ANAFILAXIA: Definición (EAACI)

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Francisco Benítez Lara
hace 6 años
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1 ANAFILAXIA: Definición (EAACI) Anafilaxia: Una reacción alérgica generalizada o sistémica, aguda y grave, que amenaza la vida Sicherer S. J Respir Dis Pediatrician. 2003;5(5):

2 Tres situaciones 1 Anafilaxia como fenómeno inmunológico Ej: Cualquier reacción IgE-Alergeno 2 Reacción anafiláctica Reacción sistémica sin compromiso CV 3 Shock Anafiláctico Cuadro completo

3 Nueva nomenclature para anafilaxia Anafilaxia Anafilaxia Inmunológica Anafilaxia mediada por IgE Anafilaxia no- Inmunológica Anafilaxia Inmunológica no mediada por IgE Johansson SGO et al JACI 2004,113:832-6

4 Etiologia anafilaxia IgE Alimentos : Causa mas frecuente niños Fármacos : Causa mas frecuente adultos Picaduras himenópteros Látex Ejercicio Otros

5 Síntomas de Shock Anafiláctico Colapso Cardiovascular (90%) Aumento de la F.C. Paro cardíaco Edema pulmonar Edema de Glotis 12% catecolaminas Hipercapnia hipoxia acidosis vasodilatación periférica contractilidad cardíaca pérdida de fluido intravascular secuestro sanguíneo arritmia cardíaca vasoconstricción coronaria resistencia vascular aumentada Picazón de labios, lengua, eritema generalizado, palidez, cianosis, Urticaria, congestión 50% 80% Primeros en aparecer 30 %

6 Reacciones anafilácticas fatales Se asocian a menudo: Retraso en el diagnostico Historia de asma Historia previa de anafilaxia Y tambien, a pesar de ser impredecibles: Al manejo inapropiado Al uso de Adrenalina en solo el 14 % de los paros cardíacos

7 TRATAMIENTO: 2 ABC ADRENALIN A BENADRIL AIRWAY BREATH CARDIAC CORTICOIDE S 7

8 Manejo posterior a un episodio de Anafilaxia Evitación e inmunomodul ación Confirmación del Alergeno

9 20/10/2015 ANGIOEDEMA Reacción vascular de la dermis profunda o de los tejidos subcutáneos/submucosos, con dilatación localizada y aumento de permeabilidad de los vasos sanguíneos, que conllevan a la hinchazón de esos tejidos. 9

10 20/10/

11 ANGIOEDEMA RECURRENTE SIN URTICARIA (776) 20/10/2015 Infecciones ( 7%) Pacientes Idiopáticos: 33% ECA Inhibidor ( 11% ) Drogas/Insectos: 16% Hereditario + Adquirido Deficiencia de C1 inhibidor 25% Zingale, LC, Beltrami, L, Zanichelli, A, et al. Angioedema without urticaria: a large clinical survey. CMAJ 2006; Oct 24;175(9):

12 Angioedema 20/10/2015 -Por degranulación de mastocitos -Perturbación en el metabolismo del Acido Araquidónico -Por aumento de Bradiquinina: AE asociado a IECA Angioedema Hereditario Angioedema Adquirido 12

13 20/10/

14 20/10/2015 AE POR IECA: PATOGENIA Aumento de concentración de Bradiquinina, al disminuir su metabolización a través de la ECA 14

15 AEH Por defecto del C1 inhibidor. 1/ individuos. El AEH 1 y 2 es por un conjunto de diferentes mutaciones del gen SERPING1, que codifica al C1 inhibidor % son por mutaciones de novo. 20/10/

16 20/10/2015 EDEMA SC DE ROSTRO, MIEMBROS O GENITALES EDEMA DE MUCOSAS, COMO LARINGE O TRACTO GI Las imágenes son cortesía de la Asociación de Angioedema Hereditario de los Estados Unidos Agostoni A, et al. J Allergy Clin Immunol. 2004;114(3 suppl): S51-S Bork K, et al. Am J Med. 2006;119(3):

17 20/10/

Blancos del Tratamiento del AEH Disfunción del C1INH FXIIa activo Kallikrein

Vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular 2 B2R=Receptor B2 de

Expert Opin Investig Drugs. 2006;15(9):1077-1090. 2. Zuraw BL.

Exton, PA: ViroPharma Biologics Inc; 2010. 4. Kalbitor [package insert].

18 Blancos del Tratamiento del AEH Disfunción del C1INH FXIIa activo Kallikrein activo Inhibidores de kallikrein 4 Bradiquinina BK B2R Antagonista BK B2R 5 Vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular 2 B2R=Receptor B2 de bradiquinina; BK= bradiquinina; FXIIa=Factor XIIa. 1. Levy JH, et al. Expert Opin Investig Drugs. 2006;15(9): Zuraw BL. Immunol Allergy Clin North Am. 2006;26(4): Cinryze [package insert]. Exton, PA: ViroPharma Biologics Inc; Kalbitor [package insert]. Cambridge, MA: Dyax Corp; Firazyr [package insert]. Lexington, MA: Shire Orphan Therapies, Inc;

19 20/10/2015 PLAN DE MONITOREO RECOMENDADO Andrógenos : Pruebas de función hepática, UA, perfil de lípidos, Ecografía hepática Controlar presión arterial, peso, signos de virilización Antifibrinolíticos : Pruebas de función hepática. nivel de creatinina, nivel de CPK, aldolasa, UA, Efectuar examen oftalmológico pd-c1inh : Detectar problemas con la administración Ecallantide : Evaluar las reacciones de hipersensibilidad Icatibant : Evaluar reacciones en el lugar de inyección 19

20 20/10/2015 TERAPIA EN FASE AGUDA Mantener vía aérea permeable. AEH I AEH II C1 INHIBIDOR. 500 A 1000UI ICATIBANT 30 Mg PLASMA FRESCO AEA : Corticoides EV / IM Antifibrinolíticos a altas dosis Prevención Primaria: Tratar focos sépticos, dentarios, Helicobacter Pylori, evitar estrógenos e IECAS 20

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