Intervenciones para la Prevención del VIH/SIDA e ITS en la región fronteriza Tijuana B.C. Dra. Remedios Lozada R y Cools.

Transcripción

1 Intervenciones para la Prevención del VIH/SIDA e ITS en la región fronteriza Tijuana B.C Dra. Remedios Lozada R y Cools. 18 NOV 2006

2 Formas de Transmisión: Sanguínea Vía Sexual Peri natal

3 Quien esta expuesto?:cualquier persona si tiene practicas de riesgo personales o con alguna de sus parejas.

4 Línea del tiempo para la transmisión sexual del SIDA* Inicio formal de la Educación Sexual 1a. relación sexual Infección del VIH Diagnóstico Defunción Edad años entre primera relación sexual e infección 10 años de incubación de la enfermedad 2-4 años de sobrevida / 8 años con antirretrovirales Vigilancia de comportamiento Vigilancia de la incidencia Vigilancia prevalencia de VIH Vigilancia de casos Vigilancia de defunciones * Edades y tiempos promedio en que ocurren los eventos (elaborado por CENSIDA)

5 Programa de acción COMPONENTE ATENCION INTEGRAL PROYECTO METAS DE ESTRATÉGICO RESULTADO METAS RESULTADOS DE IMPACTO Garantizar que 100% de las personas con el VIH/SIDA y otras ITS tengan acceso a servicios de atención integral de la salud con calidad Ampliar la cobertura del tratamiento antirretroviral a toda la población que lo requiera Reducir 25% la mortalidad por SIDA en población de 25 a 44 años de edad

6 Programa de acción COMPONENTE Prevención / Mitigación del Daño PROYECTO METAS DE ESTRATÉGICO RESULTADO METAS RESULTADOS DE IMPACTO Estrategias de Prevención en grupos Vulnerables Asignación de presupuestos para campanas de prevención innovadoras. Reducir el impacto de la Morbilidad y mortalidad por SIDA

7 Programa de Prevención n y Control del VIH/SIDA e ITS DERECHOS HUMANOS S I T U A C I Ó N A C T U A L MISIÓN VISIÓN OBJETIVOS CÓMO DISMINUIR LA BRECHA? ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL M E T A S E S T R A T E G I A S PREVENCIÓN SEXUAL PREVENCIÓN SANGUÍNEA PREVENCIÓN PERINATAL ATENCIÓN INTEGRAL ITS Y VIH/SIDA MITIGACIÓN DEL DAÑO C A L I D A D D E V I D A FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL Y PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

8 Futuro de la epidemia en México?

9 El impacto del VIH/SIDA en una Región Multicultural

10 FACTORES DETERMINANTES DEL SIDA BIOLOGICOS - VIH - INDIVIDUO SIDA CONDUCTUALES - CONOCIMIENTOS - ACTITUDES - COMPORTAMIENTO - PERCEPCION DE RIESGO SOCIALES - CONSTRUCCION SOCIAL - CONDICIONES SOCIALES - SIGNIFICADOS HACIA LAS PRACTICAS DE RIESGO. PSICOLOGICOS - GRADO DE AUTOESTIMA - RESPUESTA AL DIAGNOSTICO - RESPUESTA A DIFERENTES DISCURSOS. - EFECTOS DE ENFERMEDAD SOBRE EL TRABAJO, FAMILIA Y RELACIONES SOCIALES.

11 BARRERAS SOCIALES Conocimientos Barreras sociales -Construccion social -F. Económicos -F. Cultutales -F. Psicologicos -Acceso a servicios de salud Actitudes Percepción de riesgo Significados -Discurso - Practicas de riesgo Respuesta -Respuesta al diagnostico -Respuesta a los diferentes discursos Modificación de conducta -Respuesta social -Hacia la enfermedad -Hacia los enfermos -Efecto de la enfermedad sobre la familia, trabajo y relaciones sociales

12 Papel del uso de drogas inyectadas y la transmisión* del VIH Hombres homo-bisexuales Anal sin condón 0.02 Homosexuales UDI Bisexuales UDI Hombres UDI Compartir jeringas 0.9 Mujeres UDI Sexual Mujeres sexual Perinatal 0.3 hijos Sexual Hombres *Bell,D. &Trevino R. Modeling HIV Risk. JAIDS 22: , 1999.

13 Respuesta institucional Gestando una respuesta 1983 Primer caso de SIDA en México 1986 Comité Interinstitucional contra el VIH/SIDA 1987 Modificaciones legislativas que posibiliten la vigilancia epidemiológica y control de la sangre Red Nacional de Laboratorios de Detección Publicación Boletín Epidemiológico mensual 1er centro de Información 1er Congreso Nacional de SIDA 1a Campaña en medios masivos 344 casos de SIDA en todo el país

14 Respuesta Institucional Creación de instituciones 1988 Decreto de creación de CONASIDA Instalación de Centros de información, TELSIDA, CRIDIS Instalación de primeros COESIDAS (21) estatales Departamento de Derechos Humanos Campañas masivas Estrategias preventivas para HSH, migrantes, niños de la calle, TSC Evaluación externa de OPS Casos de SIDA 31 de diciembre de 1991: 9,073 Predicciones : 22,367 a 37,482

15 Respuesta institucional Integración de ITS y VIH/SIDA Establecimiento de programas de SIDA en todos los estados 1998 Primer manual para prevención en usuarios de drogas Creación de servicios especializados de la SSA Inician ARV gratuitos para población no asegurada 2003 Se alcanza el 100% de oferta de ARV 2005 Campaña contra la homofobia 100,000 casos SIDA acumulados

16 E S T I G M A De origen griego (marca). Se refiere a la marca física que se deja con fuego o con navaja en los individuos considerados extraños o inferiores, como los esclavos. salud

17 El VIH/SIDA se convierte en un estigma que por su origen produce discriminación en quien lo porte o en los familiares y amigos. En la actualidad, las marcas físicas han desaparecido, pero el estigma permanece, basado en uno o más factores, como edad, casta, clase, color, grupo étnico, creencias religiosas y sexo.

18 Según ONUSIDA Y OPS, existe un circulo vicioso El estigma facilita o promueve las actitudes discriminatorias Los actos de discriminación acentúan o favorecen el estigma. Modelo de Agglenton y Parker (ONUSIDA) Estas actitudes a menudo se reflejan en comportamientos que dan lugar a actos de discriminación

19 Fortalecimiento de Intervencionen Gruos vulnerables y en la poblacion general

20 UDIs y Migrantes en el cerco de la línea divisoria México - USA

21 Prácticas de inyección n con riesgo de trasmisión n de VIH Inyectarse con una jeringa usada por otra persona o reutilizar la propia. Usar la parte interna del émbolo de una jeringa usada para remover la droga y el agua en un recipiente. Diluir la droga perteneciente a varias personas dentro de una jeringa usada y repartirla a las jeringas de cada uno de los inyectores Llenar la jeringa con agua de un recipiente previamente usado. Devolver droga disuelta desde una jeringa usada al recipiente común de dónde otros van a tomar su parte. Utilizar el mismo filtro para varios miembros de un grupo.

22 Medidas de salud pública p para reducir la difusión del VIH entre los inyectores de drogas Intervenciones comunitarias de acercamiento Jeringas y agujas estériles de fácil acceso. Tratamiento de la dependencia, de fácil acceso, de trato amigable y no moralizante. Trabajo con los pares y las organizaciones de autoayuda. Acceso al test VIH Programas especiales para inyectores que ejercen la prostitución, e inyectores en prisión. Programas de entrenamiento para profesionales de la salud y del área social que trabajan con inyectores. Fuente: Coates TJ, Aggleton P, Gutzwiller F, Des Jarlais D, Kihara M, Kippax S, et al. HIV prevention in developed countries. Lancet 1996;384:

23 1997 Respuesta institucional Integración de ITS y VIH/SIDA Establecimiento de programas de SIDA en todos los estados 1998 Primer manual para prevención en usuarios de drogas Creación de servicios especializados de la SSA Inician ARV gratuitos para población no asegurada 2003 Se alcanza el 100% de oferta de ARV 2005 Campaña contra la homofobia

24 De la investigación n a las políticas CENSIDA y el programa de lucha contra las drogas CONADIC-- publican un documento oficial de posición a favor de la reducción del daño en UDI. ( CENSIDA y CONADIC hacen los primeros cursos regionales para entrenar a funcionarios y representantes comunitarios en reducción del daño CENSIDA y los programas de sida estatales refuerzan programas de reducción de daños que incluyen la distribución de jeringas en el 2005 en los estados de Baja California, Chihuahua y Sonora CENSIDA comienza con el reparto gratuito de jeringas

25 Medidas de salud pública p para reducir la difusión del VIH entre los inyectores de drogas Intervenciones comunitarias de acercamiento Metadona Jeringas y agujas estériles de fácil acceso Tratamiento de la dependencia, de fácil acceso, de trato amigable y no moralizante. Trabajo con los pares y las organizaciones de autoayuda. Acceso al test VIH Programas especiales para inyectores que ejercen la prostitución, e inyectores en prisión. Programas de entrenamiento para profesionales de la salud y del área social que trabajan con inyectores. Fuente: Coates TJ, Aggleton P, Gutzwiller F, Des Jarlais D, Kihara M, Kippax S, et al. HIV prevention in developed countries. Lancet 1996;384:

26 Los paquetes de Prevención Cada paquete contiene: 1 x jeringa esterilizada 1 x Tríptico sobre los peligros del uso de las jeringas usadas 2 X alchoswabs 1 x agua esterilizada 1 x condón

27 Reducir Barreras para la Reducción del Jeringas Esterilizadas Daños Condones Como lavar las jeringas

28 Programas de metadona y morfina en México Existen 22 clínicas de metadona en México En Tijuana dos clínicas privadas proveen metadona alrededor de 1800 personas por mes La primera clínica con apoyo oficial se abrió en Ciudad Juárez por Centros de Integración Juvenil otorgando metadona a 300 pacientes por día Desde finales de los 70 s en la ciudad de México, la secretaria de salud mantiene un programa de suplementación gratuita de morfina y conserva alrededor de 20 pacientes hasta la fecha Bucardo et al Historical trends in production and consumption of illicit drugs in Mexico: Implications for teh prevention of blood borne infections Drug and Alcohol Dependence.

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30 Los primeros materiales. 1997

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32 Barreras /Áreas de Oportunidad para trabajar. Experiencias en calle de agresiones de la policia a UDIS,TSC,H&H, con la policía

33 Voluntarios de la comunidad y participantes del estudio aprendiendo como limpiar las jeringas y el equipo de inyeccion,realizando demostraciones y pidiendo a los participantes replicar el procedimiento.

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35 PREVEMOVIHL

36 Espera de participantes en calle en la clínica móvil PREVEMOVIHL

37 Identificaciones!!!!! Se implemento, una credencial de cliente frcuente del PREVEMOVIHL

38 Modificación en Normas de Bando y Buen Gobierno.. Politicas publicas. Sensibilizacion y capacitación a la Policía

39 Mujeres T.Sexuales

40 HSH & HGLT Orgullo Gay

41 Prevenmóvihl TERMINOS DE REFERENCIA Proyecto Móvil de Prevención del VIH/SIDA CENSIDA Octubre, 2006

42 GENERALIDADES Se implementará una flotilla de 57 vehículos para fomentar una cultura de prevención del VIH/SIDA y otras ITS. Este esfuerzo cubrirá todas las entidades de la República Mexicana, con la asignación de una o más unidades a cada estado, dependiendo de su tamaño y geografía, operadas para apoyar intervenciones en pob. Vulnerables en coordinación con OSC y los Programas de Prevención del VIH/SIDA de los estados y las jurisdicciones

43 EL OBJETIVO La camioneta se transformará en el prevenmóvihl

44 EMPOTRADO PANTALLA

45 Viani et al, JAIDS 2006 Prevalencia de HIV entre Mujeres Embarazadas en Tijuana, por fuentes de comportamiento de riesgo HIV+ % Transfusión Transfusion UDI IDU Otras Other Drogas drugs

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48 Colocar Plasma

49 Fortalecimiento a las Acciones implementadas

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51 Poblaciones Vulnerables

52 Retos BARREAS SOCIALES,CULTURALES,POLITICAS,ETC

53 Retos Prevención Fortalecimiento y/o implementación de Estrategia de Prevención en grupos Vulnerables Asignación de Recursos para Prevención y Detección Políticas publicas Derechos Humanos Voluntad política Sensibilización de la comunidad Participación social Campanas de Sensibilización y Prevención permanentes Población General y personal de salud

54 Formalización de acuerdos Internacionales

55 Gracias!

56 Los estados con la mayor la mayor incidencia acumulada de casos de SIDA registrados al 15 de noviembre del 2005 LUGAR ENTIDAD FEDERATIVA INCIDENCIA ACUMULADA/ 100,000 habitantes 1 Distrito Federal Baja California Yucatán Morelos Jalisco Veracruz Nayarit Quintana Roo Guerrero Baja California Sur Fuentes: DGE. Registro Nacional de Casos de SIDA. Datos al 15 de noviembre del Secretaría de Salud. CONAPO. Proyecciones de población por sexo, grupos de edad y entidad federativa Versión 2002.

57 Principales causas de muerte en Tijuana B.C 2004 Lugar Causa % del total 1 Enfermedades isquémicas del corazón Tumores Malignos Diabetes Mellitus Accidentes Enfermedades perinatales Enfermedades Cerebrovasculares Enfermedades del Higado SIDA Influenza y Neumonia Malformaciones Congénitas 2.2 Fuente: WHO. The World Health Report 2002.

58 Prevalencia en grupos de alto riesgo: Estados Fronterizos México-EEUU % 14.5% % 3% 1% 0 HSH SS Hombres SS Mujeres UDI Mujeres Embarazadas Sources: CENSIDA, Viani et al, in press; Patterson et al, in press; Strathdee et al, in prep

59 Las drogas que se han inyectado alguna vez los UDIs en Tijuana (n=224) y Cd. Juárez (N=205) % inyectado alguna vez 0 Tijuana Cd. Juarez Barbituricos Metanfetaminas Meth y Cocaina Meth y Heroina Heroina Sola Espeedball Heroina y Crack Cocaina Sola

60 Prevalencia de VIH y ETS entre FSW-IDUs y otras FSWs en Tijuana (N=412) y Cd. Juarez (n=408) Total FSW-IDUs Other FSWs HIV 6% 14% 4% Syphilis 27% 49% 22% Gonorrhea 6% 15% 4% Chlamydia Any STI** 13% 37% 22% 61% 12% 37% * Self report; ** includes HIV Patterson et al, submitted

61 Prevalencia de Infecciones Sanguíneas entre UDIs en Ciudad Juárez y Tijuana Tijuana (n=211) Ciudad Juarez (n=203) VIH 2.8% 3.0% Sífilis 13.7% 3.6%* VHC 96.2% 95.5% VHB (core) N/A 84.6%** n = 193 ** Sólo 1 persona fue reactivo por HBsAg (infección actual)

62 Modeling Scenario of Estimated number of persons infected with HIV in Tijuana, by gender and transmission group HIV infected Variable Low High Total population (15-49) 0.26% 0.80% Males 1,305 4,177 Females 498 1,295 Total 1,803 5,472 Transmission groups Gay and bisexual men 1,146 3,300 Injection drug users Sex trade workers High-risk pregnant women (Brouwer et al, 2006)

63 La Edad Promedio de la Primera Inyección en Lugares Selectos Internacionales Edad (años) New York Sydney London Rio Tijuana Bangkok Beijing Odessa Ciudades Internacionales St. Petersberg Dushanbe Dar E Salam Lagos Sources: Des Jarlais et al, 2004, Williams et al, 2005, Booth et al, 2005; Strathdee et al, 2005, Stachowiak et al, 2006

64 Acceso universal a tratamiento ARV 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5, Seguridad Social Población SSA Sin cubrir A finales del 2005, están recibiendo tratamiento antirretroviral poco más de 30 mil personas viviendo con VIH/SIDA.