SBAR como Mecanismo Estructurado de Comunicación

Transcripción

1 Hoja: 1 de 14 SBAR como Mecanismo Estructurado de Comunicación

2 Hoja: 2 de 14 Contenido I. Objetivo..3 II. III. IV. Políticas de operación.3 Responsabilidades..3 Del concepto 4 V. Se implementa un mecanismo estructurado de comunicación durante las transiciones,,,,5 VI. VII. VIII. IX. Descripción y diagrama de flujo...8 Registro..9 Referencias 9 Glosario...10 X. Relación de anexos...10 XI. XII. XIII Resumen de cambios 11 Anexos...12 Lista de seguridad...13

3 Hoja: 3 de 14 I. Objetivo General Definir el proceso que guíe las acciones para hacer eficiente la transferencia de información del paciente hospitalizado en las transiciones de tiempo (cambio de guardia o turno) y en lugar (cambio de área o servicio), con la finalidad de garantizar la continuidad de la atención con calidad y seguridad. II. De las Políticas de Operación. 1. El presente manual es de observancia obligatoria para todo el personal Médico y de Enfermería que interviene en la transferencia de información de la salud del paciente durante la entrega recepción y traslado intrahospitalario del paciente. 2. Asignación de tiempo para comunicar el estado de salud del paciente, la cual debe llevarse a cabo con el mecanismo estructurado de comunicación SBAR. 3. El mecanismo estructurado de comunicación SBAR se llevará a cabo de Enfermera a Enfermera, de Médico a Médico o entre otros profesionales de la salud para comunicar información relevante del paciente. 4. Es obligatorio para el personal de la salud (enfermería o medicina) que va a realizar la entrega recepción o traslado intrahospitalario presentarse al servicio en forma puntual y debidamente uniformado. 5. La entrega recepción y traslado intrahospitalario se deberá llevar con expediente clínico, registros clínicos de enfermería e indicaciones médicas. III. Responsabilidades Del personal directivo: Proveer los recursos necesarios para la implementación del mecanismo estructurado de comunicación SBAR, así como la aprobación del presente documento. Disponer de cumplimiento obligatorio para el personal de salud, así como de apoyo técnico y administrativo en la transferencia de información durante la entrega recepción y traslado del paciente hospitalizado. Es responsabilidad del todos los integrantes del Subcomité de Seguridad del Paciente la revisión y supervisión de la aplicación del mismo De la coordinación de enseñanza médica y de enfermería: Coordinar y organizar el trabajo con el personal de salud y de apoyo técnico para la capacitación sobre la implementación de SBAR. Colaborar en la Asesoría para la elaboración del programa y manual de proceso sobre la estandarización de SBAR, en la entrega recepción y traslado intrahospitalario del paciente. Supervisar el cumplimiento del mecanismo estructurado de comunicación SBAR. De la Coordinación de Enfermería y Médica: Disponer de cumplimiento obligatorio para el personal a su cargo, la implementación del mecanismo estructurado de comunicación SBAR, en la entrega recepción y traslado intrahospitalario del paciente. Coordinar con enseñanza la planeación de la capacitación del personal. Facilitar el desarrollo de las actividades de estandarización de SBAR. La difusión al personal operativo del presente documento. Supervisar el cumplimiento del mecanismo estructurado de comunicación estructurada SBAR. Del personal de enfermería (jefe de servicio y personal operativo): Participar en la entrega recepción del paciente, integrando Hoja de Registros Clínicos de Enfermería e indicaciones médicas.

4 Hoja: 4 de 14 El traslado intrahospitalario se deberá llevar por el personal operativo con expediente clínico completo. IV. Del Concepto. Hoy en día el interés internacional y nacional por promover la seguridad y calidad de atención del paciente, la transferencia de la comunicación se ha identificado como un proceso de alto riesgo al que se somete al paciente en múltiples ocasiones en el continuo de la asistencia sanitaria intrahospitalaria o extrahospitalaria. En este sentido se señala que durante el traslado de los pacientes a diversos servicios médicos o de apoyo diagnóstico se han observado diversos riesgos de acontecimientos adversos, se estima que hasta el 75% involucra cierta falta de comunicación (academia de medicina). El 63% de los eventos centinelas son generados por interrupción en la La pobre comunicación de la información médica durante la trasferencia del paciente (comunicación, cambio de turno, o traslado) sería la responsable de casi el 50% de los errores de medicación y el 20% de los eventos adversos vinculados a drogas en los hospitales norteamericanos. Así mismo se ha observado que la interrupción de la comunicación era la causa principal de los eventos centinela (eventos adversos graves producidos por el accionar médico) denunciados ante la Comisión Conjunta de los EE.UU entre 1995 y 2006, y la causa más común de reclamos por mala praxis en dicho país. Por otro lado, en Australia y Gran Bretaña revisaron este tema recientemente y elaboraron: recomendaciones para la reducción de riesgos. De los a eventos adversos evitables que condujeron a una incapacidad en Australia, el 11% se debió a problemas de comunicación, en contraste con el 6% debido a niveles de competencia inadecuados de los facultativos. La trasferencia es un proceso en el que interviene como elemento clave la comunicación, factor involucrado según la JCAHO en el 70% de los eventos centinela notificados en el año Está además relacionada con tratamientos inadecuados, aumento de los periodos de hospitalización, interrupción de la calidad asistencial, insatisfacción del usuario, incremento del gasto sanitario e incluso muertes. Por otro lado, Ramírez y Fabre realizaron un estudio cuantitativo, prospectivo, cuaxi experimental, en 3 etapas: En la primera (preintervención) se seleccionó una institución de salud, y el cálculo de la muestra con un total de 217 traslados evaluados, durante esta etapa se realizó un estudio de prevalencia de incidentes o Eventos Adversos (E.A) durante el traslado intrahospitalario de pacientes; En la segunda etapa los datos fueron analizados, se seleccionó el incidente que presentó la mayor prevalencia de ocurrencia, el que correspondió a No corroborar identidad del paciente ; de ahí que diseñaron y aplicaron la intervención basada en el programa de Gestión de Riesgos para la prevención de EA ocurridos durante el traslado. Para la tercera etapa (periodo postintervención), evaluaron el impacto en la disminución de la tasa de incumplimiento. De los resultados obtenidos encontraron que en el 57% del total de los traslados no se cumple el corroborar la identificación del paciente, actitud que disminuyo al 19% en la postintervención. De 144 procedimientos de traslados evaluados, el 39% de éstos cumplió el protocolo completo. Por lo que concluyen que la aplicación de un Programa de Gestión de Riesgo, muestra ser una metodología efectiva para el fomento de buenas prácticas en salud, su aplicación es sencilla y de bajo costo, requiere solo de un trabajo sistemático y que permanezca en el tiempo. Por este motivo, en 2006 la Comisión Mixta JCAHO promovió la adopción de medidas orientadas a reforzar la eficacia de la comunicación entre profesionales. Posteriormente (2008), creó un objetivo específico en el que recomendó la aplicación de un sistema estandarizado para la transferencia de pacientes adaptado a cada contexto y organización, que incluya la oportunidad de preguntar y responder a las cuestiones que surjan. El mecanismo estructurado de comunicación SBAR. SBAR es utilizada principalmente para facilitar la transferencia de información en situaciones complejas, cuando se requiere de atención inmediata o acción. El término SBAR es un acrónimo, que por sus siglas en

5 Hoja: 5 de 14 inglés significa Situation, Background, Assessment y Recommendation. Traducido al español, el acrónimo queda como SAER (Situación, Antecedentes, Evaluación y Recomendación). Esta herramienta sigue el modelo de los procedimientos militares navales y fue adaptado a la asistencia sanitaria por Michael Leonard, Doug Bonachum y Suzanne Graham, de Kaiser Permanente (uno de los operadores de salud más importantes de los EE.UU), quiénes observaron que luego de su implementación en una organización de salud, la incidencia de daños a pacientes se redujo en un 50%. Propósitos de SBAR: Proporciona un marco estándar para la comunicación en el momento de traspasos de atención de pacientes. Puede aplicarse para enmarcar la información a transmitir en cualquier punto de la atención. Resulta especialmente útil en situaciones críticas en las cuales se requiere una respuesta inmediata. Permite que el personal se comunique de manera asertiva y efectiva, reduciendo las repeticiones. Permite clarificar cuál es la información que debe transmitirse entre los miembros del equipo y la manera más efectiva de hacerlo. Favorece y desarrolla el trabajo en equipo. Fomentar una cultura de seguridad. Estructura de SBAR El mecanismo estructurado de comunicación SBAR, brinda un formato estructurado con cuatro secciones que asegura compartir información concisa, oportuna, coordinada y focalizada. Situation Situación Background Antecedentes Assessment Evaluaciones Recommendation Recomendación Ventajas de SBAR La técnica crea un modelo mental compartido para una transferencia concisa, estructurada y estandarizada de información entre el personal clínico. Provee un marco para la comunicación entre los miembros del equipo de salud sobre la condición de los pacientes. Entre sus ventajas podemos mencionar: Fácil de recordar. Concreto. Utilizable en todas las situaciones. Especialmente en las condiciones críticas. Requiere una atención inmediata. Facilita la acción. V. Se implementa un mecanismo estructurado de comunicación durante las transiciones. ACC.2 Propósito. Definir un mecanismo estructurado de comunicación, que permita la entrega oportuna y coordinada de la información del paciente; ya sea en cambio de área o servicio, o cambio de turno o guardia. Durante las transiciones en tiempo (cambio de guardia o turno). Estas condiciones se presentan cuando se realiza cambio de guardia o cambio de turno: Cuando el Médico Tratante (Adscrito o Residente), cambia de turno. Cuando el Médico Tratante (Adscrito o Residente), cambia de guardia.

6 Hoja: 6 de 14 Cuando el personal de Enfermería (Especialista, General o Auxiliar) cambia de turno. Se aplica de la siguiente manera: a) Situation Situación: El Personal Médico (Adscrito o Residente) o Personal de Enfermería (Especialista, General o Auxiliar), transmite lo que está pasando con el paciente, precisando la siguiente información: nombre completo y número de expediente, edad, sexo. Diagnóstico(s) actual del paciente. b) Background Antecedentes: El personal Médico (Adscrito o Residente) o Personal de Enfermería (Especialista, General o Auxiliar), define cuáles son las condiciones previas y el contexto. Para esto, quien transmite la información tiene que haber revisado en la historia clínica del paciente: motivo y fecha de ingreso, antecedentes clínicos de importancia, alergias, se le informa entonces al personal que recibe (Personal Médico (Adscrito o Residente) o Personal de Enfermería (Especialista, General o Auxiliar), sobre el diagnóstico principal de ingreso (que no necesariamente puede ser el actual); eventos trascendentes durante la guardia o turno. c) Assessment Evaluación: El Personal Médico (Adscrito o Residente), Personal de Enfermería (Especialista, General o Auxiliar), debe establecer cuál es su evaluación de la situación. Esto lo obliga a pensar críticamente cuando informa a otros profesionales acerca de cómo considera el problema y cuál puede ser la causa subyacente de la condición actual del paciente. No sólo se trata de describir los hallazgos de su examen. A partir del mismo y de la revisión de otros indicadores objetivos (ej. laboratorio) se debe intentar arribar a alguna conclusión. Durante esta fase se pueden describir los diagnósticos e intervenciones de enfermería y médicos que se han realizado, así como las posibles complicaciones. Procedimientos realizados, medicación actual, resultados de laboratorio o de imágenes relevantes y capacidad funcional física, mental o socio familiar, si aplica por ejemplo si tiene algún problema de deterioro neurológico o paciente psiquiátrico. a) Recommendation Recomendación: El Personal Médico (Adscrito o Residente) o Personal de Enfermería (Especialista, General o Auxiliar), deben ser específicos acerca del pedido y del margen de tiempo, sugerencias, expectativas. Por ejemplo: situaciones pendientes en estudios de laboratorio y gabinete, aplicación de medicamentos, procedimientos, condiciones específicas de cuidados. Durante las transiciones de lugar (Cambio de área o servicio). Esta condición puede darse cuando el paciente cambie de área o de servicio: De urgencias a hospitalización. De urgencias a quirófano. De urgencias a servicios auxiliares de diagnóstico. De urgencias a Terapias Intensivas. De hospitalización a quirófano. De hospitalización a Terapias Intensivas. De hospitalización a servicios auxiliares de diagnóstico. Las transferencias intrahospitalarias, se realizarán de acuerdo a las condiciones del paciente, previa valoración e indicaciones del Médico responsable del paciente (Adscrito o Residente). El Médico Tratante (Adscrito o Residente), deberá indicar de acuerdo a la valoración, las condiciones, equipo necesario, medicamentos, cuidados y qué personal de salud o familiar se requieren. De acuerdo a indicaciones del Médico y tratante (Adscrito o Residente), se realizara la transferencia del paciente a los diferentes servicios de acuerdo a la necesidad.

7 Hoja: 7 de 14 Se aplicará el mecanismo estructurado de comunicación SBAR de acuerdo a lo siguiente: El paciente solo será trasferido por motivos médicos y posteriormente hacer la entrega-recepción en el servicio correspondiente, utilizando mecanismo estructurado de comunicación SBAR, en éste caso se enviará al paciente para la entrega recepción, entre enfermera (o) a enfermera (o) estas deberán tener disponibles las indicaciones médicas y el registro clínico de enfermería. Para el caso de la entrega-recepción de Médico a Médico, será obligación cuando el paciente sea recibido en áreas críticas o que por su estado clínico lo requiera, en cualquier piso de hospitalización con expediente clínico. Médicos, Personal de Enfermería y/o camilleros, en conjunto, serán responsables de las condiciones de la trasferencia del paciente, de acuerdo a las indicaciones del Médico tratante, responsable de paciente. Por ejemplo: a) Situation Situación: El personal Médico (Adscrito o Residente) o personal de Enfermería (Especialista, General o Auxiliar), transmite lo que está pasando con el paciente precisando la siguiente información: nombre completo y número de expediente, edad, sexo, diagnóstico(s) actual del paciente. b) Background Antecedentes: El personal Médico (Adscrito o Residente), o personal de Enfermería (Especialista, General o Auxiliar), define cuáles son las condiciones previas y el contexto. Para esto, quien está transmitiendo la información tiene que haber revisado en la historia clínica del paciente: motivo y fecha de ingreso, antecedentes clínicos de importancia, alergias, se le informa entonces al consultor sobre el diagnóstico principal de ingreso (que no necesariamente puede ser el actual); eventos importantes para el traslado. c) Assessment Evaluación: El personal Médico (Adscrito o Residente) o personal de Enfermería (Especialista, General o Auxiliar), quien entrega al paciente debe establecer cuál es su evaluación de la situación. Esto lo obliga a pensar críticamente cuando informa a otros profesionales acerca de cómo considera el problema y cuál puede ser la causa subyacente de la condición actual del paciente. No sólo se trata de describir los hallazgos de su examen. A partir del mismo y de la revisión de otros indicadores objetivos (ej. laboratorio) se debe intentar arribar a alguna conclusión. Durante esta fase se pueden describir los diagnósticos e intervenciones de enfermería y médicos que se han realizado, así como medicación actual, resultados de laboratorio o de imágenes relevantes para el cambio de servicio o área (valoración de la continuidad de tratamiento y capacidad funcional física, mental o socio familiar, si aplica por ejemplo si tiene algún problema de deterioro neurológico o paciente psiquiátrico. d) Recommendation Recomendación: El personal Médico (Adscrito o Residente) o personal de Enfermería (Especialista, General o Auxiliar), debe hacer énfasis en procedimientos pendientes a realizar, condiciones específicas de cuidados, por ejemplo (Continuidad o modificación de medicamentos en pacientes críticos, control de radiológico de catéteres, vigilancia de deterioro neurológico, necesidad de continuidad de transfusión).

8 Hoja: 8 de 14 VI. Descripción y diagrama de flujo Actividad Inicia el Proceso 1. Aplica SBAR de la siguiente manera. Situación: Incluye nombre completo y número de expediente, edad, sexo. Diagnóstico(s) actual del paciente. Antecedentes: motivo y fecha de ingreso, antecedentes clínicos de importancia, alergias, se le informa entonces al consultor sobre el diagnóstico principal de ingreso (que no necesariamente puede ser el actual); eventos trascendentes durante la guardia o turno. Evaluación: describe los diagnósticos e intervenciones de enfermería y médicos que se han realizado, así como las posibles complicaciones. Procedimientos realizados, medicación actual, resultados de laboratorio o de imágenes relevantes y capacidad funcional física, mental o socio familiar, Recomendaciones: situaciones pendientes en estudios de laboratorio y gabinete, aplicación de medicamentos, procedimientos, condiciones específicas de cuidados. 2. Recibe la información. Es adecuada la información? 3. Corrobora Información. 3.1 No. Verifica información y Aplica nuevamente SBAR. 3.2 Si. Recibe la información. 4. Entrega documentación. 5. Recibe Información. Termina el Proceso 1 1 No Médico/Enfermera 1 Sí Responsable Médico/Enfermera 2 4 5

9 Hoja: 9 de 14 VII. Registros Nombre del registro Manual de proceso Medio de Almacenamiento Impreso y en electrónico Clasificado por Año Tiempo de retención 3 años Protección UCySAM Coordinación de Enfermeria Unidad de Enseñanza Disposición Permanente VIII. Referencias Rodríguez Ruiz Enfermero HJ, Sánchez Almagro P. Guía de práctica clínica seguridad del paciente [monografía en internet]. Sevilla: Empresa Pública de Emergencias Sanitarias; 2010 [acceso 12 de octubre de 2015]. Disponible en: ciente-2ed.pdf Vítolo Noble F. Pases de pacientes y continuidad de la atención en Instituciones de agudos. Biblioteca Virtual NOBLE Julio Disponible en: Noble Compañía de Seguros. Ramírez Iturra B, Febré N. Impacto de la gestión de riesgos en la prevención de eventos adversos durante el traslado intrahospitalario de pacientes. Ciencia y Enfermería, 2015; XXI (1): Noble Compañía de seguros. Disponible en: Llerena N, Cárdenas L. Protocolo de trasferencia de información de pacientes en puntos de referencia. Ecuador: Hospital Vicente Corral Moscoso Cazañas A, Fernández L, Cabrera P. Comunicación: Trasferencia de comunicación en puntos de transición. España; Hospital Dr. Gustavo Domínguez Z Escalera Franco LF. Protocolo de traslados intrahospitalarios. Ciber revista. Australian Commission on Safety and Quality un Health Care (2010). The OSSIE Guide to Clínical Handover Improvement. Sydney, ACSQHC. Sarmiento A. Protocolo de transferencia de información de pacientes en puntos de transición. Ecuador: Hospital General de Macas, Cahue L A. Procedimiento Para Realizar Enlace de Turno. México: Hospital Regional de Ala Especialidad del Bajío, Obando N, Molina P, Salazar M, Chamorro J. Protocolo transferencia de la información. Ecuador: Hospital Luis Gabriel Dávila, Katiuska A. Transferencia de información de clientes en puntos de transición. Ecuador: Hospital General Napoleón Dávila Córdova, Modelo del Consejo de Salubridad General para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad ESTÁNDARES PARA CERTIFICAR HOSPITALES 2015 TERCERA EDICIÓN

10 Hoja: 10 de 14 IX. Glosario X. Relación de Anexos Entrega Recepción de Turno: Actividad en la que se transfiere información y responsabilidad del manejo del paciente entre el personal de salud, que permite la continuidad de atención de los paciente, se da en situaciones de discontinuidad o transiciones en el cuidado. Entrega de Turno: Es el relevo del personal médico o de enfermería (entre el que se retira del turno y quien lo asume durante las próximas horas), en donde se produce la transferencia de información clínica-administrativa relevante, que permite la continuidad de la atención de los pacientes. Evento adverso: es definido como todo hecho no deseado que ha causado daño al paciente o lo ha podido causar, ligado tanto a las condiciones de la asistencia, como a los del propio paciente y que nos e relacionan con el curso natural de la enfermedad. Incidente: De acuerdo al marco conceptual de la clasificación internacional para la seguridad del paciente, publicada por la OMS, se definirá como aquel suceso susceptible de provocar daño o conflicto en otras circunstancias, o que provoca la aparición de un evento adverso ligado por sobre todo a las condiciones de la asistencia. Paciente: Término paciente se usa para designar a toda persona sana o enferma que requiere atención médica. Puntos de transición: Son aquellos procesos donde la enfermera o médico intercambian información relacionada al estado de salud del paciente (entrega recepción de turno, traspaso o traslado, interconsulta). Seguridad del paciente: Conjunto de estructuras o procesos organizacionales realizados dentro de una unidad hospitalaria que reducen la probabilidad de eventos adversos, resultantes de la exposición al sistema de Atención Médica y a lo largo de la estancia del cliente en su fase de enfermedad y en atención a su cuidado y a la realización de procedimientos. Transferencia: se considera como la comunicación entre profesionales sanitarios en la que se transmite información clínica de un paciente, y se traspasa la responsabilidad del cuidado a otro profesional sanitario o grupo de profesionales, bien de forma temporal (relevo, cambio de turno), o definitiva (cambio de unidad o de nivel asistencial). Traslado intrahospitalario: Se puede definir como la movilización de un paciente a otra unidad hospitalaria, de manera puntual o momentánea, para realizar una prueba diagnóstica o de intervención, siempre que se realice en el interior de las instalaciones del hospital donde se encuentra ingresado el paciente. Traspaso: puede ser definido como la transferencia de responsabilidad en la atención de algunos o de todos los aspectos del cuidado de un paciente o de un grupo de pacientes a otra persona o grupo profesional en forma permanente o temporaria. Así mismo puede ser concebido como relevo del personal médico o de enfermería (entre el que se retira del turno y quien lo asume dentro de las próxima horas), en donde se produce la trasferencia de información clínica administrativa relevante que permite la continuidad de atención. 1. Listado de Seguridad

11 Hoja: 11 de 14 XI. Resumen de cambios. Este instrumento es de nueva creación con base en lo estipulado por la Ley del ISSSTE publicada en el Diario Oficial de la Federación, el 31 de marzo de 2007 y del Estatuto Orgánico del Instituto el 31 de diciembre de 2008.

12 Hoja: 12 de 14 XII. Anexos

13 Hoja: 13 de 14 Anexo 1. XIII. Listado de Seguridad

14 Hoja: 14 de 14