GUÍA PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON ANAFILAXIA

Transcripción

1 GUÍA PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON ANAFILAXIA Sanchis Peris, C. SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITAL DE SAGUNTO 2014

2 1. INTRODUCCIÓN La anafilaxia se define como una reacción alérgica grave de inicio rápido que puede ser mortal. El cuadro clínico se caracteriza por las manifestaciones sistémicas atribuibles a la liberación de mediadores químicos debido a causas conocidas (inmunológicas y no inmunológicas) o desconocidas (idiopáticas). Figura 1. Causas de anafilaxia 2. CLÍNICA Y EXPLORACIÓN 2.1 CLÍNICA El shock anafiláctico se caracteriza por colapso vascular de tipo distributivo. La respuesta inicial es un aumento del lecho vascular con secuestro intravascular y disminución del retorno venoso. Las manifestaciones clínicas dependen de los órganos o sistemas involucrados: SISTEMA Cardiovascular Respiratorio Piel Gastrointestinal Sistema Nervioso Genitourinario SIGNOS Y SÍNTOMAS DOMINANTES Taquicardia, arritmias, hipotensión, shock, paro cardiaco (infarto de miocardio) Estornudos, rinorrea, ronquera, disfonía, estridor, sensación de cierre de garganta, edema de vías aéreas superiores (lengua, úvula, paladar blando, faringe, laringe), taquipnea, broncoespasmo, apnea, asfixia Prurito palmoplantar inicial y luego generalizado, eritema, urticaria, angioedema Náuseas, vómitos, dolor abdominal, cólico, diarrea, incontinencia Sensación de muerte inminente, pérdida de conciencia, convulsiones Cólicos uterinos, incontinencia urinaria - 2 -

3 2.2 EXPLORACIÓN FÍSICA Evaluación del estado de conciencia (Escala de Glasgow): o Proteger vía aérea en paciente con Glasgow <9 o en coma. Vía aérea: o Aporte suplementario de O2. o Constatar que no exista obstrucción de la vía: Si la hay o estado de inconsciencia: intubación orotraqueal. Si edema de glotis: cricotiroidectomía. Valoración cardiovascular: o Toma de Tensión arterial: Si hipotensión: posición de Trendelemburg. o Monitorizar, control SaO2 y detección de arritmias. Si PCR: iniciar maniobras de soporte vital avanzado. 2.3 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Analítica (hemograma, bioquímica y gasometría arterial). ECG. Radiografía de tórax (descartar aspiración). 3. DIAGNÓSTICO Se basa en los síntomas y signos clínicos, así como en una descripción detallada del episodio agudo (antecedentes de episodios anteriores, ingesta alimentaria, ingesta o inyección de medicamentos, picaduras de insecto, exposición al frío o ejercicio físico, y cualquier evento entre los minutos y las horas previas). 3.1 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ORGÁNICOS FRECUENTES Crisis asmática Angioedema agudo Urticaria generalizada aguda Síncope Aspiración de cuerpo extraño SCA/TEP Vértigo Ictus/HIC Intoxicación alimentaria Cualquier otro tipo shock ORGÁNICOS INFRECUENTES Mastocitosis Leucemia basófila Síndrome carcinoide Epilepsia Carcinoma medular de tiroides - 3 -

4 4. TRATAMIENTO El reconocimiento y tratamiento rápido es imprescindible para evitar un desenlace fatal. Las actuaciones deben ser a menudo simultáneas como el mantenimiento de la vía aérea y soporte circulatorio así como la discontinuación a la exposición del agente agresor. El fármaco de elección es siempre la Adrenalina. Adrenalina 1:1000 IM en cara externa del muslo a dosis mg cada 5-10 minutos. Vías venosas periféricas (2) o central (preferible). Fluidos IV (preferible Salino 0.9%) rápidos hasta conseguir TAS>90 mmhg (2-3L hasta incluso 7L). Si persiste el cuadro de shock: adrenalina en perfusión continua. o Preparación en adultos: Diluir 1 amp de Adrenalina 1:1000 en 250ml de SG 5% (Concentración resultante: 4 mcg/ml). mcg/min ml/min ml/h 1 0, , , , , , , ,5 150 o En niños de 10Kg: Diluir 1 amp de Adrenalina 1:1000 en 100ml de SG 5% (Concentración resultante: 10 mcg/ml). mcg/kg/min mcg/min ml/min ml/h 0,05 0,5 0,05 3 0,1 1 0,1 6 0,2 2 0,2 12 0,3 3 0,3 18 0,4 4 0,4 24 0,5 5 0,5 30 0,6 6 0,6 36 0,7 7 0,7 42 0,8 8 0,

5 o En niños de 20Kg: utilizar la misma dilución anterior. mcg/kg/min mcg/min ml/min ml/h 0,05 1 0,1 6 0,1 2 0,2 12 0,2 4 0,4 24 0,3 6 0,6 36 0,4 8 0,8 48 0, ,6 12 1,2 72 0,7 14 1,4 84 0,8 16 1, TRATAMIENTOS DE SEGUNDA LÍNEA SALBUTAMOL nebulizado mg en 3 ml de SF y repetir si precisa. GLUCAGON en pacientes en tratamiento con B- Bloqueantes (1-5 mg ev cada 5 en adultos y en niños mcg/kg hasta max 1 mg). En prevención de recurrencia (nunca como tratamiento inicial): o Antihistamínicos H1: difenhidramina mg ev. o Antihistamínicos H2: ranitidina 50 mg ev. o Glucocorticoides: metilprednisolona 125 mg ev. 5. CRITERIOS DE INGRESO 5.1 CRITERIOS DE INGRESO Todo paciente que haya sufrido una reacción anafiláctica moderada- grave debe permanecer en Observación un mínimo de 12h. Si la anafilaxia persiste tras el tratamiento inicial, deberá ingresar en Unidad de Corta Estancia o sala de hospitalización convencional, durante horas. Todo paciente que precise perfusión ev de adrenalina deberá ser valorado por Medicina Intensiva. 5.2 TRATAMIENTO AL ALTA Ningún paciente debe ser dado alta sin la prescripción de un autoinyector de adrenalina IM

6 Se sugiere la entrega de hoja informativa con información relevante para el paciente (VER ANEXO I). Siempre debe ser remitido al alergólogo para estudio y tratamiento desensibilizador o inmunoterapia. 6. ESQUEMA DE ACTUACIÓN GENERAL LEVE MODERADA GRAVE CLÍNICA Reacción cutánea + Síntomas Respiratorios + Shock TRATAMIENTO EN URGENCIAS Adrenalina im Adrenalina im Anti H1- H2 + Corticoides Adrenalina im Anti H1- H2 + Corticoides Adrenalina iv PLAN Alta Observación 12h Si buena evolución: alta Si persiste clínica: ingreso Estabilizar (Box Críticos) Valoración por UCI Ingreso 48-72h TRATAMIENTO AL ALTA Anti H1- H2 y Corticoides 48h Autoinyector INFORMACIÓN ADICIONAL Entrega de Recomendaciones Citar a Consulta de Alergólogo - 6 -

7 ANEXO I. RECOMENDACIONES AL ALTA PARA PACIENTES Hospital de Sagunto Servicio de Urgencias Anafilaxia Recomendaciones al alta para pacientes! Consiste en la aparición en el cuerpo de enrojecimiento, picor, dificultad para tragar, mareo y a veces dificultad para respirar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uestiones importantes Es conveniente llevar una cadena o pulsera que informe de sus alergias. Se le ha recetado un auto-inyector de adrenalina que es el medicamento principal para la anafilaxia. Debe llevarlo siempre con usted. En caso de nuevo contacto con la sustancia a la que es alérgico, si comienza a notar los mismos síntomas aunque sean leves, debe inyectárselo en la cara externa del muslo, incluso con ropa y acudir al Servicio de Urgencias más próximo. Tenga en cuenta la caducidad del auto-inyector y pida a su médico una nueva receta antes de la fecha de caducidad. %% Tenga en cuenta que si vuelve a tener una reacción alérgica por la misma causa, podría ser más grave que la anterior