Epidemiología: transmisión y prevención Dr. Juan Martínez Hernández Servicio de Medicina Preventiva Hospital Carlos III

Transcripción

1 Epidemiología: transmisión y prevención Dr. Juan Martínez Hernández Servicio de Medicina Preventiva Hospital Carlos III jmartinez.hciii@salud.madrid.org

2 Domingo 12 de diciembre h

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9 John Snow's map revealed a close association between the density of cholera cases and a single well located on Broad Street. Removing the pump handle of the Broad Street well put an end to the epidemic.! Londres, 1854 Teoría germinal de las enfermedades infecciosas 1864 Louis Pasteur

10 Agente causal: Vibrio cholerae Está presente en agua dulce o salobre, en asociación con moluscos, copépodos y plantas acuáticas Al agua llega desde las heces humanas V. cholerae O1 causa la mayoría de los brotes Presenta 2 biotipos (clásico y El Tor) Presenta 2 serotipos (Ogawa e Inaba) V. cholerae O139 identificado inicialmente en Bangladesh en 1992 está confinado al sur de Asia. Otros tipos de V. cholerae pueden causar diarrea pero no epidemias En alimentos contaminados con agua puede aumentar logaritmos en horas

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12 Susceptibilidad Universal / Variable > Aclorhidria > Grupo sanguíneo 0 < Expuestos Período de incubación Desde pocas horas a 5 días Normalmente 2-3 días

13 Transmisibilidad Heces de pacientes Heces de infectados asintomáticos. Pueden eliminar V.cholerae hasta 14 días Algunos portadores fecales durante meses Muy pocos portadores biliares, eliminadores intermitentes durante años Contaminación de agua de ríos y pozos Contaminación de alimentos y bebidas conservados, lavados o hervidos en agua, recalentados insuficientemente. Alimentos que actúen como reservorios: frutas y vegetales para consumo en crudo y los moluscos y crustáceos

14 Vía de transmisión Oral Fuente: Vehículo común Heces->AGUA > Alimentos Heces->Manos Bebidas no alcohólicas: zumos, batidos, licuados, biberones Hielo Moluscos Crustáceos Pescado crudo o poco hecho Alimentos hervidos >2 h Frutas con piel Alimentos manipulados c/f: dulces, ensaladas, macedonias Excepcional por contacto persona-persona, gotas

15 Presentación clínica % 1 5 Niños Malnutridos VIH Muerte Deshidratación Diarrea leve/mod Síntomáticos Aha! 75 Asintomáticos infectados La letalidad esperable en un contexto asistencial adecuado es menor del 1%.

16 Tratamiento 80% de los casos sintomáticos se pueden tratar con soluciones orales Los pacientes severamente deshidratados o incapaces de beber requieren reposición i.v. y se pueden valorar los antibióticos? Los tratamientos masivos con antibióticos no son aconsejables

17 Vacuna! DUKORAL (SBL vaccine, Esteve, Crucel (antigua Berna) Cien mil millones de bacterias muertas Autorizada para >2 a. 2 3 dosis separadas 1 semana Protección del 85% Transitoria ~50 euros Es segura

18 Prevención (Profilaxis de contactos 300 mg. de doxiciclina en dosis única) (Vigilancia de contactos durante 5 días) Manejo de pacientes: precauciones de contacto (entéricas) Cuarentena: No Prohibición de movimientos de mercancías o personas: No

19 Prevención y Control Eliminación sanitaria de las heces Niños Mujeres Enfermos Aporte de agua potable suficiente Condiciones de almacenamiento del agua Prohibición del uso de agua contaminada (Vacuna) Beber Cocinar Lavar Baño Recreo Riego Baldeo Llenado de aljibes

20 Tratamiento agua de uso humano Fases Captación Decantación Floculación (alumbre)/desinfección Filtración Desinfección final (cloro)

21 Otros métodos Ozono Plata/cobre Fotocatálisis Filtración (0,22 micrómetros) Radiación Pasteurmaster Osmosis inversa Captación de aguas fósiles Para individuos aislados Hervir Yodo Cloraminas

22 Haiti casos!

23 Para esta epidemia: *Educación (Agua- Manos Comida) *Vigilancia (acceso a ríos contaminados) *Aporte de agua abundante mediante suministro continuado Eliminación sanitaria de las heces Letrinas Sanitización con cloro Construcción de alcantarillado y depuradoras (medicamentos y sistemas i.v.) ELIMINACIÓN DE LA POBREZA