GUIA DE USO 1. INTRODUCCIÓN

Transcripción

1 GUIA DE USO 1. INTRODUCCIÓN 2. GUIA DE UTILIZACIÓN Procedimiento para la Asistencia Sanitaria Tarjeta Sanitaria Multisalud Acceso y consulta del Cuadro Médico Uso de los Servicios Asistenciales Pasos para solicitar una consulta Acceso a los servicios de diagnóstico y tratamientos prescritos Autorización de los servicios de diagnóstico y tratamientos Autorización de ingresos hospitalarios e intervenciones quirúrgicas Urgencias médicas y asistencia en domicilio Copagos Periodos de carencia

2 INTRODUCCIÓN Universal Asistencia consiste en un Seguro de Asistencia Sanitaria facilitada a través de un Cuadro Médico formado por una red de más de especialistas, centros médicos y hospitales concertados en todo el territorio español LA TARJETA SANITARIA MULTISALUD La Tarjeta Multisalud es el documento que le permite identificarse como asegurado de una póliza de Asistencia Sanitaria de Catalana Occidente ante los profesionales sanitarios y clínicas del Cuadro Médico. Se trata de una tarjeta personal e intransferible, que tienen todos los asegurados de una póliza de Universal Asistencia suscrita con Catalana Occidente. En caso de extravío de esta tarjeta deberá comunicarlo, tan pronto como le sea posible, al Centro de Atención Telefónica , donde se le gestionará el envío de un duplicado de la misma. La Compañía no asume la responsabilidad del uso incorrecto o fraudulento de la Tarjeta Sanitaria Multisalud. No olvide firmar en su reverso.

3 ACCESO Y CONSULTA DEL CUADRO MÉDICO La elección de facultativo en las especialidades médicas y quirúrgicas es libre dentro de los prestadores que figuran en su Cuadro Médico. Puede acudir a su consulta sin necesidad de autorización ni de prescripción por otro facultativo. A través de la página web de Cosalud, o bien a través del teléfono , podrá acceder al Cuadro Médico compuesto por más de profesionales y centros en todo el territorio español y con todas las especialidades. Para una mayor facilidad de uso, la consulta del Cuadro Médico puede realizarse a través de tres opciones: Por especialidad Por proximidad geográfica Por profesional o centro sanitario La base de datos, siempre actualizada, muestra los datos de contacto (dirección y teléfono), y permite ver todas las especialidades concertadas en caso de centros de medios de diagnóstico, policlínicas y hospitales. La búsqueda geográfica muestra sobre el mapa todos los médicos y centros concertados que se encuentran próximos a la dirección facilitada, permitiendo consultar también los datos de contacto y las especialidades médicas de cada uno de ellos.

4 PASOS PARA SOLICITAR UNA CONSULTA 1. Consulte su Cuadro Médico. 2. Llame al teléfono del profesional o centro que haya elegido y acredítese como asegurado de Cosalud. 3. Le asignarán día y hora para acudir a la consulta. 4. En la consulta, identifíquese como nuestro asegurado presentando su Tarjeta Multisalud. En la visita no tendrá que pagar nada ni pedir documentación o informes médicos, ni necesitará de autorización ni de prescripción por otro facultativo. Si lo desea, también puede acceder al Servicio de Cita Previa, llamando al teléfono , donde le gestionaremos directamente su cita con el facultativo. ACCESO A LOS SERVICIOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTOS PRESCRITOS POR LOS FACULTATIVOS DEL CUADRO MÉDICO En el caso de que el facultativo le haya prescrito una prueba de diagnóstico o un tratamiento terapéutico, le entregará un resguardo o Documento Único con los detalles de la prueba o acto médico a realizar. Se rellenará un Documento Único para cada uno de los actos prescritos. Como Asegurado, deberá presentar este documento en el Centro Médico dónde vaya a hacerse la prueba o el tratamiento que le han prescrito. Estas prescripciones tienen una validez de 30 días.

5 Podrá elegir libremente dentro de nuestro Cuadro Médico el lugar donde quiere realizarse la prueba o acto prescrito, siendo en algunos casos necesaria la autorización previa de la Compañía para poder realizarse dicho acto médico. Servicios de acceso prescrito que NO requieren autorización: Aerosolterapia Análisis clínicos Audiometrías Citologías Colposcopia Ecografía ginecológica, obstétrica y mamaria Electrocardiograma Espirometrías Estudios anatomopatológicos Infiltraciones Pruebas alérgicas Radiología convencional Toma de biopsia en consulta Tratamiento ortopédico con escayola Servicios de acceso prescrito que SÍ requieren autorización: Ambulancias Amnioscópia - Amniocentesis Angiofluoresceingrafía Densitometría ósea Doppler Ecocardiograma Ecografía (excepto ginecológica, obstétrica y mamaria) Electroencefalograma Electromiograma Endoscopias Ergometría Estudio del sueño Extracción de cordales Gammagrafía Hemodiálisis Hemodinámica Hemoterapia Holter Hospitalización (de cualquier tipo) Láser oftálmico Litotricia Logofoniatría Mamografía Marcapasos Medicina nuclear Médicos consultores Monitorizaciones basales de embarazo Ortóptica y pleóptica Oxigenoterapia Podología (no requiere prescripción) Preparación al parto (no requiere prescripción) Quimioterapia Radiología digestiva de contraste Radiología urológica de contraste Radiología maxilofacial Radiología vascular, intervencionista o invasiva Radioterapia Rehabilitación y fisioterapia Segunda opinión Resonancia magnética nuclear (RMN) Tomografía axial computerizada (TAC) Urodinámica Y cualquier otro servicio no explicitado en este listado e incluido en la cobertura de la póliza

6 AUTORIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTOS 1. Llame al Facilite los datos de su Tarjeta Multisalud, el nombre del médico prescriptor y el servicio o prueba médica solicitada. 3. Se le facilitará un número de autorización. 4. Una vez en la consulta, presente su Tarjeta Multisalud con el número de autorización anotado en el Documento Único donde el facultativo le apuntó la prescripción. Espacio para anotar el número de autorización que deberá presentar en el momento de hacerse la prueba o el tratamiento prescrito. AUTORIZACIÓN DE INGRESOS HOSPITALARIOS E INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS Todo ingreso hospitalario o intervención quirúrgica requiere la prescripción de un facultativo del Cuadro Médico y de la autorización previa de la Compañía. El servicio de autorización telefónica le tramita la autorización solicitada para que la entregue en el momento del ingreso. Deberá facilitar a la Compañía los datos del médico responsable, la fecha de ingreso y la prescripción o informe para el ingreso o intervención quirúrgica. La Compañía le facilitará un documento de autorización para el médico responsable (en caso de intervenciones quirúrgicas tendrá validez para el acto quirúrgico y la asistencia postoperatoria), para el anestesista y para la clínica o centro hospitalario. En caso de parto, se le entregará otro para la matrona. En caso de urgencia se ingresará directamente en clínica. Para que la Compañía se haga cargo de ese ingreso, en un plazo máximo de 72 horas, deberá solicitar, bien usted o bien alguna otra persona en su nombre, la correspondiente autorización.

7 USO DE LOS SERVICIOS ASISTENCIALES Dispondrá en todo momento del teléfono de orientación asistencial las 24 horas del día, los 7 días de la semana. A través de dicho número podrá comunicar cualquier urgencia médica, y se le remitirá al centro hospitalario más adecuado a sus necesidades, o bien se le enviará un médico o una ambulancia a su domicilio. Si por motivos de urgencia vital no puede acudir a un centro de urgencias del Cuadro Médico, le serán reembolsados los gastos incurridos, una vez verificado que corresponde su pago. COPAGO El copago es la participación económica del asegurado en el coste del acto médico que se realice. Este importe vendrá determinado en función del producto que haya contratado, ya que Cosalud dispone de diferentes modalidades de Universal Asistencia con diferentes niveles de copago. De esta forma, el importe del copago a pagar por el asegurado irá en función del tipo de póliza contratada y el tipo de acto médico que le sea prestado: "# $ # $ % &'# $ " ( ( " Al asegurado se le cargará en el recibo de prima el copago de todos los actos médicos realizados en ese periodo. Además, se le informará del detalle de todos los actos médicos realizados durante dicho periodo que explicarán el importe total cargado.

8 PERIODOS DE CARENCIA # ) $ ( %# %& % # # " # $ % +, # &' * Estos periodos de carencia podrán ser modificados en función de los siguientes supuestos: ) * +,+ " + -. / 01 ) /0&1, + 2 /0 +,1 + / 3 3