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11 Diferencias de los Volúmenes Ventriculares Feto GVC 550ml/Kg/min Oveja GVC 450ml/Kg/min Derecho: 310 ml/kg/min Izquierdo: 240 ml/kg/min Derecho: 300 ml/kg/min Izquierdo: 150 ml/kg/min

12 Circulación Fetal Flujos Preferenciales son dos: La sangre de la vena cava inferior se dirige a la aurícula izquierda a través del foramen oval. La sangre de la vena cava superior que llega a la aurícula derecha se dirige al ventrículo derecho, arteria pulmonar, pasa por el conducto arterioso y llega a la aorta descendente debido a la resistencia pulmonar aumentada

13 Circulación Fetal Pulmones expandidos. Alveolos están llenos de líquido pulmonar en vez de aire. Vasoconstricción pulmonar por la baja presión de O2. Sangre del corazón derecho no pueda entrar al pulmón. Mayor parte de la sangre pasa a la aorta descendente a través del conducto arterioso.

14 Circulación Fetal Esto determina que ambos ventrículos funcionen en paralelo, no hay diferencias entre las presiones de ambos ventrículos, ni entre las de las arteria pulmonar y las de la aorta, por ello el flujo por los diferentes órganos, esta determinado exclusivamente por las respetivas resistencias vasculares.

15 Cambios después del Nacimiento 1. Líquidos de los alveolos es absorbido por los pulmones. 2. Al pinzar el circuito placentario se incrementa la presión sanguínea sistémica. 3. EL incremento del O2 y distensión pulmonar conlleva a: Vasodilatación pulmonar. La sangre que previamente se desviaba hacia la aorta descendente ahora fluye hacia los pulmones y la piel del recién nacido se torna de gris-azulado a rosado.

16 Aire Líquido pulmonar fetal Aire Aire Primera respiración Segunda respiración Subsecuentes respiraciones Líquido es reemplazado por aire en los alvéolos

17 Cambios después del Nacimiento Se relajan los vasos sanguíneos en el tejido pulmonar. Vasos sanguíneos contraídos antes del nacimiento Vasos sanguíneos dilatados después del nacimiento Aumenta el flujo de sangre en los pulmones. Líquido en alvéolo Oxígeno en alvéolo Dilatación de los vasos sanguíneos pulmonares al nacer

18 Cambios después del Nacimiento La transición puede durar hasta 10 minutos (SatO2 90%). Cierre del Conducto Arterioso: Completo funcional puede no ocurrir hasta las horas después del nacimiento, por acción del O2 y menor producción de prostaglandinas. Anatómico se realiza a los 60 días en un 90 %. Cierre del Foramen Oval: Funcional ocurre por disminución del retorno venoso y caída de la presión aurícula derecha. Anatómico, persiste abierto hasta los 5 años en 50 %.

19 Cambios después del Nacimiento Sube el nivel de oxígeno en la sangre. Ductus arterioso en cierre Sangre enriquecida con oxígeno en aorta El ductus arterioso comienza a ocluirse. Arteria pulmonar Pulmón Pulmón Sangre fluye por los pulmones para recibir oxígeno. Corazón Cierre del conducto arterioso luego del nacimiento. El flujo sanguíneo pulmonar aumenta

20 Cambios después del Nacimiento La resistencia pulmonar tiene disminución progresiva posterior al nacimiento y al final del primer año de vida alcanza los valores del adulto. El Flujo pulmonar, después del primer mes de vida, tiene un aumento progresivo.

21 Circulación Fetal Paralelo Gasto Cardiaco Circulación Neonatal Serie Gasto Cardiaco Circulación Adulto Serie Gasto Cardiaco Resistencias vasculares Volumen Sistólico Precarga Contractilidad X Frecuencia Cardiaca Postcarga Volumen Sistólico Precarga Postcarga Contractilidad X Frecuencia Cardiaca

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23 Edad F.C.: lpm Tensión Arterial: mm Hg Sistólica Diastólica Pretérmino RN m 1 año a a 3-6 a 6-8 a 8-10 a a > 14 a

24 PAM = GC X RVS GC = VS X FC PAM = VS FC RVS

25 Precarga VS Contractilidad GC Postcarga PAM FC RVS

26 Precarga VS Contractilidad GC Postcarga PAM FC Taquicardia RVS Vasoconstricción

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29 Autorregulación homeométrica (Demandas especiales Ejercicio). Autorregulación heterométrica (Ley de Frank Starling). Autorregulación mediada por el endotelio vascular coronario (EDRF, ON, PGI2, endotelina).

30 Factores neurológicos (SNA) contractilidad del miocardio. Controla la Factores hormonales (Catecolaminas). Factores químicos (Niveles plasmáticos). Presión Parcial de O2 (Hipoxia). Presión parcial del dioxido de carbono tisular (Hipo e hipercapnia). PH. Oxido nítrico. Monóxido de carbono. Nucleótido de purina. Eicosanoides

31 Inervación simpática y vagal. Propiedades eléctricas.

32 Reflejos Cardiacos. - Corteza cerebral: Ansiedad y miedo. Receptores de estiramiento (Barorreceptores): seno carotideo, arco aórtico, aurículas, laringe, digestivo, globos oculares. Otros factores: - Ejercicio físico (propiorreceptores). - Maniobra de Vasalba. - Temperatura corporal. - Edad. - Disgestión. - Sueño.

33 Características del sistema de conductos, principalmente de la resistencia del árbol vascular.

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