un plaz breve de tiemp. Para acceder al servici será necesaria una autrización pr parte de la cmpañía. La segunda pinión médica está pensada para enfermedades cm Onclgía, Cardilgía, Neurlgía, Trasplantes, Malfrmacines Cngénitas Servici de Orientación a embarazadas: Este servici pretende dar apy a las embarazadas, las 24 hras del día, para que la paciente realice las cnsultas que necesite, para ell tiene a su dispsición un servici de atención n-line supervisad pr especialistas en bstetricia y gineclgía (dudas acerca del part, pspart, lactancia, cuidads del bebé, asunts relacinads cn el desarrll del niñ, etc.). Se accede a través de la web: Asistencia en viaje en el extranjer: Las pólizas de Asistencia Sanitaria incluyen la asistencia durante estancias en el extranjer que n duren más de 90 días, para Asegurads residentes en España. Si el Asegurad se encuentra fuera de España y sufre un accidente enfermedad, sbrevenida en el transcurs del viaje, dispndrá de atención urgente en cualquier parte del mund. Para acceder a ls servicis de asistencia en viaje, deberá llamar al teléfn que aparece en el drs de la tarjeta identificativa del Asegurad (34) La llamada pdrá ser a cbr revertid y a cualquier hra del día de la nche, 365 días al añ. La asistencia en viaje cubre, entre tras: Gasts médics, quirúrgics, farmacéutics y de hspitalización (la cantidad máxima cubierta pr el cnjunt de ests gasts es de eurs). Gasts dntlógics de urgencia (hasta 300,5 ) Septiembre de 2012 Dcument de us intern 4

5 Frmación Canales Aseguradres Traslad sanitari repatriación médica (máx ) Gasts de regres pr alta hspitalaria. (900,00 ) Enví de un médic especialista al extranjer. Enví de medicaments al extranjer. Cnsulta asesramient médic a distancia. Anticip de fianzas pr hspitalización en el extranjer. Trámites administrativs para hspitalización en el extranjer. Prlngación de la estancia en un htel pr prescripción médica (80 /día máx. 10 días) Gasts de desplazamient de un acmpañante. Gasts de estancia para acmpañante del asegurad hspitalizad (80 /día máx. 10 días) Gasts de regres de acmpañantes. Retrn de menres (menres de 18 añs) Regres anticipad del asegurad pr fallecimient de un familiar. Repatriación repatriación de rests mrtales. Acmpañante de rests mrtales. Gasts de estancia de acmpañante de rests mrtales (80 /día máx. 3 días). Retrn de acmpañantes del fallecid. Fianzas y gasts prcesales ( ) Servici de infrmación al viajer. Servici de infrmación asistencial. Transmisión de mensajes urgentes. Adelant de fnds (máx ). Ayuda familiar (60,08 /día máx. 7 días) Lcalización de equipajes u bjets persnales perdids. Enví de bjets lvidads durante el viaje (máx. 120,20 ) Pérdida de equipajes facturads en transprte públic (300,50 máx. 601,01 ) Demra en la entrega de equipajes facturads en transprte públic (máx. 120,20 ) Demra del viaje (máx. 120,20 ) Cancelación del viaje (máx. 120,20 ) Pérdida de cnexines (máx. 120,20 ) Reembls de gasts de interrupción del viaje iniciad al extranjer (máx. 601,01 ) Pérdida de dcuments persnales (máx. 120,20 ) Guía de países Cirugía refractiva: La cirugía refractiva es un prcedimient quirúrgic que mdifica la superficie anterir del j y permite el enfque de las imágenes de la retina. Cuand est se lgra, la persna ve cn nitidez y claridad en td mment. Se frece a sus Asegurads la psibilidad de beneficiarse de unas ventajsas cndicines ecnómicas en la realización de intervencines quirúrgicas mediante tecnlgía de láser excimer para la crrección de la mipía, hipermetrpía y astigmatism dentr del cuadr médic cncertad de centrs especializads. Para acceder al servici, el Asegurad ha de acudir a su Mediadr y se le facilitará una carta de presentación para acceder al servici en el centr prfesinal elegid dentr del cuadr médic cncertad. Para pder acceder al us del servici será necesari llevar dad de alta en la cmpañía al mens 6 meses. Servici de Psiclgía: Acces a tratamients de psicterapia a tarifas especiales a partir de la sesión 21 (41 en trastrns derivads de la alimentación) Siend necesaria la prescripción de un especialista en psiquiatría del Cuadr Médic. Esta garantía n tiene límite de sesines anuales y el cste pr sesión es de 24. Septiembre de 2012 Dcument de us intern 5

6 Frmación Canales Aseguradres Servici de Reprducción Asistida: Servici que se frece a parejas cn prblemas de fertilidad, el cual les da acces a métds y tratamients especializads (inducción a la vulación, inseminación artificial y fecundación in Vitr) dentr de un cuadr cncertad de centrs especializads. N es una cbertura, sn precis especiales para nuestrs asegurads, cada un de ests acts requiere autrización pr parte de la cmpañía. Para pder acceder al us del servici será necesari llevar dad de alta en la cmpañía al mens 6 meses. Servici de Hmepatía: Es una medicina basada en el principi de analgía en el que las enfermedades sn curadas cn remedis que prducen ls misms síntmas, per administrads en dsis infinitesimales. Se incrpra la hmepatía cn un cuadr de médics hmeópatas cncertads, prestand el servici a sus asegurads sin límites de sesines y sin períds de carencia. El preci establecid para este servici es de 30 pr cnsulta. Se accede directamente, presentand la tarjeta de Asegurad y el pag de la sesión se realiza directamente al hmeópata. Servici de Cripreservación: En la actualidad se utilizan células madre del crdón umbilical en el tratamient de algunas enfermedades que pueden surgir en el futur. Las células madre de crdón umbilical se extraen después del part, a partir de la sangre restante del crdón unid a la placenta. Al extraer la sangre del crdón umbilical pc después del part y prepararla en un labratri especializad, esas células madre pueden cnservarse cn seguridad durante décadas. El servici de cripreservación de células madre de crdón umbilical se frece gracias al acuerd alcanzad cn ds empresas líder del segment: Cri-Crd y VidaCrd. Ls Asegurads deberán pnerse en cntact directamente cn la cmpañía elegida a través de su teléfn de infrmación e identificarse cm Asegurads y ells se encargarán de infrmar de las cndicines de sus servicis. Servici de Prtección de Pags: Es un segur que cubre el pag de ls recibs mensuales mensualizads de las pólizas de asistencia sanitaria en cas de: Despid de baja pr incapacidad tempral (pr enfermedad accidente) del tmadr hasta un máxim de 6 meses de pr siniestr. Fallecimient incapacidad permanente absluta del Tmadr hasta un máxim de 12 meses de pr siniestr Carencias Para pder acceder a alguns servicis asistenciales, el Asegurad debe tener cierta antigüedad cm cliente de la Cmpañía. Durante ests períds, denminads de carencia, n esta cubiert el gast de determinads servicis asistenciales. La mayría de prestacines que garantiza el aseguradr se dan desde el inici de vigencia de la póliza aunque existen una serie de excepcines: Períd de carencia de 3 meses: Medis de diagnóstic de alta tecnlgía: (amnicentesis, TAC, RMN y tds Septiembre de 2012 Dcument de us intern 6

7 Frmación Canales Aseguradres aquells que requieran autrización previa). Determinads Tratamients especiales (cm laserterapia en las especialidades cubiertas). Intervencines en régimen ambulatri. Períd de carencia de 6 meses: Ligadura de trmpas y vasectmía. Medis de diagnóstic intervencinistas. Períd de carencia de 10 meses: Determinads tratamients especiales (cm raditerapia, quimiterapia, diálisis, littricia renal, etc.) Cste de las prótesis. Hspitalización Intervencines Quirúrgicas cn internamient hspitalari. N se aplicarán carencias en cas se urgencia vital. Se puede slicitar la exención de carencias si el cliente tuviera cntratad: Otra mdalidad cn las mismas cberturas. Un segur de salud de las mismas características cn tra cmpañía. Para cada Asegurad que l slicite es necesari aprtar la siguiente dcumentación de la anterir póliza de asistencia sanitaria: El recib del últim pag. Ftcpia de las cndicines particulares, en su defect, ftcpia de la tarjeta sanitaria dnde cnste el nmbre y la fecha de antigüedad. Cabe recrdar que dergar ls perids de carencia, pr prvenir de tra cmpañía de salud, n equivale a aceptar las enfermedades que pueda presentar el asegurad antes de cntratar la póliza. En este cas se trataría de preexistencias y deben ser aceptadas pr el Departament Médic de la Cmpañía a través del Cuestinari de Salud que td asegurad debe cumplimentar. 2. Aspects cmerciales 2.1. Frtalezas El prduct presenta varias características cm frtalezas: Tranquilidad, prque pne a dispsición del cliente ls medis necesaris para reslver cualquier prblema relacinad cn la salud. Seguridad y cnfianza, prque la cmpañía líder en salud SegurCaixa Adeslas gestina el prduct. Garantía y calidad, prque le permite acceder a nivel nacinal a la más amplia selección de especialistas médics y de ls mejres centrs hspitalaris de España. Cmdidad, prque el cliente puede escger ls hraris que se adapten mejr a su ritm de vida y, en cas de hspitalización, dispner de una habitación individual y cama para acmpañante Ahrr, sn prducts que ns permiten ptimizar el cste del segur médic, en función de la frecuencia cn la que se utilicen ls servicis, sin mermar pr Septiembre de 2012 Dcument de us intern 7

8 Frmación Canales Aseguradres ell la calidad de sus prestacines. Pder acudir al especialista sin pasar previamente pr el médic de cabecera. Libre elección de centr dentr del cuadr médic. Libre elección de especialista dentr de un mism centr y en la ttalidad del cuadr médic a nivel nacinal. Acces a ls mejres servicis de la sanidad privada. Menr lista de espera que en seguridad scial. En la sanidad privada ls especialistas médics citan cn mayr rapidez frente a la falta de recurss que en alguns cass caracteriza a la sanidad pública. Mayr calidad de ls servicis frente a ls servicis de la seguridad scial. Cbertura sanitaria cmpleta cn muy pcas exclusines. Inexistencia de cpag. Cuadr Médic más ampli de la medicina privada, cn más de médics cncertads, mas de centrs de atención médic-asistencia, 66 clínicas dentales, 32 centrs médics prpis y un grup hspitalari cn 11 hspitales. Descuents en la prima (pr frma de pag y pr númer de Asegurads). Adeslas es mas Prgramas de prevención. Servici de Hmepatía. Servici de Psiclgía. Servici de Orientación Médica Servici de Segunda Opinión Médica Infrmación al Viajer Internacinal Asistencia en Viaje en el Extranjer Garantía de Prtección de Pags Club Adeslas Cirugía Refractiva Tratamients de Reprducción asistida Cripreservación de células madre En cnclusión, pdems señalar que se trata de un segur cmplet, cn excepcinales cberturas, cm preparación al part, prótesis internas, tratamients crónics, hspitalización sin límite de días (except psiquiátrica 50 días de límite), tratamient integral de enfermedades cngénitas para recién nacids asegurads, etc Mejres prácticas Ls segurs de asistencia sanitaria privada cubren tant necesidades emcinales (tranquilidad, seguridad, bienestar...), cm racinales (rapidez en el servici, cmdidad, libertad de elección de médic, etc ). La cnstrucción de un argumentari cmercial que detalle la relación de elements racinales relevantes a cnsiderar en la cntratación de una póliza de asistencia sanitaria tales cm las características, cberturas, tarifas, mdalidades de cntratación, del prduct, debe cmbinarse cn el aciert de presentarls en algun de ls mments que se identifican de mayr sensibilización (elements emcinales) que impulsan la cntratación del prduct, tales cm: Familias cn hijs pequeñs. Parejas que desean ampliar la familia. Persnas cn desplazamients habituales pr td el territri nacinal. Familias que realizan vacacines en el extranjer. Persnas que han sufrid una mala experiencia cn el sistema sanitari públic. Septiembre de 2012 Dcument de us intern 8