LXXX Congreso Nacional de Urología

Transcripción

1 V-101: Fistulorrafia vesico-rectal con interposición de músculo transverso del periné Rioja Zuazu, J.; Solano Murillo, J.; Guiote Partido, I.; Reyes Figueroa,A.; Hernández Fernández, Y.; García Ruiz, R.; Tejero Sánchez, A.; Berrio Santillán, C.; Sancho López, C.; Villada Castaño, S.M.; Castillo Jerez, M; Muñóz Ribero, M.; Cabañuz Plo, T.; Fatás Cabeza, J.A.; Gil Sanz, Mª.J.; Rioja Sanz, C. 6HUYLFLRGH8URORJtD+RVSLWDO8QLYHUVLWDULR0LJXHO6HUYHW6HUYLFLRVGH8URORJtD\&LUXJtD*HQHUDO +RVSLWDO5R\R9LOODQRYD LXXX Congreso Nacional de Urología Sesión: Próstata no oncológica 0RGHUDGRUHVE. Fernández Fernández, C. Capitán Manjón Sala: Sala Menor; Día: Viernes 12 de junio; Hora: 16:00-17:30 V-97: Abordaje perineal para el tratamiento de las fístulas recto-vesicales post prostatectomía radical. Pieras Ayala, E.; Brugarolas Rosselló, X.; Tuba Vidaña, V.; Burgués Gasión, J.P.; Ozonas Moragues M.; Ferrutxe Frau, J.; Pizá Reus, P. +RVSLWDOXQLYHUVLWDULR6RQ(VSDVHV V-98: Adenomectomía laparoscópica con reconstrucción mediante anastomosis uretro-vesical Alejandro Garcia Segui; Aleixandre Verges Prosper; Carlo R. Bonarriba; Edgar H. Olarte; Araceli Amorós Torres; Juan Antonio Galán Llopis +RVSLWDO8QLYHUVLWDULRGHO9LQDORSy6HUYLFLRGH8URORJtD(OFKH$OLFDQWH(VSDxD V-99: Enucleación Endoscópia de Adenoma Prostático con Láser Tulio. Técnica Mushroom. Escudero Fontano, E.; López Alcina, E.; Nuño de la Rosa García, I.; Sobrón Bustamante, M.; Durán Rivera, A.; García Ibañez, J.; Juan Escudero, J.; Ramos de Campos, M.; Marqués Vidal, E. &RQVRUFLR+RVSLWDO*HQHUDO8QLYHUVLWDULRGH9DOHQFLD V-100: Vesiculectomía seminal laparoscópica como tratamiento al absceso de vesícula seminal persistente Sinues Ojas, B.A.; Coloma del Peso, A.; Garrido Abad, P.; Martínez Blázquez, L.; Conde Caturla, P.; Suárez Fonseca, C.; Fernández Arjona, M. +RVSLWDO8QLYHUVLWDULRGHO+HQDUHV&RVODGD0DGULG

2 V-103: Fotovaporización prostática con láser Diodo: técnica y resultados. Carballo Quintá, M.; Rodríguez Socarrás, M.E.; Almúster Domínguez, S.; Tortolero Blanco, L.; Montero Fabuena, R.; López García, S.; Barrós Rodríguez, J.M.; Rodríguez Iglesias, B.; Cespón Outeda, E.; Martinez-Sapiña LLanas, I.; López Díaz, E.; Ojea Calvo, Antonio &RPSOHMR+RVSLWDODULR8QLYHUVLWDULRGH9LJR

3 V-97 Abordaje perineal para el tratamiento de las fístulas recto-vesicales post prostatectomía radical. Pieras Ayala, E.; Brugarolas Rosselló, X.; Tuba Vidaña, V.; Burgués Gasión, J.P.; Ozonas Moragues M.; Ferrutxe Frau, J.; Pizá Reus, P. +RVSLWDOXQLYHUVLWDULR6RQ(VSDVHV INTRODUCCIÓN La fístula recto-vesical post prostatectomía radical es una complicación poco frecuente, que ha visto aumentada su incidencia en los últimos años con la implantación de la cirugía laparoscópica como tratamiento generalizado. En los casos en que aparece, y sobre todo cuando ha habido complicaciones derivadas que obligan a varias laparotomías para controlar la infección, la vía perineal se convierte en una opción terapeútica alternativa. MATERIAL Y METODOS Desde hemos podido intervenir mediante acceso perineal 5 pacientes con fístulas recto-uretrales post prostatectomía radical laparoscópica. Ninguno de los pacientes había recibido radioterapia pre ni post cirugía; en cuatro de ellos la prostatectomía fue transperitoneal y tres de éstos eran abdomenes "catastróficos" con varias laparotomías y portadores de colostomía por peritonitis fecaloidea previa, en el otro caso transperitoneal la colostomía se realizó en el acto de la fistulorrafia; el otro caso era una prostatectomía extraperitoneal previa que se corrigió inicialmente sin colostomía. Edad Tipo cirugía Estadiaje Gleasson Psa actual Cirugías correctoras Colostomía 61 P. L.transp. pt2 gleasson 6 0,05 2 laparotomías Si 67 P.L. transp pt2 gleasson 7 0,6 3 laparotomías Si 63 P.L. transp. pt2 gleasson 6 0,07 2 laparotomías Si 58 P.L. transp. pt2 gleasson 7 0,05 Ninguna Si 71 P.L.Extraper. pt3 gleasson 8 1,7 Ninguna No RESULTADOS En cuatro de ellos hubo un cierre primario de fístula con éxito, en el otro caso hubo una persitencia inicial que requrió de nuevo acceso perineal combinado con abdominal transvesical y resolución del caso. Se ha podido cerrar la colostomía todos los pacientes excepto uno, por complicaciones previas ya existentes en el muñón rectal, estando pendiente de cierre actualmente. La estancia media postoperatoria fue 4 días. En tres de los casos existe una incontinencia urinaria.

4 V-98 Adenomectomía laparoscópica con reconstrucción mediante anastomosis uretro-vesical Alejandro Garcia Segui; Aleixandre Verges Prosper; Carlo R. Bonarriba; Edgar H. Olarte; Araceli Amorós Torres; Juan Antonio Galán Llopis +RVSLWDO8QLYHUVLWDULRGHO9LQDORSy6HUYLFLRGH8URORJtD(OFKH$OLFDQWH(VSDxD INTRODUCCION La Adenomectomía Laparoscópica (AL) es una alternativa factible para el manejo de adenomas prostáticos de gran volumen. El abordaje laparoscópico permite una precisa identificación de la uretra a nivel sub-capsular, lo cual puede ofrecer ventajas reconstructivas. Presentamos un vídeo que muestra la óptima visualización laparoscópica para la reconstrucción completa de la Anastomosis Uretro-Vesical (AUV) durante la AL. PACIENTE Y MÉTODO: Paciente de 63 años con Hiperplasia Benigna de Próstata sintomática refractaria al tratamiento médico, con un volumen de próstata de 140 ml medido por ultrasonido transrectal, sometido a AL mediante abordaje extraperitoneal con 4 trócares. La capsulotomía se ejecutó de forma transversa con la técnica de Millin, la enucleación se realizó empleando bisturí ultrasónico y el cuello vesical fue preservado. Empleando sutura barbada se confeccionó una AUV continua, y se completó con la aposición de la cápsula a los tejidos circundantes. RESULTADOS: Tiempo operatorio fue de 96 minutos, sangrado intra-operatorio fue 100ml, no hubo complicaciones, se mantuvo irrigación vesical por 12 horas sin evidencia de hematuria post-operatoria, estancia hospitalaria fue de 48 horas. El paciente presentó mejoría significativa de sus valores de IPSS y de Qmax y no presenta síntomas adicionales atribuibles a la modificación técnica a los 4 meses de seguimiento. CONCLUSIÓN: La Reconstrucción de la AUV durante la AL es una modificación de la técnica convencional de adenomectomía que podría aportar una ventaja exclusiva del abordaje laparoscópico y/o robótico evitándose el contacto directo de la orina con el lecho cruento de la celda prostática, para optimizar la hemostasia postoperatoria y para limitar o eliminar la necesidad de irrigación vesical.

5 V-99 Enucleación Endoscópia de Adenoma Prostático con Láser Tulio. Técnica Mushroom. Escudero Fontano, E.; López Alcina, E.; Nuño de la Rosa García, I.; Sobrón Bustamante, M.; Durán Rivera, A.; García Ibañez, J.; Juan Escudero, J.; Ramos de Campos, M.; Marqués Vidal, E. &RQVRUFLR+RVSLWDO*HQHUDO8QLYHUVLWDULRGH9DOHQFLD Las técnicas endoscópicas para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata han evolucionado en los últimos años gracias a los distintos tipos de láser y la posibilidad de fotovaporizar, vaporresecar o enuclear el tejido, permitiéndonos tratamientos con menores tasas de complicaciones, especialmente en lo referente al sangrado, en pacientes con mayor morbilidad asociada y mayores volúmenes prostáticos. Actualmente en nuestro centro se está implementando la técnica de enucleación prostática endoscópica con láser Tulio. La dificultad radica en la extracción de los restos de adenoma evitando el uso del morcelador, que podría entrañar riesgos a la hora de lesionar la pared vesical. Para solventar este problema planteamos la opción de la técnica Mushroom. Esta técnica consiste en la enucleación de los lóbulos respetando un estrecho pedículo por el que quedan unidos al resto de la glándula prostática, asemejándose a la forma de un hongo. De este modo, se facilita su posterior resección al evitar el exceso de movilidad que supondría dejar ese fragmento libre en el interior de vejiga, disminuyendo considerablemente el sangrado al limitar su vascularización a la zona pediculada. Presentamos en este video el caso de un paciente de 73 años diagnosticado de hiperplasia benigna de próstata clasificado como ASA III y en tratamiento con doble antiagregación al que se le realizó esta técnica quirúrgica. Presentaba un volumen prostático de 80 cc medido mediante ecografía abdominal. Para la enucleación se empleó una fibra de 800 micras de disparo frontal, empleando una energía de 120 W, y para la resección del tejido prostático se empleó un resector bipolar. El paciente presentó una buena evolución posterior.

6 V-100 Vesiculectomía seminal laparoscópica como tratamiento al absceso de vesícula seminal persistente Sinues Ojas, B.A.; Coloma del Peso, A.; Garrido Abad, P.; Martínez Blázquez, L.; Conde Caturla, P.; Suárez Fonseca, C.; Fernández Arjona, M. +RVSLWDO8QLYHUVLWDULRGHO+HQDUHV&RVODGD0DGULG INTRODUCCIÓN: El absceso de vesícula seminal es una entidad poco frecuente con síntomas inespecíficos, que habitualmente puede ser resuelto mediante tratamiento conservador, aunque en algunos casos el tratamiento quirúrgico puede resultar necesario. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos el caso de un varón de 42 años remitido a nuestra consulta tras episodio de prostatitis aguda tratado con ciprofloxacino con evidencia de absceso de vesícula seminal en prueba de imagen. El paciente no presentaba síntomas tras tratamiento salvo dolor perineal. Se realizó estudio con ecografía abdominal y resonancia magnética nuclear pélvica (RMN) donde se objetivaba una vesícula seminal dcha aumentada de tamaño y de aspecto quístico con nivel líquido en su interior, sugestivo de absceso de vesícula seminal. Ante los hallazgos se procedió a drenaje transrrectal guiado por ecografía obteniendo abundante fluido de aspecto purulento. Se realizó cultivo del material con crecimiento de Escherichia coli y Lactococcus lactis, y se pautó tratamiento antibiótico con ciprofloxacino según antibiograma. En la consulta de control al mes, persiste dolor perineal y la RMN revela persistencia de absceso de vesícula seminal, por lo que se decide tratamiento quirúrgico mediante vesiculectomía dcha laparoscópica transperitoneal, que se realiza con acceso a través de fondo de saco de Douglas. RESULTADOS: El paciente fue dado de alta a los tres días de la intervención, y el resultado anatomopatológico mostró signos de inflamación inespecífica sin evidencia de malignidad. En la actualidad El urocultivo y la ecografía de control a los 6 meses de la intervención no mostraban alteraciones y el paciente permanece asintomático, sin alteraciones eyaculatorias, disfunción eréctil ni trastornos de la micción en la actualidad. CONCLUSIÓN: La vesiculectomía laparoscópica transperitoneal es un procedimiento factible y seguro para el tratamiento del absceso de vesícula seminal persistente sin la presencia de importantes efectos adversos secundarios.

7 V-101 Fistulorrafia vesico-rectal con interposición de músculo transverso del periné Rioja Zuazu, J.; Solano Murillo, J.; Guiote Partido, I.; Reyes Figueroa,A.; Hernández Fernández, Y.; García Ruiz, R.; Tejero Sánchez, A.; Berrio Santillán, C.; Sancho López, C.; Villada Castaño, S.M.; Castillo Jerez, M; Muñóz Ribero, M.; Cabañuz Plo, T.; Fatás Cabeza, J.A.; Gil Sanz, Mª.J.; Rioja Sanz, C. 6HUYLFLRGH8URORJtD+RVSLWDO8QLYHUVLWDULR0LJXHO6HUYHW6HUYLFLRVGH8URORJtD\&LUXJtD*HQHUDO+RVSLWDO5R\R9LOODQRYD Presentamos el caso de un paciente sometido a Prostatectomía Radical Laparoscópica que en el transcurso de la cirugía se produjo una perforación rectal, solucionado mediante cierre rectal en dos planos y posterior colostomía de descarga. En el post-operatorio inmediato presento una fístula vesico-rectal que tras 3 meses de sondare vesical no se solucionó. Se planteo un cierre mediante abordaje perineal con interposición de músculo transverso del periné. El paciente se colocó en posición de litología exagerada, y tras una cateterización endoscópcia del trayecto fístuloso, se realiza un abordaje perineal. Se diseca el plano recto-vesical hasta identificar el trayecto fístuloso que se reseca. Se realiza un cierre en dos planos, vesical y rectal Se realiza disección del músculo transverso del periné y se llevan ambos segmentos musculares al espacio recto vesical, fijándolos con puntos sueltos. Se realiza un cierre por planos tras colocación de drenaje en lecho. Tras tres semana de sondaje vesical, se realiza una cistografía y se visualiza ausencia de fuga. Seis meses después de la cirugía el paciente no presenta recidiva de la fístula.

8 V-102 HoLEP tras braquiterapia Moreno Alarcón, C.; Pinzón Navarrete, C.P.; Gutiérrez Gutiérrez, P.F.; Martínez Peralta, H.L.; Martínez Gómez, G.; García Hernández, J.A.; Gómez Gómez, G. +RVSLWDO&OtQLFR8QLYHUVLWDULR9LUJHQGHOD$UUL[DFD0XUFLD INTRODUCCIÓN La obstrucción del tracto urinario inferior tras braquiterapia es una de las complicaciones más frecuentes tras dicho tratamiento oncológico. Se recomienda realizar la cirugía desobstructiva, en caso de fracaso del tratamiento conservador, pasados 6 meses de la braquiterapia, con unas tasas de incontinencia que dependerán del número de reintervenciones que necesite el paciente. PACIENTES Y MÉTODOS El primer caso es el de un paciente tratado con braquiterapia por un cáncer de próstata de bajo riesgo que presenta retención urinaria refractaria a tratamiento alfabloqueante a los 7 meses del tratamiento, el segundo caso presenta la retención inmediatamente después del tratamiento con braquiterapia. En ambos pacientes se realiza enucleación prostática con láser holmio (HoLEP) con técnica de la seta para la extracción de fragmentos modificada. RESULTADOS El tiempo quirúrgico de ambos fue menor de 90 minutos, sin complicaciones en el posoperatorio ni daño del intrumental por las semillas metálicas y presentan continencia total a los tres meses y buen flujo urinario. CONCLUSIONES La enucleación prostática es una técnica segura para el paciente y el instrumental tras braquiterapia con los beneficios de una cirugía láser y muestra de anatomía patológica pero sin tener resultados a largo plazo.

9 V-103 Fotovaporización prostática con láser Diodo: técnica y resultados. Carballo Quintá, M.; Rodríguez Socarrás, M.E.; Almúster Domínguez, S.; Tortolero Blanco, L.; Montero Fabuena, R.; López García, S.; Barrós Rodríguez, J.M.; Rodríguez Iglesias, B.; Cespón Outeda, E.; Martinez-Sapiña LLanas, I.; López Díaz, E.; Ojea Calvo, Antonio &RPSOHMR+RVSLWDODULR8QLYHUVLWDULRGH9LJR INTRODUCCIÓN. Durante los últimos años diferentes sistemas de vaporización láser se han presentado como alternativa a la resección transuretral convencional, con la finalidad de poder abordar mayores volumenes prostáticos, disminuir morbilidad y alcanzar una recuperación precoz. Presentamos la técnica y resultados obtenidos en nuestro servicio mediante la fotovaporización prostática con láser diodo. MATERIAL Y MÉTODOS. Exponemos la técnica de fotovaporización láser, utilizando láser diodo de 180 W y una longitud de onda de 980 nm. Empleamos un modelo de fibra de emisión lateral que cuanta con una mayor superfice de contacto que diseños anteriores. Esta disposición permite evitar una excesiva necrosis tisular en profundidad vinculada a otros sistemas de láser diodo. Presentamos resultados obtenidos en nuestra serie de 76 pacientes intervenidos en el último año, con una media de edad de ± 8.19 años y un tiempo quirúrgico medio de ± 15 min. RESULTADOS. La técnica de resección con láser diodo y fibra de superficie ampliada permite obtener una elevada tasa de ablación tisular, proporcionando una excelente hemostasia. La similitud de los movimientos del instrumento de trabajo con los realizados en la RTU, el adecuado control hemostático y la buena visibilidad durante el procedimiento permiten una vaporización prostática efectiva incluso en próstatas de elevado tamaño. En nuestra serie, se ha obtenido un descenso medio de 13,9 ± 1,28 en IPSS y un aumento medio del Qmax de 10,87 ± 2.18 ml/seg. Asimismo, hemos observado una progresiva regresión del tamaño prostático durante el primer mes tras la cirugía. CONCLUSIÓN. La fotovaporización prostática con láser diodo es una opción seguria y eficaz para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna. Mediante esta técnica es posible abordar próstatas de elevado tamaño, con excelente control hemostático, recuperación precoz y óptimos resultados funcionales.