Instructivo Instituciones

Transcripción

1 Instructivo Instituciones 2018 Instructivo Instituciones En este Instructivo podrá encontrar todos los procedimientos administrativos de las Instituciones con las cuales trabajamos. Asistencia Psicoterapéutica Integral

2 Los tratamientos serán terapias focalizadas y se trabajará con motivo de consulta. 1. Por PMO los afiliados cuentan con 30 sesiones anuales renovables año calendario. Prestaciones Cubiertas: Atención ambulatoria hasta 30 visitas por año calendario, no pudiendo exceder la cantidad de 5 consultas mensuales. Esto incluye las modalidades de entrevista psiquiátrica, psicológica, psicopedagogía, psicoterapia individual, psicoterapia de familia y de pareja, Psicodiagnostico. En caso de requerir una mayor frecuencia, dirigirse a Auditoria Médica. 2- Admisión: Los pacientes deberán realizar una entrevista de admisión donde son evaluados y según su problemática y zona serán derivados al profesional que corresponda. Para ello el profesional se contactará con El Admisor de su zona para presentarse y deberá asistir a reuniones de equipo 3- POSTCOBERTURA: Cubierto el tope de las 30 consultas anuales por PMO, en el caso de tratarse de un paciente que requiere continuar en tratamiento deberá utilizarse el sistema de post cobertura. Requisitos para llevar a cabo la Prestación: El terapeuta deberá solicitar al paciente los siguientes datos: Averiguar el copago del paciente antes que asista a la consulta Solicitar autorización en caso de que corresponda Nombre y Apellido DNI Numero de afiliado Obra social Los pacientes asistirán a la sesión, abonarán su copago y deberán firmar en la planilla correspondiente: 1- La planilla de firmas de acuerdo con la Obra Social y/o Prepaga del paciente. Por día y por mes de atención (para todos los pacientes atendidos en el mes). Dicha planilla será entregada en API para la facturación mensual (dentro de los 3 primeros días del mes) 1- Omint Cs Afiliados Consolidar Salud 2- Swiss Medical Docthos / Qualitas / Medicien / SMG 3- Ospe Obra Social de Petroleros 4- Jerárquicos Obra Social del Personal Jerárquico 5- Ospeca - Obra Social del Personal del Caucho 6- Osppra - Obra Social del Personal de Prensa 7- Api Institucional Cobertura Médica Institucional 8- Ospap - Obra Social del Personal de Perfumistas 9- Prevención Salud Grupo Sancor Salud 1

3 PAGO HONORARIOS REQUITOS PARA ENTREGAR DOCUMENTACION PARA LIQUIDACION DE HONORARIOS 1- Planilla de Firmas de Pacientes en Original de acuerdo con su obra social con la que se constata la cantidad de consultas realizadas. Deberá estar firmada y sellada por el profesional actuante. 2- Les recordamos la importancia de presentar la factura duplicada, para que puedan llevársela sellada por la Institución (API), al momento de presentar la factura original correspondiente a los honorarios abonados. De esta manera pueden ustedes conservarla como documentación respaldatoria de que fue entregada. Por favor hay que recordar que no es obligatorio este trámite, pero nos otorga tanto a nosotros como a ustedes la seguridad de que fue presentada y evitar cualquier tipo de error o diferencia. 3- Las prestaciones de Swiss Medical serán abonadas a 90 días, a partir del momento que son presentadas las planillas de firmas y cargadas en sistema. En el caso de Consolidar y otras el pago será a 60 días de presentada la documentación 4- Carga de sesiones por la página con fecha correspondiente a la prestación realizada. Esta misma podrá realizarse durante todo el mes inclusive hasta el último día estipulado como cierre de facturación (ver calendario). 5- Toda sesión cargada fuera de termino será liquidada con un mes de atraso (según corresponda) 6- La documentación deberá ser presentada según indica el calendario adjunto Barrio Norte Santa Fe º G los dos primeros días fijos del mes (ver calendario) Caballito Rivadavia º C solo primer día fijo del mes (ver calendario) Los datos para la confección de su Factura de Honorarios Razon Social: Asistencia Psicoterapéutica Integral S.R.L. CUIT: Condición Iva: Responsible Inscripto Domicilio Fiscal: Av. Santa Fe 1955, 6º piso dpto. G Es importante aclarar la importancia de la correcta confección de la factura presentada, para que pueda ser válida impositivamente, adjuntamos una factura a modo de Ejemplo. (Imagen Nº1) Datos completos de Api La fecha de la factura debe coincidir con la fecha del depósito, o ser anterior a dicha fecha La fecha y los Importes NO PUEDEN SER TACHADOS O BORRADOS En el detalle a partir de la próxima entrega de Facturas, se tendrá que colocar: Honorarios Red / Modulo o A.T. (según corresponda) y N.º de Liquidación - este número lo encontrara en la parte superior de su liquidación como indica la imagen N. ª ª ª ª ª 2.) Ejemplo Honorarios RED Liq. Planilla Nº /2 2

4 Imagen 1 3

5 - Imagen2 NOTA: Si un mes no pudieran entregar las planillas podrán hacerlo al mes siguiente junto con la otra liquidación y se abonara en forma atrasada. El periodo tope para entregar documentación atrasada, será de 90 días hacia atrás, a partir del momento actual. Ejemplo: en junio se deberá presentar el periodo mayo 2018, y prestaciones atrasadas podrán ser abril y marzo 2018 Aquellas planillas de firmas que no posean los datos arriba detallados NO serán facturadas. Toda aquella prestación que no cumpla con los requerimientos serán debitadas. Deberán tener una cuenta bancaria para los depósitos de los honorarios (IMPORTANTE: Ser titular de la cuenta) Nombre y Apellido completo DNI Tipo y Nº de Cuenta (Caja de Ahorros / Cuenta Corriente) Nº CBU CUIT Los periodos de liquidación de honorarios se detallan a continuación: 4 Red: entre el 20 y 25 de cada mes (*) (**)

6 A partir de la fecha establecida para el pago de honorarios, podrán corroborar el detalle de su liquidación en Axonico. El profesional entregará el recibo correspondiente en los siguientes periodos: RED: Desde el día de la transferencia hasta el día 15 del mes siguiente solo en Barrio Norte. Podrá entregarlo en la Sede de Caballito, SOLO el 1er día fijo del mes (Día establecido en calendario). (*) Las fechas de transferencia pueden sufrir alguna modificación sin previo aviso, según el calendario Anual (feriados, Asuetos, etc.) (**) Los débitos aplicados solo podrán reclamarse y Re facturarse antes de la próxima liquidación, ej.: liquidación c/débitos enviada los 20 de cada mes, deberán entregar las Re facturaciones al mes siguiente en los días estipulados de entrega de planilla Nota: No se aceptarán prestaciones con más de 60 días de atraso 5 PASOS PARA LA ATENCION DEL AFILIADO:

7 OMINT Consolidar- Solo se podrá brindar atención a los Afiliados de OMINT CS que antiguamente pertenecían a Consolidar Salud NO ATENDEMOS AFILIADOS DE OMINT S.A (OMINT DIRECTO): 1. Según PMO cada socio dispone de 30 consultas por año. 2. Al recibir la derivación deberá comunicarse al opción 3 Numero de prestador de Api , donde corroborará los datos del socio, como Nº de Credencial, el estado (activo / Inactivo) (*) Datos a Corroborar: 1. IMPORTANTE - Verificar si pertenece a la cartilla de API 2. Estado del Paciente (Activo o Dado de Baja) 3. Cantidad de sesiones LOS COPAGOS DE AFILIADOS DE OMINT CS, DEBERAN CORROBORARLOS DIRECTAMENTE DE LA PLATAFORMA DE AXONICO (ver pasos en Instructivo Axonico) CARGA EN STEMA: La carga de las sesiones por AXONICO, recomendamos que sea Diaria o en su defecto semanalmente. Recuerden no acumular las sesiones. TRATAMIENTOS OMINT CS - ADULTOS A) Nuestra Institución se haya contratada para realizar tratamientos de Salud Mental bajo la modalidad de terapias breves, destinadas a la resolución del motivo de consulta. Bajo ningún concepto se cubren tratamiento psicoanalítico, ni se pueden utilizar las sesiones que al afiliado le corresponden para dicho fin. B) La implementación de los tratamientos se realiza bajo la siguiente modalidad: En el caso de pacientes Adultos, el Admisor extiende una autorización de tratamiento de diez consultas, finalizadas estas, el terapeuta tratante deberá darle el alta al paciente. En el caso que sea necesario la continuidad del tratamiento deberá solicitar, mediante un mail a la Coordinación Medica de Api, la extensión del mismo incluyendo un pequeño informe del paciente con los motivos que demanden la continuidad. La Coordinación Medica evaluará dicho informe, otorgando 10 sesiones adicionales. Esto mismo se deberá realizar para solicitar las últimas 10 consultas hasta completar el tope máximo de 30 consultas autorizadas por el P.M.O., luego de las cuales el tratamiento se regirá con honorarios de post cobertura. coordinacion@apisaludmental.com.ar En el caso de Niños no hay límite de 10 sesiones. Tienen las 30 consultas por P.M.O Nota: Se detalla a continuación cuadro que deberán enviar con los datos del paciente para la solicitud de continuación de tratamiento. 6 Nombre y Apellido:

8 Cobertura: Diagnostico: Motivo de Continuidad: Antes de que asista el paciente a la primera sesión, el terapeuta deberá averiguar el copago (con-seguro) de dicho paciente, esto podrá realizarlo de varias maneras: 1- Por la AXONICO.COM, en la opción Consulta de Copagos CS SALUD (Ver imagen) Consulta Copagos 1 NOTA: Los copagos correspondientes a cada prestación serán abonados por el asociado directamente al Prestador en el momento de realizarse la prestación y se descontarán de la liquidación de Honorarios. Test Orientación Vocacional: los test de orientación vocacional no están contemplados en los planes de las prepagas, por esto las derivaciones a dichas prácticas se realizan por Api institucional. AUSENTES PCOLOGIA Paciente que se ausente con más de 48hs no abona copago, si avisa dentro de las 48hs deberá abonar un copago de $195 TERAP. FLIA/ PAREJA: En el caso de OMINT Cs, se cobrará el copago (según corresponda) por cada integrante que asista a la terapia familiar y se cargará solo una prestación en Axonico NEUROCOGNITIVO ADULTOS: Paciente deberá presentar una orden medica con la solicitud de esta prestación, el profesional deberá remitirla a ordenesmedicas@apisaludmental.com.ar y aguardar la autorización NEUROCOGNITIVO NIÑOS: Comunicarse directamente con Soporte Asistencial de Discapacidad: Ivanna Di Tullio Prestaciones incluidas: 7

9 CS OMINT Observaciones CS SERVICIOS CONTRATADOS OMINT MÓDULOS / RED Observaciones Terapia Individual Terapia Familia Acompañante Terapéutico ENVIAR MAIL A at@apisaludmental.com.ar Psicodiagnostico 5 sesiones anuales Evaluación. Neurocognitiva Autorización y Orden Medica / Pac. Gestiona autorización Seguimiento en Domicilio. Seguimiento en Domicilio. PROVINCIA Terapia Individual Psicopedagógica. Seguimiento en Clínica Urgencia Capital Urgencia Provincia Admisión 1 admisión por año, en caso de re- evaluación a partir los 3 meses Discapacidad Autorización del sector de Discapacidad. Paciente realiza trámite ante cobertura medica Consulta Psiquiátrica 1 sesión mensual Post cobertura 8

10 Swiss Medical SWISS MEDICAL NUBIAL NO ATENDEMOS PLAN NUBIAL SWISS -DOCTHOS- SWISS -QUALITAS- SWISS MEDICAL SWISS MEDICAL -Medicien ABONAN COPAGO EN CONSULTORIO NO ABONAN COPAGO EN CONSULTORIO COPAGO ES DESCONTADO DE SU RESUMEN MENSUAL 9

11 SWISS MEDICAL Según el plan de cada paciente puede tener 30 o más consultas al año (esto lo informara Swiss Medical llamando al Número de prestador de Api (*) Datos a Corroborar: Estado del Paciente (Activo o Dado de Baja) Valor de Copago Cantidad de sesiones. Los únicos afiliados de Swiss Medical que abonan copago al profesional, son los afiliados de DOCTHOS, el resto de los afiliados de Swiss Medical, no abonaran copago en consultorio ya que los mismos son descontados de su resumen mensual (paciente). IMPORTANTE: no atendemos Plan NUBIAL Una vez finalizadas las 30 consultas o las que su plan indique pasaran a Post cobertura abonando otro valor (este valor puede variar y será informado mediante mail) Todas las sesiones que tomen los pacientes de Swiss Medical deberán ser autorizadas por traditum (sistema de autorizaciones de Swiss Medical), dichas autorizaciones se realizan por día, o antes de los 5 días (corridos) de realizada la prestación. Este trámite se deberá efectuar de la siguiente manera: Por la página Web de Api. Al cargar la sesión por la pagina no se debe colocar nada en donde dice código de autorización, ni en copago. De esta manera el sistema de Api se comunica vía internet con el sistema de autorizaciones de Swiss Medical TRADITUM y envía una autorización. Tener en cuenta que este sistema autoriza una sesión por día por paciente. Corroborar que el copago que indique el traditum sea correcto, sino avisar por mail a Api para poder arreglarlo. En el caso de ser un paciente nuevo se recomienda siempre llamar por teléfono para obtener la información correcta del conseguro y la cantidad de sesiones anuales del mismo. CARGA EN STEMA: NO Se podrán ingresar sesiones atrasadas de SWISS MEDICAL con mayor a 5 días, deberán Ingresar las prestaciones diariamente o con el periodo establecido (no más de 5 días de atraso.) Test Orientación Vocacional: los test de orientación vocacional no están contemplados en los planes de las prepagas, por esto las derivaciones a dichas prácticas se realizan por Api institucional. AUSENTES PCOLOGIA Paciente que se ausente con más de 48hs no abona copago, si avisa dentro de las 48hs deberá abonar un copago de $195 TERAP. FLIA/ PAREJA: En el caso de SWISS, se cobrará el copago solo en el caso de Docthos (según corresponda) SOLO por el titular que asista a la terapia familiar. Y se cargara una prestación en Axonico DISCAPACIDAD: Todo Paciente con Certificado de Discapacidad tiene que gestionar PERSONALMENTE en SWISS MEDICAL la autorización y activación de Dispositivo para Atenderse en Api. El paciente solo podrá atenderse a través de esta prestación, solo si presentara una autorización de Swiss Medical, o API se lo informará. 10

12 PRESTACIONES INCLUIDAS PARA AFILIADOS DE SWISS MEDICAL: SWISS MEDICAL GROUP SERVICIOS CONTRATADOS MÓDULOS / RED SWISS MEDICAL Terapia Individual Terapia Familia Acompañante Terapéutico Psicodiagnostico 6 sesiones anuales Evaluación Neurocognitivo Autorización y Orden Medica / Pac. Gestiona autorización Seguimiento en Domicilio Seguimiento en Domicilio PROVINCIA Terapia Individual Psicopedagógica Seguimiento en Clínica Urgencia Urgencia Provincia Admisión Admisión 1 por año Discapacidad Autorización del sector de Discapacidad. Paciente realiza trámite ante cobertura medica Consulta Psiquiátrica 1 consulta mensual Módulo Mensual de seguimiento, trastornos en la alimentación Post cobertura 11

13 OSPE Todas las prestaciones de esta Institución requieren autorización previa y la misma debe gestionarse en autorizaciones@apisaludmental.com.ar, NO se puede brindar atención sin antes gestionar el pedido. 12

14 OSPE Por PMO los afiliados cuentan con 30 sesiones anuales renovables año calendario. Prestaciones Cubiertas: Atención ambulatoria hasta 30 visitas por año calendario, no pudiendo exceder la cantidad de 5 consultas mensuales. Esto incluye las modalidades de entrevista psiquiátrica, psicológica, psicopedagogía, psicoterapia individual, psicoterapia de familia y de pareja, Psicodiagnostico. En caso de requerir una mayor frecuencia, dirigirse a Auditoria Médica. Todo lo que sea año correspondiente al año anterior, sesiones, admisiones, cualquier tipo de tratamiento es consumo del año anterior y NO del ACTUAL. Ninguna autorización DEL 2016 tiene vigencia en 2018 y así sucesivamente todos los años. Deben presentar COMO TODOS LOS AÑOS, readmisiones y nuevos pedidos de tratamiento para darle curso a los mismos en el corriente año (2018). INCLUVE a los pacientes que se encuentran en tratamiento. Cualquier consumo que se haya realizado sin autorización no será válido y/o justificado, según lo indican las normas operativas convenidas; sin excepción. Si una autorización demora más de 48hs. hábiles por favor consulten el estado de la misma al sector que corresponda para verificar algún inconveniente en la recepción autorizaciones@apisaludmental.com.ar CARGA EN STEMA: La carga de las sesiones por AXONICO, recomendamos que sea Diaria o en su defecto semanalmente, recuerden no acumular las sesiones. Test Orientación Vocacional: los test de orientación vocacional no están contemplados en los planes de las prepagas, por esto las derivaciones a dichas prácticas se realizan por Api institucional. Admisiones: Al momento de realizar la admisión, usted debe: Completar la solicitud de autorización y enviar a: autorizaciones@apisaludmental.com.ar Datos necesarios para gestionar la Autorización en la solicitud adjunta: Nombre y Apellido (*) Tipo y Nº de DNI (*) Nº Afiliado (*) Tipo y frecuencia de tratamiento (ej.: psicoterapia; frecuencia semanal) (*) Diagnostico Presuntivo (*) Por favor tener en cuentas estos pasos, ya que los pacientes requieren si o si la Autorización. Terapeutas: Al momento de recibir una derivación deben corroborar que el paciente tenga la autorización correspondiente a su tratamiento, en caso de solicitar algún otro; terapia Familiar o pareja, Psicodiagnostico, Neurocognitivo, etc. Deben gestionar la autorización, hasta no tener la misma, no podrá realizarse. 13 NOTA: Importante, antes de derivar a Tratamiento al paciente informarle que depende de su autorización el procedimiento de Atención, por favor tener en cuenta, pues luego se encuentran perjudicados sus colegas ya que no podrán facturar dichas prestaciones por no poseer autorización.

15 PRESTACIONES INCLUIDAS PARA AFILIADOS DE OSPE: SERVICIOS A PRESTAR OSPE OBRA SOCIAL PETROLEROS Admisión Terapia Individual Consulta Psiquiátrica Terapia Familia y pareja Psicodiagnostico Evaluación Neurocognitivo Seguimiento en Domicilio Interconsulta en Clínica Urgencia psiquiátrica Internación Psiquiátrica aguda 1 admisión por año 1 sesión mensual 5 sesiones anuales Autorización y Orden Medica / Pac. Gestiona autorización 14

16 MODELO SOLICITUD AUTORIZACION Buenos Aires, Sres. OSPE AUTORIZACIONES Por la presente solicitamos autorización por consultas a partir del mes, para el paciente. De Afiliado. DNI Diagnostico Presuntivo:.. (Colocar una cruz a lo que corresponda) Psicoterapia Individual Frecuencia: SEMANAL QUINCENAL MENSUAL Control Psicofarmacológico Frecuencia: SEMANAL QUINCENAL MENSUAL Psico-diagnostico: Frecuencia: SEMANAL QUINCENAL MENSUAL Otros Tipo: Frecuencia: SEMANAL QUINCENAL MENSUAL Firma: Sello: 15

17 Por favor Remitir al mail JERARQUICOS Las ordenes de tratamiento de Jerárquicos Salud, NO son pedidos de autorización, no se gestiona una autorización previa. Las órdenes de tratamiento deben adjuntarse con las planillas de firmas del paciente según corresponda la Prestación Y deben estar completas. 16

18 JERARQUICOS SALUD Por PMO los afiliados cuentan con 30 sesiones anuales renovables año calendario. Prestaciones Cubiertas: Atención ambulatoria hasta 30 visitas por año calendario, no pudiendo exceder la cantidad de 5 consultas mensuales. Esto incluye las modalidades de entrevista psiquiátrica, psicológica, psicopedagogía, psicoterapia individual, psicoterapia de familia y de pareja, Psicodiagnostico. En caso de requerir una mayor frecuencia, dirigirse a Auditoria Médica. Todo lo que sea año correspondiente al año anterior, sesiones, admisiones, cualquier tipo de tratamiento es consumo del año anterior y NO del ACTUAL. Si el paciente realiza ADMION / CONTROL DE MEDICACION: Deberá entregar un bono (ver imagen) por sesión, el cual será completado por el profesional y una vez concluido el mes será entregado en API con la planilla de firmas del mes y su respectiva Orden de Tratamiento (1 bono por sesión). Si el paciente realiza PCOTERAPIA INDIVIDUAL: CARGA EN STEMA: La carga de las sesiones por AXONICO, recomendamos que sea Diaria o en su defecto semanalmente, recuerden no acumular las sesiones. Deberá entregar la planilla de firmas adjunta con la Orden de Tratamiento, tanto el profesional como el paciente deberán firmar la orden, la cual será completada por el profesional y una vez concluido el mes será entregado en API. En la orden de tratamiento firmaran la misma cantidad de veces que el paciente asistió a la consulta. NOTA: Las ordenes de Tratamiento, no son pedidos de Autorización, por lo tanto, no se autorizan. Pero es indispensable la entrega de la misma para su posterior facturación Test Orientación Vocacional: los test de orientación vocacional no están contemplados en los planes de las prepagas, por esto las derivaciones a dichas prácticas se realizan por Api institucional. 17

19 PRESTACIONES INCLUIDAS PARA AFILIADOS DE JERARQUICOS: SERVICIOS A PRESTAR JERARQUICOS OBSERVACIONES Admisión 1 Admisión anual Psicoterapia Individuales Consulta Psiquiátrica / Control de Medicación 1 sesión mensual Psicodiagnostico (Con Informe) 5 sesiones anuales Internación clínica Psiquiátrica AUT. AUD.MEDICA Códigos de Practica: : ADMION : CONTROL DE MEDICACION : TERAPIA INDIVIDUAL 18

20 MODELO ORDEN DE TRATAMIENTO Orden de tratamiento para Admisión/ control, adjunta al bono (Jerárquicos): Orden de tratamiento para Admisión (Jerárquicos): Buenos Aires. De de 2018 Sres.: Jerárquicos Salud Presente Por la presente solicitamos Autorización por 1 para Consulta de ADMION, Código Practica correspondiente al mes de de 2018, del paciente Socio Nº DNI Nº. Diagnostico Presuntivo:. Plan: Atentamente, Firmas y Aclaración DNI / Socio Firma y Sello Paciente Profesional 19 (adjuntar bono jerárquico)

21 Orden de tratamiento para Control Farmacológico (Jerárquicos): Buenos Aires. De de 2018 Sres.: Jerárquicos Salud Presente Por la presente solicitamos Autorización por 1 para Consulta de CONTROL DE MEDICACION., Código Practica correspondiente al mes de de 2018, del paciente Socio Nº DNI Nº. Diagnostico Presuntivo:. Plan: Atentamente, Firmas y Aclaración DNI / Socio Firma y Sello Paciente Profesional 20

22 Orden de tratamiento para psicoterapia (Jerárquicos): Buenos Aires. De de 2018 Sres.: Jerárquicos Salud Presente Por la presente solicitamos Autorización por para Consulta de, Código Practica correspondiente al mes de de 2018, del paciente Socio Nº DNI Nº. Diagnostico Presuntivo:. Plan: Atentamente, Firmas y Aclaración DNI / Socio Firma y Sello Paciente Profesional Firmas y Aclaración DNI / Socio Firma y Sello Paciente Profesional Firmas y Aclaración DNI / Socio Firma y Sello Paciente Profesional Firmas y Aclaración DNI / Socio Firma y Sello Paciente Profesional Firmas y Aclaración DNI / Socio Firma y Sello Paciente Profesional 21

23 OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DEL CAUCHO Todas las prestaciones de esta Institución requieren autorización previa y la misma debe gestionarse en autorizaciones@apisaludmental.com.ar, NO se puede brindar atención sin antes gestionar el pedido. TODOS LOS PLANES ABONAN UN COPAGO $100 22

24 OSPECA Todos los pacientes tienen 30 sesiones anuales que se renuevan año calendario (los primeros de enero vuelven a comenzar con sus 30 consultas). Prestaciones Cubiertas: Atención ambulatoria hasta 30 visitas por año calendario, no pudiendo exceder la cantidad de 5 consultas mensuales. Esto incluye las modalidades de entrevista psiquiátrica, psicológica, psicopedagogía, psicoterapia individual, psicoterapia de familia y de pareja, Psicodiagnostico. En caso de requerir una mayor frecuencia, dirigirse a Auditoria Médica. Todo lo que sea año 2016 correspondiente al año anterior, sesiones, admisiones, cualquier tipo de tratamiento es consumo del año anterior y NO del ACTUAL. Todos los pacientes tienen un copago de $80 Requieren autorización previa Deben firmar en la planilla correspondiente PRESTACIONES INCLUIDAS PARA AFILIADOS DE OSPECA: SERVICIOS A PRESTAR OSPECA Admisión 1 admisión por año Terapia Individual Discapacidad Autorización del sector de Discapacidad. Paciente realiza trámite ante cobertura medica Consulta Psiquiátrica 1 sesión semanal Terapia Familia y pareja Psicodiagnostico 5 sesiones anuales Evaluación. Neurocognitiva Autorización y Orden Medica / Pac. Gestiona autorización Seguimiento en Domicilio Interconsulta en Clinica Urgencia psiquiátrica Internación Psiq aguda c/ autorización de coordinación medica 23

25 24

26 OSPPRA Todas las prestaciones de esta Obra Social requieren autorización previa y la misma debe gestionarse en autorizaciones@apisaludmental.com.ar, no se puede brindar atención sin antes gestionar el pedido. TODOS LOS PLANES ABONAN UN COPAGO $50 Las autorizaciones tienen vigencia mensual, por lo que se deberá repetir el procedimiento mes a mes. 25

27 OSPPRA Por PMO los afiliados cuentan con 30 sesiones anuales renovables año calendario. Prestaciones Cubiertas: Atención ambulatoria hasta 30 visitas por año calendario, no pudiendo exceder la cantidad de 5 consultas mensuales. Esto incluye las modalidades de entrevista psiquiátrica, psicológica, psicopedagogía, psicoterapia individual, psicoterapia de familia y de pareja, Psicodiagnostico. En caso de requerir una mayor frecuencia, dirigirse a Auditoria Médica. Todo lo que sea año correspondiente al año anterior, sesiones, admisiones, cualquier tipo de tratamiento es consumo del año anterior y NO del ACTUAL. CARGA EN STEMA: La carga de las sesiones por AXONICO, recomendamos que sea Diaria o en su defecto semanalmente, recuerden no acumular las sesiones. Todos los pacientes tienen un copago de $30 Deben firmar en la planilla correspondiente SERVICIOS A PRESTAR OSPPRA OBRA SOCIAL PERSONAL DE PRENSA DE LA REPUBLICA ARGENTINA Admisión 1 admisión anual Psicoterapia Individuales Consulta Psiquiátrica / Control de Medicación 1 sesión mensual Psicoterapia de Pareja / Familia Neurocognitivo (Con Informe) Autorización y Orden Medica / Pac. Gestiona autorización Psicoterapias Individuales Psicopedagógicas Seguimiento en Domicilio Capital Seguimiento en Domicilio Provincia Urgencias Capital Urgencias Provincia Interconsulta Especializada en Internación Internación clínica Psiquiátrica c/ autorización de coordinación medica Hospital de día c/ autorización de coordinación medica 26

28 Buenos Aires, 2018 Sres. OSPPRA AUTORIZACIONES Por la presente solicitamos autorización por consultas a partir del mes. para el paciente Nº de Afiliado. DNI Diagnostico Presuntivo:. (Colocar una cruz a lo que corresponda) Psicoterapia Individual SEMANAL QUINCENAL MENSUAL Control Psicofarmacológico SEMANAL QUINCENAL MENSUAL Otros Tipo: SEMANAL QUINCENAL MENSUAL Firma: Sello: 27 Por favor Remitir Fax al Nº (011) Interno 117 o al mail autorizaciones@apisaludmental.com.ar

29 OSPAP (Obra Social de Perfumistas) Todos los afiliados de esta Institución son derivados por su Obra Social. En la primera consulta deberán presentar una orden (receta) con la derivación y autorización de la misma. (Ver Instructivo) 28

30 Obra Social de los Perfumistas Por PMO los afiliados cuentan con 30 sesiones anuales renovables año calendario. Prestaciones Cubiertas: Atención ambulatoria hasta 30 visitas por año calendario, no pudiendo exceder la cantidad de 5 consultas mensuales. Esto incluye las modalidades de entrevista psiquiátrica, psicológica, psicopedagogía, psicoterapia individual, psicoterapia de familia y de pareja, Psicodiagnostico. En caso de requerir una mayor frecuencia, dirigirse a Auditoria Médica. Todo lo que sea año correspondiente al año anterior, sesiones, admisiones, cualquier tipo de tratamiento es consumo del año anterior y NO del ACTUAL. Ninguna autorización DEL 2016 tiene vigencia en 2018 y así sucesivamente todos los años. Las autorizaciones se renuevan mensualmente. Deben presentar COMO TODOS LOS AÑOS, readmisiones y nuevos pedidos de tratamiento para darle curso a los mismos en el corriente año (2018). INCLUVE a los pacientes que se encuentran en tratamiento. Cualquier consumo que se haya realizado sin autorización no será válido y/o justificado, según lo indican las normas operativas convenidas; sin excepción. Si una autorización demora más de 48hs. hábiles por favor consulten el estado de la misma telefónicamente con el sector que corresponda para verificar algún inconveniente en la recepción CARGA EN STEMA: La carga de las sesiones por AXONICO, recomendamos que sea Diaria o en su defecto semanalmente, recuerden no acumular las sesiones. ADMISORES: En la admisión el paciente deberá entregar en la recepción Orden Medica, Último recibo de Sueldo y DNI. La orden médica debe especificar qué tipo de prestación debe realizar el Afiliado. La misma de constar de un sello de la Obra Social autorizando la prestación en el dorso de la Orden. Terapeutas: Al recibir una derivación, el paciente tendrá que entregarle en mano la copia de una Orden médica, sellada en el dorso. La Obra Social no abona copagos Ej.: 29

31 OBRA SOCIAL DEL PERSONALDE LA SERVICIOS A PRESTAR ACTIVIDAD PERFUMISTA SALUD INDUSTRIAL MANDATARIA Admisión 1 admisión anual Psicoterapia Individuales Consulta Psiquiátrica / Control de Medicación 1 sesión mensual Psicoterapia de Pareja / Familia Neurocognitivo (Con Informe) Autorización y Orden Medica / Pac. Gestiona autorización Psicoterapias Individuales Psicopedagógicas Seguimiento en Domicilio Capital Seguimiento en Domicilio Provincia Urgencias Capital Urgencias Provincia Interconsulta Especializada en Internaciòn 5 sesiones anuales Psicodiagnostico 30

32 PREVENCION SALUD Normas Operativas Al recibir la derivación deberá comunicarse al y corroborar los datos del afiliado Al comunicarse deberá contar con la siguiente información Nombre y apellido afiliado: Nº DNI: Nº AFILIADO: El afiliado debe concurrir con la siguiente documentación (sin la misma no podrá atenderse): 1) Credencial 2) Documento de Identidad DISCAPACIDAD: Los pacientes con discapacidad deberán presentar su certificado, Y el profesional deberá remitirlo a API para corroborar con la prepaga. Presentando este no tienen tope de sesiones ni copago. Modelos de credenciales Credenciales Vigentes: 31

33 Credenciales Provisorias: Las credenciales Provisorias se emitirán desde las Oficinas de Prevención Salud o bien cada afiliado podrá imprimirla, dichas credenciales contendrán los datos del afiliado y el plan contratado. 32

34 COPAGOS Aquellos afiliados afectados con algún tipo de discapacidad o con enfermedades oncológicas, no abonan copagos Los beneficiarios abonaran copago según el plan CODIGO DESCRIPCION Terapia Individual (30 consultas anuales) DISCAPACIDAD c/cd Terapia Familia (15 anuales) Evaluación Neurocognitivo (Máximo 5 consultas anuales) Admisión PCODIAGNOSTICO (Máximo 5 consultas anuales) Consulta Psiquiátrica (12 anuales) Psicopedagogía Valor a cargo afiliado (*) (**) 160 s/copago con autorización Con autorización Con autorización (*) PLANES QUE ABONAN COPAGO: Plan Básico, A con Copago, A1, A2, A3 y A4. (**) Quedan exentos de abonar copago Planes A5 y A6, para los cuales COBERTURA PLAN BACO: Observaciones: toda práctica o intervención que no se encuentre indicada en el presente LISTADO, requerirá AUTORIZACION PREVIA de la Auditoría Médica de PREVENCION SALUD PRESTACIONES QUE NO REQUIEREN AUTORIZACIÓN PREVIA DE NOMENCLADOR CAPITULO Practicas Especializadas SALUD MENTAL Psicoterapia individual, niños o adultos, por sesión mínima de 40 minutos practicada por especialista con o sin Psicodiagnostico-(30 consultas anuales) 33

35 Psicoterapias grupales o colectivas, niños o adultos por sesión mínima de 60' practicada por especialistas Psicoterapia de pareja o familia, por sesión mínima de 50 minutos. (15 anuales) Tratamiento psiquiátrico (control farmacológico) (12 anuales) Entrevista de admisión Orientación a padres Las prestaciones tienen un tope por año de: 30 sesiones por beneficiario, a razón de una sesión por semana, para TERAPIA INDIVIDUAL 15 sesiones por beneficiario, para TERAPIA FLIAR. 12 sesiones, una por mes, por beneficiario para CONTROL En caso de solicitar más sesiones el paciente deberá contactase con la prepaga. Los pacientes deberán realizar admisión. El profesional deberá ingresar las sesiones por página web y presentar planillas de firmas como lo realiza con cualquier otra Prepaga, en los mismos plazos establecidos por nuestra Empresa y bajo las mismas normas. Las prestaciones se autorizan por Axonico, vía traditum. Solo se podrán facturar prestaciones con 30 días de atraso, pasado ese lapso no serán reconocidas. Los débitos solo se podrán re facturar con 30 días de atraso, es decir al recibir la liquidación deberán presentar dichas planillas, para re facturar, al mes siguiente en los días estipulados de entrega. Fuera de esa fecha no podrán ser presentados. CARGA EN STEMA: La carga de las sesiones por AXONICO, recomendamos que sea Diaria o en su defecto semanalmente, recuerden no acumular las sesiones. 34

36 Prestaciones habilitadas CODIGO DESCRIPCION Terapia Individual Terapia Familia DISCAPACIDAD Acompañamiento Terapéutico: Evaluación Neurocognitiva (presentando cd) Autorización del sector de Discapacidad. Paciente realiza trámite ante cobertura medica bajo autorización (precio final con informe entre 3 a 5 entrevistas) - Seguimiento en Clínica generales Urgencia- Capital y Gran Buenos Aires Admisión 1 sesión anual Pruebas proyectivas. Perfil de personalidad (batería de un mínimo de 4 test). Hasta 4 pruebas anuales Internación psiquiátrica con autorización Consulta Psiquiátrica 1 sesión mensual Psicopedagogía 35

37 API INSTITUCIONAL Incluye a todos los pacientes que se atendieran en forma particular. Deberán abonar un copago, el cual estará sujeto a cambios y se informará por mail. Los pacientes deberán firmar la planilla correspondiente API INSTITUCIONAL VALORES MÓDULOS / RED API VALORES HONORARIOS PROFEONALES API VALORES A PAGAR POR EL PACIENTE Admisión $ 286 $ 523 Psicoterapia Individuales $ 275 $ 475 Consulta Psiquiatrica / Control de Medicación $ 358 $ 618 Psicoterapia de Pareja / Familia $ 380 $ 737 Psicodiagnostico (Con Informe) $ 317 $ 689 Neurocognitivo (Con Informe) $ 359 $ 737 Test especiales $ 401 $ 760 Psicoterapias Individuales Psicopedagógicas $ 254 $ 428 Seguimiento en Domicilio Capital $ 465 $ Seguimiento en Domicilio Provincia $ 634 $ Urgencias Capital $ $ Urgencias Provincia $ $ Acompañamiento Terapéutico (Por Hora) $ 127 $ 285 Interconsulta Especializada en Internacion $ 634 $

38 Área Directiva Secretaria de Dirección Lourdes Acosta - lacosta@apisaludmental.com.ar Gerencia Comercial Victor Scarpelli - gerencia.comercial@apisaludmental.com.ar Área Administrativa Recepcion Administrativa Cintia Czeczyk - api@apisaludmental.com.ar Jefe de Administración Griselda Alvarez - administracion@apisaludmental.com.ar Jefe de Facturación Rosana Polli - facturacion@apisaludmental.com.ar Analista de Facturación Gisela Garcia - ggarcia@apisaludmental.com.ar Analista de Facturación Claudia Sanabria - csanabria@apisaludmental.com.ar Contaduría Patricio Romero - contaduria@apisaludmental.com.ar Contaduría Verónica Martin - vmartin@apisaludmental.com.ar Área Médica Gerente de Prestaciones Dr. Guillermo Lema - glema@apisaludmental.com.ar Coordinador Médico Dr. Javier Zvik - coordinacionasistencial@apisaludmental.com.ar Auditoria Médica Dr. Pablo San Agustín auditoria@apisaludmental.com.ar

39 Coordinación Niños Lic. Silvina Mico - coordinacion.ninos@apisaludmental.com.ar Coordinación Discapacidad Lic. Andrea Gryner - andrea.gryner@apisaludmental.com.ar Coordinación Acompañamiento Terapéutico Gabriela Simone - coordinacioncasoscomplejos@apisaludmental.com.ar Área Asistencial Coordinación de Centros Lic. Eugenia Vitar - centros@apisaludmental.com.ar Soporte de Gestión Asistencial Veronica Canaves - vcanaves@apisaludmental.com.ar Supervisión de Call Center Gabriela Ubal - gubal@apisaludmental.com.ar Soporte Asistencial de Discapacidad Ivanna Di Tullio - iditullio@apisaludmental.com.ar Analista Acompañamiento Terapéutica Paula Iguerategui - piguerategui@apisaludmental.com.ar Asistente Acompañamiento Terapéutico Gabriela Caraballo - gcaraballo@apisaludmental.com.ar Asistente Auditoria Medica Romina Zucala - rzucala@apisaludmental.com.ar Recepcion Centro Barrio Norte API Barrio Norte - barrionorte@apisaludmental.com.ar Recepcion Centro Caballito API Caballito - caballito@apisaludmental.com.ar Call Center Turnos - turnos@apisaludmental.com.ar /