COLEGIO OFICIAL DE AGENTES COMERCIALES DE MADRID PROYECTO SEGURO SALUD PARA PERSONAL AFILIADO

Transcripción

1 COLEGIO OFICIAL DE AGENTES COMERCIALES DE MADRID PROYECTO SEGURO SALUD PARA PERSONAL AFILIADO Madrid, 17 de Mayo 2004 AT/AMD.

2 Introducción.- Existen en el Mercado tres fórmulas básicas de aseguramiento, genéricamente estructuradas de la siguiente forma: - Seguros de Reembolso o Libre Elección de Facultativos y Centros Hospitalarios. - Asistencia Sanitaria, Servicios Médicos Quirúrgicos y Hospitalarios concertados por la Aseguradora. - Mixto-Combinación o posibilidad de ambas filosofías de aseguramiento. El Seguro de Reembolso alcanza al 80 ó 90% del gasto incurrido y se efectúa con declaración de asistencia y previo pago de factura. Los Servicios Médicos concertados no precisan anticipo del gasto ni declaración alguna, por lo que la contraprestación es completa. Después de un análisis de las alternativas indicadas y de los productos existentes en el Mercado nos hemos inclinado por el de Asistencia Concertada, no solo por su coste, sino también por la mejor adaptación a la composición del Colectivo de Colegiados. En el Seguro Colectivo ofertado y que posteriormente se desarrolla, lógicamente podrá incluirse al Colegiado Titular y sus familiares conyuge e hijos exclusivamente que convivan en el mismo domicilio. A título informativo, les manifestamos que han sido estudiados Seguros de Salud con las distintas fórmulas de aseguramiento indicadas además de la seleccionada con: MAPFRE CAJA SALUD, ESTRELLA, CATALANA, SANITAS, ASISA, ADESLAS y ALLIANZ.

3 Alcance del Seguro.- Prestaciones básicas *Asistencia primaria - Medicina General - Pediatría y Puericultura - Enfermería - Hospitalización a Domicilio - Urgencias Domiciliarias y Ambulatorias en Centros Médicos - Servicio de Ambulancia. * Asistencia Especializada - Procedimientos diagnósticos y terapéuticos e Intervenciones Quirúrgicas. * Hospitalización - Hospitalización Quirúrgica - Hospitalización Médica - Hospitalización en Unidades Especiales - Hospitalización de día - Hospitalización por Maternidad (incluida anestesia epidural) - Hospitalización Pediátrica - Hospitalización Psiquiátrica - Urgencias Hospitalarias * Tratamientos y Servicios Especiales - Medicina Preventiva y Rehabilitadora. Planificación Familiar. Preparación al Parto.. Programa del Niño Sano (Hasta los 11 años). Diagnóstico Precoz de Enfermedades de la Mama. Diagnóstico Precoz de Enfermedades Ginecológicas. Diagnóstico Precoz de Enfermedades Coronarias.. Diagnóstico Precoz de Enfermedades de la Próstata.. Diagnóstico Precoz de la Diabetes y seguimiento del enfermo diabético. Diagnóstico Precoz del Glaucoma. Rehabilitación Cardiaca. - Reproducción Asistida - Podología - Trasplantes de Organos - Prótesis e implantes (según los límites fijados para cada tipo genérico) - Cirugía de la Miopía, Hipermetropía y del Astigmatismo (según sistema de franquicia).

4 * Segundo diagnóstico * Acceso a la Red Hospitalaria de EE.UU. * Asistencia Urgente en el Extranjero y Traslados en Territorio Nacional Prestaciones complementarias?? Garantía Bucodental. Como complemento a la asistencia odontológica cubierta por la Póliza, se prestarán a los asegurados los servicios descritos en el Suplemento Odontológico que se incluye como Anexo. Las franquicias establecidad para cada servicio serán siempre a cargo del asegurado. Programa bucodental infantil sin franquicias, destacando empastes, pulpotomías, coronas, etc., excepto ortodoncia para menores de 15 años. La opcionalidad de esta garantía será para el conjunto del grupo asegurado o en su caso, para todo el conjunto de cada unidad familiar, y siempre en el momento de la contratación.?? Seguro de accidentes personales gratuito. Ampara a todas las personas del Grupo Asegurado que no estén incapacitados y tengan una edad superior a catorce años e inferior a sesenta y cinco. Se garantiza el pago de 6.010,12 Euros en caso de fallecimiento accidental del asegurado a los beneficiarios designados por el mismo en la Póliza. Servicios especiales?? Tarjeta Sanitaria de carácter personal e intransferible para facilitar el acceso a los servicios concertados por MAPFRE CAJA SALUD.?? Autorización Telefónica de Prestaciones.?? Teléfono Sanitario de Urgencias Gratuito las 24 horas del día.

5 Costes mensuales.- a) Con cobertura dental

6 b) Sin cobertura dental

7 Periodos de Carencia.- Las garantías del presente Contrato entrarán en vigor una vez que haya tomado efecto el mismo. No obstante, para determinadas garantías, será necesario que hayan transcurrido los siguientes periodos de carencia, salvo pacto en contrario recogido en las Condiciones Particulares de la Póliza. - En caso de intervenciones quirúrgicas en régimen ambulante o de internamiento, los primeros síntomas deben producirse una vez transcurridos 6 meses. - Hospitalización de cualquier tipo 6 meses - Resonancia magnética, TAC, PET (siempre que esté médicamente indicado), Gammacámara, radiología vascular e intervensionista, mamografías, densitometrías óseas, ecocardiograma y ecodoppler 6 meses - Diálisis en procesos crónicos 6 meses - Litotricia extracorpórea urológica 6 meses. - Oncología médica o radioterápica 6 meses. - Asistencia a parto o cesárea 10 meses. - Estudio de la esterilidad y tratamiento mediante técnicas de reproducción asistida (al ser necesaria la inclusión de ambos miembros de la pareja, el periodo de carencia se aplicará con relación al alta más reciente, de no haberse contratado en la misma fecha), 24 meses. - Resto de tratamientos y servicios especiales, excepto el programa del niño sano, que no presenta periodo de carencia 6 meses. - Segundo diagnóstico 6 meses. - Acceso a la Red Hospitalaria en Estados Unidos de América 6 meses.

8 Condiciones de Adhesión.- Altas Grupo Asegurado Inicial A los efectos de incorporación de cada uno de los grupos familiares, el Tomador facilitará a MAPFRE CAJA SALUD las solicitudes de Seguro, con todos los datos personales del candidato, y las declaraciones de salud de cada uno de los miembros del Grupo Asegurable que esté interesado en la suscripción del Seguro. La Aseguradora, una vez recibida la documentación, determinará las condiciones de contratación para cada candidato, en cuyo caso notificará dichas condiciones al Tomador. Altas y Bajas posteriores El Tomador remitirá al COLEGIO OFICIAL DE AGENTES COMERCIALES DE MADRID o a la Aseguradora, citando nº de Colegiado, las solicitudes de Seguro que reciba con posterioridad a la afiliación del Grupo Asegurado Inicial, - 10 personas a efectos de su incorporación al Seguro Colectivo en los casos que cumplan los requisitos de aceptación establecidos por la Entidad. Asimismo, el Tomador notificará por escrito a la Aseguradora las solicitudes de baja en el COACCM que reciba de los integrantes del Grupo Asegurado, así como las que se produzcan por salida del Grupo Asegurable a efectos de su baja en la Póliza Colectiva. Límite de Edad La edad límite de incorporación al Seguro será de 65 años.

9 Participación del Asegurado.- Los Asegurados participarán en el coste de los servicios que utilicen según el siguiente cuadro: Servicio Euros A.T.S. y sesión de rehabilitación 0,84 Asistencia Primaria (Medicina General y Pediatría) 1,25 Asistencia Especializada, Radiología y Análisis Clínicos 2,00 Ambulancia 2,00 Hospitalización (ingreso o ambulatorio) 3,00 Medios de Diagnóstico especiales: Resonancia magnética, TAC, P.E.T., Gammacámara, radiología vascular e intervencionista, mamografías, densitometrías óseas, ecocardiograma y ecodoppler. 3,00 Tratamientos y Servicios Especiales 3,00 Segundo Diagnóstico 3,00 A cuyo efecto deberán acudir a los servicios concertados provistos de su Tarjeta Sanitaria y firmar el oportuno justificante de la asistencia recibida.

10 Fiscalidad.- Personal autónomo no módulos -. Tendrá la consideración de gasto deducible para la determinación del rendimiento neto en estimación directa las Primas de Seguro de Enfermedad satisfechas por el contribuyente en la parte correspondiente a su propia cobertura y a la de su cónyuge e hijos menores de 25 años que convivan con él. El límite máximo de deducción será de 500 Euros por cada una de las personas indicadas que comprendan la unidad familiar. Madrid, 17 de Mayo 2004 AT/AMD.